что значит палата обсервации
Обсерватор для подозрительных на коронавирус граждан: что это такое и как он работает?
 |
| mast3r / Depositphotos.com |
Роспотребнадзор разъяснил вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских (письмо Роспотребнадзора от 11 февраля 2020 г. № 02/2037-2020-32). В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-2019 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома. Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у «соседей» по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.
Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:
В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).
При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.
Медики тоже не смогут покинуть обсерватор – их работа организуется в круглосуточном режиме, закрепленный персонал, занятый до окончания периода обсервации, не выезжает за пределы обсерватора и живет в общежитии для сотрудников.
Меднаблюдение осуществляют врачи и медсестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. Весь персонал должен быть привит от сезонного гриппа и не иметь аллергии к антибиотикам и противовирусным препаратам.
Помещения обсерватора должны быть разделены на «чистую» и «заразную» зоны с санитарным пропускником на границе. Медперсонал обсерватора в «заразной» зоне использует противочумный костюм 1-го типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в «чистой» зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.
Если устроить санпропускник невозможно, то после каждого посещения палат или после выхода обсервируемого из палаты проводится текущая дезинфекция. Вообще дезинфекция проводится в обсерваторе практически непрерывно.
Поверхности помещений и мебель «заразной» зоны должны быть гладкими и устойчивыми к действию дезинфицирующих средств. При входе в палаты помещают дезинфекционные коврики. В «заразной» зоне исключаются нахождение предметов, вещей (цветы в горшках, ковры, мягкая мебель и др.) не подвергающихся дезинфекционной обработке.
По окончанию смены персонал снимает защитную одежду. Средства индивидуальной защиты обеззараживаются следующим способом: очки протираются 70% спиртом экспозицией 30 минут, костюмы, маски, перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе хлорамина в концентрации, регламентированные письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. № 02/770-2020-32, после экспозиции утилизируется в соответствии с требованиями, предъявляемые к медицинским отходам класса В.
На территории обсерватора выделяется площадка для дезинфекционной обработки транспорта. Площадка должна иметь твердое покрытие, желательно иметь навес, по возможности – сток в герметичную яму для дезинфекции.
Обсерваторы: что это такое и в каких случаях туда помещают
Одним из противоэпидемических мероприятий в период распространения коронавируса является организация обсерваторов. Численность обсерваторов в России постоянно растет: если в середине апреля на территории страны действовало 224 обсерватора, готовых принять до 19524 человек, то к середине мая – уже 503 на 45491 место.
⚖ Правовые нормы
В период распространения коронавируса рекомендации по организации обсерваторов от Роспотребнадзора неоднократно пересматривались. Работа обсерваторов опирается на следующую нормативно-правовую базу:
💡 Что такое обсерватор
Обсерватор (от лат. observatio — «наблюдение») – противоэпидемиологическое учреждение, целью которого является временное наблюдение за здоровыми гражданами, покинувшими пределы зоны карантина.
Как способ борьбы с эпидемиями, обсерваторы используются уже более 100 лет: еще в начале 20 века в обсерваторы помещали внешне здоровых людей, которые приезжали из неблагополучных регионов.
Мера по помещению в обсерваторы применяется, если медицинское наблюдение без изоляции не является гарантией защиты от новых заболеваний. В период распространения коронавируса в обсерватор помещают подозрительных на инфекцию лиц. Но также размещение в обсервации выступает частью мероприятий по предотвращению распространения других опасных заболеваний: оспы, чумы, холеры, тифа, желтой лихорадки и пр.
📍 Место расположения
Организовать обсерватор можно в учреждениях, которые соответствуют ряду требований:
Под указанные критерии подпадают, например, санатории-профилактории, пансионаты, гостиницы, дома отдыха, центры реабилитации, турбазы. Именно в этих учреждениях чаще всего организуется работа обсерваторов в России, в редких случаях их располагают в черте города.
Например, на территории Калининградской области обсерватор действует на базе детского лагеря «Паруса надежды», в Евпатории – на базе детского санатория «Здравница», в Адыгее – на базе здравницы «Лаго-Наки», в Санкт-Петербурге – на базе пансионата «Заря», в Башкирии – в СПА-отеле. Временно все лечебно-профилактические центры прекратили прием отдыхающих и были перепрофилированы под учреждения с организованным наблюдением за потенциальными коронавирусными пациентами. Запрет на бронирование мест в санаториях и пансионатах продлится как минимум до 1 июня.
В одной палате могут размещать не более 4 человек. В ходе размещения специалисты стараются придерживаться принципа, по которому в одну палату заселяют членов одной семьи. Но если это невозможно, то в палату помещают лиц по гендерному признаку. После заселения в палату новых жильцов туда не приводят.
Жильцам категорически запрещено выходить за пределы палаты, даже принимать пищу им предстоит в своей комнате. Еду передают прямо в комнату. Допускаются также передачи от родственников, но самих родственников в обсерватор не пускают. Также жильцы могут оформить доставку продуктов или готовой еды. Отдыхающих дополнительно знакомят со списком разрешенных продуктов. Алкоголь на территории обсерваторов запрещен.
Температура измеряется трижды в день, а также берутся мазки на коронавирус: на 3, 10 и 11 сутки.
Жильцы обсерватора должны придерживаться действующего в учреждении режима: проветривать помещение, включать облучатель по графику и пр. Большую часть времени они проводят по своему усмотрению. Сотрудники обсерваторов по своей инициативе пытаются скрасить нахождение людей в изоляции: обеспечивают просмотр цифрового ТВ, бесплатный интернет и даже индивидуальную поддержку психолога.
Не разрешаются жильцам только прогулки, но, в противном случае, терялся бы всякий смысл изоляции.
Все проживающие должны находиться в палате в домашней одежде, а верхнюю (включая обувь) – передать на хранение. Личные вещи жильцов и верхняя одежда проходят обязательную УФ-обработку, включая телефоны и ноутбуки.
Помещение обсерватора разделяется на «чистые» и «заразные» зоны, между которыми располагается санпропускник. Санпропускник – это специальные бесконтактные умывальники для дезинфекции рук и ног. В «чистой зоне» располагаются комнаты для медицинского персонала и хранятся запасы медикаментов. В «грязной» – размещают обсервируемых.
В «заразном» пространстве медицинский персонал использует только противочумный костюм либо аналоги, в «чистом» – достаточно медицинского халата и маски. Если невозможно устроить санпропускник, то после посещения палаты или выхода из палаты жильца проводится дезинфекция.
Поверхности мебели и помещений в опасной зоне должны быть гладкими и устойчивыми к дезинфицирующим средствам, на входе в палату – лежать коврики для дезинфекции. Также в заразной зоне нужно исключить нахождение предметов, на которые не распространяется дезинфекционная обработка: цветы в горшках, мебель и пр.
На территории должна действовать площадка для обработки транспорта. Она должна иметь твердое покрытие и навес, а также сток.
По окончании смены костюмы медработников дезинфицируются, а после экспозиции утилизируются, как отходы класса В.
Для охраны объектов привлекают сотрудников полиции и Росгвардии. Хотя территория обсерваторов находится под круглосуточной охраной, по отзывам сотрудников таких центров, граждане проявляют сознательность, и нарушение режима отмечается редко. Останавливает людей и административная ответственность за побег из обсерваторов, о которой их предупреждают заблаговременно.
Гражданам предстоит находиться в обсервации 14 дней, затем их выпишут при условии получения отрицательного теста на коронавирус. Тест сдается методом ПЦР с интервалом не менее дня.
👩⚕️ Требования к медицинскому и обслуживающему персоналу
Обсерваторы должны быть укомплектованы медицинским персоналом, включая врачей и медсестер, которые прошли предварительную подготовку по части особо опасных инфекций. За проведение инструктажа отвечает Роспотребнадзор. Работа медработников организуется посменно в круглосуточном режиме.
Предварительную подготовку должен пройти не только медицинский персонал, но и обслуживающий. Все сотрудники обсерватора в обязательном порядке прививаются от сезонного гриппа, у них не должно быть аллергии к противовирусным препаратам и антибиотикам.
Медицинские работники обязаны проводить несколько осмотров жильцов в день в соответствии с распорядком. В их задачи входит измерение температуры трижды в день, они должны справляться о самочувствии жильцов и своевременно выявлять коронавирусную инфекцию.
Медицинским работникам так же, как и жильцам, запрещено покидать обсерватор до окончания действия обсервации. Они проживают в общежитии для сотрудников.
❗ Выявление заболевших и судьба их соседей
Жителям обсервации на 2 недели гарантируются медицинское наблюдение и изоляция. Именно 14 дней длится инкубационный период по коронавирусу, и, если симптомы в этот срок не проявятся, и тесты пришли отрицательными, то человек здоров.
Сроки нахождения в изоляторе могут увеличиться, если у соседа по палате обнаружат коронавирус. Самого заболевшего незамедлительно отправят в инфекционную больницу, оборудованную для работы с коронавирусными больными. На практике увозят в медучреждение при малейших признаках ОРВИ – например, при повышенной температуре.
Всех контактирующих с заболевшим лиц, включая его соседей, отправят в специальный изолятор на территории обсерватора. Остальным проживающим в обсерваторе продлят период нахождения в изоляции на 14 дней с момента выявления больного коронавирусом и проведения в помещении дезинфекции.
Если у жильцов не проявятся симптомы болезни в течение инкубационного периода, то госпитализация им не грозит, и их отпустят домой.
🔒 Кого помещают в обсерватор и в каких случаях
Перед тем как заселится в обсерватор, граждане должны пройти полное медобследование. В обсерваторы направляют здоровых граждан, не имеющих признаков коронавирусной инфекции и у которых нет возможность самоизолироваться дома:
Если человек прилетел из другой страны в город, в котором он не прописан, то его отправляют в обсервацию. Но приоритетным способом нахождения на карантине является домашняя самоизоляция в течение 14 дней. Например, если лицо прибыло в московский аэропорт, но не имеет московской прописки, то его отправляют на изоляцию в обсерватор, если прописка есть – то оно самоизолируется дома.
Некоторые граждане добровольно идут на проживание в обсерваторе, чтобы снизить риски заражения для своих близких. Другие же категорически не хотят находиться в обсерваторе, так как полагают, что это лишь создает дополнительные риски их заражения. При этом они предпочли бы самоизолироваться дома, но их принудительно отправляют на 14 дней в обсерватор. Насколько это законно? Регулирует данный аспект ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии». Здесь сказано, что лица, которые входят в круг подозрительных по инфекционным болезням, должны быть обследованы и находиться под наблюдением врачей. Также они должны быть изолированы в законном порядке.
В России не введен режим ЧС, поэтому размещать людей в обсерваторе можно только на основании их личного заявления. Согласно ст. 10 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», можно сделать вывод, что на гражданина не накладывается обязанности идти в обсерватор. Значит, по его письменному заявлению и добровольному согласию лицо размещают в обсерватор, без таких документов гражданин должен самоизолироваться дома. Основанием для принудительного размещения может стать решение суда, но правоохранительные органы редко прибегают к судебным разбирательствам.
Законодатели уже запланировали внести изменения в ст. 33 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», чтобы узаконить принудительную изоляцию граждан. Сейчас принудительно госпитализировать можно только психиатрических и туберкулезных больных, в отношении инфекционных такого правила нет. Но пока закон действует в прежней редакции.
📝 Как доказать на работе, что был на обсервации, а не прогуливал
На период нахождения в обсерваторе гражданам выпишут двухнедельный лист нетрудоспособности. Для его получения не нужно посещать лечебное учреждение.
Нахождение в обсерваторе не может приравниваться к прогулу и должно быть оплачено по общим правилам компенсации по больничным листам.
💰 Кто находится в учреждении за свой счет и почему, а кто – за счет государства
Проживание в обсерваторах для граждан – бесплатное. Их обеспечивают всем необходимым за бюджетный счет, включая питание. На содержание одного жильца государство тратит около 1600 р. ежедневно.
Особенности для Крыма
Дополнение от 09.06.2020: власти Крыма приняли решение отменить на полуострове обязательную обсервацию для приезжих из других регионов России. Нововведения начнут действовать с 15 июня. При этом режим обязательной обсервации продолжит действовать для приезжих из-за рубежа, в том числе с территории Украины.
Соответствующий Указ будет опубликован на портале Правительства Крыма.
До 15 июня 2020 года граждан, прибывающих на полуостров, ожидает двухнедельное нахождение на обсервации. Что особенно примечательно: оплачивать свое нахождение в обсерваторе они будут сами.
Соответствующий указ 24 мая подписал Глава Крыма. Стоимость суток в обсервации власти Крыма оценили в 1750 р.: это средняя цена, которая может пересматриваться в большую сторону принимающим учреждением. Следовательно, за 14 дней предстоит заплатить как минимум 24500 р. И это далеко не все расходы, так как тесты на COVID-19 так же оплачивают туристы. Оплатить нахождение в обсерваторе может и работодатель приезжего, если поездка осуществляется с производственной необходимостью.
Исключением являются работники органов госвласти, экипажи морского (воздушного) транспорта, дальнобойщики. Они не направляются для помещения в обсервацию. Все граждане, которые направлены в Крым в командировку из частных компаний, не подпадают под исключения и должны провести в обсервации 2 недели за свой счет.
Лицам, которые оказались не в состоянии оплатить стоимость пребывания в обсервации, предстоит судебное разбирательство и взыскание средств в судебном порядке.
Согласно приказу Главы Крыма, работники МВД и Росгвардии могут в принудительном порядке размещать в обсерватор всех приезжающих на ж/д транспорте и машинах без крымской прописки. На руки въезжающим выдается официальное предписание с требованием явиться в обсерватор для изоляции на 14 дней. Игнорирование этого документа грозит административным штрафом.
Аналогичные платные обсерваторы действуют для приезжающих из-за рубежа в Новосибирской, Нижегородской областях, на Сахалине. С инициативой о внедрении платных обсерваторов так же выступили на Кубани.
Ряд юристов отмечает, что переход обсерваторов на оказание платных услуг не соответствует правовым нормам и призывает жаловаться в Роспотребнадзор. Обосновывается это тем, что гражданам фактически не предоставляется право выбора: находиться на изоляции бесплатно или доплатить за дополнительный комфорт. При отсутствии альтернативы – требование оплатить обсерватор можно расценивать, как навязывание платных услуг.
Но крымские власти тоже можно понять: платные обсерваторы – мера вынужденная, чтобы оградить бюджет от недобросовестных граждан и возможных злоупотреблений. Уже известны случаи, когда жители намеренно селились в обсерваторе на побережье Черного моря, чтобы пожить на полном пансионе 2 недели.
🔔 Отказ от обсервации. Так можно?
Законная процедура помещения в обсерватор предполагает получение предварительного письменного согласия от гражданина. Лицо, которое вернулось из-за границы, может подчиниться требованиям уехать в обсерватор или проигнорировать его и уехать на самоизоляцию к себе домой. Нарушение самоизоляции уже будет являться основанием для привлечения к ответственности.
Правоохранители часто ссылаются при принудительном размещении в обсерватор на Постановление главного санитарного врача №9 от 30 марта 2020 года. Но в нем закреплена обязанность не помещать всех людей в обсерваторы, а обеспечить достаточное количество мест для размещения в учреждениях и предлагать людям поселиться там.
Если гражданин откажется уехать в обсерватор, но потом у него выявят коронавирусную инфекцию, то ему грозит административная и уголовная ответственность. Административная ответственность грозит на основании ст. 6.3 Кодекса об административных правонарушениях (за нарушение санитарных норм и игнорирование требований санэпиднадзора). Штраф по указанной статье составляет 15-40 тыс. р.
Привлечь лицо к уголовной ответственности можно, только если оно станет источником заражения другого человека или нескольких граждан. Согласно ст. 236 Уголовного кодекса, гражданам грозит штраф 500-700 тыс. р. или лишение свободы до 2 лет при массовом заражении. Если же в результате нарушении санитарных правил кто-то умер, то гражданину грозит до 3-7 лет лишения свободы.
Если лицо уже находится в обсерваторе, следовательно, оно подписало добровольное согласие на проживание в нем и предупреждено об ответственности. Самовольный уход из обсерватора грозит гражданину аналогичными мерами, как и нарушение самоизоляции, а именно штрафом 15-40 тыс. р. Если попытка покинуть здание не удалась, то на первый раз правоохранители могут ограничиться предупреждением.
⚡ К чему и почему нужно отнестись с пониманием
Обсерватор – не санаторий и ожидать там повышенного комфорта и высококлассного сервиса не стоит. По отзывам проживающих в обсерваторах, условия во многом зависят от места, в которое попал жилец. Есть те граждане, которым повезло, и они высоко оценили условия пребывания и отзывчивость персонала обсерваторов, а возникающие проблемы удавалось оперативно решить. Есть и те, кто оказался не в самых благоприятных условиях. Но нахождение в обсерваторе позволяет снизить распространение опасного заболевания, поэтому к временным сложностям стоит отнестись с пониманием.
Отделение обсервации в роддоме — что это такое?
С приближением даты родов, ожидающие появление малыша на свет пациентки начинают более активно готовиться к долгожданному событию. И в ходе таких приготовлений они сталкиваются с массой новых терминов, которые могут многих завести «в тупик». Одним из таких является «обсервация» (обсервационное отделение) в роддоме. Это особый блок в медицинском учреждении, в который могут помещать пациентов для наблюдения в качестве вынужденной медико-санитарной меры. Для чего была введена обсервация и кого размещают для наблюдения в таком блоке, будущие роженицы могут узнать из этой статьи.
Специфика и назначение отделения
Естественно, что про существование предродовых и родовых палат, знают все беременные и не беременные женщины. Однако, с понятием обсервации в роддоме знакомы не многие, хотя среди врачей и акушеров этот блок часто именуется «вторым акушерским отделением».
Само название обсервации появилось в 1893 году, когда наблюдение такого плана, изоляция, была введена как вынужденная санитарная мера и противоэпидемическое мероприятие. Что же это значит? Обсервация означает, что за людьми, контактировавшими с больными или находящимися под подозрением на инфекционные заболевания, проводится медицинское наблюдение в особом, изолированном помещении.
Если говорить про обсервацию в роддоме, и кого туда кладут, то это своеобразное родовое отделение, только меньших размеров. В него помещаются пациентки в положении, роженицы или уже ставшие мамами женщины, у которых имеется патология, причиной появления которой стало инфекционное заболевание.
Также могут класть на обсервацию в роддоме беременных или рожениц, у которых наблюдаются симптомы подобных заболеваний. Врачи прибегают к таким мерам по причине изолирования больных от остальных находящихся в отделении людей, чтобы избежать массового инфицирования (эпидемии).
Причины для помещения под наблюдение
Причин для помещения в обсервации роддома беременных женщин, будущих или фактических рожениц, довольно много. Это связано с тем, что вызванных вирусными патогенами и болезнетворными бактериями заболевании может быть бессчетное количество. Тем более что в период вынашивания малыша в утробе большинство патологий имеют свойство обостряться.
В первую очередь, в отделение обсервации кладут под наблюдение, а также отправляют для родоразрешения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, СПИДом, гепатитом и прочими передающимися через половые пути инфекциями. Кроме этих заболеваний, поводом для размещения пациенток в обсервации являются:
Также в блоке обсервации роддома должны находиться пациентки в положении без карты беременности. Собственно, именно этот фактор стал поводом для зарождения стереотипов по поводу госпитализации и наблюдением в изоляции только социально неблагополучных беременных. Однако, как можно увидеть, это совершенно не так.
Почему еще могут госпитализировать в отдельный блок?
Отделение обсервации было введено для каждого роддома по причине того, что в период беременности будущая роженица может подвергнуться инфекционным заболеваниям и другим патологиям. Следовательно, ни одна из будущих мам не застрахована от размещения в обсервации при роддоме.
В обсервации, как и в самом роддоме, имеется своя структура. Это отделение состоит из родового зала и операционной. Также в блоке предусмотрен пост для появившихся на свет младенцев. Кроме того, в нем имеются боксы, в которых под наблюдение помещают беременных и ставших мамами пациенток, а также вспомогательные кабинеты. Санитарные нормы, прописанные для блока патологии, соблюдаются очень тщательно. Уборка палат и других помещений проводится три раза в день со специальными дезинфицирующими средствами.
Для госпитализации и родов в обсервации имеются ряд причин:
Подобные проявления и заболевания – серьезный повод для госпитализации в изолированное отделение. Своевременно обнаружив причины для помещения пациенток в положении или после родоразрешения, у врачей есть возможность предотвратить инфицирование других беременных женщин и молодых мам.
Поводом для обсервации также является отсутствие документов о ведении беременности. Те пациентки, кого в течение периода вынашивания малыша не обследовали на предмет инфицирования (СПИД, ВИЧ, сифилис, гепатит) и которые отказались от прохождения анализов, также госпитализируются для родоразрешения в отделение обсервации.
Помимо этого, в блоке патологий могут находиться женщины с не очень хорошими результатами родов. Это могут быть вполне здоровые роженицы, отходившие весь период вынашивания без выявленных отклонений.
Роды и последоровой период под наблюдением
В стенах обсервационного блока роды проходят так же, как и в стенах обычного роддома. Сначала роженицу оформляют в помещении премного покоя, а затем направляют на осмотр. В смотровой врач акушер знакомится с пациенткой и изучает ее обменную карту (при наличии таковой), а затем и осматривает.
Если роженица попадает в обсервацию на момент начавшихся схваток, ее сразу же кладут в предродовую палату, где врач может назначить капельницу и взять необходимые анализы. С этого момента акушер следит за состоянием пациентки и тем, как проходит раскрытие матки. Когда он замечает, что момент появления на свет младенца приближается, будущую маму переводят в родовую палату, где и проводится родоразрешение. После этого на специальной каталке роженицу переводят в отдельный бокс. При отсутствии предпосылок для инфицирования новорожденного, его могут поместить вместе с мамой.
В случаях, когда родовая деятельность началась вне стен родового зала (роды дома, в скорой), пациентку также должны госпитализировать сразу в отделение обсервации. Такие условия прописаны законодательством.
Что касается выписки из блока патологий, то ее могут сделать уже на 3-5 сутки, если нет причин для дальнейшего пребывания мамы и младенца в роддоме. В других случаях проводятся дополнительные обследования на предмет выявления первоначальных причин попадания в отделение обсервации и назначается соответствующее лечение.