что значит ампутировать ногу
Ампутация ноги
Ампутация ноги
Ампутация ноги всегда тяжело переносится пожилым человеком. Даже при длительном заболевании сообщение врача об операции обескураживает пациента и его родственников. Однако не стоит отчаиваться. Большинство пожилых людей продолжают жить и вести здоровый образ жизни. Все это возможно при правильных действиях в восстановительный период.
Причины, приводящие к ампутации
Ампутация ноги проводится, после длительно текущих заболеваний или патологических состояний, к которым относятся:
Этапы оперативного вмешательства
Ампутация ноги состоит из несколько этапов:
Восстановительный период имеет большое значение в возвращении к нормальной жизни.
Последствия ампутации
При грамотно выполненной ампутации и восстановительном лечении осложнений возникнуть недолжно. Однако часто пациенты могут сталкиваться со следующими проблемами:
Ежедневно врач осматривает культю, обрабатывает швы, проводит перевязки. Через неделю повязка удаляется. На месте раны заметен очень нежный, ранимый рубец. Как только он хорошо заживет, на него надевается специальный чехол, который поможет придать культе форму для будущего протезирования.
Спустя 2 недели пожилого пациента выписывают. Дома необходимо создать условия, помогающие облегчить приспособление человека. Например, убрать торчащие края ковров, установить поручни и др.
Как только минует опасность развития воспалительного процесса, начинает активно проводиться реабилитационные мероприятия.
Реабилитация после ампутации
Восстановительные мероприятия включают несколько задач:
Использование протеза сопровождается болью. Необходимо перетерпеть данный период, не бросать тренировки и уже вскоре появятся навыки его использования.
Первым делом, чтобы не возникало чувство беспомощности, следует научить человека перемещаться по квартире и обслуживать себя.
Немаловажное значение отводится психике. Для положительного настроя на дальнейшую жизнь, чтобы не возникало чувство неполноценности, приходится прибегать к помощи психолога.
Восстановить тонус мышц помогут специальные упражнения на тренажерах. Физиотерапия необходима для профилактики контрактур, улучшения кровообращения, уменьшения отека, устранения болевых ощущений.
При правильном подходе можно понять, что ампутация ноги – не конец жизни. Пансионат для пожилых людей поможет осуществить доказательный уход.Помощь в уходе за пожилыми людьми после операции может оказать опытный медицинский персонал учреждения. Именно здесь человек не будет испытывать одиночества, и находиться под круглосуточным врачебным контролем. Кроме того проводятся:
Имеет смысл доверить здоровье и уход за своим близким человеком опытным профессионалам пансионата.
Ампутация конечностей
Ампутация ноги или ампутация руки – серьезное вмешательство, которое проводится только в тех ситуациях, когда сохранить кисть или стопу не представляется возможным. Операция ведет к инвалидности, оказывает негативное состояние на общее психологическое состояние пациента. Человеку сложно вернуться к полноценной жизни, восстановить двигательную функцию. Но на этом этапе крайне важно не отчаиваться, а искать возможности и пути восстановления после ампутирования. Современные методы протезирования помогают в этом. Существует множество видов протезов, благодаря которым человек снова может выполнять практически все движения, функции. Пациенту возвращается трудоспособность, он снова становится полноценным членом общества.
Ампутация – это удаление части руки или ноги путем отсечения частей мягких тканей и кости. Такое вмешательство называют еще экзартикуляцией, но эти понятия имеют определенные отличия. Травматическая ампутация конечности может осуществляться по кости или суставу. Если вмешательство проводится с вычленением сустава, тогда можно говорить о экзартикуляции мизинца, ступни, предплечья или другой части тела.
Виды и классификация ампутаций
Ампутация нижней конечности может быть первичной или вторичной. В большинстве ситуаций, когда оказание хирургической помощи осуществляется в условиях оборудованного стационара, а у пациента и медицинского персонала есть время на подготовку, требуется только одна операция. Ее называют первичной. Но если экстренная ампутация проводилась срочно в полевых условиях, а единственной целью хирурга на том этапе было спасение жизни пациента, то велика вероятность того, что понадобиться вторичная ампутация, чтобы правильно сформировать культю. Повторные ампутации нередко проводятся при осложнениях после первичного вмешательства. Такая классификация ампутаций принята во всем мире.
По способу разреза частей мягких тканей выделяют следующие виды ампутаций:
Стоит отдельно рассмотреть каждый вариант, чтобы понять, в каких случаях они применяются.
Круговое ампутирование
Круговая техника предполагает выполнение разреза перпендикулярно ампутированной конечности. Это самый простой и быстрый способ, но он имеет ряд недостатков. При такой технике ампутации вероятность осложнений высокая. Остается большая открытая рана, которая долго заживает. Сформировать правильно культю при таком подходе тоже сложно. Этот экстренный метод применяют, когда счет идет на минуты, жизни пациента угрожает серьезная опасность. В современной медицине подобные типы ампутации применяются все реже.
Лоскутная технология
При лоскутной технологии мягкие ткани иссекаются таким способом, чтобы оставались лоскуты, которыми после распила кости полностью укрывается рана, накладываются швы. Опытные хирурги стараются формировать рубцы таким способом, чтобы они не приходились на места наибольшей нагрузки при протезировании. Современное ампутирование проводится с расчетом, что каждый пациент в ближайшем будущем будет проходить реабилитацию с последующей установкой рабочего протеза. О таких мелочах нужно задумываться еще до того, как пациенту ампутируют ногу.
Ситуационная техника
Частыми являются ситуации, когда врачи объединяют и лоскутную, и круговую технику на разных участках. Такие вмешательства называют ситуационными, проводятся они часто при серьезных травматических поражениях кисти, бедра, ступни, мизинцев, других частей рук и ног, когда их приходится ампутировать.
Уровни ампутации
В зависимости от локализации травмы или поражения ампутированной конечности определяются уровни ампутации. Раньше решение относительно того, на какой высоте выполнять разрез, было стандартизированным. В хирургии были приняты специальные схемы, которыми и руководствовались врачи. Но нередки были ситуации, когда приходилось ампутировать значительный объем здоровых тканей.
Современные технологии, применяемые в медицине и хирургии, в частности, позволяют индивидуально готовиться к работе. Перед оказанием хирургической помощи пациент проходит комплексное обследование. И место разреза определяется по результатам МРТ, КТ, других диагностических методов. Если есть возможность удалить только кисть, то врачи ею воспользуются.
Уровни ампутации ноги
Ампутация пальца осуществляется на уровне фаланга. Такое решение нередко позволяет спасти всю ногу. Ампутация мизинца не приводит к серьезной инвалидности. После восстановления пациент может ходить, хотя нередко появляется хромота. Разрез проводится в таком месте, чтобы лоскутом оставшейся кожи можно было полностью закрыть рану.
Если пациенту ампутировали ступню, он тоже сможет ходить в будущем. Хирургами проводится частичная ампутация стопы по Шарпу. Стопа после восстановления продолжает функционировать. Распил осуществляется на уровне плюсневых костей стопы, а не в области сустава.
Следующий уровень – иссечение голени. После такого вмешательства обязательно потребуется протезирование. Ампутация бедра выше колена осуществляется при серьезных поражениях ноги. Иногда вмешательство проводится с вычленением сустава бедра. Это одних из самых серьезных и травматических видов ампутирования. Если есть возможность ампутировать конечность как можно ниже, то врач обязательно ею воспользуется.
Уровни ампутации рук
Травматическая ампутация руки предполагает последующее протезирование, поэтому врачи формируют культю под будущий протез. На руках тоже могут ампутировать один или несколько пальцев. Существуют следующие уровни ампутирования:
Ампутация плеча – серьезная процедура, такие виды медицинской помощи тоже проводятся с вычленением или без вычленения сустава.
Причины ампутации, показания к проведению
Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:
Решение об ампутации бедра или другой части тела принимает консилиум врачей на основе состояния больного, выявленных причин болезни. Хирург может принимать такое решение единолично только в экстренных, военно-полевых условиях. Если пациент находится в больнице, он готовится к предстоящему удалению, обязательно подписывает разрешение на вмешательство. Если больной пребывает без сознания, или он недееспособен, то такое решение вместо него принимают близкие родственники.
Показания к вмешательству бывают абсолютными и относительными. Травматическая ампутация конечности, как следствие аварии, это абсолютное показание. Хотя современные методы трансплантологии позволяют пересаживать целые ампутированные конечности, эта сфера пока только развивается, но представители медицины надеются, что в обозримом будущем количество операций, связанных с ампутацией, будет меньше.
Относительные показания – воспалительные процессы, трофические язвы, серьезные нарушения кровообращения. Сначала доктора прилагают все возможные усилия, чтобы сохранить руку или ногу. Но если терапевтическое лечение не дает результата, тогда собирается консилиум, на котором целая команда опытных медиков принимает решение о дальнейшем лечении, в том числе и радикальными хирургическими методами.
Этапы ампутации
Ампутация фаланг пальцев, рук и ног на уровне колена или выше проводится в несколько этапов:
Укрытие культи после операции
Хирурги, которые оказывают помощь пациенту, понимают, что ему предстоит серьезный этап реабилитации. На этом этапе огромное значение придается правильному укрытию раны на бедре или другой части конечности. Если она сформирована неправильно, то в будущем возникнут проблемы с подбором протеза. Человек будет испытывать серьезный дискомфорт при ношении, он может просто отказаться от протезирования из-за значительных болей. Поэтому доктора используют лоскутную технику, используя не только кожу, но и мышцы. Швы накладываются в том месте, где они не будут соприкасаться с протезом.
Окончательная цена ампутации зависит от ее сложности, в государственных больницах часто такие вмешательства проводятся бесплатно.
Группы инвалидности
Пациентам, которые пережили ампутацию конечности из-за травмы или болезни, положена инвалидность. Существует три группы:
Если у человека отсутствует палец, ему дадут третью группу инвалидности. При потере кисти или ступни можно рассчитывать на вторую группу, но после успешного протезирования ее могут поменять на третью. Первая группа дается при удалении конечности с вычленением суставов и отсутствии последующего протезирования.
Реабилитация и протезирование
Реабилитация начинается сразу после операции по удалению пальцев, рук или ног. Ее можно условно разделить на два типа – физическая и психологическая. Пациента с травмой могут мучить фантомные боли, нередко больные впадают в депрессию на этом этапе от осознания того, насколько кардинально изменится жизнь. Уже доказано, что своевременно начатая физическая реабилитация помогает справиться с депрессивными состояниями.
Важная задача на этих этапах – не допустить атрофию мышц и оставшихся нервных окончаний. Пациент ежедневно выполняет комплекс упражнений. Если ему ампутировали руку, то он учится заново ходить, справляться с потерей равновесия. При ампутации ноги он ходит на костылях и ходунках. Когда культя заживает, устанавливается временный протез. Чем раньше это произойдет, тем лучше. После выписки можно приступать к процессу оформления инвалидности, поиску и заказу постоянного протеза, чтобы вернуться к нормальной жизни.
Услуги центра протезирования «Ортопром»
Услуги центра протезирования «Ортопром»В центре протезирования «Ортопром» предлагают услуги индивидуального изготовления всех типов протезов и комплексной реабилитации пациентов. Здесь работают опытные эксперты, врачи, реабилитологи, техники-протезисты. Все пациенты проходят целый комплекс мероприятий, позволяющих в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни. Специалисты помогут в получении инвалидности, подборе протеза. Цена их разнится, но сотрудники центра помогут в оформлении документов для бесплатного получения протеза в рамках государственных и благотворительных программ по возмещению затрат.
Ампутация нижней конечности
Ампутация нижней конечности – хирургическое вмешательство, которое направлено на усечение ноги. В зависимости от клинической ситуации и индивидуальных показаний пациента оно может проводиться с пересечением кости на её протяжении или с вычленением из сустава. Последнее называется «экзартикуляцией». Поскольку данная операция является калечащей, её проводят исключительно по жизненным показаниям: при отмирании тканей, остром разлитом гнойном воспалении клетчаточных пространств или опухолях злокачественной этиологии.
Пройти операцию по ампутации нижних конечностей в Москве можно в отделении ортопедии и травматологии ЦЭЛТ. Оно начало свою работу более четверти столетия тому назад и на сегодняшний день предлагает широкий спектр услуг. В нём работают ведущие отечественные травматологи-ортопеды, врачи высшей категории, доктора наук и профессора, за плечами которых десятилетия практической и научной работы. В их арсенале имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, которое позволяет точно и оперативно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.
Показания и противопоказания к ампутации нижней конечности
Серьёзные травматические повреждения, связанные с:
Осложнения патологий сосудов:
Если пациент поступает в больницу в состоянии травматического шока, его оперировать запрещено. Перед тем, как приступить ко вмешательству, нужно вывести его из этого состояния. Время на проведение соответствующих манипуляций ограничено четырьмя часами.
Классификация операции по ампутации нижней конечности
В зависимости от причин и обстоятельств, при которых она проводится, выделяют три её вида:
Согласно области проведения выделяют следующие уровни ампутации нижней конечности:
Подготовка к операции по ампутации нижних конечностей
Чаще всего хирургическое вмешательство требуется экстренно, сразу же после того, как пострадавший поступает в клинику. В этой ситуации специалисты должны обеспечить эффективную анестезию, для того чтобы исключить болевой шок. Последний негативно отобразился бы на его состоянии и сделал бы проведение операции невозможным. Более того: последующее выздоровление тоже было бы существенно замедлено. Подбор анестезии происходит в индивидуальном порядке в зависимости от уровня ампутации нижней конечности.
Ход операции по ампутации нижних конечностей
Этапы операции по ампутации ног:
Если она проводится срочно, хирург осматривает мягкие ткани, для того чтобы определить их жизнеспособность, и удаляет те из них, которые являются нежизнеспособными.
Что значит ампутировать ногу
Экономная ампутация целесообразна при невозможности обеспечить функционирование опорной конечности в случае разрушения крупных суставов, гнойного расплавления костей. В этом случае выполняется наиболее функционально выгодная ампутация.
Мы сохраняем ногу при гангрене!
Уровень ампутации
Ампутация пальцев.
Резекция стопы.
Ампутация голени
Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра. На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования
Высокая ампутация (выше колена)
Ампутация бедра по Гритти
В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.
Видео после ампутации бедра по Гритти
Виды ампутации
Программа реабилитации после ампутации
2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией «Орто-Космос».
3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.
4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)
5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию «Орто-Космос» для консультации и снятия мерок для первичного протеза.
Раннее протезирование
Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.
Протезирование культи стопы, культи голени и бедра
Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.
При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.
Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.
Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.
Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS. Плюс этой системы в том, что надеть протез можно сидя и протез не «крутиться» на культе в отличие от штыревого при помощи системы Seal-in фирмы Ossur. В этом случае используется силикон с мембраной и крепление происходит за счёт вакуума.
Прогноз после ампутации
Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.
После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.
Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.
Необходимо всемерно снижать уровень ампутации!
Ампутация голени
После ампутации голени более 70% пациентов успешно восстанавливают способность к самостоятельной ходьбе после протезирования, поэтому во всех случаях надо стремиться сохранить коленный сустав при гангрене ноги.
Виды ампутации голени в нашей клинике
Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра. На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования.
Подготовка к ампутации голени
До выполнения ампутации голени необходимо провести ряд исследований, которые помогут врачу иметь больше информации о состоянии здоровья пациента:
Перед операцией назначается седативный препарат, другие лекарства для коррекции общего состояния. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.
Устанавливается мочевой катетер для контроля за диурезом
Обезболивание при ампутации голени
В нашей клинике ампутация голени проводится под эпидуральной анестезией с целью обезболивания при операции и в послеоперационном периоде. В спину устанавливается специальный катетер, через который проводится собственно обезболивание. Ноги при этом теряют чувствительность, но сохраняется подвижность. Катетер остается после операции и через него в последующем проводится послеоперационное обезболивание.
Для контроля над жизненно-важными функциями используется интраоперационное мониторирование артериального давления и пульса, насыщения крови кислородом.
Как проходит операция
Пациент укладывается на спину, после чего нога обрабатывается антисептическим раствором. Операционное поле укрывается стерильными простынями и хирург маркером отмечает границы разреза. Если проводится стандартная операция, то разрез выполняется на границе средней и верхней трети. Выкраиваются два лоскута с наружной и внутренней стороны. По ходу доступа перевязываются сосуды и нервы. Затем мягкие ткани оттягиваются и кости перепиливаются. Обязательно обрабатываются костные опилы. С целью уменьшения объема культи голени производится удаление камбаловидной мышцы. Это так же приводит к улучшению кровообращения культи из-за уменьшения объема кровоснабжаемых тканей. Костные опилы укрываются икроножной мышцей. Рана дренируется и ушивается. После операции накладывается гипсовая лонгета, для предупреждения сгибания в коленном суставе.
При выполнении ампутации по Пирогову разрез проводится через задний отдел подошвы над лодыжками и затем циркулярно выше голеностопного сустава. Таким образом формируется лоскут, включающий пяточную кость и кожу над пяткой. Голень пересекается на 10 сантиметров выше голеностопного сустава. Затем пяточная кость фиксируется к костному опилу голени, а кожа над ним сшивается. Преимуществом такой ампутации является создание опорной культи, которая после заживления позволяет ходить без протеза.
При ампутации голени могут развиться общие осложнения:
Иногда наблюдаются проблемы с заживлением культи:
Поздние осложнения после ампутации голени
Предотвратить осложнения возможно детальным обследованием больных перед операцией, профилактикой тромбоэмболических осложнений и адекватной оценкой кровообращения в культе.
Прогноз после ампутации голени
Прогноз после ампутации голениДля большинства больных после ампутации голени прогноз функционального восстановления хороший. Он зависит в большей мере от желания и активности пациента. Наша клиника успешно помогает таким пациентами максимально быстро встать на протез. По нашим данным более 80% пациентов после ампутации голени пользуются протезом.
Вторичный некроз культи голени может наблюдаться у пациентов с тяжелым атеросклерозом или тромбозом подвздошных артерий. Ведение пациентов с атеросклерозом должно предполагать адекватное восстановление кровотока даже после ампутации голени, так как фунциональный резерв длиной культи значительно лучше, чем культи бедра.
Пациенты, восстановившие мобильность после ампутации голени, имеют продолжительность жизни сходную с таковой у других людей своей возрастной группы, особенно если они следят за своим здоровьем и бросают курить. Мы давно сотрудничаем с фирмой «Орто-космос», которая изготавливает протезы для любых форм культи. В отличии от других протезных мастерских специалисты Орто-космос делают протез под культю, а не требуют сделать культю под протез. Подробнее об этом.
Преимущества нашей клиники
В Инновационном сосудистом центре ампутация голени является методом выбора при необходимости усечения нижней конечности, так как мы уверены, что функция конечности в этом случае пострадает минимально. Если пациент потенциально мобильный и есть шанс, что он пойдет на протезе, то мы стремимся сохранить коленный сустав.
Для достижения хороших практических результатов в ампутации голени нашей клиникой разработана методика оценки кровообращения на уровне ампутации, применяются методы восстановления кровотока по артериям бедра, для обеспечения хорошего кровотока в верхней трети голени.
В нашей клинике широко применяется технология реконструктивно-пластической ампутации голени по Пирогову, с сохранением опорной культи с помощью пяточной кости. Подобная технология позволяет пациенту ходить на ноге даже без использования протеза.
При влажной гангрене мы используем технологию двухэтапной ампутации. На первом этапе мы выполняем гильотинную ампутацию голени в нижней трети, а после стихания воспалительного процесса формируем культю и закрываем ее. Такой метод позволил нам избежать послеоперационных гнойных осложнений в культе и сохранить максимальную длину конечности.
Наблюдение после ампутации голени
Сосудистый хирург нашей клиники ведет пациента от ампутации до протезирования. После выписки больного мы направляем его в реабилитационный центр, где занимаются его мобилизацией с подъемом на костыли и ходунки и последующим временным протезированием. Для раннего протезирования мы установили контакты с протезной фирмой «Орто-космос», которая предоставляет временные протезы для обучения наших пациентов ходьбе.
После реабилитации пациент обязательно проходит ультразвуковое сканирование артерий и осмотры сосудистого хирурга клиники один раз в 6 месяцев. Если выявляются проблемы с кровообращением культи, то мы назначаем госпитализацию и сосудистую реваскуляризацию.