что значит осмотическое слабительное средство

Топ-9 лучших слабительных средств

Самые эффективные препараты для лечения запора.

1 октября, 2021 год

Содержание

Такая деликатная проблема, как запор, случалась у каждого, и это – самое распространенное нарушение работы ЖКТ. Запор опасен для здоровья, особенно если он хронический. Мы расскажем о причинах такого состояния и лучших слабительных средствах.
Читайте также Самые эффективные пробиотики для кишечника: топ-5 Как выбрать пробиотик и при каких проблемах он назначается.

Почему возникает запор у взрослых

Причин запора – множество (как медицинских, так и социальных). Временный запор может случаться на фоне стресса, какого-то заболевания, определенного образа жизни, при нарушении режима питания, во время путешествий, при приеме определенных препаратов. Разделяют органические и функциональные причины запора.

1. Органические причины запора. Среди таких причин – любые заболевания кишечника или желудка, препятствующие нормальному опорожнению:

2. Функциональные причины запора. Эти причины не связаны з болезнями ЖКТ. Среди них:

Перистальтика кишечника нарушается из-за недостаточного количества воды, нерационального питания, недостатка в рационе клетчатки. Именно растительная клетчатка увеличивает объем кала в кишечнике и заставляет его правильно работать. Поэтому для профилактики запоров нужно есть овощи, фрукты и злаки. Также перистальтика нарушается, если человек ведет сидячий образ жизни – отсутствие физической нагрузки снижает мышечный тонус, сокращение кишечника замедляется.

Если человек долго принимал слабительные, а потом перестал, у него тоже может развиться запор из-за снижения тонуса кишечника и развития дисбактериоза.

Хронические запоры негативно влияют на общее самочувствие и качество жизни в целом. Запор вызывает боли в животе, повышенное газообразование, потерю аппетита и тошноту. Если долго не ходить в туалет, повышается риск:

Симптомы запора

В европейских странах для постановки диагноза «запор» применяют шкалу Томпсона. Если в течение года у человека регулярно наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, можно говорить о запоре:

Как правильно выбрать слабительное

Часто для нормализации стула достаточно наладить правильное питание. Бывает, что даже разовый прием овощей или фруктов способен улучшить моторику кишечника. Если добавление в рацион растительной клетчатки не помогло, необходимо принимать слабительные. Рекомендуем обязательно проконсультироваться с врачом по поводу лекарства от запора, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные эффекты. При выборе таких препаратов нужно учитывать некоторые моменты.

Почти все слабительные средства нельзя принимать длительно, потому что организм к ним привыкает. Естественная работа кишечника со временем снижается, ведь он адаптируется к тому, что препараты «делают работу» за него.

Какие бывают слабительные

В аптеках есть масса слабительных, которые применяются в тех или иных случаях. Давайте разберемся, какое слабительное выбрать.

Лечение запора предполагает обязательное соблюдение диеты. Очень важно изменить свое питание, чтобы в рационе были продукты, стимулирующие сокращение кишечника. Если вы будете бороться с запором только с помощью слабительных, организм привыкнет к ним и «разучится» работать самостоятельно. Поэтому питание должно быть параллельным лечением!

Самые эффективные слабительные

Мы составили список препаратов от запора, проанализировав данные клинических исследований, отзывы врачей и пациентов. Сюда вошли средства для лечения разных видов запора у взрослых (некоторые препараты подходят и для детей). Если по шкале Томпсона вы подозреваете, что у вас хронический запор, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение.

Мукофальк

Немецкое слабительное средство на растительной основе (оболочки семян подорожника) продается в форме порошка, из которого готовят суспензию. Это удобно для тех, у кого есть проблемы с глотанием. Семена подорожника впитывают много воды, что и дает положительный эффект при запоре. Кроме семян подорожника, «Мукофальк» содержит много растительной слизи, что обеспечивает легкое отхождение каловых масс. Это слабительное назначают детям с 12 лет, а еще используют в комплексном лечении повышенного холестерина. Среди плюсов препарата – приятный апельсиновый вкус, отличная переносимость, длительный эффект и возможность применения во время беременности. Есть некоторые побочные эффекты, с которыми обязательно нужно ознакомиться в инструкции.

Мукофальк

Др. Фальк Фарма, Германия

— запор (в т.ч. при беременности); — анальные трещины; — геморрой; — послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области (в целях создания более мягкой консистенции стула); — функциональная диарея; — синдром раздраженного кишечника.

Источник

Слабительные средства при запорах

Запор – не просто неприятное физиологическое проявление.

Количество просмотров: 398 591

Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы 1, 3 :

Слабительные средства стимулирующего действия

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта 3,4,5 :

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Эта группа препаратов включает 3,16 :

Пищевые волокна

Макрогол

Солевые слабительные

Лактулоза

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

Размягчающие препараты

Микроклизмы

Микроклизма МИКРОЛАКС ® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе 11 :

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Литература:

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Источник

Осмотические слабительные в лечении функциональных запоров

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Хронический запор (ХЗ) – широко распространенная патология, которой страдает огромное число людей во всем мире в любом возрасте.

Ситуация с лечением ХЗ усугубляется недоступностью медицинской информации для больных на фоне большого числа широко рекламируемых препаратов, многие из которых являются устаревшими или вызывающими большое количество осложнений. Наиболее часто возникают проблемы при лечении слабительными препаратами раздражающего действия, которые кажутся потребителям наиболее подходящей продукцией из–за их невысокой цены и понятного механизма действия.
В 2009 г. российская фармацевтическая производственная компания «ФармВИЛАР» выпустила на рынок новый лекарственный препарат Экспортал® (действующее вещество лактитола моногидрат) – слабительное с мягким и безопасным действием. Основа­нием для разработки такого препарата послужили как результаты собственных исследований, так и позитивный зарубежный опыт использования лекарственных средств на основе лактитола, подтвержденный многочисленными клиническими испытаниями в соответствии со стандартами доказательной медицины.
Экспортал® относится к группе осмотических слабительных. По механизму действия он отличается от других подобных средств (за исключением препаратов на основе лактулозы) тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество, а продукты его метаболизма в толстой кишке, которые образуются под воздействием определенных видов бактерий, расщепляющих сахара. В тонкой кишке Экспортал® не подвергается существенному ферментативному расщеплению и не всасывается. После попадания в толстую кишку Экспортал® расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды. Так как эти вещества не всасываются, они повышают осмотическое давление и делают содержимое кишечника более вязким за счет удерживания воды. Поскольку Экспортал® представляет собой источник энергии для бактерий толстой кишки, расщепляющих сахара, то при его применении масса бактерий и масса содержимого кишечника увеличиваются, что оказывает положительное влияние на его опорожнение (рис. 1).
Экспортал® эффективен при ХЗ различной этиологии, функциональных запорах как средство, ускоряющее восстановление функции дефекации и облегчающее дефекацию после операций на анальном сфинктере, как препарат, необходимый для размягчения стула в медицинских целях (в т.ч. при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке и т.д.), как средство, улучшающее и/или восстанавливающее микрофлору кишечника, а также для лечения печеночной энцефалопатии, печеночной комы и прекомы.
С мая по декабрь 2009 г. на базе кафедры гастроэнтерологии Учебно–научного медицинского центра Управления делами Президента РФ проводились клинические испытания Экспортала®, целью которых было оценить клиническую эффективность препарата в терапии хронических запоров у больных пожилого и старческого возраста.
В исследовании приняли участие мужчины и женщины в возрасте старше 60 лет, страдающие хроническими запорами и согласные выполнять процедуры исследования. Критерием исключения служили тяжелая соматическая патология (сердечно–сосудистая, дыхательная недостаточность и др.) и онкологическая патология любых органов и систем. Исследуемая группа составила 30 пациентов пожилого и старческого возраста, из которых наблюдалось 6 мужчин и 24 женщины. Средний возраст пациентов составлял 74,9±6,9 года (от 65 до 81 года). Длительность запоров до 5 лет была констатирована у 3 больных, до 10 лет – у 9 больных, до 20 лет – у 11 больных и свыше 20 лет – у 7 больных. У всех 30 пациентов, входящих в исследуемую группу, была выявлена патология органов пищеварения: цирроз печени констатирован у 3 человек, желчнокаменная болезнь или хронический калькулезный холецистит – у 5, постхолецистэктомический синдром – у 3, хронический гастрит (атрофический) – у 3, хронический панкреатит – у 2, синдром раздраженного кишечника – у 6, хронический колит неуточненной этиологии – у 3, язвенная болезнь желудка – у 1, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – у 4 человек. Сопутствующая патология была представлена ишемической болезнью сердца у 19 пациентов, гипертонической болезнью – у 11, хроническими заболеваниями легких – у 9 больных. Все пациенты до момента включения в исследование принимали различные слабительные средства (в основном стимулирующие – бисакодил, сенаде, фитосборы и др.). Из них 10 пациентов постоянно использовали слабительные средства, 14 пациентов – периодически 1 раз в 3–4 дня. Трое больных прибегали к постоянному использованию очистительных клизм. Три человека добивались опорожнения кишечника пищевыми стимуляторами перистальтики.
Экспортал назначали по 2 пакетика (или 4 чайных ложке) порошка 1 раз/сут. в течение 20 дней.
Эффективность Экспортала® оценивалась по следующим критериям:
• динамика клинических симптомов;
• результаты электрогастроэнтеромиографии в динамике;
• время транзита по кишечнику активированного угля («карболеновая проба») до и после лечения; в норме время транзита составляет 24–48 ч;
• определение короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в кале до и после лечения.
Оценка переносимости и безопасности проводилась на основании регистрации побочных эффектов, отмеченных в регистрационных картах и дневниках наблюдения, а также по результатам общего и биохимического исследований крови.
В результате исследований Экспортал® показал себя как эффективный препарат для лечения запоров у больных пожилого и старческого возраста.
Исходно все пациенты предъявляли жалобы на изменение частоты дефекаций (менее 3 раз/нед.), 20 (66,6%) пациентов – на боли в животе различной интенсивности, 29 (96,7%) – на изменения формы и консистенции стула, 14 (46,7%) – на урчание в животе и 19 (63,3%) пациентов – на метеоризм. Чувство неполного опорожнения отметили исходно 27 (90%) пациентов, а сильное натуживание при акте дефекации – 26 (86,7%) пациентов.
Динамика клинических симптомов у больных с ХЗ до и после лечения препаратом Экспортал® отражена в таблице 1.
На фоне 20–дневного курса лечения препаратом Экспортал® пациенты отмечали положительные сдвиги в клинической симптоматике.
Боли:
• уменьшились у 4 человек (13,3%);
• исчезли у 12 человек (40%);
• не изменили своей интенсивности только у 4 па­циентов (13,3%).
Частота дефекаций:
• нормализовалась у 21 человека (70%);
• стала чаще у 6 пациентов (20%);
• не изменилась у 3 пациентов (10%).
Метеоризм:
• уменьшился у 5 пациентов (16,7%);
• исчез у 12 больных (40%).
Урчание в животе:
• уменьшилось у 2 человек (6,6%);
• исчезло у 7 пациентов (23,4%).
Стул:
• стал оформленным, мягким у 19 больных (63,3%);
• у 3 пациентов (10%) сохранился твердый кал;
• полуоформленный стул отметили 6 пациентов (20%);
• кашицеобразный стул отметили 2 пациента (6,7%).
Чувство неполного опорожнения:
• исчезло у 19 человек (63,4%);
• не изменилось у 4 человек (13,3%);
• отмечалось изредка у 4 пациентов (13,3%).
Отсутствие сильного натуживания при акте дефекации отметили 16 больных (53,4%), значительное уменьшение – 7 (23,3%). Сила потуг при дефекации не изменилась у 3 человек (10%).
Необходимо отметить, что у 4 (13,3%) пациентов в первые дни лечения доза препарата была увеличена до 3 пакетиков в сутки. При этом после достижения ежедневного стула у данных пациентов доза была снижена до 2 пакетиков. Напротив, у 2 других пациентов эффективная доза Экспортала®, приводящая к ежедневному мягкому стулу, составила 1 пакетик.
Лишь у 1 пациентки доза была повышена до 4 пакетиков Экспортала® в сутки. Однако эффект в плане достижения стула не был достигнут. При этом отмечался выраженный метеоризм, что заставило больную отказаться от дальнейшего приема препарата.
Таким образом, результаты лечения Экспорталом® свидетельствуют о необходимости индивидуального подбора дозы препарата.
Кроме того, у 5 (16,7%) пациентов также в первые дни лечения появился метеоризм (исходно не отмечавшийся), интенсивность которого не приносила пациентам резких неприятных ощущений и который самопроизвольно купировался к 4–5–му дню приема препарата.
На фоне приема Экспортала® уменьшилось время транзита карболена по пищеварительному тракту («карболеновая проба») с 69,7±6,9 ч до 35,3±5,6 ч.
Клинический эффект, заключающийся в достижении ежедневной дефекации, проявился уже на 4–5–й день лечения.
Таким образом, анализ результатов лечения препаратом Экспортал® свидетельствует о его высокой эффективности в купировании запоров (84,7%) с быстрым наступлением эффекта.
По результатам электрогастроэнтеромиографии исходно у всех больных была выявлена гипомоторная дискинезия толстой кишки, которая характеризовалась низкими значениями базальной электрической активности (т.е. мощностью сокращений) от 24,3 до 51,6 ед. в толстой кишке (при норме 64,04 ед.). Коэффициент ритмичности сокращений толстой кишки у пациентов был резко изменен: показатели коэффициента ритмичности находились в пределах от 299 до 3508 ед. или же от 0,7 до 17,9 ед. (при норме 60,85 ед.).
После лечения в исследуемой группе отмечена четкая положительная динамика. Значения базальной электрической активности повысились до нормальных показателей у 17 пациентов (56,7%), а у 9 пациентов (30%) имели тенденцию к повышению, что свидетельствует о повышении чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки. Значения коэффициента ритмичности сокращений также имели тенденцию к нормализации после лечения. Однако у 4 больных (13,3%) значимых изменений показателей базальной электрической активности и коэффициента ритмичности не произошло.
Методом ГЖХ–анализа было исследовано количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот (КЖК1) в кале.
Результаты исследования абсолютного содержания КЖК в кале у больных с хроническими запорами представлены в таблице 2, из которой видно, что исходно отмечалось снижение абсолютного содержания кислот, что, с одной стороны, свидетельствует о снижении активности или численности облигатной микрофлоры, в том числе молочнокислой (бифидо– и лактобактерий), с другой стороны, объясняется характером моторно–эвакуаторных расстройств.
После проведенного курса лечения у больных, получающих Экспортал®, отмечалось повышение абсолютного содержания кислот, что характеризует восстановление толстокишечной микрофлоры, как за счет нормализации времени кишечного транзита (осмотический эффект), так и непосредственного положительного эффекта самого препарата, который, метаболизируясь микроорганизмами кишечника, приводит к росту биомассы (пребиотическая составляющая).
Из таблицы 2 видно, что у больных с запором исходно можно выделить 2 типа изменения профиля КЖК: при 1–м типе наблюдалось повышение относительного количества уксусной кислоты, при 2–м типе – повышение относительного содержания пропионовой и масляной кислот (по сравнению с группой здоровых лиц).
Значения анаэробного индекса отклонены либо в область слабо отрицательных значений (АИ=–0,426 ед. – при 1–м типе), либо в область резко отрицательных значений (АИ=–0,818 ед. – при 2–м типе).
Изменения данных параметров связаны с резкой активизацией аэробных микроорганизмов, представителей факультативной и остаточной микрофлоры (при 1–м типе) или активизацией анаэробных микроорганизмов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий, фузобактерий, клостридий – при 2–м типе [Готт­шалк Г., 1982].
При этом значения анаэробных индексов при различных типах изменения профиля кислот свидетельствуют об изменении среды обитания микроорганизмов, способствующей росту аэробных и анаэробных популяций микрофлоры.
Из таблицы также видно, что у больных ХЗ (при обоих типах изменений) отмечалось повышение уровня изокислот, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов, утилизирующих пептиды. Таким образом, рост данного показателя свидетельствует о повышении протеолитической активности микрофлоры (в основном за счет сокращения времени пассажа кала по пищеварительному тракту).
У пациентов на фоне лечения Экспорталом® происходила нормализация профиля кислот (табл. 2), свидетельствующая о восстановлении соотношения аэроб­ных/анаэробных популяций микроорганизмов. Отме­чалось восстановление среды обитания микрофлоры, что выражалось динамикой показателей окислительно–восстановительного потенциала (разница значений анаэробного индекса до и после лечения составляла –0,086 ед. – при 1–м типе, и 0,187 ед. – при 2–м типе).
Изменение уровня изокислот (снижение данного показателя после лечения) свидетельствовало о нормализации процессов протеолиза.
Таким образом, нормализация родового состава микрофлоры и восстановление среды обитания микроорганизмов также могут быть объяснены нормализацией кишечной моторики непосредственным действием препарата Экспортал®.
Отрицательных изменений со стороны общего анализа крови и мочи, а также в биохимическом исследовании крови выявлено не было. В целом можно отметить хорошую переносимость препарата.
В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы об эффективности препарата Экспортал®.
1. Экспортал® является эффективным препаратом для лечения ХЗ у больных пожилого и старческого возраста. Он оказывает мягкое и стабильное действие.
2. Эффект Экспортала® связан:
а) с нормализацией нарушенной экосистемы ки­шечника;
б) с нормализацией двигательной активности толстой кишки.
3. Препарат хорошо переносится и имеет минимум побочных эффектов. Умеренный метеоризм, возникающий в начале лечения у части больных, не требует изменения доз и характера лечения.
4. Так как действующее вещество не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке, Экспортал® имеет очень низкую калорийность (2 Ккал/г) и не влияет на уровень глюкозы в крови. В связи с этим Экспортал® в отличие от препаратов на основе лактулозы, может без ограничений применяться у больных диабетом.
5. Дозированная лекарственная форма Экспорта­ла® в пакетиках содержит только фармацевтическую субстанцию, не содержит никаких вспомогательных или других дополнительных веществ. Экспортал® в пакетиках не требует никаких измерений при дозировании, прекрасно хранится в течение длительного времени и удобен в применении. Для растворения препарата пациент сам может выбрать наиболее приемлемый для него напиток, что имеет немаловажное значение при необходимости принимать препарат длительно.

Источник

Слабительные средства: препараты выбора

ЛС, вызывающие усиление двигательной функции кишечника при непосредственном воздействии на него и ускоряющие выведение его содержимого, называются слабительными.

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Источник