что значит интравагинальное применение

Введение лекарственных препаратов интравагинально

Среди способов приема лекарственных средств есть такой способ как интравагинальное введение. Этим путем вводят специальные вагинальные таблетки, свечи, гели, суспензии и эмульсии, если данный тип приема препарата предписывается в инструкции по применению.

Когда назначают интравагинальное введение?

Все лекарственные препараты, предназначенные для приема внутрь влагалища условно можно разделить на три группы:

Преимущества вагинального способа приема лекарств

Главное преимущество – прямая доставка лекарственного препарата к месту применения. Растворяясь во влагалище, препарат начинает действовать буквально сразу же. Это особенно важно в тех случаях, когда инфекция или воспаление, развиваясь во влагалище, может подняться выше и проникнуть в цервикальный канал или матку. Поэтому специалисты и назначают интравагинальное введение.

Вагинальный путь введения как альтернатива пероральному приему выбирается в случае, когда:

Интравагинальное введение: как это делается?

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Перед началом процедуры пациентка должна освободить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов.

Гинеколог вводит во влагалище двустворчатое зеркало. Иногда по показанию врача перед введением лекарства выполняется лечебная ванночка. Далее во влагалище помещаются необходимые препараты, зеркало извлекается, а в преддверие влагалища ставится тампон. Он необходим для того, чтобы лекарственный препарат не вытекал.

Если вам назначили препараты, которые нужно вводить вагинально, вы можете делать это в нашем процедурном кабинете.

Источник

Клиническая фармакология лекарств при их интравагинальном введении

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Статья посвящена особенностям интравагинального пути введения лекарств. Вагинальный путь введения лекарств является привлекательным с двух точек зрения. Во-первых, это возможность быстрой доставки препарата непосредственно в очаг заболевания. Во-вторых, особенности влагалищного эпителия (низкая метаболическая активность в отношении ксенобиотиков), относительно благоприятная для кислотоустойчивых молекул водная среда, хорошая васкуляризация органа и попадание абсорбированных веществ в кровоток, минуя печень, создают благоприятные условия для использования препаратов системного действия. В настоящее время существует много систем вагинальной доставки лекарств: растворы, кремы, мази, гели, тампоны, суппозитории, капсулы, пессарии, губки и вагинальные устройства модифицированного высвобождения (например, кольца). Несмотря на удобство применения, вагинальный путь введения лекарств может быть сопряжен с определенными особенностями, такими как различия в толщине слизистой в разные периоды менструального цикла и в разные периоды жизни, вариации кислотности вагинального секрета, вероятность вытекания лекарственной формы, воздействие на слизистую влагалища и локальный микробиоценоз, вероятный дискомфорт при использовании некоторых лекарственных форм. В статье описаны анатомические и гистологические особенности влагалища, влияющие на всасывание различных субстанций, приведена информация о фармакокинетике лекарств, в том числе назначаемых для лечения вагинальных инфекций.
Заключение. Несмотря на многочисленные особенности, интравагинальное введение является одним из распространенных и широко изучаемых методов доставки лекарств. При назначении препаратов необходимо учитывать различия в их фармакокинетике, наблюдающиеся как в разные периоды жизни пациенток, так и в разные периоды менструального цикла, и связанные с этим возможные колебания системной концентрации лекарств. Лекарства, применяемые для достижения исключительно местного эффекта, должны характеризоваться минимальной системной абсорбцией и минимальным влиянием на локальный иммунитет и естественный биоценоз влагалища.

Вагинальный путь введения лекарств является привлекательным с двух точек зрения. Во-первых, это возможность быстрой доставки препарата непосредственно в очаг заболевания. В первую очередь речь идет об инфекционных заболеваниях половых путей, когда антибактериальное или противогрибковое средство может быть введено в очаг инфекции, или об атрофии слизистой, когда используется топическое применение эстрогенов.

Во-вторых, особенности влагалищного эпителия (низкая метаболическая активность в отношении ксенобиотиков), относительно благоприятная для кислотоустойчивых молекул водная среда, хорошая васкуляризация органа и попадание абсорбированных веществ в кровоток, минуя печень, создают благоприятные условия для использования препаратов системного действия. Первые попытки интравагинального введения лекарств для получения системного эффекта были предприняты еще в начале прошлого столетия [1]. В середине века при внутривлагалищном введении пенициллина для лечения бактериального кольпита были изучены концентрации препарата в крови. Оказалось, что через 4–6 ч содержание пенициллина достигало терапевтического уровня. Кроме того, на скорость его всасывания влияло состояние слизистой влагалища в разные дни цикла, наличие или отсутствие беременности и время, прошедшее после родов [2].

Для некоторых препаратов впоследствии было показано, что их биодоступность при интравагинальном введении превышает таковую при пероральном приеме, что связано как с большей агрессивностью желудочной среды, так и с эффектом первого прохождения через метаболически активные энтероциты и гепатоциты [3].

В настоящее время существует много систем вагинальной доставки лекарств: растворы, кремы, мази, гели, тампоны, суппозитории, капсулы, пессарии, губки и вагинальные устройства модифицированного высвобождения (например, кольца).

Несмотря на удобство применения, вагинальный путь введения лекарств может быть сопряжен с определенными особенностями, такими как различия в толщине слизистой в разные периоды менструального цикла и в разные периоды жизни, вариации кислотности вагинального секрета, вероятность вытекания лекарственной формы, воздействие на слизистую влагалища и локальный микробиоценоз, вероятный дискомфорт при использовании некоторых лекарственных форм (например, раздражение в месте введения), а также психологические и культурные барьеры.

Анатомические и гистологические особенности влагалища

Влагалище представляет собой канал S-образной формы длиной от 7 до 12 см и шириной до 4 см, образованный мышечной и соединительной тканью. Как правило, передняя и задняя стенки влагалища примыкают друг к другу, при этом длина задней стенки несколько больше из-за анатомических особенностей расположения.

Стенка влагалища состоит из нескольких слоев: неороговевающий многослойный эпителий, собственная пластинка и подслизистый слой, мышечный слой и адвентициальная оболочка (покрывает орган в проксимальной части).

Подслизистый слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами. Венозные сплетения влагалища сливаются с маточным, пузырным и ректальным венозными сплетениями. Осуществление оттока через систему внутренних подвздошных вен и частично напрямую через систему нижней полой вены определяет попадание всосавшихся во влагалище веществ в системный кровоток, минуя печень. Слияние венозных сплетений с маточными определяет возможность так называемого первичного прохождения через матку, что является одним из аргументов для попыток доставки некоторых гормональных агентов [4].

Толщина выстилающего влагалище эпителия составляет от 150 до 300 мкм. В разные фазы цикла эпителий содержит от 22 до 46 слоев, 10–15 из которых могут отшелушиваться и сменяться в течение недели [5]. Несмотря на то что вагинальный эпителий по своей природе не является секретирующим, он обычно покрыт тонким слоем жидкости, состоящей из энд.

Источник

Введение лекарственных препаратов интравагинально

Когда назначают интравагинальное введение?

У лекарственных препаратов, которые нужно вводить интравагинально, существует своя классификация. Их условно разделяют на три группы:

Преимущества вагинального способа приема лекарств

Так чем же введение лекарственных средств интравагинально лучше, чем остальные методы приема препаратов? Давайте подробнее рассмотрим этот вопрос.

Основным преимуществом интравгинального способа введения лекарственных средств является то, что лекарство доставляется прямо по месту назначения. Таблетки, свечи во влагалище быстро растворяются, и начинают свое лечебное воздействие практически сразу же, как только попадают вовнутрь. Такое быстрое воздействие очень важно при лечении очагов инфекции и воспаления. Ведь если процесс вовремя не купировать, он начнет распространяться из влагалища в матку и дальше. А лекарство, введенное интравагинально, не только оказывает лечебный эффект, но и препятствует такому распространению, становясь своеобразным барьером на пути инфекции. К тому же при таком способе лечения побочные эффекты практически отсутствуют, чего нельзя сказать о других методах приема лекарственных препаратов, например, преоральнх. Именно поэтому при лечении многих гинекологических заболеваниях врачи назначают интравагинальное введение лекарственных средств.

Вагинальный путь введения как альтернатива преоральному

Помимо вышеперечисленных преимуществ введения лекарственных средств интравагинально, существуют и другие случаи, когда специалисты выбирают такой способ лечения. Врач может назначить лекарство внутривлагалщно, если:

Интравагинальное введение: как это делается?

Введение лекарственных препаратов интравагинально производится в гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненная и не требует от женщины какой-либо специальной подготовки. Достаточно всего лишь соблюсти гигиену половых наружных органов и освободить мочевой пузырь.

Далее врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. В некоторых случаях по рекомендации доктора пациентке перед введением лекарственного препарата могут сделать лечебную ванночку или смазать область преддверия влагалища и промежность вазелином. Потом врач вводит нужное лекарственное средство, и ставит тампон. Тампон предотвращает вытекание лекарства.

Если проводится спринцевание, то под ягодицы пациентки подставляется судно, а саму процедуру проводят теплым раствором при помощи кружки Эсмарха, которая перед применением тщательно дезинфицируется.

Источник

Вульвовагинит

Вульвовагинитом называют первично-неинфекционное либо инфекционное воспаление слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища у девочек или женщин. Чаще всего вульвовагинит диагностируется у девочек младше десяти лет, а также у женщин в период постменопаузы, что вытекает из особенностей возрастной физиологии. Пиком заболеваемости врачи называют период от 3 до 7 лет. Заболевание характеризуется высокой степенью распространенности, такой диагноз ставится в 60–80 процентах всех случаев. Сложность проблемы состоит в вялом и медленном течении недуга. Нередко врачам приходится заниматься лечением рецидивов, переходом в хроническую стадию, которая сложнее поддается лечению. Кроме того, лечат вульвовагинит и в сочетании с устранением воспалительного процесса других органов мочеполовой системы, а также как возможное развитие отдаленного последствия репродуктивной дисфункции организма женщины.

Классификация

Основываясь на клинико-этиологическом принципе развития заболеваний, выделяют два типа вульвовагинитов:

Первично-неинфекционный вульвовагинит отличается травматическим, аллергическим, паразитарным, дисгормональным, дисметаболическим происхождением и протекает со специфическими выделениями.

По этиологии инфекционные болезни бывают:

По возрастному критерию классифицируют:

По продолжительности течения выделяются:

По характеру течения вульвовагиниты бывают:

Симптомы и признаки

Что это такое и каким образом проявляется болезнь? Перед диагностикой гинеколог общается с пациенткой, выслушивая все ее жалобы. Может показаться. что в каждом отдельном случае заболевание имеет свои симптомы, однако, невзирая на множество различных этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические признаки в общих чертах схожи.

Острый вульвовагинит отличается выраженными признаками местного воспалительного процесса. Пациентки, перед тем как им ставят такой диагноз, на консультации у врача жалуются на следующие симптомы: болезненность, жжение и зуд, которые становятся сильнее в ходе мочеиспускания, при ходьбе, половом контакте.

Наружные гениталии у пациенток при осмотре выглядят отечными, врач наблюдает гиперемию вульвы, нередки такие симптомы, как покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер.

Тяжелые и запущенные стадии вульвовагинита характеризуются появлением эрозий в зоне наружных гениталий. У детей, страдающих этой болезнью, из-за зуда развиваются невротические реакции, проявляются симптомы беспокойства, нарушается сон.

Проявление общеинфекционной симптоматики (повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфоузлы) бывает в редких случаях. Если пациентка обратилась с такими симптомами, это должно особенно насторожить врача, который назначит дополнительные диагностические мероприятия.

Обычно жалуются на наличие выделений, которые в каждом конкретном случае различаются. Они бывают скудные или обильные по объему, различают водянистые, серозно-гнойные, гнойные, кровянистые выделения по характеру. Если речь идет о творожистых выделениях, то лечат молочницу.

Нередко характеристикой выделений является неприятный специфический запах, наличие такого симптома тоже является поводом для проведения обследований.

При хронической форме вульвовагинита главный симптом – патологические выделения из половых путей и ощущение постоянного непроходящего зуда в области вульвы. Обостряется болезнь после переохлаждения, неправильного питания (злоупотребления сладким, острым, обильное употребление экстрактивных веществ), интеркуррентных заболеваний.

У маленьких девочек эта форма заболевания приводит к еще одной проблеме. Болезнь способствует формированию синехий (сращения) малых половых губ, способных препятствовать процессу мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление приводит к еще более серьезному симптому – развитию рубцовых сращений во влагалище. С таким заболеванием дальнейшая половая жизнь будет сильно затруднена.

В случае восходящего распространения инфекции зачастую развиваются: эндометрит, сальпингит, оофорит. Особенную опасность вульвовагинит различной этиологии представляет для беременных. Им болеть в принципе нежелательно, а лечить вульвовагинит нужно обязательно. Поскольку если не обратиться своевременно к врачу и не вылечить подобное состояние, оно может стать причиной самопроизвольного выкидыша, развития хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика

Какие анализы нужно сдавать, чтобы проверить наличие недуга у себя? С целью выявления и уточнения диагноза этиологической формы вульвовагинита у женщин в больнице выполняется комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Недуг диагностируют, выполняя необходимые обследования, анализы, пользуясь разными методами диагностики.

Врач проводит гинекологический осмотр в зеркалах (девочкам не делают). По показаниям назначается проведение кольпоскопии (для девочек проводят вагиноскопию) и цервикоскопии. Обследование в зеркалах у женщин позволяет выявить признаки воспаления: отечность слизистых влагалища и вульвы, гиперемированность, наличие плотных серых пленок на поверхности влагалища, обильно вытекают бели (патологические выделения). Признаками воспаления является отек и гиперемия слизистой оболочки, и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях использование метода, а именно введение гинекологического зеркала, которое осуществляет врач, характеризуется болезненностью для пациентки.

Анализ мазка на флору из влагалища, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала) является обязательным. У девочек взятие анализа происходит особым методом, исключительно из заднего свода влагалища и уретры посредством специальной ложечки Фолькмана. Воспалительный характер патологического процесса выявляется в том случае, если анализ покажет повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий.

Обязательными методами являются ПЦР-диагностика на присоединение других болезней, анализы на основные урогенитальные инфекции, которые передаются через половые контакты, включая выполнение анализов на трихомониаз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирус (ЦМВ).Также не лишним будет провериться на хламидиоз, генитальный герпес. Наиболее высокоточной диагностикой выступает метод флуоресцирующих антител (МФА).

Чтобы лечение в дальнейшем получило максимальный эффект, выполняется бактериологический посев микрофлоры влагалища на определение чувствительности к антибактериальным препаратам, который в дальнейшем позволяет быстрее справиться с болезнью.

Обязательным является анализ общего анализа мочи, у девочек также берут соскоб на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Чтобы исключить воспалительную патологию матки и придатков, осуществляют УЗИ органов малого таза.

Причины

Многие столкнувшиеся с этим диагнозом ищут причины развития неприятного состояния. Надо отметить, что основная роль в развитии заболевания отдана инфекционному фактору. У девочек до 10 лет возбудителями являются представители неспецифической бактериальной микрофлоры. Преимущественно причина в кишечной палочке, на втором месте – золотистый стафилококк и диплококк, разносчиками могут быть энтерококки, хламидии, а также анаэробы.
У женщин детородного возраста вульвовагинит чаще вызывают возбудители генитального кандидоза (в 30-45 процентах случаев), причиной недуга может быть и неспецифическая бактериальная инфекция. Причину развития недуга находят в незащищенных половых контактах, которые способствуют возникновению вульвовагинита при инфекциях, передающихся половым путем: хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП.

Независимо от возрастного критерия, фактором, провоцирующим развитие вульвовагинита, считается неправильная интимная гигиена; при этом причины могут крыться не в недостатке гигиенических процедур, а, напротив, в их переизбытке. Следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с применением антисептиков и очищающих средств так же опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами.

Провоцировать недуг с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия.

Привести к развитию вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

Поражение влагалища и вульвы происходит при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последнее время эксперты говорят об увеличении этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причинами первично-неинфекционных форм заболевания являются инородные тела влагалища, занятия мастурбацией, глистные инвазии (энтеробиоз).

Рецидивирующий вульвовагинит отмечают у лиц, которые страдают эндокринно-обменными нарушениями (включая сахарный диабет, ожирение), инфекциями мочеполового тракта, дисбактериозом кишечника, аллергией, частыми вирусами. В постменструальном периоде отмечается высокая частота возникновения атрофического вагинита.

К факторам риска относятся:

У детей высокая распространенность болезни обусловлена состоянием гормонального покоя (отсутствием работы яичников), анатомическими особенностями (близкое расположение ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочной реакцией вагинальной секреции, неправильной гигиеной.

В периоде постменопаузы женщины могут болеть из-за изменений влагалищной микрофлоры и снижения местных защитных механизмов на фоне возрастного недостатка гормона эстрогена.

Здоровой женщине недуг не страшен. В ее организме работают природные местные защитные механизмы, которые не позволяют патогенам размножаться и внедряться в подлежащие ткани, ограничивающие и не дающие распространиться воспалительному процессу. К подобным механизмам относят неповрежденную слизистую, нормальную, сбалансированную микрофлору влагалища, рН 4-4,5. При уменьшении свойств защиты влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, который широко открывает двери для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Вульвовагинит у младенцев, как правило, возникает по причине инфицирования в процессе прохождения по родовым путям заразной матери. Более того, возможно трансплацентарное инфицирование плода, в частности при вирусном течении недуга.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Какой врач лечит подобное состояние? При подозрении на любую разновидность вагинита женщинам необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр для выбора максимально эффективного способа терапии. Поскольку лечением вагинитов занимаются в амбулаторных условиях, то обращаться в гинекологические отделения городских и районных больниц не имеет смысла. В целях уточняющей диагностики рецидивирующего вульвовагинита и выполнения дополнительных исследований может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога и др.

Лечение

Как лечить вагинит? За время существования недуга врачами было разработано большое количество способов его терапии. Методов лечения подобного заболевания несколько, но эффективность наступает лишь при комплексном подходе к терапии и соблюдении пациенткой всех рекомендаций, данных лечащим врачом. Лечение вульвовагинита проводить нужно в обязательном порядке, независимо от стадии или формы заболевания, выраженности симптомов, возраста больной. Вылечит недуг:

Этиотропный метод терапии вульвовагинита подразумевает применение медикаментов, которые воздействуют непосредственно на возбудителя. Для этого назначаются местные (в форме вагинальных таблеток, суппозиториев, мазей) и системные антибиотики. Учитывая высокую распространенность вульвовагинита полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, имеющих местный антибактериальный, антимикотический и антипротозойный эффект. Применение этого метода имеет хорошие результаты.

При кандидозном вульвовагините методы лечения несколько отличаются. Необходим прием и местное использование противогрибковых препаратов.

Принципы лечения направлены не только на уничтожение возбудителя, но и на укрепление иммунитета, восстановление микрофлоры влагалища. Методы восстановления микрофлоры подразумевают интравагинальное введение пробиотиков и их пероральный прием. Доктор дает рекомендации по лечению вагинита, цены различаются в зависимости от класса и оснащения медицинского центра.

Показания при заболевании

Ряд показаний врачей при этом недуге поможет облегчить симптоматику и быстрее вылечиться.

При вульвовагините в детском возрасте не следует игнорировать показания специалистов. Они касаются общеоздоровительных мероприятий, устранения очагов хронической инфекции, соблюдения личной гигиены.

У женщин в пожилом возрасте вульвовагинит развивается на фоне физиологических изменений слизистой оболочки влагалища. Им для облегчения симптомов вульвовагинита показаны сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, применение вагинальных свечей. Лечить фоновые патологические состояния требуется при уменьшении аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санации инфекционных очагов и т. д.

При выявлении специфического вульвовагинита требуется назначение лечения полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важны также коррекция питания, нормализация веса, изменение гигиенических привычек. В определенных случаях ликвидация провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. Чтобы проконтролировать ситуацию после курса терапии производится контрольный бактериоскопический и микробиологический анализ отделяемого из половых путей.

Противопоказания

Противопоказаний при заболевании несколько, и большинство из них касается ограничения в использовании определенных продуктов питания. При вульвовагините строго запрещается:

Стоимость первичного приема

Стоимость лечения вульвовагинита в АО «Медицина» (Москва) представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что цены указаны по категориям для облегчения поиска необходимой вам услуги. Цена первичного приема отличается от вторичного. Из таблицы, приведенной ниже, вы узнаете о ценах на консультации, обследование, медицинские манипуляции как для взрослых, так и для детей. Если возникли вопросы, можно позвонить по телефону в нашу справочную и уточнить цены на лечение или стоимость проведения необходимых вам обследований.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» представляет собой современное многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее полный спектр медицинских услуг согласно высоким мировым стандартам. Мы предлагаем скорую медицинскую помощь, обслуживание в поликлинике, комфортный стационар, высокоточную лабораторную и инструментальную диагностику, ультрасовременный онкологический центр Sofia.

Клиника АО «Медицина» использует последние достижения мирового здравоохранения. Среди наших преимуществ можно назвать следующие:

Для удобства наших пациентов и их родственников мы создали удобный клиентоориентированный сервис. Запись к врачу на прием и просмотр своих медицинских данных возможны посредством мобильного приложения, личного кабинета на сайте, бота в Telegram. Результаты анализов приходят на руки на диске, если нужно получить «второе мнение» специалистов других клиник. При согласии пациентов стационара их родственники могут получать смс-оповещения об этапах оперативного вмешательства и наблюдать больницу и палату в режиме онлайн, убеждаясь в непревзойденном качестве методов проводимого лечения в нашей клинике.

Источник