что значит пломба на 2 поверхности
Что такое «поверхности зуба»?
Теперь Вы можете, не выходя из дома, практически точно определить стоимость своего будущего лечения. Нужно только изучить визуально на какие поверхности распространился кариес. Исключение составляют скрытые кариозные полости, которые невозможно увидеть.
1. Лечение одной поверхности зуба (кроме контактных поверхностей)
2. Лечение кариеса двух поверхностей зуба или 1-ой контактной поверхности
В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего одну контактную поверхность зуба или любые две поверхности зуба (в том числе две контактные поверхности).
Чаще всего встречается кариес именно контактных поверхностей, так как многие не используют зубную нить и поверхности остаются не дочищенными.
3. Лечение кариеса трех поверхностей зуба
В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего сразу три любые поверхности зуба.
4. Временная реставрация композиционными материалами зуба с разрушением более ½ поверхности
Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com
Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.
Виды пломб для зубов, их стоимость, плюсы и минусы
Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.
Требования к пломбировочным материалам
Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.
Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:
Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.
Какие виды пломб для зубов бывают
Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:
Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.
Когда нужны временные пломбы?
Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.
Что используется для временного пломбирования:
Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.
Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!
Постоянные пломбы: виды
Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.
Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.
Металлические пломбы
Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.
Цементные пломбы
Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.
Пластмассовые пломбы
На стоматологическом рынке они выпускаются:
Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.
Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.
Химически отверждаемые композитные пломбы
В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.
Плюсы химических реставраций:
Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.
Светоотверждаемые композитные пломбы
Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.
Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.
Лечение кариеса
Самая распространенная проблема, с которой обращаются к стоматологу, это, безусловно, кариес. О причинах его возникновения, о различных его видах, о способах лечения можно написать целую книгу, а то и не одну. Но, как я уже и говорил, я не ставлю своей задачей сделать познания каждого на уровне выпускника мед.института. Поэтому и в этой заметке минимум теории. В основном хотелось бы постараться донести то, как же должно выглядеть качественное современное лечение самой насущной стоматологической проблемы. Постараюсь сделать это максимально наглядно.
Итак, какие симптомы нам могут говорить, что пора к врачу?
Рассмотрим основные этапы лечения, их последовательность и время, которое требуется для надлежащего их выполнения.
1. Обезболивание (2-15 мин).
Здесь особых пояснений, наверное, не нужно. Современные анестетики поставляются в готовом виде в карпулах и процедура выполняется специальным карпульным шприцем. Это, пожалуй, единственная сколько-нибудь неприятная манипуляция. Да и то с помощью специальных препаратов в виде геля или спрея можно предварительно обезболить слизистую в месте вкола. В зависимости от зуба ожидание наступления действия препарата после укола может быть разным. От 1-2 мин в случае любых верхних, а также нижних передних зубов, и до 15-20 мин в случае нижних боковых.
2. Очистка зуба от налета (1 мин)
Перед началом лечения поверхность проблемного зуба должна быть очищена пастой и щеткой. Если у пациента есть налет, под- и наддесневые зубные отложения, то еще до лечения кариеса ему должна быть произведена профессиональная чистка полости рта.
3. Изоляция зуба (2-5 мин)
По современным стандартам этот этап является очень важным, особенно при работе со световыми композитами (в большинстве случаев сегодня врачи пользуются ими), и именно от него во многом зависит срок службы реставрации. Композитные материалы весьма чувствительны к попаданию влаги (кровь, слюна и даже влага от дыхания пациента), поэтому ее проникновение на реставрируемую повехность недопустимо. При этом до сих пор многие доктора продолжают использовать для изоляции рабочего зуба, как и много лет назад, ватные ролики. Я не буду категорично утверждать, что так делать нельзя, но этот способ уже уходит во вчерашний день и во многих случаях является недостаточным для качественной продолжительной изоляции.
Коффердам позволяет врачу полностью изолировать рабочую зону от остальной полости рта. При этом во время лечения пациент может даже прикрывать рот без риска попадания слюны в рабочую зону
Проблемные зубы изолированы с помощью коффердама максимально надежно от попадания слюны, крови и даже влаги от дыхания пациента
4. Препарирование зуба (2-10 мин)
«Любая живая ткань страдает от перегрева».
Отсутствие охлаждения может привести к неприятным последствиям для здоровья
Кроме того, сильно инфицированная пыль, образующаяся при препарировании зуба без воды, вдыхается и самим пациентом, и персоналом (даже несмотря на маски). Сами понимаете, этим «воздушным коктейлем» дышать не сильно полезно, особенно людям с хроническими заболеваниями органов дыхания, астматикам и т.п. Да к тому же, полетав немного, эта пыль как ей и положено законами физики, оседает на всем в кабинете. В том числе и на том, за что берутся во время приема врач и ассистент, а значит повышается риск перекрестного инфицирования пациентов. Если только после каждого пациента не проводить влажную ген.уборку, что, согласитесь, из области фантастики.
Так что теперь, входя в клинику или кабинет, если Вы чувствуете такой привычный посетителям районных поликлиник запах «паленых зубов», то смело можете разворачиваться на 180 градусов. Ничего хорошего Вас там наверняка не ждет.
5. Обработка препарированной полости антисептиками (30 сек)
Вобщем-то я бы даже на этом пункте и не останавливался, ибо вряд ли Вы тут сможете что-то понять и даже заметить этот этап. Главное, чтобы доктор, едва выложив бор-машину из рук, не стал сразу набивать в полость пломбировочный материал. К сожалению видел я и такое, когда, еще будучи студентом на практике, приходилось окунаться в будни районных поликлиник. Причем неизгладимость временем этого моего впечатления связана еще и с тем, что доктор как раз работал без охлаждения. При этом он даже не удосужился смывать хотя бы водой пыль с зуба, сразу начав замуровывать грязь в нем цементом, только что любовно и по всем правилам мною замешанным. Так, вобщем-то, я и познакомился с реалиями бесплатной и доступной стоматологии.
6. Адгезивная подготовка полости (2-3 мин)
Вот так выглядит «клей» для композитных реставраций от различных производителей
7. Внесение пломбировочного материала (5-40 мин)
Это самый длительный и сложный этап. Он требует от врача не только механических навыков, но и художественных умений, чтобы воссоздать близкую к природной форму и цвет при эстетической реставрации зуба. Особенное значение эти умения приобретают при работе с передней группой зубов, которые имеют, по понятным причинам, особое эстетическое значение. Поэтому и время, затрачиваемое врачом на этот этап, может сильно колебаться, в зависимости от размеров и формы полости, от того, с какой скрупулезностью подходит доктор к воссозданию формы и цвета.
Что может подметить пациент, и что важно знать про этот этап?
Если кариесом у Вас затронута контактная поверхность зуба (это поверхность, контактирующая с соседним зубом в зубном ряду), то доктору необходимо еще перед внесением пломбировочного материала установить специальные разделительные приспособления (матрицы), чтобы пломбировочный материал не прилип к соседнему зубу и не нависал между зубами над десной. Не раз, к сожалению, приходилось видеть как раз именно такие пломбы, поставленные единым «монолитом» на 2 зуба и сдавливающие десну между ними. После окончания лечения этот момент легко проверить, попытавшись зубной нитью пройти контакт между двумя зубами. Нить должна проходить с небольшим усилием и легким щелчком в месте контакта зубов, не волокниться, не застревать и не рваться. Если это происходит, или она вообще не проходит между зубами, это брак. Такая реставрация должна быть доработана или переделана полностью. Также плохо, если нить «пролетает» без какой-либо задержки, т.е. контакта между зубами нет. Это значит, что там будет застревать пища, вызывая воспаление десны.
Здесь видно, как при работе с контактной поверхностью реставрируемого зуба устанавливается матрица (1), подпирается к зубу деревянным клином (2) и специальным кольцом (3), чтобы у десны пломбировочный материал плотно прилегал к зубу
8. Шлифовка и полировка реставрации (около 10 мин)
Также не менее важный этап, который некоторые доктора почти полностью игнорируют. А от тщательности его выполнения во многом зависит срок службы проделанной ранее работы.
Шлифовка реставрации делается, чтобы убрать все излишки материала, сгладить границы реставрации, убрать нависающие края в области десны. Иногда, если доктор «перестарался» при восстановлении зуба, этап шлифовки может занять длительное время, т.к. пломба «мешает по прикусу».
В качестве небольшого отступления хочу сказать, что это как раз слабое место технологии реставрирования зубов композитными материалами прямо во рту. Восстановление зуба идет фактически на глаз, особенно если зуб сильно разрушен и потеряны анатомические ориентиры. У врача нет возможности в середине работы попросить пациента сомкнуть зубы, подвигать ими в разные стороны, и таким образом ориентироваться по ходу работы. Зато такая возможность есть у зубного техника, когда «пломбы» (правильнее говоря вкладки) делаются из керамики или драг.сплава в лаборатории на гипсовых моделях зубов пациента, полученных по оттискам. Но об этой технологии подробнее я расскажу в другой статье.
Так вот, не нужно стесняться, если Вам некомфортно закрывать рот и делать другие движения. Некоторые пациенты, мечтая побыстрее уже выскочить из кресла, или просто из лишней скромности не желая загружать врача, машут рукой: «Да все нормально, притрется потом». Не стоит так делать. Последствия от завышения могут быть самыми разными, вплоть до довольно серьезных и неприятных. Поэтому вообще-то врач хоть и спрашивает обычно комфортно ли Вам смыкать зубы и тереть ими, но степень необходимости пришлифовки должен определять сам, объективными методами. В основном, определение точки избыточного контакта происходит при помощи тонкой артикуляционной бумаги, похожей на копирку (по бедности некоторые до сих пор обычной копиркой и пользуются). При этом это должен быть не маленький клочок ровно на один леченный зуб, а полоски на весь зубной ряд, и подкладывать их врач должен с обеих сторон, даже там, где зубы вообще не трогались.
После окончания шлифовки врач должен тщательно отполировать реставрацию фактически до зеркального блеска. Недополированность, особенно в труднодоступных для чистки зубной щеткой местах, ведет к повышенному накоплению зубного налета и увеличивает риск развития рецидива кариеса.
В конечном счете, если доктор хорошо выполнил этот этап, Вы не должны чувствовать никаких стыков между пломбой и зубом, граница не должна чувствоваться на ощупь. Поверхность реставрации должна быть абсолютно гладкой, не иметь шероховатостей (только не стоит это путать с восстановленным естественным рельефом, например, на жевательном зубе, где есть бугорки и «складки»-фиссуры).
Это лишь часть того, что нужно для проведения шлифовки и полировки пломбы. В данном случае это резиновые и силиконовые головки с алмазной крошкой
Так же весьма часто используются бумажные диски с алмазным напылением разной степени зернистости
Лавсановые полоски с абразивным напылением разной зернистости для обработки контактных поверхностей зубов
Полировочные пасты, которыми, как правило, весь процесс заканчивается. Причем они так же имеют в своем составе абразивы разной степени зернистости
Вот так выглядеть реставрации не должны. к плохой полировке краев здесь добавляется абсолютное отсутствие намеков на правильный анатомический рельеф
В данном случае на месте зуба врач слепил абсолютно плоский и ровный «пенёк». Это вдобавок к тому, что метод восстановления
депульпированного зуба был выбран неверно, что и привело к трещине и к удалению зуба. а мог бы еще долго послужить своему хозяину
А вот так в идеале должна выглядеть качественная современная работа (работа д-ра Максима Белограда, Украина). Ситуация в процессе препарирования.
. и окончательный результат. В данном случае не только был восстановлен рельеф поверхности, но и было применено раскрашивание реставрации, чтобы ее максимально замаскировать
И напоследок, все вышенаписанное еще раз «оживим» для закрепления материала реальным видео лечения реального зуба. Пусть в данном случае даже показательный характер работы не скрыл некоторых шероховатостей в исполнении, но это будет заметно только гурманам и эстетам. А вцелом именно так все и должно происходить в стандартных случаях. В качестве небольшого вступления-примечания для тех, кто незнаком с английским языком. Авторы видео признают не самым лучшим выбор метода восстановления зуба композитом в данном случае. Т.к. объем разрушения значителен, утрачены несколько бугров и к тому же кариозная полость имеет границу ниже уровня десны, следовало бы в этой ситуации выбрать керамическую вкладку, но по финансовым соображениям пациент остановился на прямой реставрации композитом. Даже в более благополучных с точки уровня жизни странах фактор денег зачастую перевешивает медицинские показания, увы.