что значит диагноз днз

Нетоксический диффузный зоб (E04.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диффузное увеличение объема щитовидной железы с сохраненной функцией наблюдают как при эндемическом зобе (встречается в йоддефицитных регионах, так и при спорадическом зобе (не связанном с недостатком йода в среде, а обусловленным врожденными или приобретенными дефектами биосинтеза гормонов щитовидной железы).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;

Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Анамнез. При сборе анамнеза необходимо учитывать регион проживания, количество беременностей, курение. Как правило, диффузный эутиреоидный зоб протекает бессимптомно, при значительном увеличении размеров щитовидной железы (ЩЖ) может проявляться сдавлением трахеи и пищевода.

Физикальное обследование. Пальпация ЩЖ является основным методом оценки структуры ЩЖ и ее необходимо проводить всем пациентам. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано дальнейшее проведение УЗИ ЩЖ.

УЗИ щитовидной железы
Исследование позволяет охарактеризовать размеры, форму и объем ЩЖ, наличие в ней узлов, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру.
С помощью УЗИ уточняются данные пальпаторного обследования и определяется степень увеличения ЩЖ. Объем каждой доли подсчитывается по формуле:

Сцинтиграфию ЩЖ проводят для диагностики загрудинного зоба.

Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием рекомендуют при наличии зоба больших размеров, сопровождающегося симптомами компрессии трахеи и пищевода.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Целью лечения является уменьшение размеров щитовидной железы (ЩЖ).

На сегодняшний день существуют три варианта консервативной терапии диффузного эутиреоидного зоба:
1. Монотерапия препаратами йода.
2. Супрессивная терапия левотироксином натрия (L-тироксином).
3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином.

1. Монотерапия препаратами йода
На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и людей до 45-50 лет показано назначение йода в дозе 100-200 мкг/сут., что приводит к достаточно быстрому подавлению гипертрофического компонента зоба (увеличение размеров тироцитов).

2. Супрессивная терапия L-тироксином

Недостатки супрессивной терапии левотироксином натрия: высокая вероятность рецидива зоба после отмены препарата, риск осложнения медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых гормональных исследований.
Супрессивную терапию левотироксином натрия не считают лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе.

3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином

Особенности наблюдения пожилых пациентов
У лиц старше 60 лет при зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправдано активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение ТТГ с интервалом в 1-2 года.

Хирургическое лечение при диффузном эутиреоидном зобе может быть показано лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов.

Источник

gormed.su

Нетоксический диффузный зоб

Заказать звонок

Нетоксический диффузный зоб – это увеличение щитовидной железы, при котором орган продолжает в полном объеме выполнять свои функции. Патология встречается преимущественно в возрастной категории до 30 лет – чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

В 90-95 % случаев заболевание развивается вследствие дефицита йода в организме. Щитовидная железа увеличивается компенсаторно, что связано с усиленным захватом йода тироцитами. Этому способствуют такие факторы:

Существует и наследственная предрасположенность к развитию нетоксического диффузного зоба. Встречаются врожденные дефекты системы выработки ферментов, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Симптоматика

Степень проявления патологии зависит от того, насколько она прогрессировала. Иногда симптомы отсутствуют, поскольку щитовидная железа продолжает нормально работать. Чаще всего обращают на себя внимание такие признаки:

Диагностика

Заболевание обнаруживают зачастую при пальпации щитовидной железы, которая показывает ее увеличение в размерах. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органа. Исследование определяет размеры и форму, структуру, наличие или отсутствие диффузного разрастания тканей. У женщин увеличенным считается объем более 18 мл, у мужчин – более 25 мл.

Среди других диагностических методов – такие:

Лечение нетоксического диффузного зоба

Тактика лечения – консервативная, препаратами йода, которые могут дополнять супрессивной терапией левотироксином. Курс длительный, не менее полугода, а при необходимости продлевается. Если зоб увеличился до гигантских размеров, показано хирургическое лечение, иначе возрастает вероятность осложнений.

При отсутствии адекватной терапии нетоксический зоб может воспаляться, возможны кровоизлияния в щитовидную железу, компрессия близлежащих органов и как следствие – нарушение глотания и дыхания. Нетоксический диффузный зоб может перейти в форму токсического, когда щитовидная железа больше не способна нормально функционировать. Чтобы избежать такого развития, необходимо обращать внимание на тревожные признаки изменения самочувствия и не отказываться от визита к эндокринологу.

В Клинике профессора Горбакова успешно решают проблемы, вызванные нетоксическим диффузным зобом. Запишитесь на консультацию уже сегодня!

Источник

Диагноз «нетоксический диффузный зоб»: что важно знать

Нетоксический диффузный зоб (ДНЗ) – это увеличение щитовидной железы из-за нехватки йода. Он бывает почти бессимптомным или сопровождается слабостью и признаками сдавления шеи: затруднение при глотании, ощущение комка в горле.

Для обнаружения нужен осмотр эндокринолога, если железа внешне не видна, но прощупываются большие доли, то ставят диагноз 1 степени увеличения, при заметном изменении контура шеи – зоб 2 степени. Перед назначением лечения проводят УЗИ и сдают анализы на гормоны, антитела к тканям щитовидной железы.

Если функция в норме, а зоб 1 степени, то вначале на 6 месяцев назначают йод (например, Йодомарин), при неэффективности добавляют левотироксин (Эутирокс). При 2 степени чаще нужны оба препарата сразу. Если есть симптомы сдавления шеи, то проводится операция. Для обеспечения организма йодом в рационе должна быть йодированная соль, морепродукты. Это помогает предотвратить заболевание, а также его рецидив после терапии.

Что представляет собой нетоксический диффузный зоб

Нетоксический диффузный зоб – это увеличенная щитовидная железа с нормальной (чаще всего) функцией. Нетоксическим он называется потому, что нет тиреотоксикоза, то есть повышенного образования гормонов. Термин диффузный означает, что вся железа равномерно увеличена. Бывает и диффузно-узловой нетоксический зоб, тогда на фоне общего разрастания ткани будут обнаруживаться узлы.

Заболевание чаще всего бывает у подростков и женщин молодого возраста, нередко первые проявления возникают в период беременности и лактации. Основная причина развития – это недостаток йода в воде и пище. В ответ на йодный дефицит клетки щитовидной железы становятся больше, их число возрастает, что помогает органу вырабатывать нужное количество гормонов. Поэтому диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)– это защитная реакция организма. Увеличением железа приспосабливается к более активному захвату йода из крови.

В большинстве случаев удается избежать снижения функции долгое время. Диффузно-нетоксический зоб протекает у 90% с эутиреозом, то есть в крови находят нормальное количество тироксина и трийодтиронина. Это означает, что обменные процессы в организме в норме и особого ухудшения самочувствия нет. Ситуация меняется в периоды повышенной потребности в гормонах (активный рост тела, беременность, лактация, стресс). Тогда появляется относительная гормональная недостаточность.

Группа риска

Все факторы, из-за которых развивается диффузный нетоксический зоб, пока не установлены, но известно, что чаще он бывает у таких пациентов:

При каких симптомах может быть поставлен диагноз ДНЗ эндокринологом

Для того чтобы поставить диагноз ДНЗ, эндокринолог обращает внимание на главный симптом – видимое увеличение щитовидной железы или обнаружение при пальпации долей больше фаланги большого пальца. Так как у большинства пациентов гормональная функция не страдает, то жалобы чаще всего отсутствуют или есть периодическая головная боль, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Если щитовидная железа значительно увеличена, то возникает ощущение сдавления шеи или кома в горле, покашливание, осиплость голоса. В тяжелых случаях затруднено глотание и дыхание, в положении лежа возникает удушье.

Дифференциальная диагностика ДНЗ 1-2 степени

Для выявления диффузного нетоксического зоба проводится пальпация щитовидной железы. Если ДНЗ 1 степени, то внешне шея будет иметь обычные очертания, а при 2 степени увеличения есть изменения контура и большие доли при прощупывании. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику, то есть отличить ДНЗ от похожего по течению аутоиммунного тиреоидита Хашимото, необходимо сдать анализы крови на:

Подтвердить диагноз помогает УЗИ (зобное увеличение находят при объеме ткани от 25 мл у мужчин и от 18 мл у женщин).

Для определения функции щитовидной железы (нужно для выбора лечения) исследуют гормоны и их предшественники:

Если на УЗИ есть участки с неоднородной структурой, подозрение на загрудинный зоб, то показана сцинтиграфия. Она заключается во введении радиоизотопа в вену и оценку его распределения. При диффузном нетоксическом зобе будет равномерная картина накопления, а при диффузно-узловом можно найти узлы с повышенной или сниженной функцией («холодные», «горячие»).

При наличии явного узлового образования требуется прокол (тонкоигольная биопсия) для исследования его клеточной структуры. Если есть признаки сдавления соседних органов, больному проводится рентгенография пищевода с контрастированием барием.

Нужна ли терапия, если диффузный нетоксический зоб 1 степени у подростков

У подростков с диффузным нетоксическим зобом первой степени терапия заключается в назначении препаратов йода (100-150 мг). Этого обычно вполне достаточно, чтобы нормализовать работу щитовидной железы и вернуть ее размеры к норме. Курс составляет не менее 6 месяцев, после чего нужно оценить результат. При необходимости добавляют Левотироксин или продолжают прием только йода минимум 1 год.

Лечение заболевания

Для лечения ДНЗ большинству пациентов рекомендуется принимать медикаменты, внести изменения в диету, использовать народные средства, но при значительном увеличении щитовидной железы нужна операция.

Медикаменты

При диффузном нетоксическом зобе используют несколько схем терапии медикаментами:

Выбор схемы и дозировок зависит от результатов анализа на гормоны. При монотерапии йодом нет необходимости постоянного контроля анализов, она относительно безопасна, проводится 1,5-2 года. После отмены крайне важно вводить в рацион продукты с йодом. Назначается большинству детей, подростков, молодым людям и среднего возраста (до 50 лет).

Супрессивная (подавляющая) терапия Левотироксином применяется при отсутствии эффекта от назначения йода на протяжении 6 месяцев. Рекомендуется достаточно высокая доза (100-150 мг для взрослого) и через 1-2 месяца проверяют уровень ТТГ, он должен быть в интервале 0,1-0,4 мМЕ/л. Если он достигнут, то отменяют Левотироксин, переводят на прием йода. Недостатком этого метода считается достаточно сложный подбор доз и риск возврата к исходному состоянию после отмены гормонов.

Комбинированная терапия йодом (200 мг) и Левотироксином (100-150 мг) применяется с самого начала при 2 степени увеличения щитовидной железы. Она помогает быстро нормализовать объем органа. После достижения нужного эффекта йод назначается в профилактической дозе (100 мг) пожизненно.

Пожилым пациентам с нормальной функцией щитовидки Левотироксин применяют с большой осторожностью из-за отрицательного влияния на сердце. Беременным в большинстве случаев назначают 250 мг йода и контролируют не столько объем, сколько работу щитовидной железы, так как ожидать ее уменьшения нужно только после родов. Йодная недостаточность в период вынашивания ребенка отрицательно сказывается на его физическом и умственном развитии в дальнейшем.

Оперативное вмешательство

Если на фоне применения медикаментов нет эффекта, железа увеличивается в размере, то нужна операция. Ее проводят уже при первом обращении пациента в том случае, когда из-за запущенной болезни затруднено дыхание. Может быть проведено почти полное удаление щитовидной железы, резекция (отсечение) доли. После операции больному может быть назначена заместительная терапия Левотироксином при недостаточном образовании гормонов.

Альтернативный метод – лечение радиоактивным йодом 131, даже однократное его введение в организм помогает уменьшить размеры щитовидной железы почти наполовину.

Диета

Для того чтобы обеспечить организм достаточным количеством йода, в диетическим рационе должны быть ежедневно такие продукты (минимум 1-2 по выбору):

Поваренную соль обязательно нужно заменить на йодированную, но добавлять ее следует в уже приготовленное блюдо, так как йод при нагревании улетучивается. В салаты и гарниры полезно ввести молотые листья ламинарии, она в виде высушенного сырья продается в аптеке.

Мешают усвоению йода бобовые, особенно соя, кукуруза, редис, цветная капуста, брокколи, молочные продукты, кунжут, фундук. Их не нужно полностью удалять из меню, достаточно употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Можно ли вылечить навсегда

Если обратиться к врачу вовремя, то от заболевания удается полностью избавиться и вернуть размер щитовидной железы к норме. Для того чтобы не допустить рецидива, нужно правильно питаться и проходить не реже раза в год УЗИ и анализы крови на гормоны.

Народные методы для ребенка и взрослого с диффузным нетоксическим зобом

Народные методы при диффузном нетоксическом зобе используют у детей и взрослых только после основного лечения, реже ними дополняют курс. Нельзя рассчитывать, что травами получиться остановить увеличение щитовидной железы. С профилактической целью врач может рекомендовать прием сбора трав:

Столовая ложка измельченного растительного сырья заливается 300 мл кипятка и выдерживается на паровой бане 20 минут, настаивают полчаса и процеживают. Отвар принимают по 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Нельзя пить лечебные травяные чаи без обследования, потому что они могут стимулировать развитие опухолевого процесса при наличии узлов в щитовидной железе.

Чем опасно без терапии

При выраженном увеличении щитовидной железы она начинает давить на сосуды и нервы, пищевод и трахею. Это сопровождается ухудшением кровообращения и притока крови к головному мозгу. У больного возможны перепады артериального давления, проблемы при глотании твердой пищи, одышка.

Крупная и рыхлая железа становится чувствительной к внешним факторам, например тугой воротничок может вызвать кровоизлияние, а при любой инфекции развивается воспаление (струмит). Нелеченый нетоксический зоб может перейти в токсический, многоузловой. Реже встречается переход узла в раковый.

Клинические рекомендации и прогноз

Пациентам с диффузным нетоксическим зобом после выявления заболевания врач дает клинические рекомендации, от их точного соблюдения зависит прогноз:

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие диффузного нетоксического зоба, людям, проживающим вдали от моря, требуется введение в рацион продуктов, содержащих йод, замена обычной соли на йодированную. При возможности рекомендуется проводить отдых на морских курортах. В случае выявления зоба у кровного родственника нужен ежегодный профилактический осмотр у эндокринолога.

Диффузный нетоксический зоб возникает из-за недостатка йода, при нем происходит увеличение щитовидной железы без изменения ее функции. При своевременном выявлении и терапии от него можно полностью излечиться медикаментами. Запущенные формы могут стать причиной сдавления сосудов шеи и трахеи, тогда поможет только операция.

Источник

Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Источник