что значит демодекс обнаружен

Особенности клинической картины течения демодекоза

Установлено, что первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных вы

It was shown that, in most cases, primary demodicosis was revealed in patients with rosacea (39%), secondary demodicosis- in patients with acne (33%). Clinical observations prove that it is necessary to diagnose demodicosis if there are papulopustulous eruptions on the skin of the face.

Клещи рода Demodex являются наиболее распространенными эктопаразитами человека, обитающими в волосяных фолликулах и выводных протоках сальных желез [1]. Несмотря на то, что известно более чем 100 видов клещей Demodex (класс паукообразные, подкласс Acarina), на коже человека паразитирует только два вида — Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2, 3]. На коже новорожденных Demodex отсутствует, однако обсеменение происходит в детстве, и к среднему возрасту носителями клеща становятся 80–100% населения, при этом заражение может быть при непосредственном контакте или бытовым путем при пользовании общими средствами гигиены. Клещи обитают во влажной поверхности и вне хозяина не выживают, паразитируют повсеместно у всех рас и обнаруживаются во всех географических зонах [2].

Demodex folliculorum brevis обнаруживается реже, чем Demodex folliculorum longus, в соотношении 1:4 у мужчин и 1:10 у женщин соответственно [4]. Различия видов клещей представлены в табл. 1.

Demodex folliculorum longus присутствует в волосяных фолликулах в основном группами. Demodex folliculorum brevis паразитирует в сальных и мейбомиевых железах и обнаруживается в единственном числе. Его труднее обнаружить при диагностике, так как он обитает в более глубоких отделах желез [5].

Вследствие того, что основным источником питания клещей являются эпидермальные клетки и кожное сало, клещи паразитируют в себорейных зонах — на лице (нос, щеки, подбородок, лоб), слуховом проходе, на груди, спине, половых органах [5].

Клещи рода Demodex активны в темное время суток, когда они выползают на поверхность кожного покрова для спаривания. Скорость передвижения клещей по коже составляет 8–16 мм в час [6]. Жизненный цикл длится 14–18 дней и состоит из пяти форм развития. После оплодотворения самка возвращается в волосяной фолликул или протоки сальных желез, где откладывает яйца. Через 60 часов из яиц появляются личинки, которые затем превращаются в протонимф и нимф [2].

Тело обоих клещей имеет червеобразную форму и покрыто тонкой кутикулой. Гнатосома (головной конец) включает в себя ротовое отверстие, оснащенное острыми хелицерами для поглощения пищи, причем Demodex folliculorum brevis имеет более острые хелицеры. Они используются для пережевывания эпидермальных клеток и секретируют литические ферменты для предварительного переваривания и избавления от жидкого компонента цитоплазмы [7].

Лабораторная диагностика

Наличие клещей Demodex определяют методом соскоба. В настоящее время общепризнанным критерием постановки диагноза «демодекоз» является обнаружение более 5 клещей на 1 см 2 [8]. Однако результаты анализа не являются достоверными, поскольку неизвестно, попал ли клещ в поле зрения, а клещей в глубине сальных желез и волосяных фолликулов этим методом обнаружить невозможно. Кроме соскоба для идентификации клещей используют методы дерматоскопии, биопсии, с последующей гистологией, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, оптической когерентной томографии [9–11].

Клиническая картина

Согласно нашим наблюдениям, мы предполагаем, что существует два клинических варианта течения демодекоза: первичный и вторичный, что подтверждается исследованиями других авторов [12, 13]. Установить диагноз первичного демодекоза возможно при наличии следующих критериев:

Вторичный демодекоз выставляется при наличии клещей Demodex в сочетании с кожными или другими заболеваниями (лейкоз, ВИЧ-инфекция), при длительном применении топических глюкокортикоидов и ингибиторов кальциневрина [16, 17]. Начинается вторичный демодекоз в любом возрасте и характеризуется обширными областями поражения. У данных больных имеется клиническая картина соответствующих заболеваний и сопутствующий им анамнез.

Учитывая актуальность темы исследования, нами проведены клинические наблюдения за больными акне и розацеа.

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое наблюдение за больными акне (n = 62) и розацеа (n = 59). В группу наблюдения включены больные по следующим критериям:

1) мужчины и женщины с наличием акне и розацеа;
2) возраст старше 18 лет;
3) информированное согласие больных на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

1) наличие сопутствующих соматических заболеваний тяжелого течения или неопластического характера;
2) наличие гиперандрогении;
3) наличие алкогольной или наркотической зависимости;
4) отсутствие желания у пациента продолжать исследование;
5) возникновение аллергических реакций, а также развитие выраженных побочных эффектов на фоне лечения;
6) беременность и лактация.

Для постановки диагноза «акне» пользовались классификацией Европей­ского руководства по лечению акне (EU Guidelines group, 2012) [18]:

При постановке диагноза «розацеа» пользовались клинико-морфологи­чес­кой классификацией, предложенной Е. И. Рыжковой (1976):

Хотя в 2002 году была предложена более усовершенствованная классификация Американского национального общества розацеа (National Rosacea Society, NRS, 2002), одобренная Российским обществом дерматовенерологов и косметологов (2013), согласно которой выделяются следующие подтипы розацеа:

На наш взгляд, классификация Е. И. Рыжковой (1976) наиболее полно отражает клинические разновидности заболевания.

На рис. 1–3 представлены клинические примеры больных, вошедших в исследование.

Распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» в зависимости от наличия клещей Demodex представлено в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в чуть более половине случаев у обследуемых больных обнаруживались клещи (53%) и среди них в большинстве случаев это больные розацеа (29%). Данное наблюдение не противоречит мнению авторов, что клещи рода Demodex редко регистрируются у больных акне. Например, в обзоре, проведенном Zhao Ya-e (2012), указано, что клещи Demodex при acne vulgaris обнаруживаются реже, чем при розацеа [21]. Наличие клещей у больных акне можно объяснить тем, что избыток кожного сала, как правило, наблюдаемый у этих больных, способствует паразитированию клеща и, таким образом, является осложнением основного заболевания, что позволяет говорить о вторичном демодекозе.

В табл. 3 представлено распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» по полу.

Данные, представленные в табл. 3, показывают, что в проведенном нами исследовании клещи Demodex чаще обнаруживались у женщин, чем у мужчин. При анализе длительности заболевания (табл. 4) необходимо отметить, что у больных акне наличие клеща не влияло на длительность заболевания. В то время как среди больных розацеа с длительностью заболевания более 5 лет преобладали больные розацеа, осложненные демодекозом.

Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на две группы. Больные 1-й группы получали только топическую терапию в виде мази, содержащей 7% метронидазола, 1 раз в день 20 дней, в эту группу вошли 28 человек с диагнозом «акне» и 23 человека с диагнозом «розацеа». Пациентам 2-й группы было назначено противопаразитарное лечение в виде метронидазола 250 мг × 2 раза в день внутрь 20 дней и одновременно наружная терапия в виде мази, содержащей 1% метронидазол, 1 раз в день в течение 20 дней. 2-ю группу составили 27 больных акне и 22 больных розацеа.

После окончания сроков терапии всем больным был повторно проведен соскоб на наличие клещей Demodex. Результаты лечения представлены в табл. 5.

Таким образом, клинического выздоровления и полной санации достигли 34% больных, лечившихся только топическим средством, и 29%, получавших общую терапию. Воспаление сохранялось при полной санации у 14% 1-й группы и у 17% больных 2-й группы. В то же время наблюдалось клиническое выздоровление у 6% больных при сохранении демодекса на коже. В табл. 6 приведены клинические результаты лечения больных с диагнозами «акне» и «розацеа».

Как видно из табл. 6, после проведения антипаразитарного лечения у больных с диагнозом «акне» в большинстве случаев (41%) воспалительные элементы на коже лица продолжали сохраняться, при наличии диагноза «розацеа», напротив, у 27% больных патологический процесс регрессировал.

На рис. 4 представлен клинический случай больного до и после проведения терапии.

Результаты лечения через месяц: в соскобе — отсутствие клещей, сохранение патологических элементов на коже лица в виде пустул красного и розового цвета, закрытых комедонов, перифокальной эритемы. Несмотря на сохранение патологических элементов, фотографии демонстрируют улучшение клинической картины после противопаразитарного лечения.

В ходе проведенного наблюдения можно констатировать, что клещи обнаруживались как у больных акне, так и у больных розацеа. Однако наибольшая длительность заболевания отмечалась у больных розацеа. Оценивая клиническую картину пациентов после антипаразитарного лечения, необходимо отметить, что у больных акне в большинстве случаев сохранялись воспалительные элементы, в то время как у большинства больных розацеа патологический процесс регрессировал. По мнению авторов, в случаях, когда воспалительные элементы на коже лица полностью разрешаются при отрицательном анализе на клещи, диагноз «демодекоз» считается первичным. При наличии воспалительных элементов и отсутствии клещей в соскобе основным считается диагноз «акне» или «розацеа», «демодекоз» — вторичный [12, 13]. Следовательно, при отсутствии воспалительных патологических элементов на коже лица и при наличии клещей Demodex в соскобе менее 5 особей на 1 см 2 лечение больных нецелесообразно.

Анализ полученных данных позволил распределить больных на первичный и вторичный демодекоз (табл. 7).

Как видно из табл. 7, чаще всего вторичный демодекоз наблюдался у больных акне, а у больных розацеа диагностировался первичный демодекоз.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных высыпаний на коже лица. Наличие клеща Demodex может вызвать первичное поражение кожного покрова в виде воспалительных элементов, которые разрешаются после проведения соответствующей антипаразитарной терапии, или осложнять течение таких заболеваний, как акне и розацеа.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник

Что такое демодекоз: симптомы, диагностика и лечение

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

— Владислав Леонидович, что такое демодекоз и какими симптомами проявляется это заболевание?

На сегодняшний день известно 65 разновидностей клещей Demodex, 3 из которых актуальны для человека, а остальные паразитируют на животных.

Клещ обнаруживается чаще всего на коже лица: носу, лбу, подбородке, а также области ресниц и бровей.

Клинические признаки демодекоза включают в себя покраснение кожи, появление на ней узелков и гнойничков, зуд, повышенное выделение кожного сала. Если поражаются ресницы или брови, могут воспаляться веки. Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, образование на коже рубцов.

— Демодекоз это то же, что и розацеа (розовые угри) или это разные диагнозы?

Несколько десятков лет тому назад полагали, что клещ Demodex folliculorum является причиной возникновения розовых угрей.

В настоящее время известно, что данный клещ встречается у 90% людей, причем при совершенно здоровой коже. Поэтому по современным представлениям считается, что клещ может усугублять течение розовых угрей.

Если я обнаруживаю у пациента признаки розацеа, именно этот диагноз я и выставляю. Даже если при последующем лабораторном анализе будет обнаружен клещ, диагноз демодекоза я ставить не буду: согласно последним научным данным, использование его не совсем оправдано. Поэтому бессмысленно искать отличия демодекоза и розацеа как двух разных диагнозов.

Иногда складывается впечатление, что у многих людей имеется своего рода «демодекозофобия». Не следует преувеличивать значение этого микроорганизма уже хотя бы потому, что он обнаруживается у большинства людей, и зачастую не вызывает никаких проявлений.

— Демодекоз встречается только на лице или он может поражать другие части тела?

— По каким причинам возникает демодекоз? Это инфекционное заболевание?

Как я говорил ранее, Demodex folliculorum присутствует у большинства людей, является условно-патогенным клещом.

Демодекоз отражен в разделе инфекционных и паразитарных болезней МКБ-10, однако принадлежность его к инфекционным заболеваниям по причине условной патогенности возбудителя дискутабельна.

О признаках понижения иммунитета рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

— Как передается клещ демодекс?

— Демодекозом страдают не только люди, но и животные. Человек может заразиться демодекозом от кошек и собак?

Полагаю, что нет, поскольку эти клещи видоспецифичны.

— Чем опасен демодекоз для человека?

— К какому врачу необходимо обратиться при подозрении на демодекоз?

Записаться на прием к дерматологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Владислав Леонидович, как проводится диагностика демодекоза? Какие анализы необходимо сдать при подозрении на это заболевание?

Зачем назначают УЗИ брюшной полости? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

— Как проводится лечение демодекоза?

Прежде всего, строго выполнять рекомендации врача. Следует избегать перегревания в каком бы то ни было виде (баня, сауна, ванна, работа на солнце, на кухне без вытяжки), а также переохлаждения; ограничить применение косметики; не употреблять горячую пищу.

Иногда пациенты, занимаясь самолечением, назначают себе мази с гормонами. Делать этого категорически не следует, поскольку может привести к усугублению процесса.

— Каков прогноз при демодекозе?

Он зависит от соблюдения рекомендаций врача.

— Можно ли вылечить демодекоз, используя лекарства для животных?

Это недопустимо. Лекарственные препараты для животных имеют свою специфику, поэтому предсказать, как они повлияют на человека, невозможно.

— Известно, что успешность лечения всегда зависит не только от врача, но и от самого больного. Что необходимо делать пациенту для того, чтобы раз и навсегда победить демодекоз?

Строго придерживаться схемы лечения, разработанной врачом-дерматологом, ни в коем случае не заниматься самолечением. Правильно и сбалансированно питаться, исключить вредные факторы, усугубляющие течение демодекоза. Ограничить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, острой, пряной, сладкой пищи, кофе.

Возможно, вас заинтересуют:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

Источник

Что значит демодекс обнаружен

Человек воспринимает мир при помощи пяти чувств: зрения, слуха, вкуса, обоняния и осязания. И хотя выделить какое-то из чувств и назвать его основным очень сложно, однако зрение всегда называют в этом списке первым. Да и народное творчество свидетельствует, что глаза всегда считались очень важным человеческим органом. «У него глаза сзади» говорят в народе о людях, которые не видят очевидных вещей, зеркалом души называют глаза не только поэты, но и психологи, и таких примеров можно привести множество. Мир меркнет, когда что-то случается с глазами. А неприятностей тут может быть немало — от соринки, которая случайно попала на слизистую, до серьезных травм и заболеваний.

Симптомы наличия демодекса и вызванного им демодекоза

Если веки начинают интенсивно чесаться и унять этот зуд практически невозможно, если веки отекают, а их края краснеют, если при этом выпадают ресницы, а по краю век образуются сухие корочки-чешуйки, то есть основания заподозрить наличие демодекса.

Как выглядит Демодекс клещ?

Нередко заболевание задевает и слизистую оболочку глаз — глаза становятся красными, слизистая оболочка становится сухой и раздраженной, очень быстро появляется усталость глаз. Кроме того, появляются слизистые и липкие выделения, которые скапливаются по краям век, а после сна появляются желтоватые корочки. Крем и любые косметические средства, а также ультрафиолетовые лучи (хоть на солнце, хоть в солярии) только усугубляют и ухудшают состояние и усиливают и отек, и зуд.

К симптомам, которые позволят заподозрить демодекоз, относятся ухудшение зрения, ощущение, что глаза засыпаны песком, светобоязнь (желание спрятаться от источников света или хотя бы закрыть глаза), частое образование «ячменей». Симптомы могут проявляться неодновременно и с разной интенсивностью.

Демодекоз глаз (а речь шла именно о нем) может начаться у любого человека (известно, что демодекс «осчастливил» своим присутствием 97 % людей на планете), но в группу особого риска попадают люди с ослабленной (например, простудными заболеваниями) иммунной системой, с нарушениями обмена веществ, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также беременные женщины и пожилые люди, чей иммунный статус понижен в силу физиологических причин.

Факторами, которые способны спровоцировать заболевание, могут стать и применение кортикостероидов (особенно в виде мазей), и смена климата, и сильный стресс, то есть любая жизненная ситуация, которая так или иначе способна повлиять на состояние иммунной системы. Также к провоцирующим факторам относятся повышенная жирность кожи и себорея, многие косметические процедуры (в том числе и ручная чистка лица, и солярий, и пилинг), высокие температуры (причем совершенно неважно, это горячий цех или сауна).

Кроме прочего, необходимо отметить важность гигиенических процедур, потому что недостаточно тщательное соблюдение правил гигиены тоже может спровоцировать это заболевание. Как правило, демодекоз становится хроническим заболеванием с периодами ремиссии (когда состояние становится значительно лучше) и обострения (в большинстве случаев это весна и осень).

Причины демодекоза

Демодекоз век или глаз — это хроническое заболевание глаз, которое вызывают мелкие паразиты — ресничные клещи демодекс (Demodex folliculorum или Demodex brevis). Эти клещи не просто мелкие, а в прямом смысле микроскопичные (самы крупные экземпляры не превышают размер 0,5 мм), и рассмотреть их можно только при достаточном увеличении.

Клещи демодекс относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть до поры до времени они не причиняют человеку, на коже которого живут, никакого беспокойства или неудобства. Но когда страдает иммунитет (причина значения не имеет), микроскопические клещи начинают активно размножаться, их популяция многократно увеличивается и это становится серьезной проблемой. Причем следует понимать, что клещи демодекс (ресничные клещи) питаются отмершими клетками кожи и поэтому сами по себе совершенно неопасны.

А все неудобства и проблемы вызываются продуктами жизнедеятельности этих микроскопических паразитов, потому что это сильнейшие аллергены, которые провоцируют появление себореи, розовых угрей, блефарита (демодекоз век) и блефароконъюнктивита (демодекоз глаз).

Внимание! Демодекоз — заразное заболевание, которое передается и через личные контакты, включая рукопожатия, и через косметику и средства по уходу.

Лечение демодекоза

Лечение демодекоза — процесс длительный и достаточно хлопотный, потому что не ограничивается только применением лекарственных средств.

Внимание! Диагноз должен поставить врач после лабораторных исследований.

Поскольку демодекоз заразен, необходимо приложить все усилия, чтобы не заразить окружающих и предупредить повторное самозаражение. Необходима тщательная санитарная обработка и дезинфекция постельного белья, полотенец, предметов личной гигиены и одежды. Естественно, пользоваться общими полотенцами непозволительно — все должно быть индивидуальным.

Рекомендуется во время лечения ежедневно менять наволочку на подушке, стирать и пропаривать утюгом.

Все косметические средства должны иметь дозаторы, тушь в этот период лучше не использовать вообще, потому что ежедневно менять кисточку весьма проблематично. От контактных линз на время лечения демодекоза лучше отказаться, а очки необходимо ежедневно дезинфицировать (кстати, не стоит забывать о необходимости дезинфицировать футляр для очков). То же касается и бритвенных принадлежностей. При умывании лучше использовать только одноразовые салфетки. И, к сожалению, придется ограничить тесное общение с домашними любимцами. Посещения бани, сауны, бассейна тоже пока придется отложить.

При лечении демодекоза очень важно питание: из меню следует исключить острую, соленую, жирную, сладкую и любую раздражающую еду. Спиртое полностью противопоказано.

Очень важно понимать, что демодекоз — это хроническое заболевание с ремиссиями и обострениями, поэтому лечить его очень сложно. Справиться с демодекозом самостоятельно практически нереально, поэтому обращение к офтальмологу станет в этой ситуации лучшим решением.

Любые лекарственные препараты назначаются только после установления точного диагноза. В любом случае, будет назначено очищение ресниц и кожи век спиртосодержащим раствором (например, настойкой календулы), при этом используются только одноразовые ватные палочки или тампоны. Через некоторое время после этой процедуры (минут через 15) на края век необходимо нанести крем или мазь, которые прописал врач.

Названия этих лекарственных средств могут быть разными, однако определить, какое именно средство надо использовать в конкретном случае, может только врач. Применение «не того» лекарственного препарата только усложнит дальнейшее лечение и сделает его еще более длительным.

Мазь или крем наносятся на веки дважды в сутки после того, как кожа век тщательно очищена. Вполне вероятно, что применением мази или крема лечение не ограничится, а будет назначено закапывание глаз антибактериальными каплями, которые назначит лечащий врач-офтальмолог. Самостоятельное назначение любых лекарственных препаратов недопустимо.

Кроме медикаментозных средств, может быть назначена физиотерапия, вероятно применение препаратов, которые смогут подкорректировать работу иммунной системы и нормализовать обменные процессы в организме. Возможно назначение комплексов витаминов. Но любые назначения для лечения демодекоза может сделать только лечащий врач-офтальмолог.

Очень важно при появлении тревожных симптомов не откладывать визит к врачу, потому что лечение демодекоза на ранних стадиях заболевания несоизмеримо проще и быстрее (но все равно долго и сложно), чем лечение запущенных форм.

Профилактика демодекоза век (глаз)

Если демодекоз был диагностирован хотя бы раз, вероятность его повторного появления очень высока, поэтому тщательно следить за состоянием век и глаз следует постоянно.

Необходимо понять, хоть верить в это и не хочется, что вылечить демодекоз без помощи врача практически невозможно. Поэтому помочь может только своевременное обращение за квалифицированной офтальмологической помощью, и такое обращение просто необходимо.

Источник