что значит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гштадский алгоритм лечения ГЭРБ

Если изжога или регургитация возникают 1 раз/нед. и реже, предполагается возможность самостоятельного их купирования лекарственными препаратами, обычно рекомендуемыми фармацевтом в аптеке. На этом этапе наиболее приемлемыми средствами являются антациды, но при необходимости могут использоваться ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.).

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.

В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Врачи относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь к рубрике K21 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

По статистике, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) знакомы каждому 2 взрослому жителю Земли. Это одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, тем не менее во многих случаях выявляется она достаточно поздно.

Такая тенденция объясняется склонностью пациентов к самолечению и часто встречающимися диагностическими ошибками, когда проявления гастроэзофагеальной болезни первоначально принимают за симптомы других расстройств. А это ухудшает прогноз и чревато повышением онкологического риска. Поэтому грамотная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ – важное направление современной гастроэнтерологии и терапии.

Что это за болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая рецидивирующая патология, связанная с функциональной недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Такая проблема может быть обусловлена несколькими патогенетическими моментами:

В результате сфинктер оказывается неспособным надежно отделять пищевод от нижележащих органов, и содержимое желудка начинает забрасываться вверх. Такой процесс носит название гастроэзофагеальный рефлюкс. Он нередко комбинируется с нарушением перистальтики пищевода, что затрудняет его опорожнение и усугубляет последствия аномального заброса.

Что способствует развитию ГЭРБ

Гастроэзофагеальная болезнь – многофакторная патология. К ее развитию предрасполагают:

Риск эзофагеального рефлюкса также повышается при хронических гастритах с измененной кислотностью и приеме некоторых препаратов, меняющих моторику ЖКТ.

Основные проявления

ГЭРБ может протекать в нескольких клинических вариантах, что снижает ее раннюю выявляемость и может стать причиной диагностических ошибок.

Классическое развитие заболевания сопровождается периодическим появлением изжоги, чувства жжения за грудиной.

Гастро-эзофагеальный рефлюкс провоцируется погрешностями в диете, перееданием, а иногда и сном на полный желудок. Изжога нередко сочетается с кислым привкусом во рту, а наутро пациент может встать с ощущением жжения в горле.

К нетипичным, но часто встречающимся формам заболевания относят:

Выраженность симптоматики зависит от продолжительности контакта слизистой оболочки пищевода с желудочным соком и от характера возникающих при этом изменений.

Осложнения и последствия: чем чревата ГЭРБ

Многие пациенты не придают особого значения периодически появляющейся у них изжоге, не обращаясь к врачу и предпочитая самостоятельно лечить ГЭРБ народными способами. Это повышает риск повреждения стенок пищевода и развития хронического воспаления.

К возможным последствиям ГЭРБ относят:

К наиболее серьезным осложнениям затяжного, часто рецидивирующего и неправильно леченного заболевания относят хронический эзофагит и так называемый пищевод Баррета.

Возникающие при этом изменения включают множественные эрозии с очагами гиперпролиферации (разрастания) тканей, появление участков гиперплазии (замещения клеток на иные, не свойственные этому участку органа). Они предрасположены к злокачественному перерождению и потому являются зоной повышенного онкологического риска.

Как выявить

Комплексная диагностика гастроэзофагеальной болезни включает оценку клинической картины, проведение общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости. Желательно также пройти тесты для выявления бактерии Helicobacter pylоri. Врач может назначить также рентгенографию желудка, КТ (МРТ) органов брюшной полости.

Но наиболее информативной диагностической методикой при ГЭРБ является ФГДС. Желательно, чтобы при этом имелась возможность определить кислотность желудочного сока (pH-метрией) и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.

Как правильно лечить

Лечение гастроэзофагеальной болезни направлено на предупреждение рефлюкса, снижение агрессивного воздействия желудочного сока, заживление имеющихся эрозий. Для решения этих задач рекомендуется диета, коррекция образа жизни, назначается медикаментозная терапия. В некоторых случаях показано также хирургическое лечение заболевания, причем в настоящее время для этого в основном используют малоинвазивные эндоскопические методики.

Первостепенная задача – нормализовать пищевые привычки и рацион пациентов. Им рекомендуется избегать употребления чрезмерно жирной, жареной, острой и очень горячей пищи, не переедать, ограничить прием газированных напитков и алкоголя. Желательно не использовать тугие ограничивающие пояса и корсеты, не лежать в течение 2–3 часов после еды, ужинать не позже чем за 3 часа до сна. Людям с ожирением целесообразно снизить вес.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеального рефлюкса включает прием препаратов нескольких групп:

Хирургическое лечение проводится при недостаточной неэффективности консервативных мер, частых эпизодах рефлюкса, прогрессирующем течении эзофагита. Операция также показана при больших диафрагмальных грыжах и других состояниях, которые невозможно скорректировать медикаментозно. Иногда прибегают к классической фундопликации по Ниссену с созданием из тканей сжимающей внешней «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера. Но чаще используют эндоскопические методики.

Куда обращаться

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются гастроэнтерологи. Они входят в штат некоторых поликлиник и гастроэнтерологических стационаров. Также в настоящее время существуют специализированные клиники, ориентированные на достоверную диагностику, качественное лечение и предупреждение болезней ЖКТ.

В Санкт-Петербурге прием пациентов с такой патологией ведут опытные высококвалифицированные специалисты многопрофильного Центра профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. При обследовании и лечении пациентов мы используем высококлассные видеоэндоскопы с повышенным уровнем комфорта и другую современную аппаратуру, применяем проверенные и высокорезультативные методики и эффективные терапевтические схемы.

Не стоит пренебрегать обращением к врачу и надеяться на самоисцеление и народные методики. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует тщательной достоверной диагностики и грамотного лечения у опытных специалистов. Врачи ICLINIC помогут справиться с этой отнюдь не простой проблемой и предупредить развитие рака пищеварительной системы.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром предъявляемых пациентами жалоб, в том числе и «внеэзофагеального» характера, развитием таких серьезных осложнений, как пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью консервативной терапии и в ряде случаев неизбежностью хирургического вмешательства. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости ГЭРБ.

Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение двигательной функции пищевода и желудка, а также защитных механизмов, таких, как антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальный клиренс, нормальная резистентность слизистой оболочки пищевода, своевременное удаление желудочного содержимого, контроль кислотообразующей функции желудка. В результате этого рефлюктант из желудка и/или двенадцатиперстной кишки оказывает агрессивное влияние на слизистую оболочку пищевода. Контакт слизистой оболочки пищевода с кислотой и пепсином — главный механизм появления симптомов ГЭРБ.

Существуют различные эндоскопические классификации рефлюксной болезни. Наиболее известные — Savary-Miller (1977), согласно которой выделяются 4 степени эзофагита в зависимости от степени выраженности проявлений и наличия осложнений ГЭРБ, классификация Хетцеля (1988), Лос-Анджелесская классификация, предложенная в 1997 г. на VI Европейской гастроэнтерологической неделе, в основу которой положены также 4 степени распространенности поражения. В 2002 г. на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была предложена клиническая классификация ГЭРБ, согласно которой принято различать неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивный эзофагит (или эрозивную ГЭРБ) и пищевод Баррета, являющийся, в сущности, осложнением ГЭРБ и характеризующийся замещением (метаплазией) многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типов.

О неэрозивной рефлюксной болезни говорят в том случае, когда имеет место эндоскопически негативный вариант при наличии клинических данных и данных рН-метрии пищевода, подтверждающих патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР), или по данным ЭГДС катарального эзофагита. Патологическими ГЭР считаются рефлюксы с рН в пищеводе менее 4,0 или более 7,0 продолжительностью дольше 5 мин, более 50 эпизодов в течение суток, общей продолжительностью более 1 ч и существующие не менее 3 мес. Согласно общемировой статистике, на долю НЭРБ приходится более 60% всех случаев ГЭРБ. Эрозивный эзофагит (наличие эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода) встречается у 37% от общего числа больных ГЭРБ в мире. При этом надо отметить, что клиническая симптоматика и качество жизни пациентов с НЭРБ сопоставимы с таковыми при эрозивной ГЭРБ. Пищевод Баррета встречается у 3% больных ГЭРБ.

Все существующие на сегодняшний день эпидемиологические исследования по оценке распространенности ГЭРБ базируются на изучении основного клинического симптома — изжоги и/или реже — результатов ЭГДС с выявлением рефлюкс-эзофагита. Поэтому практически все современные эпидемиологические данные собраны методом простого индивидуального анкетирования популяции о наличии изжоги, которая является высокодостоверным критерием ГЭРБ с чувствительностью до 87% и специфичностью до 75%. Метод индивидуального анкетирования позволяет выявить у пациентов помимо изжоги и такие симптомы ГЭРБ, как боль за грудиной, ощущение кислоты во рту, регургитация пищи или кислоты из желудка в глотку и ротовую полость и связанный с этим дискомфорт, связь этих симптомов с приемом пищи, ее характером (жирная, острая, кислая и т. д.), с временем суток (возникновение симптомов в течение дня или ночью), изменением положения тела (принятием горизонтального положения, наклонами вниз), какой-либо физической нагрузкой, приводящей к повышению внутрибрюшного давления, а также частоту возникновения этих симптомов: наблюдаются ли они по крайней мере 1 раз в месяц, 1 или более раз в течение недели либо несколько раз в день.

На проходившей в 2001 г. в США Неделе гастроэнтерологии были представлены результаты опроса более 5 тыс. жителей Франции, Германии, Италии, Швеции и Великобритании, который показал, что изжога имеется и снижает качество жизни у 60% европейских респондентов. Были также приведены данные эпидемиологического исследования, проведенного в США, в ходе которого были опрошены 1 тыс. человек. Согласно этим данным, 20% американцев ежедневно страдают от изжоги, из них у 81% респондентов изжога возникает после приема определенной пищи, у 49% ночная изжога мешает нормальному сну, около 50% связывают с изжогой свою раздражительность и нервные расстройства.

По данным российских эпидемиологических исследований, проведенных в 1999–2001 гг. в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске (опрошены 1700, 1898 и 508 человек соответственно), от изжоги страдают около 60% жителей Новосибирска и примерно 46% жителей Санкт-Петербурга и Красноярска. Таким образом, данные по России мало отличаются от полученных в Европе и США.

Результаты эпидемиологических исследований, отражающих эндоскопические признаки ГЭРБ, показывают, что при проведении всех ЭГДС рефлюкс-эзофагит выявляется у 12–16% лиц.

В России частота ГЭРБ с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода, по данным различных эндоскопистов, составляет около 5% и с катаральными изменениями — до 24%. Так, при амбулаторном эндоскопическом обследовании 1010 москвичей Л. П. Дзюба в 2002 г. диагностировал рефлюкс-эзофагит в 4,7% случаев. В Красноярске в 2002 г. при анализе 6847 эндоскопических заключений В. О. Тимошенко и соавт. установили наличие эндоскопических признаков ГЭРБ у 7% пациентов.

При рассмотрении клинической картины ГЭРБ следует помнить о ее крайней вариабельности. В начальных стадиях ГЭРБ нет параллелей между выраженностью клинических проявлений болезни и наличием или отсутствием патологических изменений слизистой оболочки пищевода, свидетельствующих о наличии эзофагита. Все симптомы заболевания можно разделить на 2 группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные.

Обратите внимание!

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Вьючнова, кандидат медицинских наук, доцент
М. И. Щекина, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

Авторы первого варианта текста: Joel Richter, Philip O. Katz и J. Patrick Waring, редактор William F. Norton. В 2010 году обновлённый вариант подготовил Ronnie Fass.

Даже небольшое знание может принести большую пользу

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращённо ГЭРБ, является очень распространённой болезнью, которой страдают не менее 20 % взрослых мужчин и женщин США. Она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто протекает нераспознанной, так как её симптомы могут трактоваться неправильно и это вызывает сожаление, поскольку ГЭРБ, как правило, поддается лечению, а при отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения.

Пищеводно-желудочный переход (О.Б. Дронова и др.) 1 – продольные мышцы пищевода 2 – циркулярные мышцы пищевода 3 – диафрагма 4 – кардиальная вырезка

Целью данной публикации является более глубокое знакомство с такими вопросами, как природа ГЭРБ, её определение и её лечение. Изжога — наиболее частый, но не единственный симптом ГЭРБ. (Заболевание может протекать даже бессимптомно). Изжога не является специфичным симптомом для ГЭРБ и может быть результатом других заболеваний пищевода или других органов. ГЭРБ достаточно часто лечится самостоятельно, без консультации со специалистами или лечится неправильно.

ГЭРБ — хроническое заболевание. Её лечение должно происходить на долгосрочной основе, даже после того, как её симптомы взяты под контроль. Необходимо обращать надлежащее внимание на изменение привычек в повседневной жизни и на долгосрочный приём лекарств. Это может осуществляться путем диспансерного наблюдения и образования пациентов.

ГЭРБ часто характеризуется болезненными симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Для эффективного лечения ГЭРБ применяют различные методы: в диапазоне от изменения образа жизни до применения лекарственных препаратов и хирургических операций. Для пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, важно установить точный диагноз и получить наиболее эффективное доступное лечение.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ является очень распространенным заболеванием. Гастроэзофагеальная означает, что она имеет отношение и к желудку, и к пищеводу. Рефлюкс — что имеется обратное затекание кислого или некислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ характеризуется своими симптомами и может развиваться с или без повреждений тканей пищевода, возникающих из-за многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода кислого или некислого содержимого желудка. Если повреждение тканей присутствует, то говорят, что у пациента эзофагит или эрозивная ГЭРБ. Наличие симптомов без видимых повреждений ткани называют неэрозивной ГЭРБ.

ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога и отрыжка кислым. Но иногда ГЭРБ протекает без видимых симптомов и выявляется лишь после того, как осложнения становятся очевидными.

Что вызывает рефлюксы?

Что вызывает ГЭРБ?

Не известно, существует ли единственная причина ГЭРБ. Недостаточность защитных средств пищевода сопротивлению агрессивному желудочному содержимому, попадающему в пищевод при рефлюксе, может привести к повреждению тканей пищевода. ГЭРБ может также быть без повреждения пищевода (примерно 50-70% пациентов имеют такую ​​форму заболевания).

Гастроэзофагеальной рефлюкс происходит, когда нижний пищеводный сфинктер так или иначе не справляется со своей запирательной функцией. Рефлюксы бывают и у здоровых людей, не имеющих ГЭРБ. В норме они не вызывают последствий, кроме редкой изжоги. У людей с ГЭРБ рефлюкс вызывает частые симптомы или повреждения ткани пищевода.

У некоторых, но не у всех, пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеется ГЭРБ и наоборот. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка может из брюшной полости попадать в область грудной клетки, заходя выше диафрагмы. Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудную клетку (содержащую пищевод) от брюшной полости (содержащей желудок). Несостоятельность диафрагмы может влиять на способность НПС сдерживать кислые рефлюксы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может снижать давление сфинктера, необходимое для поддержания антирефлюксного барьера.

Даже когда НПС и диафрагма целы и функционируют нормально, рефлюкс также возможен. НПС может расслабляться после приёмов больших объёмов пищи, растягивающих верхнюю часть желудка. Когда это происходит, давления НПС для предотвращения рефлюкса может быть недостаточно. У некоторых пациентов НПС слишком слаб или не может держать достаточное давление, чтобы предотвратить рефлюкс во время повышения давления внутри брюшной полости.

Степень повреждения пищевода — степень тяжести ГЭРБ зависит от частоты рефлюксов, количества времени, в течение которого заброшенное рефлюксами желудочное содержимое остается в пищеводе, а также попадаемого в пищевод количества кислоты.

Каковы наиболее распространённые симптомы ГЭРБ?

Какие ещё симптомы, кроме изжоги, являются симптомами ГЭРБ?

Существует множество симптомов, которые могут быть симптомами ГЭРБ. Это отрыжка, затруднения или боль при глотании, изжога или внезапный избыток слюны. Тревожным симптомом, требующим обращения к врачу, является дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе). Другие симптомы ГЭРБ: хроническая боль в горле, ларингит, покашливание, хронический кашель, воспаление дёсен, эрозии эмали зубов. Небольшое количество кислоты может попадать в дыхательное горло или в лёгкие и вызывать раздражение. Охриплость по утрам, кислый привкус, халитоз (запах изо рта) могут указывать на наличие ГЭРБ. Хроническая астма, кашель, одышка и экстракардиальная боль в груди, иногда принимаемая за стенокардию, также могут быть связаны с ГЭРБ. У пациентов с такими симптомами зачастую типичные симптомы ГЭРБ, например, изжога, встречаются реже или не встречаются вовсе.

Боль или давление в груди могут свидетельствовать о кислом рефлюксе. Важно, что при этом виде боли или дискомфорта необходима срочная медицинская помощь с целью выявления возможных кардиальных заболеваний, которые должны быть исключены первыми.

После назначенной врачом двухнедельной тестовой терапии ингибиторами протонной помпы (рецептурные лекарства, которые тормозят секрецию кислоты в желудке) может произойти облегчение или улучшение симптоматики. Это считается признаком, что вероятной причиной является ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может быть подтверждён суточным рН-мониторингом, при котором измеряется кислотность рефлюкса в пищеводе, а также в гортани.

Что такое изжога?

Опасна ли изжога?

Изжога является симптомом. И очень распространённым. Подсчитано, что более 44% взрослых американцев имеют изжогу не реже одного раза в месяц. Если изжога происходит регулярно, кислота, вызывающая изжогу, имеет потенциальную возможность травмировать слизистую пищевода и стать причиной изъязвлений, которые могут вызвать дискомфорт или даже кровотечения. Также в результате воздействия на пищевод хронических или частых кислых рефлюксов могут образоваться стриктуры — сужения пищевода, приводящие иногда к образованию рубцов. Пациенты со стриктурами испытывают трудности при проглатывании пищи.

Серьезность, частота или интенсивность симптомов не могут быть критерием, по которому можно различать пациентов с эрозивной или неэрозивной ГЭРБ. Тем не менее, изжога, происходящая чаще раза в неделю, становящаяся всё более тяжелой, или начинающаяся ночью и пробуждающая ото сна, может быть признаком более серьезного заболевания и в этом случае рекомендуется консультация у врача. Такие атипичные симптомы, как охриплость, затрудненное дыхание, хронический кашель или некардиальная боль в груди также могут потребовать посещения врача с целью установления их связи с ГЭРБ. Даже случайные изжоги, если они продолжаются пять лет или более или связанная с ними дисфагия могут сигнализировать о серьёзной болезни. Пациенты, страдающие от хронической изжоги в течение длительного времени имеют больший риск развития осложнений, включая стриктуры и потенциально предраковое заболевание, заключающееся в изменении эпителия пищевода и называемое пищеводом Барретта.

Какими безрецептурными препаратами может лечиться изжога?

Безрецептурные препараты дают лишь временное облегчение симптомов. Они не предотвращают рецидивы появления симптомов и не обеспечивают заживление пищевода. Они не должны приниматься регулярно в качестве заменителя рецептурных лекарства по рецепту — из-за их приёма может быть не обнаружено более серьезное заболевание. Если появляется необходимость в приёме таких средств регулярно, в течение более двух недель, необходимо обращение к врачу для установления диагноза и назначения надлежащего лечения.

Как диагностируется ГЭРБ?

Какие исследования применяются для диагностики ГЭРБ?

Во время процедуры манометрии пищевода происходит измерение давление по всей длине пищевода и в области нижнего пищеводного сфинктера. Для этого тонкая трубка (манометрический катетер) вводится через нос в пищевод. Это исследование позволяет врачу определить, насколько правильно функционируют пищевод и нижний пищеводный сфинктер.

Суточный мониторинг рН пищевода использует тонкую трубку (рН-зонд), вводимую через нос в пищевод, или беспроводную рН-капсулу, прикрепляемую к слизистой оболочке нижней части пищевода во время эндоскопии. Оба прибора измеряют кислотность в пищеводе, рН-зонд — в течение 24-х часов, рН-капсула — в течение 48. Во время данного исследования пациент живёт обычной жизнью и занимается привычной для него деятельностью. Измерения выявляют наличие рефлюксов, их связь с симптомами, частоту рефлюксов, количество кислоты попадающее в пищевод при рефлюксах.

При импеданс-рН-метрии пищевода тонкая трубка (ZpH-зонд) вводится через нос в пищевод. Такой зонд позволяет обнаружить любой тип рефлюкса из желудка в пищевод (кислый или некислый). Измерения могут определить, является ли данный рефлюкс кислым или некислым, вызывает ли он симптомы, как часто происходят рефлюксы и сколько их было всего.

Есть ли связь между ГЭРБ и раком пищевода?

У небольшого процента пациентов с ГЭРБ встречается осложнение, которое относится к потенциально предраковому состоянию. Это осложнение называется пищеводом Барретта. При этом заболевании происходит перерождение ткани слизистой пищевода и это является фактором риска развития рака пищевода. Количество пациентов, у которых развивается пищевод Барретта, является относительно небольшим, около 10% из имеющих ГЭРБ, и только у 0,5 % из них в течение года развивается рак пищевода. Пищевод Барретта наиболее часто встречается у лиц, которые имели изжогу в течение долгого времени (более 5-10 лет), в возрасте старше 50 лет и у мужчин-кавказцев. Больным пищеводом Барретта в настоящее время рекомендуются регулярные эндоскопические исследования.

Не у всех пациентов с частыми или тяжелыми изжогами развивается пищевод Барретта. Некоторые лица страдают от изжоги, но не имеют никаких повреждений пищевода, в то время как другие имеют повреждения пищевода, но у них отсутствует изжога. Тем не менее, больным с хронической ГЭРБ или с частыми симптомами, целесообразно обратиться к врачу для оценки ситуации и, с учётом результатов эндоскопии, определения, имеется ли у них пищевод Барретта.

В настоящее время нет убедительных доказательств, что ГЭРБ является фактором риска для развития рака пищевода при отсутствии пищевода Барретта. Однако больным ГЭРБ имеет смысл периодически посещать врача для оценки оптимальности проводимого лечения.

Существует ли связь между ГЭРБ и желудочной инфекцией, имеющейся при язве?

Может ли диета или определённые продукты быть причиной ГЭРБ?

Может ли стресс усугубить рефлюксы?

Как лечится ГЭРБ?

ГЭРБ является рецедивирующим и хроническим заболеванием, для которого, как правило, эффективна долгосрочная медикаментозная терапия. Важно признать, что хронический рефлюкс сам не проходит. Лекарства для полного излечения от ГЭРБ пока не существует. Поэтому ГЭРБ требует длительной и адекватной терапии.

Изменение образа жизни. Надо избегать факторов, которые могут усугубить симптомы, поэтому необходимо: сократить потребление жиров (они задерживают опорожнение желудка и снижают давление нижнего пищеводного сфинктера), уменьшить потребление кофеина, шоколада, лука, мяты и газированных напитков (они уменьшают давление НПС), а также прекратить или уменьшить потребление цитрусовых и томатов (кислые продукты увеличивают чувствительность пищевода к кислоте), увеличить потребление белка (он может ускорить опорожнение желудка). Алкоголь и курение также негативно влияют на давление НПС и секрецию кислоты. В течение 3-4 часов после еды нежелательно принимать горизонтальное положение (растяжение желудка стимулирует расслабление НПС). Необходимо избегать наклонов или упражнений, которые могут увеличивать внутрибрюшное давление. Подъем изголовья кровати на 6 дюймов (около 15 см) может помочь более быстрому очищению пищевода от забрасываемой при рефлюксах кислоты в ночное время. Сон на одном боку (обычно левом), может помочь уменьшить количество рефлюкса. Постараться, чтобы ночной сон был крепким, для этого перед сном заниматься спокойными делами и ложиться спать в одно и то же время.

Рассказать своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из лекарств могут ухудшать симптомы. Вот несколько примеров: нестероидные противовоспалительные препараты (используемые для лечения артрита и общих воспалительных процессов) могут вызвать прямое повреждение пищевода; седативные средства и блокаторы кальциевых каналов (применяемые, в основном, для лечения высокого кровяного давления и стенокардии) расслабляют НПС; успокоительные средства замедляют опорожнение желудка и провоцируют рефлюксы; алендронат натрия (используется для лечения остеопороза), если он принимается не в точном соответствии с указаниями и с большим количеством воды, может привести к повреждению пищевода или увеличению числа рефлюксов.

Медикаменты. Для лечения ГЭРБ применяются следующие группы препаратов: прокинетики, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Прокинетики, такие как метоклопрамид (церукал), в первую очередь предназначены для ускорения опорожнения желудка.
Метоклопрамид не назначается в качестве единственного препарата для лечения ГЭРБ, а только как дополнительное к другим антирефлюксным лекарствам у пациентов с гастропарезом. Препарат может вызывать неврологические побочные эффекты, которые могут не исчезнуть после прекращения приема препарата.

Н2-блокаторы (фамотидин, циметидин, ранитидин, низатидин) уменьшают количество кислоты, продуцируемой в желудке. В рецептурных дозах они устраняют симптомы и излечивают пищевод примерно у 50 % пациентов. Тем не менее, ремиссия сохраняется только у 25 % пациентов, применяющих Н2-блокаторы.

Ингибиторы протонного помпы тормозят секрецию кислоты в желудке. Они позволяют быстро избавиться от симптомов и исцелить пищевод у 80-90 % больных. Эти препараты также полезны в лечении стриктур, одного из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ. Они более эффективны, чем Н2-блокаторы в снижении секреции кислоты.

В США доступны несколько ингибиторов протонной помпы. FDA разрешило в 1989 году к применению омепразол (Prilosec), в 1995 — лансопразол (Prevacid), в 1999 — рабепразол (AcipHex), в 2000 — пантопразол (Pantoloc/Protonix), и в 2001 — эзомепразол (Nexium). Zegerid представляет собой комбинацию омепразола и бикарбоната натрия. В 2009 году получил разрешение декслансопразол (Kapidex, переименованный в США в 2010 году в Dexilant).

Как долго необходимо принимать лекарства, чтобы ГЭРБ не выходила из-под контроля?

Не вреден ли долгосрочный приём лекарств для лечения ГЭРБ?

Долгосрочный приём любого лекарства должен проводиться только под руководством врача. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных лекарств (over-the-counter). Побочные эффекты редки, тем не менее, любой препарат может потенциально иметь нежелательные побочные эффекты.

Н2-блокаторы для лечения рефлюксной болезни начали применяться с середины 1970-х годов. С 1995 года они в сниженных дозах стали доступны без рецепта для лечения редкой изжоги. Они доказали свою безопасность, хотя иногда вызывают такие побочные эффекты, как головная боль и диарея.

Ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол регулярно используются пациентами с ГЭРБ в течение многих лет (омепразол был разрешён в США в 1989 году и через несколько лет после этого — во всем мире). Побочные эффекты от этих препаратов редки и, главным образом, включают в себя случайные диареи, головную боль или расстройство желудка. Эти побочные эффекты, как правило, встречаются не чаще, чем при приёме плацебо, и обычно возникают при начале применения. Если ни один из этих побочных эффектов не появлялся после нескольких месяцев или лет приёма ингибиторов протонной помпы, маловероятно, что они появятся позже.

Пациентам с заболеваниями сердца, которые принимают клопидогрел (Плавикс), следует избегать приём таких ингибиторов протонной помпы, как омепразол и эзомепразол. Кроме того, недавние исследования показали, что длительный приём ИПП, особенно чаще чем один раз в день, могут вызвать остеопороз, переломы костей, пневмонию, гастроэнтерит и внутрибольничный колит. Пациенты должны обсудить это со своим лечащим врачом.

Когда хирургическая операция является альтернативой терапевтическому лечению ГЭРБ?

Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы до тех пор, пока лекарство принимается правильно. Хирургия является альтернативой, как правило, когда долгосрочное лечение либо неэффективно, либо нежелательно, или когда имеются серьёзные осложнения ГЭРБ.

Наиболее распространенной хирургической операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы.

Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе.

Хирургически созданный антирефлюксный барьер может «сломаться» примерно так же, как проникает грыжа в другие части тела. Частота рецидивов не определена, но может быть в диапазоне 10–30% в течение 20 лет после операции. Факторы, которые могут способствовать такой «поломке», включают: тяжелую атлетику, усиленные спортивные занятия, резкие изменения в весе, сильную рвоту. Любой из этих факторов способен увеличить давление, что может привести к ослаблению или нарушению созданного в результате операции антирефлюксного барьера.

У некоторых пациентов даже после операции симптомы ГЭРБ могут сохраняться и приём лекарств придётся продолжить.

Жизнь с ГЭРБ

Важно признать, что ГЭРБ является болезнью, которую не следует игнорировать или заниматься её самолечением. Изжога, наиболее частый симптом, настолько распространён, что его значение нередко недооценивается. На неё могут не обращать внимание и не связывать с ГЭРБ.

Важно понимание, что ГЭРБ может иметь серьезные последствия. Осложнения, которые могут возникнуть, а также дискомфорт или болевые ощущения от кислого рефлюкса, способны оказывать влияние на все аспекты повседневной жизни человека — эмоциональные, социальные и профессиональные.

В исследованиях, которые измеряют эмоциональное состояние лиц с невылеченной ГЭРБ, часто сообщаются более худшие оценки, чем с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, язвенная болезнь или стенокардия. Тем не менее, почти половина из страдающих от кислых рефлюксов не признаёт это за болезнь.

ГЭРБ является заболеванием. Она не является следствием неправильного образа жизни. Она обычно сопровождается очевидными симптомами, но может происходить в отсутствие таковых. Их игнорирование или неправильное лечение может привести к более серьезным осложнениям.

Большинство лиц с ГЭРБ имеют легкую форму заболевания, которую можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств. Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, первым шагом является посещение с врача для установления точного диагноза. Распознанная ГЭРБ, как правило, поддается лечению. Действуя в партнерстве с врачом, вы сможете выработать наилучшую из доступных для вас стратегий лечения.

Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.

Эта брошюра никоим образом не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.

Первоначальный (англоязычный) вариант брошюры был написан с использованием образовательного гранта фирмы Такеда.
________________________________________________________________________________

Источник

• ← что делать когда кружится голова а давление нормальное как лечить у женщин
• что значит тип драйвера all →