что такое mohs хирургия
Дата создания: Октябрь 27, 2017
Дата изменения: Декабрь 21, 2017
Микрографическая операция (MOHS, операция по Мосу) на сегодняшний день является оптимальным вариантом хирургии злокачественных опухолей кожи. Суть операции заключается в «экономном» удалении новообразования, при этом качество иссечения контролируется гистологическим исследованием, проводимым в процессе манипуляции. В ведущих клиниках Израиля, США и других стран с развитой медициной методика Моса считается эталоном хирургического лечения рака кожи.
MOHS-операция: показания
Методика Моса используется в качестве радикального хирургического лечения различных злокачественных новообразований кожных покровов — базальноклеточного рака (базалиомы), сквамозно-клеточной карциномы, меланомы. Чаще всего операция проводится в следующих случаях:
при рецидивирующих новообразованиях, характеризующихся появлением множественных тяжей, уходящих далеко вглубь здоровых тканей;
при локализации опухоли в области лица — на носу, ушной раковине, в параорбитальной зоне, носогубном треугольнике;
у пациентов с иммунодефицитом различного происхождения, для которых особенно важно, чтобы послеоперационный дефект имел минимальные размеры, а заживление шло с наименьшим риском инфицирования.
Этапы проведения операции по Мосу
Как правило, хирургическое лечение по Мосу проводится в амбулаторной операционной под местным обезболиванием, поэтому никакой специальной подготовки обычно не требуется. Операция осуществляется в несколько этапов, количество которых зависит от конкретной ситуации.
I этап: удаление видимой части опухоли. Хирург визуально определяет границу новообразования и иссекает его практически без захвата здоровых тканей.
II этап: выявление опухолевых тяжей. На втором этапе работа с пациентом временно приостанавливается для микроскопического исследования удаленного образования. Опухоль разрезается на тонкие слои, которые сразу же помещаются под объектив микроскопа для выявления типа образования и чистоты хирургических границ. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит новообразование имеет тяжи (отростки), требующие продолжения операции.
III этап: иссечение опухолевых ответвлений. Исследование, проведенное на втором этапе, позволяет картировать опухоль и установить точное расположение ответвлений. Благодаря этому на третьем этапе хирург расширяет иссечение, но захватывает при этом не обширные участки тканей, а лишь те зоны, в которых обнаружены опухолевые тяжи.
IV этап: повторное микроскопическое исследование. Четвертый этап вновь проходит без пациента и по сути является аналогом второго этапа с той лишь разницей, что микроскопическому исследованию подвергаются вновь удаленные ткани. Если на границе иссечения обнаруживаются атипичные (опухолевые) клетки, операция продолжается.
Этапы чередуются до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит, что границы иссечения чисты от клеток рака. Дальнейшая тактика зависит от размеров образовавшейся раны: в одних случаях дефект оставляют для заживления открытым, в других — края операционной раны ушивают или планируют пересадку кожи.
Преимущества микрографической операции
MOHS-операция обладает рядом серьезных преимуществ перед традиционным подходом к хирургическому лечению рака кожи.
1. Микроскопический контроль иссеченных тканей позволяет добиться полного удаления всей опухолевой ткани. Такой подход практически гарантирует стойкую ремиссию.
2. Операция по Мосу дает наилучший косметический результат, что связано с небольшим по размерам послеоперационным дефектом тканей.
3. Рана заживает максимально быстро и имеет минимальный риск инфицирования.
4. Операция не требует госпитализации: по окончании хирургического вмешательства пациент может вернуться домой.
Микрографическая хирургия Mohs: что это такое и как она выглядит
Каждый из нас наверняка слышал что-то о раке от знакомых или близких людей. И каждый раз это повергает в состояние шока, безвыходности, паники. Многие пациенты впадают в депрессию, когда узнают диагноз. Рак кожи не является исключением. Роман Карташов, челюстно-лицевой и пластический хирург, рассказал о микрографической хирургии Mohs, которая считается золотым стандартом лечения в Европе и США немеланомных раков кожи с локализацией на шее и лице.
По статистике 2019 года, больных с опухолями кожи без меланомы в России — 11,6% из всех онкологических пациентов, а это чуть менее полумиллиона человек. И это второе место из всех онкозаболеваний, первое занимает рак груди. По другим данным, 2018 года, рак кожи занимал первое место (без учета меланомы) с 12,6%.
Существует несколько типов рака кожи. Самый распространенный из них — это базалиома (базальноклеточный рак). И сегодня речь пойдет о самом эффективном методе его лечения. На нынешний день «золотым стандартом» лечения немеланомного рака кожи является микрографическая хирургия Mohs, названная в честь своего изобретателя.
Frederic Edward Mohs (1910-2002) был американским хирургом, работавшим в университете Висконсина. В 1938 году, будучи студентом, он изобрел микрографическую хирургическую технику и назвал ее своим именем (Mohs micrographic surgery (MMS)). До наших дней она дошла с некоторыми изменениями. Но ее суть не изменилась.
Эффективность этого места — 97-99,8%. Стандартное хирургическое вмешательство с широким иссечением краев в 4-6 дополнительных мм со всех сторон дает 90-95% эффективности. Кажется, что разница не столь значительна, но разница кроется в деталях. Лучевая терапия при раке кожи (не меланоме) приносит успех в 90-95% случаев.
Чем же этот метод так хорош и почему по сравнению с другими вариантами лечения дает самый надежный результат? Все дело в мелочах в прямом смысле слова. Для простоты понимания будем сравнивать микрографическую хирургию Mohs с традиционным хирургическим лечением поэтапно.
Традиционное удаление опухоли vs микрографическая хирургия Mohs
| 1 Этап: удаление опухоли | 1 Этап: удаление опухоли |
| Удаление происходит с отступом от края в 4-6 мм., т.е. при удалении опухоли диаметром 5 мм дефект кожи (мягких тканей) будет 13-17 мм! | Удаление происходит с отступом от края в 1-2 мм, т.е. при удалении опухоли диаметром 5 мм дефект кожи (мягких тканей) будет 7-9 мм! |
| 2 Этап: маркировка удаленного материала | 2 Этап: маркировка удаленного материала |
| Как правило, не производится, или производится пометка расположения удаленного материала в плоскости удаления (помечается один из краев для ориентации). | Производится точная маркировка (картирование) краев удаленного материала тканей и участка, из которого произвели удаление. Также все переносится на бумажную карту и препарат размечается красками во время исследования. В дальнейшем, у доктора есть четкое понимание положения краев резекции. |
| 3 Этап: Гистологическое исследование | 3 Этап: Гистологическое исследование |
| Плановое исследование в течение 7-14 дней. Подготовка материала в лаборатории, исследование парафиновых срезов. Материал нарезается ломтиками, как хлеб (отсюда название — bread loafing). При этом существует вероятность ложноотрицательного результата, когда отростки опухоли могут попасть между исследуемыми срезами. Зачастую бывает, что в результате гистологического исследования обнаруживают опухоль в пределах резекции (удаления), то есть операция проведена не радикально и нужно ее провести повторно. Такое случается при инвазивных формах рака. | Исследование происходит сразу, пациент находится в кабинете врача. Исследуют замороженные срезы. Причем они подготавливаются так, чтобы врач видел все края резекции! Таким образом исключается вероятность ложноотрицательного результата. Если доктор видит, что удаление произошло через опухоль, то удаляется еще один тонкий слой именно в том месте, где это необходимо. Поэтому важна точная разметка на втором этапе. Повторяется процедура до достижения чистых от опухолевых клеток краев. И пациент знает, что результат удаления положительный. |
| 4 Этап: ушивание раны (закрытие дефекта) | 4 Этап: ушивание раны (закрытие дефекта) |
| Выбор тактики ушивания раны зависит от размера опухоли и дефекта мягких тканей после ее удаления. Зачастую приходится прибегать к приемам пластической реконструктивной хирургии. Поскольку при традиционной операции результат гистологического исследования приходит позже, возможно проведение повторного вмешательства. | Выбор тактики ушивания раны зависит от размера опухоли и дефекта мягких тканей после ее удаления. Зачастую приходится прибегать к приемам пластической реконструктивной хирургии. Повторное вмешательство при микрохирургии Mohs это исключено. |
Также необходимо отметить, что есть пациенты с рецидивом рака после предшествующего лечения или с инвазивными формами, когда опухоль растет вдоль нервных волокон или имеет длинные отростки. На лице нет избытка кожи, чтобы легко ушить дефект, поэтому каждый миллиметр имеет значение.
Исходя из вышеизложенного вырисовываются показания к микрохирургии Mohs. По большому счету сюда можно отнести все случаи немеланомного рака кожи. К классическому удалению стоит прибегать в случаях с неинвазивными небольшими опухолями, расположенными на теле в местах с достаточным объемом кожи вокруг для ушивания дефекта.
Клинические случаи
Пациент А. 73 года.
Жалобы на рецидив базальноклеточного рака кожи в области правого крыла носа.
История заболевания: впервые появилось более 11 лет назад. За это время произведено несколько попыток лечения (удаление лазером, традиционное хирургическое удаление опухоли, фотодинамическая терапия).
Пациент покидает клинику и знает, что опухоль удалена полностью и дефект после удаления восполнен. И все это за одно посещение!
Останется снять швы через неделю.
Пациент В.
Жалобы на рецидив базальноклеточного рака кожи в области носа.
Анамнез заболевания: 4 года назад в Швейцарии выполнялось удаление опухоли лазером. Около 4 месяцев назад появилось снова.
Методы лечения которые мы используем
Микрографическая операция по MOHS отличается от других видов лечения рака кожи тем, что она подразумевает немедленное и полное микроскопически контролируемое удаление раковой ткани. Таким образом, что все «корни» и «вырости» опухолевой ткани вглубь здоровых тканей будут удалены в процессе операции.
Это достигается путем проведения гистологического контроля непосредственно во время операции (а не после операции, как это принято при традиционной хирургической технике).
Во время операции опухолевая ткань удаляется слой за слоем с постоянным гистологическим контролем каждого среза до границы со здоровыми тканями.
Некоторые раки кожи могу выглядеть обманчиво. Их видимая поверхность может быть значительно меньше по сравнению с их распространением вглубину. Именно этим обусловлен подход когда обычный хирург иссекает опухоль не по ее видимой границе, а отступив от края 0,5-1; 2-3 или даже до 5 см. При меланомных и неясных образованиях отступ от видимого края опухоли может быть и более. Однако, при традиционной хирургической технике отсутствует гарантия того, что по границе разреза не остались единичные раковые клетки в виде выростов, которые в дальнейшем дадут рецидив опухоли. Рак кожи имеет корни, которые могут распространяться не только в кожу, но и идти вдоль кровеносных сосудов, нервов, хрящей. Раки кожи, которые рецидивируют после ранее проведенного лечения (хирургического лечения, лазерного, электро, крио или иного способа удаления) могут иметь распространение глубоко под рубцовую ткань, образовавшуюся на месте первичного удаления.
Процедура удаления по методу MOHS специально разработана для удаления таких рецидивных раков и удаления таких «корней». В случае с подобной ситуацией, когда имеется рецидив опухоли, до начала операции по MOHS невозможно предсказать точно сколько кожи необходимо будет удалять. В конце операции финальный хирургический дефект может быть значительно большего размера чем первоначально визуализируемый размер рака кожи. Иногда удаление глубоких корней рака может приводить к серьезным дефектам. Пациент, однако, должен иметь ввиду, что операция по MOHS направлена на удаление только раковых клеток, в то время как нормальная ткань остается нетронутой.
Преимущества MOHS операции по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством
Хирургическое Операция
иссечение MOHS
Отступ от видимой границы образования: + 2-3 см + 1-2 мм
Гистологический контроль полноты удаления: нет есть
Полнота элиминации раковых клеток: вероятна достоверно
Верификация санации при удалении: отсутствует подтверждена
объективно (гистологичеки)
Длительность операции: 15-40 минут 3-5 часов
Размер линии разреза/ очаг поражения: в 2-3 раза длиннее по границе очага
Размер операционного дефекта: в 3-4 раза больше очага + 2 мм к размеру очага
Интраоперационная верификация диагноза: нет есть
Подтверждение диагноза: после вмешательства всегда
(гистологическое заключение) только в случае забора материала
Контроль отсутствия раковых клеток по краю разреза: нет есть
Возможность вмешательства в области лица и головы: ограничено есть
Сроки заживления: 2-3 мес 2-3 нед
Послеоперационный дефект: крупный рубец косметический шов
Удаление здоровых тканей: с большим запасом и большим отступом min краю очага
Частота рецидива при первичной опухоли: 7 % менее 1%
Чаcтота рецидива в случая предшествующего лечения: 17-40% 5-7%
Преимущества MOHS операции по сравнению с другими видами лечения (электро, РДВ, сургитрон, лазер, ФТД, лучевая терапия, медикаментозное лечение)
Другие виды Операция MOHS
Однократная процедура: нет да
Курс лечения (ФТД, лучевая, медикаментозно) длительно за 1 день
Полнота элиминации раковых клеток: вероятна достоверно
Верификация санации при удалении: отсутствует подтверждена объективно (гистологичеки)
Подтверждение диагноза (гистологическое заключение): только в случае забора материала и направления на исследование всегда
Контроль отсутствия раковых клеток вокруг очага: нет всегда
Послеоперационный дефект: крупный рубец косметический шов
Частота рецидива при первичной опухоли: 9 % менее 1%
Чатота рецидива в случая предшествующего лечения: 17-40% 5-7%
Что такое mohs хирургия
Рак кожи является самым распространенным злокачественным заболеванием человека. В отсутствие лечения он может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти.
В зависимости от гистологической формы и локализации опухоли, в лечении рака кожи может использоваться или хирургическое удаление, или разрушение и абляция опухоли при помощи ионизирующего облучения.
Микрографическая хирургия по Mohs используется в лечении рака кожи головы и шеи, а также некоторых особо агрессивных или рецидивирующих форм рака кожи другой локализации.
Микрографическая хирургия по Mohs является единственным методом лечения, позволяющим оценить и периферические, и глубокие края резекции. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани и достичь наилучших функциональных и косметических результатов.
а) История метода хирургии по Mohs. В 1930-ых годах Frederic Е. Mohs, хирург общей практики, разработал технику эксцизионного удаления новообразований кожи, при которой все края опухоли фиксировались в трех плоскостях. Первоначально операция носила название «химиохирургии», потому что она подразумевала химическую фиксацию опухоли in situ еще до ее удаления.
В качестве консерванта использовался хлорид цинка в сочетании с растворителем и агглютинирующим веществом. Смесь наносили на пораженную ткань in vivo, для того, чтобы в дальнейшем провести ее микроскопию. После этого опухоль удалялась вместе с небольшим участком здоровой ткани, и далее единый горизонтальный срез опухоли с ее периферическими и глубокими краями замораживался, а саму опухолевую ткань можно было разметить под контролем микроскопа.
В оригинальном методе Mohs данный процесс повторялся на следующий день до полного удаления опухолевой ткани; дефект в большинстве случаев заживал вторичным натяжением. В дальнейшем операция была модифицирована: хлорид цинка более не использовался, манипуляция стала проводится под местной анестезией, а материал изучался методом исследования замороженных срезов.
В результате время операции уменьшилось, а частота полного удаления опухолей осталась на прежнем высоком уровне. Наконец, в 1985 году термин «химиохирургия» был заменен термином «микрографическая хирургия по Mohs (Mohs micrographic surgery, MMS), который более точно отражает процесс консервации свежих тканей с их последующим послойным микроскопическим изучением.
Метод MMS был взял на вооружение дерматологами, на сегодняшний день операции MMS проводятся только дерматологами, прошедшими специальное обучение.
Схема процедуры Mohs:
(а) После первичного удаления опухоли кюреткой края клинически здоровой кожи отсекаются по касательной.
(б) Материал разделяется на несколько частей и размечается в соответствии со схемой,
которая позволяет точно локализовать участки с положительными краями резекции.
(в) Проводится подготовка замороженных срезов, которые позволяют проанализировать и периферические, и глубокие края («вид снизу»).
(г) Локализуются участки с положительными краями резекции, проводится их удаление,
повторная разметка и повторное удаление, процесс повторяется до достижения отрицательных краев резекции.
б) Методика этапы микрографической хирургии по Mohs (MMS). Чаще всего MMS проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.
В некоторых случаях, если удаление опухоли требует междисциплинарного подхода (например, агрессивное новообразование, прорастающее в глазницу, поражающее околоушную слюнную железу или лицевой нерв), MMS может проводиться в условиях операционной под общей анестезией, совместно с врачами других специальностей, оториноларингологом или офтальмологом.
Для успешного проведения MMS и достижения оптимальных результатов хирург должен быть уверен в том, что рядом с ним есть обученные ассистенты, а также все оборудование, необходимое для подготовки и исследования замороженных срезов.
Затем идентифицируется пораженный участок кожи на месте выполненной ранее биопсии, предпочтительно с использованием фотографий и разметки, выполненных изначально проводившим биопсию врачом. Участок кожи маркируется, выполняется местная анестезия.
Основной объем опухолевой ткани удаляется при помощи кюретажа, во время этого хирург, основываясь на своих тактильных ощущениях, может макроскопически отличить здоровую ткань от опухолевой. Затем проводится удаление опухоли скальпелем, наклоненным под углом 45°. Такой косой угол является одним из основных отличий MMS от стандартного удаления.
Именно выполнение разреза под косым углом позволяет в дальнейшем полностью оценить все границы опухоли после того, как материал был размечен и заморожен. Наилучший контроль границ резекции достигается за счет исследования всего периметра удаленной ткани, а также ее глубоких границ. За счет тщательной разметки удаленного материала становится возможным удалить всю остаточную опухоль.
Одной из главных особенностей микрографической хирургии по Mohs (MMS) является то, что хирург самостоятельно удаляет, размечает и анализирует удаленную ткань, в результате чего снижается риск ошибки в ориентации и/или оценке состояния удаленных тканей.
Если MMS-хирург, выступающий одновременно в роли патоморфолога, обнаруживает остаточную опухоль на каком-либо крае удаленной ткани, выполняется второй этап операции, когда удаляется только тот участок тканей, на границе с которым были обнаружены злокачественные клетки. Данный цикл повторяется до тех пор, пока не будут получены полностью отрицательные края резекции.
Затем MMS-хирург занимается получившимся дефектом. В зависимости от размеров и локализации его относительно косметических единиц лица можно либо оставить заживать вторичным натяжением, либо устранять при помощи различных трансплантатов и лоскутов. В некоторых случаях может потребоваться помощь других специалистов (оториноларинголога, офтальмолога, хирурга-онколога).
(а) Подготовка материала. (б) Опухоль и участки клинически здоровых тканей удаляются по касательной.
(в) Опухоль разделяется на части размечается с помощью чернил.
Черными и красными чернилами отмечаются глубокие слои каждого участка, которые соответствуют конкретному фрагменту на схеме Mohs.
Микрографическая хирургия по Mohs (MMS) получил распространение в качестве основного метода лечения при рецидивах рака кожи, а также при локализации опухоли на участках, где для достижения наилучшего функционального и косметического результатов требуется максимальное сохранение здоровых тканей.
Это особенно важно для дерматологов и ЛОР-хирургов, поскольку эти специалисты часто встречаются с пациентами, у которых злокачественное новообразование расположено на лице.
Желание избежать грубых функциональных и косметических нарушений может заставить хирурга провести операцию с недостаточными краями резекции. MMS позволяет хирургу сохранять гибкость в принятии решений при обнаружении положительных границ резекции, а также проводить одномоментную реконструкцию, вместо того, чтобы вызывать пациента на повторную операцию при обнаружении положительных опухолевых границ при исследовании перманентных срезов.
Также крайне важно учитывать коварную природу некоторых агрессивных форм рака кожи и выбирать метод лечения, исходя из преимуществ и ограничений MMS. Подробнее эти вопросы будут рассмотрены далее.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs
Из истории: метод разработан в 30-х годах американским хирургом Frederic E. Mohs для лечения опухолей кожи. Принцип метода заключался в гистологической оценке чистоты всей удаляемой поверхности. За последующие годы метод совершенствовался в отношении как техники хирургического вмешательства, так и гистологических методик. И в настоящее время Mohs-хирургия является методом номер 1 в лечении базально-клеточного и плоско-клеточного раков лица (американские рекомендации – NCCN 1.2019 и европейские European consensus 2019).
Принцип метода. Операция состоит из чередующихся хирургического и патогистологического этапов, поэтому практически всегда выполняется под местной анестезией. Вначале иссекается сама опухоль и 1 мм визуально здоровой кожи. Одновременно иссеченный очаг представляется в виде условного циферблата часов, на кожу пациента наносится метка (условные 12 часов, при большом размере их может быть несколько). Делается фотокарта удаленного материала и соответствующей области лица с меткой. Материал сразу подвергается гистологическому исследованию.
Как выполняется гистологическое исследование?
Это один из ключевых этапов микрографической хирургии. При стандартном гистологическом исследовании срезы выполняются по принципу loaf bread – по аналогии, как мы режем буханку хлеба. Это обеспечивает хорошую визуализацию опухоли, но чистоту края можно оценить только в месте среза. О крае между срезами информации нет.
Иссечение базалиомы по методу Mohs:  Врач: Гришко Р.В. |
При Mohs-хирургии вся краевая и глубокая поверхности удаленного очага разделяются на несколько частей (при этом обязательно отмечается расположение этих частей на условном циферблате, части маркируются специальными несмываемыми тканевыми красками). И срезы ориентируются параллельно поверхности удаления. Выполняется исследование техникой свежезамороженных срезов, далее срезы окрашиваются и оцениваются Mohs-хирургом. Соответственно, весь гистологический этап в зависимости от размера очага занимает 30-40 минут. Пациент в это время с временной повязкой находится в комнате отдыха.
Далее возможны 2 варианта:
Главное дотоинство удаления по методу Mohs – Гистологический контроль ВСЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО края и ВСЕЙ ГЛУБОКОЙ поверхности удаленного материала.
На фото – гистоснимок, полученный при удалении базалиомы кончика носа:
Тонкая темная полоска по всему краю – это эпидермис. Далее дерма с многочисленными сальными железами (особенность кожи носа), и в центре – подкожная жировая клетчатка.
Срез абсолютно чистый – и хирург спокойно закрывает рану, не боясь рецидива.
Показания к методу
Основное показание для микрографической хирургии по Mohs – это базально-клеточный и плоско-клеточный раки лица. По следующим причинам:
На теле Mohs-хирургия практически не применяется, так как запас тканей позволяет спокойно отступить статистически выверенные 4-6 мм. Тем самым сокращаются время вмешательства и трудозатраты медперсонала.
Остались вопросы?
Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:
Иссечение базалиомы «До» и «После»:
Цены на хирургическое иссечение базалиомы:
Иссечение образований с наложением швов:
Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:
Отзывы пациентов:
 | Очень благодарна Роману Васильевичу Гришко за операцию по методу Моса по удалению базалиомы. Сама из Санкт-Петербурга поэтому реабилитацию пришлось проходить дома. Роман Васильевич всегда был на связи, так как у меня были вопросы. Врач действительно от бога сейчас редко встретишь таких внимательных, грамотных и любящих свою работу врачей. И такое доброжелательное отношение к пациентам. Даже если ты к нему обращаешься в выходные дни с вопросами он обязательно свяжется и ты сможешь получить полноценную консультацию. Советую всем этого доктора. |  |
|---|
11.09.2021, Людмила Давыдова:
| Хочу выразить безмерную благодарность профессионалу, грамотному доктору, внимательному человеку, блестящему хирургу-онкологу Гришко Роману Васильевичу (клиника инновационных медицинских технологий «Градиент» на Чистопрудном бульваре). Дважды мне лечили лазером базалиому над губой, и дважды был рецидив. И только Роман Васильевич провел хирургическую операцию методом Mohs. Через 8 дней снял швы, безболезненно. Прошел месяц. Рубцы едва заметны. Доктор сопровождает процесс восстановления: была у него через месяц после снятия швов, теперь через 3 месяца запишусь на прием. При этом цена на такую операцию значительно ниже, чем в других клиниках Москвы. Всем, у кого есть подобная проблема, рекомендую замечательную клинику «Градиент» и превосходного врача Гришко Р.В. | |
|---|
| |
|---|
| |
|---|
| |
|---|
| В клинике мне была проведена операция по удалению базалиомы на лбу. Хотелось бы выразить огромную благодарность врачу Гришко Роману Васильевичу за операцию проведённую на высоком профессиональном уровне. Прошло совсем немного времени и шрама практически не видно на лице, настолько аккуратно все было выполнено. Отмечу, что эту клинику мне рекомендовали и я также рекомендую и сама буду обращаться, когда это потребуется. | |
|---|
12.10.2019, Жегодский А.К.:
| Огромное спасибо доктору Кузьмину Артёму Сергеевичу за сделанную операцию по удалению базалиомы. Сделал очень хорошо с пересадкой кожи. И огромное спасибо обслуживающему персоналу и просил бы руководство всех как-то отметить. С большим уважением, Жегодский А.К. | |
|---|
| В клинике приятная атмосфера и доступные цены! Буду вас рекомендовать и сама обращаться по необходимости. Хочу выразить отдельную благодарность хирургу Гришко Роману Васильевичу за профессионализм, внимание и доброжелательное отношение! Спасибо Вам за это)! | |
|---|
 |
Нижнее веко – одна из частых локализаций базально-клеточного рака. Толщина кожи здесь очень незначительная, в связи с чем даже при небольших размерах возможна инвазия до глубоких отделов дермы и в подлежащие мягкие ткани. Читать дальше.