что значит банная кожа
Обморожение: степени, первая помощь, профилактика
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Что значит банная кожа
Костная и хрящевая ткани при проведении реакции Перлса иногда оказываются диффузно окрашены в нежно-голубой цвет; на месте надкостницы и надхрящницы окраска бывает более интесивной. Происхождение данного явления пока неясно. Важно то, что оно не связано с образованием гемосидерина и, следовательно, не может быть использовано как доказательство бывшего кровоизлияния.
Мацерацией называют изменения кожи, возникающие при пребывании трупа в воде или во влажной среде. Она начинается с разрыхления, поселения кожи и появления мелкой складчатости па ладонной поверхности кисти вокруг ногтевых фаланг. Постепенно процесс переходит на тыльную поверхность кисти, частично захватывая предплечье. Мацерация усиливается — кожа становится молочно-белой, а складчатость грубой. Набухание нарастает, эпидермис теряет связь с собственно кожей, появляются пузыри, наполненные жидкостью.
Затем эпидермис отторгается и может сходить с кисти в виде «перчаток смерти». Обнажившаяся собственно кожа представляется гладкой, бледной. То же происходит и с кожей стоп. В других местах тела эпидермис отделяется участками в виде лоскутов.
Начало и окончание процесса мацерации зависят от температуры среды и в некоторой степени от возраста. В теплой воде процесс идет быстрее, чем в холодной. У пожилых людей, когда функция сальных желез снижена и кожа сухая и морщинистая, мацерация наступает раньше. У новорожденных детей при наличии первородной смазки процесс мацерации замедляется.
Признаки и степень мацерации используют при решении вопроса о продолжительности пребывания трупа в воде.
Первые признаки мацерации выражаются набуханием эпидермиса и увеличением размеров клеток. Прежде всего это относится к клеткам рогового слоя, сначала поверхностных, затем глубоких его отделов. Роговые чешуйки не контурируются. В отпечатках с поверхности такой кожи обнаруживают клетки, изменившие свою ромбовидную форму на овальную. Блестящий, зернистый и шиповатый слой кожи пальцев не определяются. Клеточные ядра окрашиваются слабо.
По мере усиления набухания эпидермиса на его поверхности образуются небольшие дефекты за счет отторжения конгломератов из роговых чешуек, а в толще рогового слоя — полости. Местами роговой слой приобретает ячеистую структуру. Набухшие ядра клеток зернистого и шиповатого слоев становятся светлыми с подоболочечным расположением хроматина. Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются «вакуоли».
Далее на поверхности эпидермиса образуются большие дефекты с неровными краями, а разрыхление, расщепление и ячеистость рогового слоя сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидермиса. Зернистый и шиповатый слон лишены ядер, в базальном — они выявляются, но окрашиваются слабо. Затем эпидермис начинает отторгаться от собственно кожи, обнажая ее поверхность. Отторгнутый эпидермис превращается в глыбчатую мутную массу, окрашивающуюся базофильно.
Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон и исчезновении ядер в производных кожи и в соединительнотканных клетках. Волосы в мацерированной коже отсутствуют—-они выпадают при разрыхлении эпидермиса и набухании коллагеновых структур. После отпадения эпидермиса наружный рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и оказывается представленным слегка волнистой линией.
Ориентировочные сроки набухания и отделения эпидермиса для взрослых, определяемые микроскопически: при температуре воды 20—22°С — набухание через 1 — 17г ч, отделение на 4—5-е сутки; при 14—16°С — набухание через 2—3 ч, отделение на 8— 10-е сутки; при 8—10°С — соответственно через 4—6 ч и на 18— 20-е сутки; при 2—4°С — через 10—12 ч и на 30—35-е сутки.
Кожу в состоянии мацерации для гистологического исследования надлежит заливать в плотные среды, лучше всего в целлоидин; способ замораживания не пригоден.
Перевал Дятлова без тайн. 16. Характер травм
Снимки можно увеличить, вращая колёсико мыши и удерживая при этом клавишу Ctrl
Этап расследования: ХАРАКТЕР ПОЛУЧЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
К обстоятельствам несчастного случая относятся также:
— медицинское заключение о характере и степени тяжести полученных повреждений, с указанием повреждённых мест;
— объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего;
— другие сведения, установленные в ходе расследования.
В расследуемом групповом несчастном случае со смертельным исходом эти сведения содержатся в актах судебно-медицинского исследования трупов погибших туристов.
Тела погибших туристов с места обнаружения вертолётами были доставлены в морг центральной больницы управления п/я Н-240 г.Ивделя.
Исследования проводились судебно-медицинскими экспертами областного бюро судебно-медицинской экспертизы Свердловской области Борисом Алексеевичем Возрождённым и Юрием Ивановичем Лаптевым с оформлением соответствующих актов.
«АКТ судебно-медицинского исследования трупа гражданина ДЯТЛОВА Игоря Алексеевича, 23 лет (листы 120-126 УД).
4 марта 1959 года, согласно Постановлению прокурора Свердловской области от 3 марта 1959 года, судебно-медицинскими экспертами Областного бюро судебно-медицинской экспертизы Свердловской области ВОЗРОЖДЁННЫМ Б.А. и ЛАПТЕВЫМ Ю.И. в присутствии прокурора Свердловской области государственного советника юстиции III класса КЛИНОВА Н.И., прокурора-криминалиста областной прокуратуры младшего советника юстиции ИВАНОВА Л.Н. и понятых тов. ГОРДО С.Д. и НАСКИЧЕВА К.В. в помещении морга центральной больницы управления п/ящик Н-240 при дневном освещении и солнечной погоде произведено исследование трупа гражданина Дятлова И.А., 23 лет, для определения причины смерти и ответов на вопросы, указанные в постановлении.
Б. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(Результаты наружного осмотра и внутреннего исследования, представляющие интерес только для специалистов, а также подписи присутствовавших лиц здесь и далее не приводятся – прим. А.С.).
Суд. мед. эксперт областного бюро Судмедэкспертизы Возрожденный
Суд.мед.эксперт города Североуральск Лаптев»
«АКТ N 2 судебно-медицинского исследования трупа гражданина ДОРОШЕНКО Юрий Николаевич, 21 года (листы 104-111 УД).
(Здесь и далее приводятся только Заключения экспертов – прим. А.С.)
Суд.мед.эксперт областного бюро Судмедэкспертизы (Возрожденный)
Суд.мед.эксперт города Североуральск (Лаптев)»
«АКТ N 3 судебно-медицинского исследования трупа гражданина КРИВОНИЩЕНКО Георгия Алексеевича, 23-х лет (листы 112-119 УД).
Суд. мед. эксперт областного бюро судмедэкспертизы Возрожденный
Суд.мед.эксперт города Североуральск Лаптев»
АКТ N 4 судебно-медицинского исследования трупа гражданки КОЛМОГОРОВОЙ Зинаиды Алексеевны, 22-х лет (листы 127-134 УД).
Суд.мед.эксперт областного бюро судмедэкспертизы (Возрожденный)
Суд.мед эксперт города Североуральска (Лаптев)»
(Дальнейшие исследования следующих вновь обнаруживаемых трупов производились Б.А.Возрождённым единолично – прим. А.С).
«АКТ N 5 судебно-медицинского исследования трупа гражданина СЛОБОДИНА Рустема Владимировича, 23 лет (листы 95-103 УД).
Суд.мед.эксперт областного Бюро судмедэкспертизы ВОЗРОЖДЕННЫЙ»
АКТ N 1 судебно-медицинского исследования трупа (листы 345-348 УД)
9 мая 1959 года, согласно постановлению прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры от 7 мая 1959 г., судмедэкспертом обл. бюро судебно-медицинской экспертизы по Свердловской области Возрождённым, в присутствии прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240, при дневном освещении произведено исследование трупа гр. КОЛЕВАТОВА Александра Сергеевича, 24 лет, для установления причины смерти.
(Обстоятельства дела, наружный осмотр и внутреннее исследование здесь и далее не приводятся)
АКТ N 2 судебно-медицинского исследования трупа (листы 349-351 УД)
9 мая 1959 г. согласно постановлению прокурора-криминалиста облпрокуратуры от 7 мая 1959 г. суд.мед.экспертом облбюро судебно-медицинской экспертизы по Свердловской области Возрожденным, в присутствии прокурора-криминалиста прокуратуры Свердловской области мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240 при дневном освещении произведено исследование трупа гр. ЗОЛОТАРЁВА Александра Алексеевича, 37 лет, для установления причин смерти.
Судмедэксперт (подпись) Возрождённый»
АКТ N 3 судебно-медицинского исследования трупа (листы 352-354 УД)
9 мая 1959 г. согласно постановлению прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры от 7.05.59 г. судмедэкспертом областного Бюро судмедэкспертизы по Свердловской области Возрожденным в присутствии прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л Н, эксперта-криминалиста Чуркиной Г. Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240 при дневном освещении произведено исследование трупа гр. Тибо-Бриньоля Николая Владимировича, 2З лет, для установления причины смерти.
Судмедэксперт (подпись) Возрождённый»
АКТ N 4 судебно-медицинского исследования трупа (листы 355-357 УД).
9 мая 1959 г., согласно постановлению прокурора-криминалиста прокуратуры Свердловской области от 7 мая 1959, судмедэкспертом областного бюро судмедэкспертизы по Свердловской области Возрожденным, в присутствии прокурора-криминалиста облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е., в помещении санчасти п/я Н-240, при дневном освещении, проведено исследование трупа гр. Дубининой Людмилы Александровны, 20 лет, для установления причин смерти.
Описания в Актах судебно-медицинского исследования характера повреждений, полученных пострадавшими туристами, и заключения судмедэкспертизы о причинах наступления смерти являются ярким подтверждением событий, изложенных в предыдущей части расследования несчастного случая «15.Обстоятельства»: http://www.proza.ru/2016/02/20/481.
2013-2016 г.г.
Александр Соханский
Мацерация кожи: что это такое (стоит ли боятся)
Мацерация кожи: что это такое (стоит ли боятся)
Мацерация кожи характеризуется разрыхлением и набуханием эпидермиса за счет пропитывания подкожно-жировой клетчатки и клеточных структур влагой.
Процесс мацерации кожи описан в медицине, патоанатомии, судебной медицине. В косметологии мацерации добиваются предварительной обработкой рук и ног теплой мыльной водой перед маникюром или педикюром соответственно.
Что такое мацерация кожи?
Естественный процесс мацерации испытывал на себе каждый человек, выходя из ванны, душа, после длительного купания в бассейне. Мацерации обычно подвергаются подушечки пальцев рук и ног, ладони.
Уже через 30-45 минут кожа разглаживается и возвращается к прежнему состоянию. Но встречается так, что набухание кожи происходит после любого взаимодействия с водой, не исчезает длительное время, приводит к негативным последствиям и дерматологическим патологиям.
В судебной медицине мацерация кожи приводит к снижению свойств ножа во время вскрытия. По характеру изменений можно судить о давности постмортальных изменений, происходящих в водной среде, например, при исследовании тела после утопления.
Пластический хирург Барбара Персоны
Мацерация в виде сморщивания пальцев может быть и следствием сопутствующих кожных заболеваний, а также при регулярном воздействии агрессивных факторов. Мацерация кожи код по МКБ-10 L- 98.9 – неуточненное поражение подкожно-жировой клетчатки и кожных покровов.
Особенности (типичная локализация)
Мацерация кожи – это уплотнение кожи и подкожной клетчатки в результате длительного воздействия воды.
Степень разбухания и отечности эпидермиса, а также его отслоения от глубоких подкожных слоев, зависит от целого ряда факторов. Обязательно учитывают следующие аспекты:
Физиологическая мацерация не несет угрозу для здоровья, не становится причиной инфекционного процесса и отслоения эпидермиса от кожи. Обычно после устранения фактора кожа разглаживается, объем влаги восстанавливается.
Косметолог Давин Лим
Физиологическая мацерация – это свойственная кожным покровам реакция на продолжительный контакт с влагой. Как только провоцирующий фактор исчезает, проблема решается сама собой.
Типичная локализация – подушечки пальцев ног, рук.
При патологической мацерации локализация может отличаться и возникать в подмышечных впадинах и под грудью (например, при гипергидрозе), перианальная область, промежность, зона паха.
У младенцев мацерация развивается, преимущественно, в кожных складках, на ягодицах и провоцирует мокнущий дерматит. Разрыхление подкожной клетчатки встречается и около стомы (колостомы, нефростомы) – искусственно созданного пути оттока биологических жидкостей, конечных продуктов метаболизма, дренирования.
Причины
Учитывая, что мацерация кожи происходит после контакта с водой, следует выделить ряд основных причин развития:
Способствовать развитию мацерации могут различные кожные заболевания, работа с химическими реагентами, необходимость часто находиться в латексных перчатках (работники медицины, общепита).
Более выражена мацерация после горячей ванны с различными солевыми добавками, эфирными масляными композициями.
При постоянной потливости у больных развивается набухание верхнего эпидермального слоя. Явление встречается при потливости ног, когда после длительного нахождения в носках и обуви наблюдается сморщенность пальцев, стоп и пяток, как после ванны.
При хронической стойкой мацерации защитные функции резко снижаются, повышается риск дерматологических заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, включая грибковое поражение.
Косметолог Давин Лим
Симптомы и классификация по тяжести
Основной признак естественной и патологической мацерации – сморщивание подушечек пальцев и окрашивание кожи в белый оттенок.
Изменения носят, преимущественно, транзиторный характер, проходят самостоятельно без специального лечения.
Если мацерация носит патологический характер, симптомы усиливаются:
При отсутствии лечения симптомы усугубляются, приводя к осложнениям. На последней стадии кожа лопается, подкожный слой обнажается.
Больной испытывает болезненность, жжение, неприятные ощущения во время прикосновений. Опасность тяжелого течения мацерации заключается в рисках инфицирования, сепсиса, абсцесса.
Особенности поражения при недержании мочи
Мацерация кожи при недержании мочи доставляет не только неудобства, но и физические страдания.
Опрелость в промежности и в области паха возникает у больных, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, хроническим подтеканием мочи.
Для профилактики опрелостей из-за постоянного раздражения кожи уриной важно соблюдать следующие правила:
Гигиена и воздушные ванны облегчают состояние. При необходимости кожу обрабатывают присыпкой, антибактериальным и восстанавливающим кремом во избежание инфицирования.
Мацерация кожи вокруг глаз
Образование опрелостей вокруг глаз называется дерматитом век. Симптомы мацерации кожи глаз зависят от формы заболевания, но чаще всего сопровождаются зудом, жжением, хроническим конъюнктивитом.
При себорейной природе дерматита век отмечается жирный блеск на веках, выпадение ресниц, шелушение, слипание после ночного сна.
Себорейный дерматит век отличается отеком и гиперемией глаз. Кожный зуд – первый признак заболевания.
Дерматолог Барри Гинзбург
Если дерматит вызван аллергией, чаще всего развивается отек, который мешает зрению. Чем сильнее аллергическая реакция, тем сильнее отечность и зуд.
Мацерация кожи код по МКБ-10 при аллергической природе входит в групповую принадлежность L80-L99: другие болезни кожи и подкожной клетчатки.
Существует мацерация кожи вокруг глаз, вызванная герпесом. На веках появляются небольшие пузырьки с прозрачным экссудатом. Специфические образования формируются на фоне температуры, недомогания.
Мацерация кожи в ушах (3 причины)
Мацерация кожи в ушах развивается при хроническом течении заболеваний среднего уха, длительно протекающем патологическом процессе с истеканием серозного или гнойного экссудата из ушного прохода.
Разрыхление кожи в ухе происходит и по ряду иных причин:
Механическое травмирование ушей ватными палочками, серные пробки, бесконтрольное использование берушей – все это может повлиять на скопление экссудата и разрыхление эпидермиса.
Вопрос — ответ
Мацерация кожи – что это такое в маникюре и педикюре?
Чем опасна мацерация?
Появляется мацерация при повышенном выделении пота. Какое самое эффективное лечение?
Тактика лечения
Если естественный процесс разрыхления подкожной клетчатки не требует специального лечения, то при патологических изменениях эпидермиса больные нуждаются в консультации дерматолога и профильных специалистов: отоларинголога, окулиста, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.
Тактика лечения определяется по типу патологического процесса.
Чтобы устранить мацерацию, которая развивается в ответ на обильное потоотделение в области стоп, молочных желез, подмышках и в паху, необходимо следовать таким рекомендациям:
Часто назначается такое лечение:
Популярными кремами для местной обработки кожных изменений являются:
При гипергидрозе подмышек с проявлениями мацерации рекомендуются бета-блокаторы, Белласпон, Беллоид. Иногда больные нуждаются в инъекциях гиалуроновой кислоты, ботулотоксина.
Препараты оказывают хороший терапевтический эффект при гипергидрозе подмышечных впадин.
Иногда гипергидроз спровоцирован сердечно-сосудистыми патологиями, стрессами, психическими расстройствами. В этом случае показана этиотропная терапия.
Хирургическое лечение показано в тяжелейших случаях, хроническом инфицировании пораженной области. Операция предполагает иссечение отслоившейся кожи, наложение кожных лоскутов, взятых с других частей тела.
Пациентам с продолжительной и часто развивающейся мацерацией показан длительный курс витаминных комплексов, витамина А (ретинол), иммуномодуляторов.
Мнение эксперта
Анна Авалиани
практикующий косметолог
Если морщинистая кожа появляется после контакта с водой, а через некоторое время исчезает, тогда не стоит переживать. Это нормальное явление. Но при патологическом изменении кожи необходима помощь.
Шейла Назарян
пластический хирург
Если ваша деятельность вынуждает вас ежедневно долго контактировать с водой, постарайтесь защитить вашу кожу. Например, если вы каждый день моете много посуды, используйте защитные перчатки.
Чтобы не путать мацерацию с лишаем, посмотрите полезное видео:
Мацерация кожи – частое явление, которое не несет угрозы для жизни, не доставляет дискомфорт, так как быстро проходит. Но в случае систематическом появлении проблемы стоит начинать лечение, так как можно столкнуться с неприятностями.