Как определить срок беременности
Вот тест на беременность показал заветные две полоски, будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первое, что определяет врач акушер-гинеколог при постановке на учет – это срок беременности. Этот показатель крайне важен для того, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается малыш, когда нужно сдавать анализы и проходить дополнительные обследования, когда выходить в декрет и ждать появления малыша на свет.
Точный срок беременности также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся строго в определенные сроки беременности.
Записаться на прием
Способы определения срока беременности
Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы сроков беременности – того, что рассчитал доктор и предполагаемого самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют 2 срока беременности – акушерский и эмбриональный.
Эмбриональный срок
Это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского срока примерно на 2 недели.
Акушерский срок
Врачи определяют его от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют только акушерский срок, все результаты анализов, размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и срок родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности.
Существует несколько способов определения срока беременности.
Определение срока беременности по дате последней менструации
Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом.
Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 – 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности.
По дате овуляции или дате зачатия
Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели – получим акушерский срок беременности. Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия.
Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным.
Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку.
Истинный срок беременности, наступившей после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке», а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников.
Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели.
По размерам матки
Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности.
Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка.
По УЗИ
На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью.
После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д.
В Центре медицины плода в Москве на экспертном уровне выполняются все виды УЗИ при беременности, включая УЗИ на ранних сроках беременности.
Наш центр организован так, что весь комплекс услуг сконцентрирован в одном месте, где женщина получает результаты различных видов исследования, включая ультразвуковой, биохимический, и консультацию специалиста в течение 1-1,5 часов.
Записаться на прием
По уровню ХГЧ в крови
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться.
Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.
В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности.
В Центре медицины плода выполняются все виды анализов для беременных.
Записаться на прием
Определение срока беременности по первому шевелению плода
Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту.
Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен.
Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики».
Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными. Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.
Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок).
Расчет даты родов. Как рассчитать дату родов. Методика определения предполагаемой даты родов
Рекомендации Американской коллегии акушеров-гинекологов. Перевод подготовлен для сайта Центра иммунологии и репродукции
Дата родов или ПДР
Точное определение предполагаемой даты родов (ПДР) важно для улучшения результатов исхода беременности, считается обязательным при проведении исследований, а также является строгим требованием здравоохранения. С момента, как только получены данные о последней менструации или результаты достоверного ультразвукового исследования, либо и то, и другое, должны быть определены срок беременности и предполагаемая дата родов. Данная информация обсуждается с пациенткой и в обязательном порядке заносится в её историю болезни. Последующие изменения предполагаемой даты родов относятся к единичным случаям, при этом также должны быть обговорены с пациенткой и, безусловно, должны быть внесены в её историю болезни. Гестационный возраст плода в момент родов, установленный посредством методик для определения предполагаемой даты родов, описанных в данном документе, представляет собой лучшую акушерскую оценку, необходимую для проведения последующей лечебной работы; также регистрируется в документе о рождении ребенка. Для расчёта внутриутробного возраста плода, с целью проведения исследований и дальнейшего наблюдения, лучше всего брать во внимание акушерскую оценку, а не оценку, основанную только лишь на данных о последней менструации.
Рекомендации по расчету даты родов
Американская коллегия акушеров и гинекологов, Американский медицинский институт ультразвуковых исследований и Медицинское общество эмбриологии дают следующие рекомендации относительно методики определения срока беременности и предполагаемой даты родов.
Измерение эмбриона или плода при помощи ультразвукового исследования в период первого триместра (с 6/7 до 13 недели беременности включительно) является наиболее точным способом для установления и подтверждения внутриутробного возраста плода.
Если беременность наступила в результате вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), в таком случае, данные о внутриутробном возрасте плода должны быть использована для определения предполагаемой даты родов (ПДР). К примеру, ПДР для беременности, произошедшей в результате экстракорпорального оплодотворения, устанавливается с помощью данных о возрасте эмбриона и даты его переноса.
С момента, как только получены данные о последней менструации (ПМ) или результаты достоверного ультразвукового исследования, либо и то, и другое, должны быть определены срок беременности и ПДР. Данная информация обсуждается с пациенткой и в обязательном порядке заносится в её историю болезни. Последующие изменения ПДР относятся к единичным случаям, при этом также должны быть обговорены с пациенткой и, безусловно, должны быть внесены в её историю болезни.
Гестационный возраст плода в момент родов, установленный посредством методик для определения предполагаемой даты родов, описанных в данном документе, представляет собой лучшую акушерскую оценку, необходимую для проведения последующей лечебной работы; также регистрируется в документе о рождении ребенка. Для расчёта внутриутробного возраста плода, с целью проведения исследований и дальнейшего наблюдения, лучше всего брать во внимание акушерскую оценку, а не оценку, основанную только лишь на данных о последней менструации.
Цель расчета предполагаемой даты родов
Корректно установленная ПДР является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза в период раннего ведения беременности. Данная информация важна для оказания своевременной акушерской помощи, планирования и интерпретации определенных предродовых анализов, определяющих правильность развития плода, планирование вмешательств с целью предотвращения преждевременных родов, переношенных беременностей, а также сопутствующих заболеваний. Было доказано, что надлежащим образом выполненное акушерское ультразвуковое исследование, способно определить безошибочно внутриутробный возраст плода. Систематический и строгий подход к верному определению внутриутробного возраста плода также является строгим требованием при проведении исследований и является императивом общественного здравоохранения, поскольку имеет влияние на исследовательские протоколы и демографическую статистику. Такое мнение Комитета определяет стандартизированный подход к методам расчёта гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в рамках разных обследований не существует одного идеального признака для определения разницы между клинической ПДР и ПДР, установленной при помощи ультразвукового исследования, который привёл бы к изменению даты родов. Тем не менее, использование единого общего стандарта внутри и между учреждениями, у которых есть доступ к ультрасонографии высокого качества (а это большинство, если не все, американские акушерские учреждения), отмечено высокой эффективностью. Поэтому при создании рекомендаций и составлении связанных с ними сводных таблиц были выбраны единые характеристики, основанные на экспертном анализе.
Расчет даты родов по дате последней менструации (ДПМ)
Определение первого дня последней менструации традиционно является первым шагом в определении предполагаемой даты родов. Условно, ПДР рассчитывают путем прибавления 280 дней к дате первого дня последней менструации.
Поскольку такая практика предполагает регулярный 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-й день с момента начала менструации, она не учитывает возможные неточности в указании первого дня последней менструации, нерегулярность цикла, либо вариативность времени овуляции.
Сообщалось, что приблизительно половина женщин могут точно вспомнить свой ПДПМ. В ходе одного исследования у 40% случайным образом отобранных женщин после проведения ультрасонографии первого триместра, их ПДР были скорректированы по причине расхождения более, чем на 5 дней, результата ультразвука с датой ПДПМ. Только у 10% женщин из контрольной группы предполагаемая дата родов была скорректирована в результате ультрасонографии второго триместра, предполагается, что ультразвуковое исследование первого триместра смогло повысить точность ПДР, даже если известен первый день последней менструации.
Точное определение внутриутробного возраста плода может благотворно повлиять на исход беременности. К примеру, в ходе одного рандомизированного исследования было обнаружено уменьшение необходимости в стимулировании родов при переношенных беременностях в группе женщин, прошедших рутинную ультрасонографию первого триместра, по сравнению с женщинами, кто прошёл ультрасонографию лишь во втором триместре. В обзоре Кохрана сделан вывод о том, что ультразвуковое исследование способно сократить необходимость стимулирования родов при переношенной беременности и приводит к более ранней диагностике многоплодных беременностей. Поскольку решение об изменении ПДР значительно влияет на последующее ведение беременности, эти последствия необходимо обсуждать с пациентками и фиксировать в медицинской карте.
Клинические аспекты первого триместра беременности
Расчет даты родов по дате зачатия по данным ВРТ
Если беременность наступила в результате ВРТ, то внутриутробный возраст плода после данной процедуры можно использовать для определения ПДР. В частности, ПДР для беременности при экстракорпоральном оплодотворении определяется при помощи данных о возрасте эмбриона и даты его переноса. Например, для пятидневного эмбриона ПДР наступит на 261 день с даты переноса эмбриона. Аналогично, ПДР для трёхдневного эмбриона наступит на 263 день с даты переноса эмбриона.
Клинические аспекты второго триместра беременности
Ультразвуковое исследование в период второго триместра беременности позволяет определить не только внутриутробный возраст плода, но и дать анатомическую оценку плода. Впрочем, диапазон гестационного возраста в период второго триместра (с 14 0/7 недели до 27 6/7 недели беременности) предполагает большую изменчивость и большую степень сложности, что может привести к ревизии срока беременности по ПДПМ и назначению окончательного варианта ПДР. За редким исключением, внутриутробный возраст плода не корректируется, основываясь на ультразвуковом исследовании второго триместра в случае, если проводилось ультразвуковое исследование в период первого триместра, и результаты его не противоречили сроку беременности согласно ПДПМ.
Определение срока беременности при ультразвуковом исследовании второго триместра обычно основывается на регрессионных формулах, включающих в себя такие переменные, как:
Другие биометрические показатели, такие как строение костей конечностей и поперечный диаметр мозжечка, также могут иметь значение.
Оценка внутриутробного возраста плода посредством ультрасонографии в первой половине второго триместра (между 14 0/7 неделями и 21 6/7 неделями беременности включительно) основывается на совокупности биометрических измерений эмбриона и имеет точность ± 7–10 дней. Если срок беременности в результате ультрасонографии, проведённой между 14 0/7 неделями и 15 6/7 неделями гестации включительно, отличается от срока, установленного по данным ПДПМ, более чем на 7 дней, или если срок, определённый при помощи ультразвукового исследования, проведённого в период между 16 0/7 неделями и 21 6/7 неделей гестации имеет расхождение более, чем 10 дней, ПДР необходимо скорректировать согласно сроку, установленному посредством ультразвука (Таблица 1). Между 22 0/7 неделей и 27 6/7 неделей беременности ультразвуковое исследование имеет достоверность ± 10–14 дней. Если срок беременности, установленный при помощи ультразвукового исследования в период между 22 0/7 неделей и 27 6/7 неделей гестации включительно, отличается от срока, определённого по данным ПДПМ, более чем на 14 дней, ПДР необходимо изменить согласно результатам ультразвука (Таблица 1). Изменение предполагаемой даты родов при меньших расхождениях (10-14 дней) уместно на основании информации о том, насколько своевременно во временном интервале второго триместра было проведено ультразвуковое исследование, а также насколько клинически достоверен ПДПМ.
Клинические аспекты третьего триместра беременности
Оценка внутриутробного возраста плода и предполагаемой даты родов по результатам ультрасонографии третьего триместра (28 0/7 недель гестации и позже) является наименее достоверным методом и имеет точность ± 21–30 дней. Решение об изменении ПДР, основанное только лишь на ультразвуковом исследовании третьего триместра, особенно сомнительно из-за риска возможной задержки развития плода, если плод маленький; решение об изменении ПДР в таком случае необходимо принимать, руководствуясь тщательным анализом полной клинической картины и более тщательным наблюдением беременности, включая повторную ультрасонографию, чтобы убедиться в росте плода, который бы соответствовал интервалу между исследованиями. Оптимальные показатели говорят в пользу корректировки ПДР, если за весь период беременности первое ультразвуковое исследование было проведено в третьем триместре, в этом случае предполагается расхождение в определении сроках беременности более, чем на 21 день.
Выводы
Точное установление сроков беременности важно для улучшения исхода беременности, а также является строгим требованием при проведении исследований и необходимостью для общественного здравоохранения. С момента, как только получены данные о последней менструации или результаты достоверного ультразвукового исследования, либо и то, и другое, должны быть определены срок беременности и предполагаемая дата родов. Данная информация обсуждается с пациенткой и в обязательном порядке заносится в её историю болезни. Последующие изменения предполагаемой даты родов относятся к единичным случаям, при этом также должны быть обговорены с пациенткой и, безусловно, должны быть внесены в её историю болезни. Внутриутробный возраст плода в момент родов, установленный при помощи методик для определения даты родов, описанных в данном документе, представляет собой лучший пример результата расчёта акушерского срока беременности, который необходим для последующей лечебной работы; также должен быть внесён в документ о рождении ребёнка.
Для расчёта гестационного возраста плода с целью проведения исследований и дальнейшего наблюдения, лучше всего брать во внимание акушерскую оценку, а не оценку, основанную только лишь на данных о ПДПМ.
Таблица 1 содержит основные принципы расчёта предполагаемой даты родов, основанные на ультразвуковом исследовании в период беременности и на данных о ПДПМ. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский медицинский институт ультразвуковых исследований и Медицинское общество эмбриологии признают преимущества использования единой концепции при определении срока беременности и предполагаемой даты родов между учреждениями, которые оказывают акушерскую помощь, и внутри них. По этой причине, Таблица 1 предоставляет единые показатели и интервалы, основанные на доступных данных и экспертной оценке.
| Интервалы гестационного возраста* | Способ измерения | Расхождение в сроке, установленном при помощи ультразвука, и срока по данным о ПДПМ – основание для переноса ПДР |
|---|---|---|
| ≤13 6/7 нед | КТР | |
| ≤ 8 6/7 нед | КТР | Более 5 дней |
| 9 0/7 нед по 13 6/7 нед | КТР | Более 7 дней |
| 14 0/7 нед по 15 6/7 нед | БПР, ОГ, ОЖ, ДБ | Более 7 дней |
| 16 0/7 нед по 21 6/7 нед | БПР, ОГ, ОЖ, ДБ | Более 10 дней |
| 22 0/7 нед по 27 6/7 нед | БПР, ОГ, ОЖ, ДБ | Более 14 дней |
| †28 0/7 нед и позже | БПР, ОГ, ОЖ, ДБ | Более 21 дня |
До 7-й недели рассчитать срок беременности с помощью УЗИ, можно максимально точно, по размеру плодного яйца. В этот период эмбрион развивается у всех женщин идентично, а значит и сроки будут, практически без погрешностей.
