Что значит доступная медицина
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;
С 01.01.2022 в п. 4 ст. 10 вносятся изменения (ФЗ от 25.12.2018 N 489-ФЗ). См. будущую редакцию.
4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;
(п. 9 введен Федеральным законом от 01.12.2014 N 419-ФЗ)
10) применением телемедицинских технологий.
(п. 10 введен Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ)
Доступная медицина: прожекты менеджеров и реальность
Для каждого человека. В нужное время. Бесплатно и качественно. Доступная медицина – это звучит замечательно. Проект, направленный в будущее. Своевременная, профессиональная и квалифицированная медицинская помощь. Или – очереди к врачам, заваленных бумажной работой, и находящимся в состоянии хронического психоэмоционального стресса?
В платных клиниках медицина всегда доступна
Доступная медицина: министерские прожекты
Разумно и правильно. Доступная медицина – это трехуровневая система, с помощью которой каждый житель страны сможет в нужное время и в любом месте получить достойное и бесплатное медицинское обслуживание. Все лечебные учреждения разделены на 3 уровня:
Большое значение имеет оказание экстренной помощи (санитарная авиация, мобильные бригады, реанимация, инсультная скорая помощь). Важный элемент – величина населенного пункта: чем меньше, тем хуже доступная медицина для жителей. Необходимо хотя бы от 300 человек в деревне, чтобы можно было рассчитывать на фельдшера. В больших городах поликлиники и больницы реструктуризированы: сначала разъединили амбулаторную и стационарную помощь, затем вновь стали объединять. И никто из чиновников не обращал внимания на онкологическую помощь. И уж тем более никто не замечал главного – кадровый вопрос в медицине (хотя в проектах об этом говорится обтекаемыми фразами о доукомплектовании). Впрочем, все это было до прошлого года, когда оказалось, что майские указы не выполнены. Сейчас – с новым чиновничьим рвением к старым вершинам.
Система работает уже около 4 лет. И приносит свои плоды – где-то созревшие, где-то недозревшие и сгнившие на корню. Денег вкачано много, а эффект не всегда прелестный.
Какова реальность на местах
Здравоохранение реформируется все последнее десятилетие. Неутомимо и решительно. Чиновники старательно работают над медициной, внедряя в жизнь национальные проекты в здравоохранении:
Часть из проектов оказались жизнеспособными. Что-то работает, как медленный паровоз – натужно пыхтя, но двигаясь вперед. Что-то сдулось, так и не став тем, что должно быть.
Но самое печальное – доступная медицина не стала доступнее.
По одной простой и банальной причине: отсутствие кадров. Врачи и средний медицинский персонал уходит из профессии, а молодые выпускники медицинских ВУЗов и колледжей не спешат занять их места в бесплатной медицине. Впрочем, придя в профессию, молодые специалисты вовсе «не горят на производстве», и по возможности быстро уходят в частные медицинские центры, где страховая медицина не диктует, как обследовать и лечить, где «зарплата больше и работы меньше». Особенно заметен дефицит медицинских работников на периферии – в больших городах чуть лучше, чем в глубинке, но не хватает нигде. И провал с каждым днем усугубляется.
Поправки в Конституцию сделают доступную медицину обязанностью государства
«Новые конституционные положения, в случае их принятия, зададут и гораздо более высокие требования к эффективности, содержанию всей нашей социальной, экономической политики, к решению задач по повышению качества жизни и благополучия людей. Прошу это учитывать в своей работе и коллег в правительстве, и руководителей органов власти на всех уровнях», — заявил глава государства.
Здоровье как основной закон
Поправки, относящиеся к сфере здравоохранения, предлагаются для статей 72 и 132.
«То, что предложили Национальная медицинская палата, Общероссийский народный фронт при поддержке Министерства здравоохранения — это революция. Мы действительно хотим сделать российское здравоохранение одним из лучших в мире.
Каждый человек, где бы он ни жил, должен получить достаточную помощь. Мы выстраиваем вертикаль, мы говорим о том, за что должно отвечать государство в целом, правительство, региональные власти и муниципальное здравоохранение. Мы вводим понятие общественного здоровья и ответственности граждан за свое здоровье, и многое другое. Чем быстрее наши поправки к Конституции будут приняты, тем будет лучше каждому россиянину», — заявил в интервью «Газете.Ru» президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
В статье 72 «О доступной и качественной медицинской помощи, защите семьи, материнства, отцовства и детства и защите института брака» изменения вносятся в несколько подпунктов первой части.
В пункте «ж» предлагается прописать совместную ответственность федеральной и региональных властей РФ в области координации вопросов здравоохранения, в том числе обеспечения оказания доступной и качественной медицинской помощи. На власти всех уровней ляжет обязанность по созданию условий для ведения здорового образа жизни и формированию культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью. Здесь же закреплены соцзащита и соцобеспечение.
В качестве еще одной поправки фигурирует пункт ж1, в котором говорится об обязанностях властей по защите семьи, материнства, отцовства и детства; защите института брака как союза мужчины и женщины; создании условий для достойного воспитания детей в семье, а также для осуществления совершеннолетними детьми обязанности заботиться о родителях.
Также в статье в неизменном виде сохраняется пункт «з», согласно которому в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов находится, в частности, осуществление мер по борьбе с эпидемиями.
В статье 132 глава предлагается прописать, что органы местного самоуправления самостоятельно управляют муниципальной собственностью, формируют, утверждают и исполняют местный бюджет, вводят местные налоги и сборы, решают иные вопросы местного значения, а также в соответствии с федеральным законом обеспечивают в пределах своей компетенции доступность медицинской помощи.
«Нет ни одного решения, которое было бы чудесным, такого нет. Все нужно воспринимать в комплексе. В данном случае получают развитие те гарантии, которые раньше были просто первомайским призывом ЦК КПСС к очередной годовщине Октябрьской революции о бесплатной медицинской помощи.
Сейчас это все конкретизируется в том законе, который является основным, главным законом нашей страны. Да, это не значит, что происходит чудо, и все сразу же изменится. Но это своевременные, нужные законодательные решения, которые должны теперь реализовываться — в том числе Министерством здравоохранения в борьбе с Министерством финансов о достаточном финансировании здравоохранения», — поделился с «Газетой.Ru» мнением депутат Госдумы, экс-глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко.
Фактически речь в этих поправках идет о том, что за россиянами закрепляется конституционное право на получение доступной и качественной медицинской помощи, где бы они ни проживали: в столице, региональном центре, небольшом городе или деревне. Если органы власти не обеспечат людям достойное лечение, это будет восприниматься как нарушение главного закона страны, что и является принципиальным новшеством по сравнению с действующей редакцией Конституции.
Геннадий Онищенко напомнил, что в последнем послании к Федеральному собранию президент сделал заявление о 6% ВВП — это рекомендуемый норматив Всемирной организации здравоохранения, касающийся удельного веса финансирования здравоохранения из бюджета.
«Сегодня те решения, которые записаны в Конституции, уже вполне конкретны и имеют правовое содержание, а не просто призыв. Поэтому нужно идти 1 июля и голосовать. Ничего коварного там нет, как это пытаются преподнести. Просто это конкретизирует норму основного закона о гарантиях в здравоохранении, и дает возможности в перспективе при защите бюджета, при подготовке медицинских кадров и обеспечении нормативов лекарственного обеспечения норму, которая позволяет не трактовать ее в нужном в данный момент конъюнктурном направлении, а исполнять. Чудес никогда не происходит, но то, что это сделано, уже сделано, и если это будет одобрено голосованием, то это будет шаг в правильном направлении», — уверен депутат.
История вопроса
Действующая Конституция РФ была принята 12 декабря 1993 года всенародным голосованием — главой государства тогда был Борис Ельцин. Документ вступил в силу со дня официального опубликования 25 декабря 1993 года, и за время президентства Ельцина корректировки вносились только в статью 65 (о составе субъектов РФ) в связи с изменениями наименований некоторых регионов. После избрания главой государства Владимира Путина в 2000 году эта же статья изменялась девять раз — из-за переименования субъектов федерации и процессов объединения российских регионов.
Проектом предлагаются изменения в положения 22 статей глав 3-8 Конституции (о федеративном устройстве государства и устройстве государственной власти). Документ не затрагивает фундаментальных основ и не предусматривает изменения глав 1 (по основам конституционного строя), 2 (о правах и свободах человека) и 9 (конституционные поправки и пересмотр Конституции).
Первоначально голосование общенациональное голосование по поправкам было назначено на 22 апреля, однако из-за пандемии коронавируса его пришлось отменить, и новой датой волеизъявления граждан стало 1 июля.
Жителей России в очередной раз проинформировали, на какую медицинскую помощь и какого качества они могут рассчитывать бесплатно, но большинство из них её вряд ли получат. Царьград разбирается, почему дела обстоят именно таким образом
Министерство здравоохранения России опубликовало памятку, в которой напомнило гражданам о полагающихся им по закону гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи. То, на что жители нашей страны имеют право в соответствии с 41 статьей Конституции и ежегодно принимаемой правительством Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, к сожалению, на практике очень часто не выполняется.
Выделим в документе ведомства несколько самых важных пунктов и отдельно остановимся на тех медицинских услугах, о бесплатности которых многие граждане и не слышали.
Жители России имеют право на бесплатную доврачебную, первичную врачебную помощь, специализированную, а также высокотехнологичную медицинскую помощь, включающую в себя сложные технологии (например, клеточные, использование роботизированной техники). Тот или иной класс помощи оказывается медицинскими работниками в соответствии с их профессиональным образованием. В приложении к упомянутой Программе описывается, какие именно виды высокотехнологичной помощи оказываются на бесплатной основе, и каковы их источники финансирования.
Разумеется, сюда же относится и скорая медицинская помощь, которая оказывается при состояниях, требующих вмешательства врачей. Отдельно в документе прописывается, что неизлечимо больные пациенты имеют право на бесплатную паллиативную помощь, которая оказывается амбулаторно или в условиях стационаров.
Среди конкретных медицинских услуг, которые должны оказываться гражданам России бесплатно, обращает на себя внимание проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Далеко не все знают, что химиотерапия при злокачественных заболеваниях также должна быть бесплатной, то же самое касается различных видов диализа.
Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС
Лучше предупредить, чем лечить
В отдельную группу выделяются профилактические мероприятия. Зачастую именно здесь рождается множество претензий к системе здравоохранения в России, касающихся как качества самих услуг (из серии «диспансеризация делается для галочки»), так и сроков их оказания. Наши сограждане в социальных сетях, различных чатах, в личном общении жалуются на свои медучреждения по месту жительства. Кто-то не может попасть к нужному специалисту в необходимое время, поэтому приходится идти в платную клинику. Отсюда и рождаются слова о том, что бесплатная медицина у нас только на бумаге. Написано красиво, но не выполняется.
В начале декабря Общероссийский народный фронт (ОНФ) опубликовал результаты опроса, согласно которому в 2018 году почти каждый четвёртый медицинский работник сталкивался с неофициальными распоряжениями руководства государственных клиник предлагать пациентам платные медицинские услуги. В Липецкой области среди респондентов эта доля доходила до 50%.
Нарушение сроков оказания медицинской помощи
Из-за своей загруженности (особенно в пиковые по заболеваемости периоды) педиатры и терапевты не успевают посещать больных по вызовам на дом, а ведь по закону ждать прихода врача пациент должен не более 24 часов с момента обращения. Также до приёма врача-специалиста не должно пройти свыше 14 дней. Собственно, поэтому записаться на более долгий срок и нельзя. А что делать, когда все заветные талончики уже разобрали? Те, кто могут себе это позволить, опять же обращаются в платные медицинские центры, другие – увы, могут махнуть рукой, а болезнь тем временем усугубляется.
В зависимости от конкретного диагноза, состояния больного, типа медицинской или диагностической процедуры также устанавливаются сроки их ожидания. Чаще всего – 30 календарных дней (исключением является высокотехнологичная медицинская помощь), для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней.
Тем не менее медики констатируют, что нередки случаи, когда не соблюдаются сроки ожидания рентгенологических, ультразвуковых и функциональных исследований. Более половины опрошенных ОНФ рассказали, что пациентам приходится дольше положенного времени ждать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Наконец, скорая помощь должна приезжать по вызову не позже, чем через 20 минут после его поступления диспетчеру. Однако тут же делается сноска, что в каждом конкретном регионе в территориальной программе может быть сделана поправка на транспортную доступность, плотность населения, географические и климатические особенности местности. В первую очередь, речь идет о сельских районах. К сожалению, в городах все чаще причиной опоздания неотложки к пациенту становятся пробки, а также беспорядочная парковка во дворах и отсутствие нормальных проездов между домами.
Проблемы с кадрами на местах
Увы, если системные проблемы еще как-то можно объяснить, то конкретные решения медиков, которые приводят к печальному (в том числе летальному) исходу, просто не поддаются пониманию. Так, в Кисловодске 31 марта 2018 года женщину доставили в больницу с торакалгией, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, гипертонической болезнью и неосложнённым гипертоническим кризом. Однако дежурный врач отказал пациентке в госпитализации и отправил её домой, не разглядев признаков инфаркта. Спустя два дня женщине стало хуже, но госпитализация её уже не спасла. Расследование продолжается, а медик стал фигурантом уголовного дела.
А вот случай, когда госпитализация не помогла своевременно установить диагноз, причём речь идет не о каком-то редком заморском недуге. В марте 2017 года житель Свердловской области обратился к терапевту с жалобами на головокружение, нарушение координации, шум в ушах, боли в шее и онемение рук. Мужчину положили в Талицкую городскую больницу, но за 10 дней его состояние не улучшилось. Тогда его отправили в другое медицинское учреждение с подозрением на инсульт. Однако в Ирбицкой больнице данный диагноз не подтвердили, «отфутболив» мужчину обратно. Тем временем самочувствие пациента стремительно ухудшалось. Жизнь мужчине спасли в областной клинической больнице в Екатеринбурге. Там выяснилось, что пока врачи двух больниц искали у него инсульт, он перенес его дважды.
Мужчина подал в суд и выиграл дело. Сначала районный, а потом и областной суд постановил взыскать в его пользу 253 тысячи рублей. Деньги не самые, прямо скажем, большие, да и здоровье, утраченное из-за непрофессионализма врачей, не вернёшь. Кто знает, насколько сократится жизнь уральца? И таких примеров в нашей огромной стране, увы, уйма. А сколько еще не становится достоянием общественности и СМИ?
В своей памятке Минздрав отдельно напоминает гражданам России, за что они не должны платить при оказании им медицинской помощи. При экстренной и неотложной форме бесплатными остаются лекарства из перечня ЖНВЛ (жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств). По закону пациенты не оплачивают использование медицинских изделий, применение компонентов крови, лечебное питание, если таковое необходимо согласно медицинским показаниям.
Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС
Что делать, куда жаловаться?
Если прочитать памятку министерства от и до, то вопросов возникнет больше, чем ответов. К сожалению, недовольные качеством медицинских услуг жители России далеко не всегда знают порядок действий в такой ситуации. Если вы считаете, что ваши права были нарушены (необоснованно отказали в помощи, взяли или попытались взять с вас деньги за услугу, которая должна быть бесплатной и так далее), возникла какая-то конфликтная ситуация, то можно обращаться:
Страховые взносы на ОМС
Ещё одна претензия людей заключается в том, что бесплатная медицина является таковой лишь условно, ведь с любой официальной зарплаты платятся страховые взносы в Фонд ОМС. Да, формально это расходы работодателей, но львиная их доля учитывает размер этих и других отчислений при установлении заработной платы сотрудника на той или иной должности. Поэтому, если в Фонде оплаты труда организации на условного программиста заложено 90 тысяч, то на руки он будет получать «лишь» 60,2 тысячи рублей (30% сверх оклада в бюджетные фонды, 13% из оставшихся 69,2 тысяч – НДФЛ). В связи с этим всё чаще люди задумываются о том, хотят ли они пользоваться такой «бесплатной» медициной – или дешевле лечиться за деньги, сэкономленные на взносах с зарплаты. То есть уйти «в тень», получать «в конверте».
Так некачественная работа медицинских учреждений вносит посильный вклад в головную боль всей российской экономики. И таблетки от этой боли пока не придумано.
Доступная медицина как социальный маркер общества
21 сентября в отеле «Марриотт Гранд» прошла конференция «Доступная медицина: время перемен. Инновации, тренды и перспективы». Организатором конференции выступил медиахолдинг РБК.
В рамках конференции регуляторы, эксперты фармацевтического, страхового и телекоммуникационного рынков, представители коммерческих медицинских центров в формате открытого диалога обсудили перспективы развития доступной и качественной медицины будущего.
В центре внимания более 70-ти представителей крупнейших российских и международных компаний, а также государственных органов власти и отраслевых СМИ был важнейший вопрос, который уже сегодня является одной из значимых социальных задач общества, — доступности современной медицины для большинства россиян.
Вторая сессия конференции «Страхование и медицина. Практика разработки новых страховых услуг в области здравоохранения» была посвящена перспективам медицинского страхования. Спикеры обсудили показатели и вызовы рынка медицины в России, новые тренды в оказании медицинской помощи корпоративным клиентам, создание новых бизнес-моделей в страховании под влиянием информатизации отрасли.
Среди ключевых спикеров сессии выступила Наталья Краснёнкова, директор Департамента по работе с корпоративными клиентами ГК МЕДСИ. В своем докладе «Опыт реализации корпоративных страховых программ на базе ведущих медицинских клиник: стратегия и тактика формирования долгосрочных отношений» она обобщила многолетний успешный опыт работы МЕДСИ со страховыми компаниями.
В числе основных тенденций рынка добровольного медицинского страхования Наталья Краснёнкова указала рост возможностей IT-технологий (личный кабинет, телемедицина), ожидания пациентами персонального подхода и гибкой коммуникации со стороны медицинского учреждения и наряду с этим снижение платёжеспособного спроса при соотношении цены и качества. И если в «массовом» сегменте наблюдается снижение затрат работодателей на добровольное медицинской страхование сотрудников, сокращение страховых программ, отказ от страхования родственников, то в «бизнес сегменте» наблюдается интерес к программам ранней диагностики, профилактическим мероприятиям — например, Дни здоровья, информационные рассылки и т. д., и новым страховым продуктам. Многие пациенты уже оценили преимущества программ экспресс-диагностики CHECK-UP — комплексных обследований, целью которых является ранняя диагностика в течение короткого срока заболеваний основных систем организма. В клиниках МЕДСИ можно пройти как комплексное обследование всех органов и систем, так и специализированные обследования, например, «Кардио», «Онко», и своевременно выявить риски и получить консультации специалиста.
Среди корпоративных клиентов компании сегодня все большую популярность набирает проект «Будь здоров с МЕДСИ!», который реализуется в компании с 2014 года. Активные участники мероприятий в рамках проекта — лекций, тренингов, Дней здоровья с целью поддержания здорового образа жизни с участием лучших врачей МЕДСИ — корпоративные клиенты, пациенты МЕДСИ, сотрудники компаний-партнёров, НКО и городские жители, принимающие участие в фестивалях и мероприятиях, в которых МЕДСИ выступает в качестве медицинского партнёра. Общий охват аудитории проекта — порядка 100 тысяч человек. По итогам 2016 года «Будь здоров с МЕДСИ!» был признан в числе лучших в номинации «Компетентностное волонтерство» (pro-bono) по результатам Всероссийского конкурса в сфере корпоративного волонтерства «Чемпионы добрых дел-2016». А в 2017 году проект стал победителем ежегодной Национальной программы «Лучшие социальные проекты России» в номинации «Медико-социальные проекты».
Как было отмечено спикером МЕДСИ в ходе сессии, идеологически частная медицина неотделима от всей российской системы здравоохранения — она ее неотъемлемое структурное звено, существующее в тех же условиях и выполняющее те же задачи, что и медицина государственная. И в центре ее сегодня прежде всего пациент — активный участник этой системы. Помимо пациентоориентированности, основные структурные элементы этой системы — предикция — выявление предрасположенности пациента к развитию заболеваний; превентивность (профилактика) — предотвращение появления заболеваний и персонализация, предполагающая индивидуальный подход к каждому пациенту. На этих «столпах» сегодня построена модель 4П-медицины и, соответственно, всей системы оказания медицинской помощи, ориентированной прежде всего на результат лечения пациента.
«Мы живем в интересное время-время перемен. Началось активное проникновение IT-технологий в нашу жизнь, медицина становится более доступной и затрагивает все слои населения. Популяризация здорового образа жизни, информированность о рисках и возможностях, партнерство между врачом и пациентом позволяет вовремя предотвратить заболевание. Такие конференции помогают получить самую актуальную информацию от лидеров рынка» — отметила Наталья Краснёнкова.
Организаторы конференции РБК выразили благодарность компании МЕДСИ и лично Наталье Краснёнковой за участие в мероприятии.
