ЭКО: что это такое и сколько стоит
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод оплодотворения яйцеклетки вне организма. Часто на бытовом уровне и некоторых документах его неправильно называют «искусственное оплодотворение». Этот название появилось вследствие неправильного неграмотного перевода английского термина artificial insemination, который означает введение сперматозоидов в половые пути «особям женского пола». В ветеринарии закрепился термин «искусственное осеменение». В медицине «искусственная инсеминация» — это один из методов, преодоления некоторых форм бесплодия.
Оплодотворение (анг. Fertilization) — это слияние женского и мужского хромосомных наборов. Оплодотворение остается таинством, происходит всегда естественно, неподконтрольно человеку, вне зависимости от «места встречи» сперматозоидов и яйцеклетки—в половых ли путях женщины или вне организма. Даже в случае ИКСИ (введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), оплодотворение — слияние хромосом происходит естественно без вмешательства человека.Так что искусственного оплодотворения не существует вообще.
ЭКО применяется в мировой практике лечения бесплодия достаточно давно — с 1978 года. Одной из первых клиник в России, которая стала проводить лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, стал наш Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) в Санкт-Петербурге. Частота наступления беременности в результате ЭКО, а также другие показатели эффективности в МЦРМ приведены на нашем сайте.
Кому показано ЭКО, какова эффективность леченияи как эта программа реализуется?
Показания, как и противопоказания, к проведению программы ЭКО устанавливает врач-репродуктолог (акушер-гинеколог, специализирующийся на проблемах бесплодия). Эффективность метода определяется совокупностью факторов, в числе которых состояние возраст,здоровья и образ жизни будущих родителей, количество и качество полученного биологического материала (яйцеклеток, спермы). Для успешного проведения ЭКО и других программ ВРТ важны опыт и квалификация специалистов, техническая оснащенность учреждения, операционных и лабораторий, а также доверие специалистам и строгое следование их рекомендациям и предписаниям.
Этапы программы ЭКО
Подготовка и проведение программы ЭКО состоит из нескольких этапов:
Каждый этап программы важен и должен выполняться под наблюдением лечащего врача. Общая продолжительность программы составляет 3-5 недель. Присутствие партнера для сдачи спермы необходимо в день пункции (воздержание от половой жизни перед пункцией — 3 дня).
В МЦРМ также может быть проведено ЭКО в естественном цикле, без стимуляции яичников. Какаяпрограмма предпочтительней в том или ином случае необходимо обсудить с лечащим врачом-репродуктологом.
Показания, противопоказания и осложнения ЭКО
Показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения является бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность, преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний процедура может проводиться по желанию пары при любой форме бесплодия.
Противопоказания для проведения ЭКО определены приказом Минздрава, среди них:
Синдром гиперстимуляции яичников возникает вследствие гормональной стимуляции яичников. Тяжелое течение СГЯ, требующее госпитализации, составляет не более 2% от общего числа лечебных циклов. Обычно СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, вздутием, ощущением тяжести и болями внизу живота. Иногда эти явления сопровождаются тошнотой и рвотой. При появлении первых признаков СГЯ необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу, т.к. очень важно своевременно начать лечение. Наступление беременности усугубляет развитие синдрома, поэтому в ряде случаев целесообразно отложить перенос эмбрионов. Эта практика вошла в практику благодаря возможностям сохранения эмбрионов путем криоконсервации и широко используется сегодня.
Эффективность ЭКО
Факторы, от которых зависит успех и эффективность ЭКО:
За плечами врачей МЦРМ более чем 25-летний опыт в проведении программ ВРТ (ЭКО). Получить консультацию о программах ВРТ, подготовке и проведении лечения бесплодия с их помощью, а также об их стоимости в клинике МЦРМ вы можете на нашем сайте.
С объемом обследования пары перед проведением экстракорпорального оплодотворения в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 можно познакомиться здесь. Об эффективности клиники МЦРМ можно судить в том числе и по отзывам наших пациентов, которые благодаря помощи наших специалистов стали счастливыми родителями.
Что такое ivf в медицине
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
Схематично метод ЭКО ( IVF ) представлен на рисунке:
Схема лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения:
Как видно из рисунка, метод состоит из следующих этапов:
Уточнение характера и причин бесплодия;
Определение момента, когда следует произвести пункцию фолликулов (как можно ближе ко времени естественной овуляции), что делается при помощи ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче;
Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия;
Получение и подготовка сперматозоидов;
Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в «пробирке» и помещение их в инкубатор на 24-42 часа;
Перенос эмбрионов в матку матери;
Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов;
Ведение беременности и родов.
Таким образом, ЭКО ( IVF ) представляет собой сложный, многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО ( IVF ).
От больных при лечении методом ЭКО ( IVF ) требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.
Эффективность ЭКО ( IVF ) на сегодняшний день составляет в среднем 20-30%, но в некоторых центрах превышает 50%. Это очень высокий процент, особенно если вспомнить, что вероятность зачатия в естественном цикле у совершенно здоровых мужчины и женщины в одном копулятивном цикле не превышает 30%.
Как было сказано выше, метод ЭКО ( IVF ) изначально был предложен и применялся у больных с трубной формой бесплодия, причем у тех из них, у кого беременность была абсолютно исключена из-за отсутствия или необратимой окклюзии маточных труб, т.е. у женщин, обреченных на бездетность. Однако со временем результаты его оказалась столь впечатляющими, что появилась и укоренилась тенденция использовать ЭКО практически при всех формах бесплодия, а именно: при бесплодии, обусловленном мужским фактором, эндометриозом, неясной форме и даже у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками или отсутствием матки.
Информация
Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).
На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.
.jpg)
Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет к.м.н., торакальный хирург Королев Павел Алексеевич.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
В гинекологии проблема бесплодия стоит достаточно остро. Именно применение вспомогательных репродуктивных технологий дает возможность парам стать родителями, несмотря на диагноз.
Что такое ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы борьбы с таким патологическим состоянием как у женщины, так и у мужчины, как бесплодие. При их применении некоторые моменты оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне матки матери. Или с помощью дополнительных методик, отличающихся от физиологического способа зачатия.
Такие репродуктивные технологии дали возможность родиться миллионам детей. Их появление на свет было бы просто невозможно без применения работы репродуктологов. Эти инновационные методики позволяют улучшить и социальную сторону бесплодия в паре. Так как при наличии соответствующих проблем часто семьи рушатся. Но с помощью грамотных репродуктологов, генетиков, акушеров-гинекологов семьям предоставляется реальная возможность стать счастливыми родителями вопреки поставленным диагнозам.
Виды ВРТ
В современной репродуктологии применяются различные методы методы ВРТ при бесплодии.
Среди них можно выделить:
Схема искусственной инсеминация и ИКСИ
Такие репродуктивные методы также включают в себя способы получения мужских половых клеток при их отсутствии в эякуляте. Например, методы TESA, PESA, MESA.
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО
Зачастую лечение методом ВРТ осуществляется путем применения экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО — сложный процесс, включающий несколько этапов:
Показания к искусственному оплодотворению
Методы вспомогательных репродуктивных технологий применяются при наличии строгих показаний.
Подготовка
Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательна. Обязательно проводится обследование пары гинекологом, урологом, терапевтом, а также смежными специалистами. Проведение клинико-лабораторных, инструментальных исследований. Модификация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.
ВРТ (ЭКО): подготовка женщины
Во время приема врача-репродуктолога проходит изучение репродуктивной системы пациентки. Это осуществляется путем гинекологического осмотра, назначение диагностических манипуляций в виде взятия материала на проведения микроскопирования урогенитальных мазков, выявление инфекций, передающихся половым путем, проведения цитологического исследования. Происходит изучение гормонального фона женщины. Если того требует ситуация, то могут проводиться и хирургические методики (диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).
Обязательным является консультация терапевта и смежных специалистов при необходимости.
Подготовка к ВРТ мужчин
Подготовкой мужского организма к применению методик ВРТ проводится андрологом. Именно этот специалист назначает и оценивает результаты спермограммы, УЗИ, анализов на наличие половых инфекций. Важным моментом является отказ мужчины от вредных привычек.
Эффективность вспомогательных методов репродукции
Современные репродуктивные технологии дают возможность получить беременность в случаях практически безнадежных. К тому же лечение бесплодия ВРТ является недешевой и технически сложной процедурой. И желанием пар является узнать информацию касательно эффективности ВРТ.
С каждой последующей попыткой экстракорпорального оплодотворения шансы на наступление беременности растут. Это связано с тем, что каждая неудачная попытка дает возможность получить информацию о причине неудачи и устранить ее в последующих протоколах.
Риски
Как и любая манипуляция в медицине, применение методик ВРТ имеет кроме положительных моментов и риски. Это может быть синдром гиперстимуляции яичников после применения гормональной терапии, осложнения во время проведения пункции яичников (кровотечение из пунктированного фолликула, травма смежных органов). Данные осложнения возникают достаточно редко.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Что такое ivf в медицине
Внутриматочное оплодотворение или инсеминация (IUI) проводится либо сперматозоидами супруга пациентки (AIH), либо донорскими сперматозоидами (AID). В ходе инсеминации сперматозоиды вводят в полость матки.
Показания к проведению инсеминации следующие:
Условием проведения инсеминации являются здоровые маточные трубы у женщины, также важны количество и подвижность сперматозоидов у мужчины. Успешность процедуры за один цикл составляет примерно 10–15%.
Инсеминацию можно проводить на основе естественного менструального цикла или после стимуляции яичников. В последнем случае овуляцию стимулируют с помощью гормонов. Наилучших результатов достигают тогда, когда внутриматочное оплодотворение приурочено к овуляции, вызванной лекарствами, улучшающими плодовитость.
С помощью стимуляции яичников стараются получить до трех фолликулов. Стимуляция должна проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать возникновения возможных осложнений (развития слишком большого количества фолликулов, т.е. гиперстимуляции). С целью стимуляции применяют лечение таблетками или инъекциями.
В ходе стимуляции 2-3 раза проводится ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать развитие фолликулов. При необходимости измеряют концентрацию гормонов в крови.
Ко времени ожидаемой овуляции подготавливают сперму мужа, которую с помощью тонкого катетера вводят в шейку матки или в матку женщины. Обычно процедура безболезненна и не требует никакого обезболивания.
Амбулаторная процедура длится 10-15 минут. После процедуры женщина может сразу встать, уйти домой и продолжать жизнь в нормальном ритме.
В случае если в строении и подвижности сперматозоидов мужчины-партнера имеются серьезные отклонения, можно использовать замороженную сперму, полученную от анонимного донора. Это внутриматочное оплодотворение донорскими сперматозоидами (AID). Все доноры спермы проходят тщательный контроль в отношении генетических, вирусных и венерических заболеваний.
Если внутриматочное оплодотворение не дало результата, следует его повторить максимально 3-4 раза. Если беременность все же не наступила, можно продолжить лечение методом экстракорпорального оплодотворения (IVF).
Экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральное оплодотворение (IVF) (In Vitro Fertilisation) – наиболее эффективный метод лечения бесплодия. В случае IVF-метода возможность беременности после одного цикла составляет 30-35%. Родами заканчиваются 20-25% беременностей.
Вероятность беременности у женщин после 35 лет снижается. Поэтому специалисты рекомендуют проводить процедуру своевременно (в первой половине третьего десятилетия жизни женщины).
Перед процедурой
Перед проведением IVF-процедуры женщине должны быть проведены определенные анализы и исследования, которые назначает врач-гинеколог или семейный врач. Подготовка к процедуре амбулаторная, врача нужно посещать 5-6 раз. В ходе подготовки с помощью ультразвука наблюдают за развитием фолликулов в яичниках и за уровнями гормонов в крови. В ходе подготовки используют инъекционные лекарства.
Схемы лечения
В основном, используют схемы лечения двух типов: короткую или длинную. Лечащий врач решает, какая схема лечения лучше подходит пациенту. При длинной схеме подготовительное лечение начинается в 21-22-й день менструального цикла, а сама процедура проводится примерно через один месяц. При короткой схеме лечение начинают в начале менструального цикла, а процедура проводится примерно через 2-3 недели.
Суть процедуры
В IVF-процедуре яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами в лабораторных условиях. Оплодотворенные яйцеклетки в течение 2-5 дней развиваются в инкубаторе. Для подсадки в матку выбирают 1-3 эмбриона. Оставшиеся после подсадки пригодные для использования эмбрионы замораживают и подсаживают в матку в случае, если потребуется повторная процедура. IVF-процедура состоит из трех этапов и длится 30-50 дней, начиная с первого дня введения лекарства до момента диагностики беременности.
Этапы процедуры
Гормональная стимуляция яичников (подготовительный этап лечения). Цель подготовительного этапа лечения – стимуляция одновременного развития нескольких яйцеклеток, т.е. контролируемая супер-овуляция. Женщине вводят лекарства, которые стимулируют рост фолликулов и овуляцию. Рост фолликулов наблюдают с помощью ультразвука 2-3 раза в течение цикла. При необходимости дозу лекарства корректируют. Этот этап лечения длится 10-14 дней.
Если диметр фолликулов превышает 18 мм, назначается срок забора яйцеклеток. За 32-38 часов до процедуры забора яйцеклеток женщине делают специальный укол, который вызывает окончательное созревание яйцеклеток.
Пункция яичников и оплодотворение яйцеклеток
Пункция яичников обычно длится 10-30 минут. В ходе этой процедуры под контролем ультразвука с помощью иглы из фолликулов аспирируют фолликулярную жидкость, в которой обычно содержатся яйцеклетки. С помощью аспирации опустошают все фолликулы, поскольку полученное количеств и качество яйцеклеток у пациентов различны.
Для обезболивания процедуры применяется наркоз, поэтому утром в день пункции пациентке нельзя есть и пить. Наркоз кратковременный и длится ровно столько, сколько требуется для проведения процедуры. После пункции женщина на несколько часов остается в больнице для наблюдения.
Мужчина сдает сперму утром в день пункции яичников. Ко дню сдачи спермы мужчина не должен быть физически уставшим. Накануне нельзя употреблять алкоголь и принимать лекарства, 2-3 дня перед пункцией необходимо воздержание от половых сношений. Все эти факторы влияют на качество сперматозоидов.
Семенную жидкость подготавливают способом «отмывания спермы», в ходе которого отделяют все не способные к оплодотворению сперматозоиды. В IVF-процедуре оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами происходит в пробирке, т.е. в условиях in vitro. При тяжелой форме мужского бесплодия можно применять ICSI-метод.
В среднем, в результате IVF/ICSI-процедуры оплодотворяются 70% яйцеклеток. Оплодотворение контролируют примерно 24 часа после пункции яичников (16-18 часов после инсеминации ооцитов).
Искусственное оплодотворение с помощью ICSI
При мужском бесплодии (если сперматозоидов мало или имеются нарушения их подвижности или внешнего вида) можно сперматозоид с помощью иглы ввести непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Это называется ICSI-процедурой.
Процедура проводится в поле зрения мощного микроскопа с помощью микроманипуляторов. Эмбриолог с помощью пипетки-держателя удерживает яйцеклетку в определенном положении и с помощью другого, т.н. шприца-пипетки, вводит сперматозоид (предварительно отобранный и втянутый в пипетку хвостом вперед) через оболочку яйцеклетки непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Оплодотворенные яйцеклетки развиваются в пробирке от 3 до 6 суток, после чего в матку подсаживают 1-3 эмбриона.
При подсадке в матку эмбрионов, полученных с помощью ICSI, достигнут такой же уровень наступления беременности и количество родившихся детей, что и в случае обычного IVF-метода. Подготовка пациента к ICSI процедуре такая же, что и для IVF, все различия заключаются в работе эмбриолога.
Выращивание и пересадка эмбрионов.
Оплодотворенные яйцеклетки можно выращивать в инкубаторе до 6 дней. После этого выбирают от одного до трех эмбрионов для пересадки в матку. Главные критерии отбора эмбрионов – их внешний вид и скорость деления клеток эмбриона.
Выбранные в лаборатории 1-3 наиболее подходящих (жизнеспособных) эмбриона с помощью шприца втягивают в тонкий катетер. Катетер осторожно вводится через влагалище и шейку матки, и эмбрионы выпускают в полость матки.
Чтобы убедиться, что катетер находится в правильном месте, процедуру контролируют с помощью ультразвука через стенку живота. NB! Для этого мочевой пузырь должен быть полным. После удаления катетера с помощью микроскопа сразу контролируют, что эмбрионы не остались в катетере.
Процедура пересадки несколько некомфортна, но безболезненна (поэтому обезболивания не применяют). Обычно процедура длится около 5 минут. По окончании процедуры женщина может сразу вставать и идти домой или на работу.
После процедуры
На следующий день после пункции яичников женщина начинает лечение, поддерживающее развитие беременности. Для этого во влагалище вводят специальный гель (прогестерон) или капсулы.
Через две недели после пересадки эмбриона(-ов) женщина делает тест на беременность из мочи, о результатах которого она обязательно должна известить лечащего врача. В случае положительного результата лечение прогестероном продолжают до 2-3-го месяца беременности. С помощью ультразвука можно видеть беременность уже на 28-й день после пересадки, когда диаметр плодного яйца составляет 10 мм.
Жизнеспособные эмбрионы, оставшиеся после пересадки, можно с согласия пациентки заморозить и хранить 7 лет. В течение этого срока их при желании можно использовать для новой пересадки.
Пересадка замороженных эмбрионов
Пересадку замороженных эмбрионов (Frozen Embryo Transfer или FET) можно применять в случае, если в ходе IVF/ICSI-процедуры удалось сохранить эмбрион в замороженном состоянии. Оставшиеся после пересадки эмбрионы сохраняют в жидком азоте (-196 °C). Если IVF-процедура не удалась, то во время какого-либо следующего менструального цикла можно пересадить в матку размороженные эмбрионы.
FET повышает вероятность беременности женщины, прошедшей IVF-процедуру, на треть. Кроме того, FET позволяет существенно снизить цену лечения бесплодия. Согласно действующему в Эстонии закону об искусственном оплодотворении и защите эмбриона, хранить эмбрионы в замороженном виде можно 7 лет.
Для подготовки замороженных эмбрионов к пересадке применяют разные схемы, как с использованием лекарств, так и без них. Процедура проводится так же, как этап пересадки эмбриона при IVF. Готовность слизистой матки к пересадке эмбриона контролируют с помощью 2-3 ультразвуковых исследований. Эмбрионы размораживают в день пересадки. Какая-то часть эмбрионов не переживают заморозки и размораживания. Только крепкие клетки с целой мембраной переживают эту процедуру и способны далее расти и развиваться.
Дети, родившиеся из замороженных эмбрионов, ничем не отличаются в развитии от детей, зачатых естественным путем.
Экстракорпоральное оплодотворение IVF
ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) IN VITRO FERTILIZATION (IVF)
Наиболее распространенный способ вспомогательного репродуктивного метода в современной медицине и является методом оплодотворения вне тела.
Кому подходит ЭКО?
Стадии лечения ЭКО Stages of IVF Treatment
Женщина начинает принимает препараты по контролю рождаемости с первого дня месячных, для того чтобы урегулировать цикл и избежать риска образования яичных кист до следующих месячных, когда начнется лечение.
Во время следующего месячных яичник стимулируется путем принятия медицинских препаратов с гормонами. Эти препараты помогут развитию множественных яйцаклеток и увеличат возможность беременности.
Рост стимулированных яйцеклеток обследуется на УЗИ.
Ближе к моменту, когда яйцаклетки достигнут определенного размера, назначается пункция фолликулов яичника.
В течение 36 часов после пункции, проводится изъятие яйцеклеток в центре ЭКО.
Образцы сперматозоидов берутся у мужчины в день забора яйцеклеток.
В лаборатории, яйцеклетка оплодотворяется при помощи обычного ЭКО или микроинъекционного метода в зависимости от качества клеток спермы. При помощи этого оплодотворения, создается эмбрион. При микроинъекционном методе, обеспечивается прямое вхождение спермы в яйцеклетку и уровень успешного исхода увеличивается.
Оплодотворение устанавливается под микроскопом после 12 – 15 часов.
Перенос эмбриона проводится в течение 2-4 дней.
После вживления эмбриона, период ожидания 12 дней.
На 12 день делается тест на беременность.
Способы ЭКО
ЭКО и микроинъекционный метод IVF and Microinjection Methods При ЭКО, спермы мужчины и яйцеклетка женщины соединяются в лаборатории и происходит самооплодотворение.
Со спермотазоидами с недостаточной плодотворной возможностью, отсутствием подвижности и сильно поврежденные, которые не могут проникнуть в яйцеклетку сами не может быть достигнуто успешное оплодотворение. В таких случаях, сперма вводиться в яйцо и достигается оплодотворение. Это процедура называется микроинъекцией.
TESE и TESA методы TESE and TESA Methods
Методы TESE и TESA применяются, если у мужчины нет спермы или мужчина не може достичь семяизвержения несмотря на наличие спермы.
При методе TESA (перкутанная аспирация сперматозоидов из ткани яичка) ткань удаляется из яичка с помощью иглы, затем этой ткани находятся клетки спермы, которые используются для оплодотворения.
При методе TESE, кусок ткани удаляется напрямую из яичка и сперма извлекается из ткани
ЭКО созревание In Vitro Maturation (IVM)
При традиционном ЭКО яйцеклетки извлекаются после созревания и заем включаеются в процесс. А при ЭКО созревании яйцеклетки извлекаются до того, как они созрели и созревают в лаборатории. Цель лечения – продолжить лечение пациентов, которые могли перенести вред от препаратов, применяемых для созревания яиц, без принятия этих препаратов.
При этом методе, не всегда возможно получить яйцеклетку желаемого качества. В добавок, уровень беременности достаточно низок.
