что значит хронический эзофагит
Лечение эзофагита
Классификация острых и хронических эзофагитов
Обе формы эзофагитов делятся на несколько морфологических видов. Они отличаются причинами возникновения, типами повреждения слизистой оболочки. Острое воспаление возникает в результате бактериального поражения, температурного воздействия или влияния токсических веществ, а также при травмах, например, попадании инородного тела в пищевод. Бактериальная природа воспаления наблюдается как осложнение грибковой инфекции, скарлатины, дифтерии и др.
По морфологическим признакам острый эзофагит делится на следующие разновидности:
Эрозивный, язвенный. Лечение эрозивного эзофагита представляется более сложным, поскольку при этом виде заболевания на поверхности слизистой появляются эрозии или язвы, иногда и эрозии и язвы, возникает риск кровотечения, разрывов стенки пищевода, гнойных процессов. Причинами заболевания являются инфекции или агрессивные вещества, разъедающие ткани оболочки органа.
Отечный. Такая разновидность воспаления выступает следствием своевременно невылеченного катарального эзофагита. Воспаление сопровождается усилением отека, сужением просвета пищевода, затруднением приема пищи.
Геморрагический. Причиной заболевания являются вирусы и бактериальные инфекции. Это одна из разновидностей эрозивного эзофагита, которая может сопровождаться отслаиванием слизистой оболочки. Проявляется оно сильным кровотечением, рвотой с кровью.
Псевдомембранозный. Провоцируется инфекциями, на внутренней поверхности пищевода появляется фиброзный экссудат.
Эксфолиативный. Возникает в результате воздействия химических веществ – щелочей или кислот. Чревато осложнениями в виде нагноения или разрыва стенки пищевода.
Некротический. Является результатом ответа на инфекции. Крупные участки слизистой оболочки при этом отмирают. Они отделяются, формируя длительно незаживающие язвы.
Флегмонозный. Формируется вследствие травмирования, например, попадания инородного тела, некачественного проведения эндоскопических процедур и присоединения инфекции. Проявляется в виде разлитого гнойного процесса, что очень опасно для здоровья и жизни.
В зависимости от участков поражения слизистой болезнь классифицируют на тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.
Эзофагиты подразделяют также в зависимости от продолжительности/типа неблагоприятного воздействия:
Алиментарный. Возникает при употреблении алкоголя и в результате погрешностей диеты.
Застойный. Связан со стенозом и другими анатомическими/физиологическими особенностями, при которых пища остается в пищеводе долгое время и раздражает слизистые.
Дисметаболический. Является результатом нехватки железа, гипертензии, гипоксии тканей.
Аллергический. Возникает в ответ на пищевую аллергию.
Исследователи выделяют также ряд специфических эзофагитов, например, гранулематоз пищевода (стенозирующий эзофагит), рефлюкс-эзофагит и пр. Стоит отметить, что первичное воспаление встречается крайне редко. В большинстве случаев специалисты клиники, занимающиеся эзофагитами, имеют дело с вторичной формой болезни, связанной с другими патологиями.
Симптомы
Конкретные симптомы болезни зависят от вида, однако есть и общие признаки, указывающие на воспаление пищевода:
боль в пищеводе при глотании;
жжение за грудиной, изжога;
чувство кома в горле;
«кислая» или «горькая» отрыжка;
тошнота, реже рвота.
Реже встречаются невозможность глотания, повышение температуры тела, сильное общее недомогание и упадок сил.
Пациенты предъявляют и другие жалобы: неприятный привкус во рту, охриплость голоса, язвы на слизистой полости рта, боль в грудном отделе, отдающая в лопатку, ключицу, спину, галитоз (неприятный запах изо рта).
Особенности диагностики
При появлении неприятных симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез. Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, необходимо взять их с собой, это упростит задачу постановки диагноза.
Даже на этапе первичного приема специалист может определить форму болезни, дать подробные рекомендации для облегчения состояния. Однако важно также выявить степень поражения слизистой, причины недуга. В большинстве случаев показано дополнительное исследование:
эндоскопия: позволяет оценить изменения слизистой оболочки. При этой процедуре эндоскоп (гибкая тонкая трубка) вводится в полость пищевода. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени, картинка будет выведена на монитор;
эзофагоманометрия: дает возможность увидеть нарушения моторных функций пищевода. Эта процедура состоит во введении зонда через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы с работой сфинктеров, обнаружить спазмы и пр.;
рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: процедура проводится с контрастированием. Она необходима для диагностики язв, результаты необходимы для выбора тактики лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода.
В некоторых случаях требуется гистологическое изучение тканей слизистой. Это целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. В этом случае врач осуществляет забор части материала с помощью эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.
В диагностике эзофагита большое значение имеет выявление первопричины. Если источником воспаления выступила инфекция, важно определить ее вид и правильно подобрать терапию. Это позволит быстрее справиться с последствиями заражения.
Лечение эзофагита
Лечение неэрозивного эзофагита заключается в выявлении причин, воздействии на них (например, борьба с инфекцией, удаление инородного тела, замена постоянно принимаемого препарата и пр.). При кислотном рефлюксе врач подберет препарат, подавляющий выработку кислоты или нейтрализующий ее. Консервативная терапия может заключаться в следующем:
прием прокинетиков, антисекреторных, обвалакивающих средств;
физиотерапевтические методы (электрофорез, электростимуляция и пр.);
лазерное лечение (эндоскопическая лазерная терапия).
Лечение язвенного эзофагита может включать прием препаратов, ускоряющих заживление, общеукрепляющих и других средств.
Хирургическое лечение требуется реже, лишь по строгим показаниям, таким как пищевод Барретта, частые кровотечения, высокий риск разрывов, объемные образования пищевода.
Эффективная терапия немыслима без соблюдения диеты. Врач подбирает ее индивидуально, учитывая факторы риска, причины, общее состояние здоровья. Под запретом – алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, цитрусовые, кислые соки, томаты. Предпочтительнее придерживаться принципов дробного питания, отказаться от жирной пищи, острых, копченых блюд, маринадов, соусов с добавлением уксуса. В периоды обострения лучше питаться мягкой пищей, которая не потревожит слизистую оболочку пищевода.
Существует ряд продуктов, которые способны ускорить заживление слизистой. К ним относят пюре, рисовые каши, овсянку, яичный белок. Рекомендуется употреблять отварную курицу, нежирные бульоны, травяной чай.
Лечение дистального эзофагита
Дистальный эзофагит представляет собой воспаление участка слизистой нижнего отдела пищевода. Такое заболевание зачастую связано с забросом содержимого желудка в пищевод. Подход к лечению дистального эзофагита состоит в применении препаратов, снижающих выработку соляной кислоты и ее нейтрализующих, прием обвалакивающих препаратов, а также диетотерапии. В ряде случаев необходимо убедиться в отсутствии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита).
Лечение ГЭРБ
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом предполагает строгое соблюдение предписаний врача. Курс терапии начинается с рекомендаций по изменению образа жизни пациента. К ним относят следующие:
частое, дробное питание;
прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;
вертикальное положение тела после принятия пищи (не рекомендовано ложиться, чтобы не допустить заброса содержимого желудка в пищевод);
отказ от шоколада, кофе, прочих продуктов, влияющих на тонус нижнего сфинктера пищевода;
подъем головного края кровати для обеспечения нужного положения тела во сне;
ограничение физической активности, предусматривающей наклоны корпуса;
приведение веса в норму при наличии избыточной массы тела.
Врач назначит антациды на основе алюминия и магния. Эрозивные формы эзофагитов при ГЭРБ требуют назначения высоких доз блокаторов протонного насоса на срок от 8 до 12 недель. При отсутствии язвенного поражения врач порекомендует принимать стандартные дозы в течение 8 недель, после чего при наступлении облегчения достаточно поддерживающего приема.
При осложненном течении ГЭГБ – повторяющихся кровотечениях, развитии стриктур, объемных образований и неэффективности лекарственных методов показано хирургическое вмешательство. Плановая операция может проводиться с помощью лапароскопического доступа.
В клинике «Семейный доктор» вы можете пройти комплексную диагностику в короткие сроки. Врач-терапевт или гастроэнтеролог назначит схему лечения с учетом особенностей протекания заболевания и общего состояния здоровья. Наши специалисты также дадут подробные эффективные рекомендации по образу жизни, разработают индивидуальную диету и проконтролируют эффективность терапии.
Эзофагит
Среди всех болезней пищевода особенно выделяется одно, возникающее чаще всего. Это эзофагит – воспалительное заболевание пищевода. Частые симптомы: жжение в области груди, дискомфорт при глотании, изжога, отрыжка. Эзофагит опасен тем, что при отсутствии должного лечения он значительно снижает качество жизни и в ряде случаев может перейти в осложненную форму. В особо запущенных случаях возможен стеноз пищевода или перфорация стенки, а также развитие рака пищевода – это состояния, угрожающие жизни. Во избежание осложнений требуется своевременная диагностика и лечение.
Для постановки диагноза потребуется сделать несколько исследований: эндоскопию и рентгенографию, а также биопсию слизистой пищевода при наличии показаний. Лечение зависит от этиологии и включает в себя как медикаментозную терапию, так и рекомендации по изменению образа жизни. Если патологические изменения стенок пищевода необратимы, то потребуется оперативное вмешательство.
Причины
Причин эзофагита может быть множество: от механических травм и химического повреждения слизистой оболочки до инфекционных заболеваний. Существуют формы заболевания, ассоциированные с гастритом. В таком случае развитие эзофагита нередко провоцирует заброс кислоты из желудка. Такая патология носит особое название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
К наиболее частым причинам относят:
Чаще всего наиболее тяжелые последствия наблюдаются после ожогов (термических и химических). Инфекционный эзофагит, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета. У здоровых людей вирусные и бактериальные агенты не задерживаются в области пищевода.
Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, возникающий при поражении слизистой грибковой флорой.
Хронический эзофагит
Отдельным списком выделяют причины хронического эзофагита:
Для каждой формы предусмотрено свое лечение, поэтому на стадии диагностических мероприятий важно выяснить разновидность и причины заболевания.
Симптомы
Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.
Основные симптомы эзофагита:
Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.
Без лечения развиваются осложнения эзофагита:
При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.
Диагностика
Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.
В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:
По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.
Эзофагит (K20)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание 1
Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 «Внешние причины заболеваемости и смертности», если это необходимо для определения причины эзофагита.
Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:
2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.
По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):
В. Этиологические формы эзофагита:
7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).
Г. По локализации процесса
Этиология и патогенез
Основные причины
Морфологические варианты острого эзофагита:
1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.
3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.
4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.
5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.
При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.
Диагностика
Лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
— общий анализ мочи.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).
Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.
Рефлюкс-эзофагит, причины, диагностика, лечение
Рефлюкс-эзофагит хроническое заболевание связанное с воспалением слизистой пищевода, вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкса). Рефлюкс эзофагит является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в свою очередь, чаще всего развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рефлюкс-эзофагит пожалуй самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. По данным различных исследований около 50% взрослого населения развитых стран с той или иной периодичностью испытывают симптомы рефлюкса, но диагноз устанавливается только у 9,5%. Связано это с тем, что в легких случаях люди не обращаются за медицинской помощью.
Причины рефлюкс-эзофагита
Причиной рефлюкс-эзофагита является заброс кислого, агрессивного желудочного содержимого в пищевод, и длительный контакт забрасываемых масс со слизистой пищевода, которая не приспособлена к взаимодействию с кислотой. Причиной такого рефлюкса могут быть различные заболевания, такие как язвенная болезнь желудка, воспалительные заболевания желчевыводящих протоков, сужение ДПК, и наиболее частой причиной является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Жалобы при рефлюкс-эзофагите
Наиболее частой жалобой при рефлюкс-эзофагите является изжога. Чаще всего она воспринимается как чувство жжения за грудиной, иногда ощущение кислого вкуса во рту, иногда принимает изнуряющую форму значительно снижая качество жизни. Возникает она при переедании, или употребление определённых продуктов питания, часто усиливается в положение лежа, и при наклонах. Изжога может возникать и натощак, при длительном голодании. Усиление изжоги в положение лежа, в тяжелых случаях заставляет спать пациентов в положении сидя.
Вторым по частоте симптомом рефлюкс-эзофагита является боль загрудинной. Боль связана с воспалением в стенке пищевода. Усиливается боль во время приема пищи, пациенты буквально чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу. Анальгетики не купируют боль. Облегчение приносят антациды иногда прием холодной воды.
Так же часто при эзофагите возникает отрыжка, которая связана с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается жалобами свойственными для других заболеваний, так называемые внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. Часто встречается сухой кашель, усиливающийся после еды, или в положении лежа. При обследовании таких пациентов не выявляются заболевания легких, но иногда выявляются хронические бронхиты или бронхиальная астма, что значительно усложняет диагностику рефлюкс-эзофагита.
Так же частым внепищеводным проявлением эзофагита, является осиплость голоса, частые фарингиты, которые плохо поддаются лечению, пока не применяется препараты для лечения эзофагита. Так же при рефлюкс-эзофагите не редко встречаются аритмии сердечного ритма, разрушение зубов.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Диагностика рефлюкс-эзофагита чаще всего не вызывает сложностей. Опытному гастроэнтерологу, зачастую достаточно собрать жалобы и историю заболевания, чтобы заподозрить диагноз рефлюкс-эзофагит.
Наиболее важным и информативным методом диагностики является гастроскопия (ФГДС).
Рефлюкс-эзофагит, эндоскопическая картина
При осмотре пищевода выявляют воспаление в его слизистом слое, эрозии, язвы. По данным гастроскопии устанавливается степень заболевания. Иногда встречается так называемый эндоскопически негативный рефлюкс-эзофагит, в этом случае стенка пищевода выглядит неизмененной, хотя присутствуют жалобы.
Рентгенография пищевода с барием — применяется для диагностики возможно сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, также во время этого исследования, можно задокументировать факт рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, его выраженность, и продолжительность. Так же оценивается скорость прохождения контраста по пищеводу, что позволяет судить о нарушениях моторики и косвенно судить о наличии воспаления в 
его стенках.
В сложных случаях для уточнения диагноза проводят суточную рН метрию, или суточную импедансометрию. Эти исследования позволяют измерить кислотность в просвете пищевода и выявить рефлюкс желудочного содержимого, определить его характер и время контакта агрессивного содержимого со слизистой пищевода, это имеет большое значение для выработки тактики лечения.
Иногда после нескольких лет заболевания изжога либо проходит полностью либо значительно уменьшается, причем без лечения, и это плохой признак, чаще всего говорящий о развитии осложнений.
Классификация рефлюкс-эзофагита
В мире получили наибольшее распространение две классификации эзофагита, Savary-Miller принятая в 1977 и в 1997 модифицированная на 6 Европейской гастроэнтерологической конференции, и Лос-Анджелесская классификация, также принятая в 1997. Она считается более полной и потому чаще используется.
Классификация Savary-Miller
1 степень — одна или несколько эрозий занимающие менее 10% окружности пищевода
2 степень — сливающиеся эрозии занимающие более 10, но менее 50% окружности пищевода
3 степень — множественные эрозии занимающие всю окружность нижней трети пищевода
4 степень — осложнения рефлюкс-эзофагита: язва пищевода, стриктура, пищевод Баррета
Лос-Анджелесская классификация эзофагита
Степень А — повреждение стенки длиной не более 5 см, в пределах одной складки слизистой
Степень B — повреждение длиной более 5 см, но в пределах одной складки
Степень C — повреждение длиной более 5 см, занимающее до 75% окружности пищевода
Степень D — повреждение слизистой, занимающее 75% и более окружности пищевода
Осложнения рефлюкс-эзофагита
При неадекватной терапии, или не достаточной ее эффективности, либо при отсутствии лечения, рефлюкс-эзофагит непрерывно прогрессирует и может привести к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее частым осложнением является развитие пищевода Баррета, если говорить простым языком, это ситуация когда строение клеток слизистой пищевода, под воздействием постоянного воспаления начинают менять своё строение. Этот процесс называется дисплазией. Пищевод Баррета считается предраковым заболеванием, так как на его фоне значительно увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода (рака).
Также нередким осложнением является развитие тяжелых эрозивных язвенных поражений слизистой пищевода, которые в свою очередь осложняются либо кровотечением, либо стриктурой (сужением) пищевода. Кровотечение может быть как хроническим, незаметным для пациента, так и острым, достаточно обильным и угрожающим жизни. При хроническом кровотечении из эрозий и язв пищевода пациент чувствует немотивированную слабость и при сдаче анализа крови, выявляется анемия.
Стриктура пищевода (сужение просвета), как сказано выше развивается на фоне эрозивного эзофагита, или язвенного поражения слизистой пищевода, при отсутствии адекватного лечения. Признаками сужения пищевода, является затруднение глотания, рвота только что съеденной пищей. Стриктура пищевода требует незамедлительного лечения
Лечение рефлюкс-эзофагита
Лечение эзофагита проводится как консервативно, так и хирургическим способом. Конечно подавляющее количество пациентов лечатся консервативно у гастроэнтеролога. Цель лечение убрать симптомы, предотвратить развитие осложнений, улучшить качество жизни. Нужно понимать, что зачастую вылечить рефлюкс-эзофагит консервативными методами, раз и навсегда не удается, и требуется либо постоянная, либо периодическая поддерживающая терапия. Радикально избавиться от эзофагита можно только хирургическим путем.
Смена образа жизни
Первое, что порекомендует грамотный гастроэнтеролог при лечение рефлюкс-эзофагита, это оптимизация образа жизни пациента, и нужно сказать, что это самое сложное в лечение этого заболевания. При наличии лишнего веса, следует похудеть. Пациентам рекомендуется частое дробное питание, не реже пяти раз. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом, причем нужно не подкладывать подушки, а приподнять головной край кровати. Запрещаются алкогольные напитки, кофе, чай, кислые продукты. Ограничение физической нагрузки, связанной с подъемами тяжести и работой в наклонённом положение.
Итак давайте подведем итог что нужно изменить в своей жизни:
Консервативная терапия
Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:
Антациды и альгинаты
Антациды и альгинаты, препараты местного действия чаще всего содержащие соли алюминия и магния, эти препараты действуют местно, не всасываются в кровь и не обладают системным действием. Их плюсом является безопасность применения, но есть и минус, короткое время действия. Как самостоятельный метод лечения антациды не используются, а применяются как средство первой помощи при изжоге, и как усиление терапии для скорейшего заживления эрозий и язв пищевода. Наилучшим образом себя зарекомендовали препараты в виде гелей с альгиновой кислотой, которые при взаимодействии с кислотой в просвете желудка образуют пену, тем самым увеличивая продолжительность действия препарата и его эффективность. Антациды чаще всего назначают через 40 минут после еды и на ночь, либо по требованию в случае появления изжоги.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
На сегодняшний день являются основными лекарственными средствами в лечении рефлюкс-эзофагита, к ним относятся всем известные омепразол, лансопразол, рабепразол и др. Это препараты системного действия, они блокируют транспорт молекул водорода в обкладочные клетки желудка, ответственные за секрецию соляной кислоты, а как мы помним из школьного курса химии, эта кислота состоит из молекулы водорода и хлора, нет водорода, нет кислоты. Эти препараты произвели революцию в лечении рефлюкс-эзофагита, значительно улучшив результат и уменьшив количество осложнений. Раньше использовали препараты Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов, значительно менее эффективных и имеющих больше побочных эффектов. Нужно сказать, что эти препараты иногда применяются и сейчас в комплексе с ИПП, для усиления эффекта.
Основным недостатком ингибиторов протонной помпы (ИПП) является достаточно быстрое выведение их из крови, что требует неоднократного их применения в течении дня, и даже при двукратном применении, описаны так называемые кислотные прорывы, когда, чаще ночью, резко повышается кислотность желудочного сока. Чаще всего ИПП назначают по 20 мг два раза в день за 20 мин до еды, утром и вечером в течении 6 — 8 недель. Затем назначают поддерживающую терапию по 10 мг в день или по 10 мг два раза в день.
Прокинетики
Прокинетики препараты улучшающие и нормализующие перистальтику органов желудочно кишечного в том числе и пищевода. Чаща всего назначают итоприд, считающийся наиболее эффективным и безопасным препаратом. Также назначают мотилиум. Ранее популярный церукал в последнее время не рекомендуется из-за своего центрального действия на головной мозг. Прокинетики назначают по 1 таблетке три раза в день за 20 минут до еды. Рекомендуется курс 2 недели.
Проблемы консервативной терапии
Подавляющее количество пациентов с рефлюкс-эзофагитом лечится консервативно, достигая хороших функциональных результатов, но к сожалению, не всегда терапия оказывается эффективной. Как мы писали выше. причина рефлюкс-эзофагита, это заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. Так вот первая проблема консервативной терапии это то, что она не устраняет причину, а лишь снимает симптомы. При консервативной терапии рефлюкс сохраняется, но уже не кислотный, и потому пациенты не ощущают жалоб. Хотя некоторые исследователи считают, что вследствие нейтрализации кислоты в пищевод начинает забрасываться желчь, так как она перестает инактивироваться в желудке, а желчь еще более агрессивная среда для развития осложнений эзофагита. Хотя необходимо отметить, что это пока теория, не получившая достаточного подтверждения. Но при этом ряд ученых связывают рост рака пищевода именно с этой гипотезой. Так как несмотря на широкое распространение препаратов ИПП, заболеваемость раком пищевода неуклонно растет.
Прием препаратов сам по себе может вызвать осложнения. Получены данные, что ингибиторы протонной помпы повышают риск инсульта, остеопороза и инфаркта, и хотя риск достаточно не высок, около 0,4 — 0,6% в год, но все же он есть.
Ну и пожалуй главное это временный эффект консервативной терапии и не всегда достаточная эффективность. Так через 6 месяцев после прекращения терапии жалобы возвращаются у 40 — 50% пациентов, а через 12 месяцев у 80 — 90%, то есть большинство пациентов вынуждены принимать препараты ежедневно в течение многих лет. Учитывая достаточную безопасность препаратов, возможно это и не страшно, хотя конечно снижает качество жизни. Но проблема кроется в том, что при длительной терапии через три, пять лет эффективность препаратов снижается и у 20 — 30% пациентов вновь появляются жалобы и развиваются осложнения эзофагита, несмотря на постоянный прием назначенных препаратов.
Хирургическое лечение эзофагита
Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита показано при неэффективности консервативной терапии, либо при развитии осложнений.
Основные показания к операции следующие:
Фундопликация по Оноприеву
Хирургическое лечение в современных, специализированных клиниках выполняется лапароскопически, без больших разрезов, операция длится от 40 минут до 1,5 часов, а пациент находится в клинике 2 суток. Суть операции заключается в формировании манжеты из желудка, вокруг пищевода (см.рисунок), что полностью предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод. Хирургическое лечение пациентов с рефлюксом эзофагитом в 80 — 86% позволяет полностью избавить пациентов от характерных жалоб, и необходимости принимать препараты, в примерно 10% случаев значительно улучшить самочувствие больных и уменьшить количество принимаемых препаратов по поводу эзофагита. К сожалению от 5 до 15% по разным данным, случаев оперативного лечения заканчивается рецидивом эзофагита. В целом хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита достаточно безопасный, с 0,8 — 4% осложнений, и эффективный, с порядка 86 — 90% хороших и отличных результатов метод лечения рефлюкс-эзофагита.