Удаление гланд у взрослых и детей
Нескончаемые споры о том, следует ли удалять гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официальная медицина в разный период времени придерживалась абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалить их, то, напротив, пытаться сохранять до последнего, несмотря на риск развития воспалительных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.
Причины удаления миндалин
Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавляться от гланд:
Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешательства.
При этом стоит отметить, что сами по себе увеличенные миндалины не должны служить поводом для хирургического лечения. Если состояние пациента оценивается как стабильное, врач лор в Казани при профилактических визитах будет отслеживать ситуацию.
В нашем Медицинском центре Майя Клиник хирургии врачи проводят широкий спектр операций при различных заболеваниях ЛОР-органов (удаление аденоидов и небных миндалин, вазотомия и септопластика и др).
Подготовка к удалению миндалин
Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:
Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.
Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отдельным больным приходится остаться в больнице дольше.
Способы оперативного удаления миндалин
Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.
Тонзиллэктомия проводится одним из способов:
Оценивая объем операции и состояние больного, врач выбирает наилучший способ ее проведения.
Осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.
После проведения операции:
Уход после операции
После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:
Удаление миндалин: за и против
На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, поскольку уже в подростковые годы гланды не являются единственным фильтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощь приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.
Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровьем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратились в рассадник инфекции. В этом случае отказаться от их удаления — это значит обречь себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.
В Майя Клиник представлен широкий спектр услуг, таких как пластическая хирургия, неврология, косметология, ортопедия и многое другое. Запишитесь на прием кс профильному специалисту!
Хирургическое лечение при патологии миндалин в детском возрасте. Что же такое миндалина?
Структура статьи
Вместе с другими лимфоидными образованиями носоглотки миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо
Миндалины служат местным иммунным органом, неким барьером от бактерий и вирусов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания.
Миндалины подразделяются на:
Аденоиды лечить или удалять
Самой распространённой патологией у детей являются увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации, аденоиды). По данным разных авторов наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45% случаев.
Кашель не всегда связан с аденоидитом (воспалении аденоидов). Зачастую кашель связан с той или иной проблемой в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония, детские инфекции). Для исключения данной патологии ребёнка необходимо проконсультировать у педиатра, который проведёт аускультацию (послушает шумы органов), дав заключение о наличие или отсутствии патологии.
За счет специфического места расположения, на аденоиды, невозможно нанести мазь, подействовать спреями, воспользоваться полосканием из-за этого аденоиды лечатся сравнительно долго.
Каковы показания к удалению аденоидов (аденотомия)?
Но если совместно с лечением у педиатра эффекта не наблюдается, то по закону хирургии ткань, которая мешает человеку жить, удаляется.
Хронический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин
Нёбные миндалины так же, как и аденоиды являются важной составляющей организма ребенка. Рост нёбных миндалин приходиться на возраст от пяти до семи лет, далее после восьми лет миндалины уменьшаются и имеют вид как у взрослых. Различают три степени гипертрофии нёбных миндалин, в зависимости от их размера. Гипертрофия (увеличение нёбных миндалин) не всегда являться хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит ставиться на основании осмотра, анамнеза и жалоб со стороны пациента.
Хронический тонзиллит условно можно разделить на две формы: декомпенсированную и компенсированную.
При компенсированной форме тонзиллита воспаление наблюдается только в нёбных миндалинах, а нарушения функций внутренних органов при данной форме тонзиллита нет. Жалобы могут быть на дискомфорт в глотке, неприятный привкус и запах из ротовой полости.
О данной форме хронического тонзиллита можно говорить тогда, когда воспаление в нёбных миндалинах приводит к нарушению функции остальных органов, или же когда отмечаются рецидивирующее течение ангин (два раза в год и чаще в течении двух лет). При декомпенсации в большинстве случаев могут появляться следующие симптомы: тонзиллогенная интоксикация: общая слабость, стойкий субфебрилитет (температура тела 37.0-37.5), периодически боль в суставах, боли в области сердца, мышечные боли, осложнения со стороны почек.
При компенсированном тонзиллите ребенку можно попробовать провести курс консервативной терапии в виде промывание лакун нёбных миндалин. Процедура проводится следующим образом. При помощи канюли (тонкой длинной иголочки тупой на конце), специального антисептического раствора проводиться промывание каждой лакуны небной миндалины под контролем зрения. В меру возраста ребенка и личностных особенностей характера не всегда процедура может быть выполнена.
По аналогии с аденоидами нёбные миндалины, которые на фоне проводимой консервативной терапии не несут свою иммунную функцию нуждаются в санации (хирургическом лечении тонзиллэктомии).
Врачи-оториноларингологи ( ЛОР-врачи ) Центра эндохирургии и литотрипсии имеют огромный опыт решения проблем связанных с заболеваниями ЛОР органов в том числе миндалин. У нас есть возможность не только осмотреть ребёнка, поставить диагноз, назначить лечение, но и показать ребёнка смежным специалистам, для того чтобы коллегиально выбрать дальнейшую тактику лечения. В ЦЭЛТ проводится эндоскопическое исследование носоглотки, при котором имеется возможность визуализации аденоидов их точного расположения относительно полости носа и слуховых труб.
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно и при наличии соответствующих показаний в дневном хирургическом стационаре проводятся операции по удалению аденоидов (аденотомия), частичному удаление миндалин (тонзиллотомия), полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Все операции производятся под общим обезболиванием. После операции ребёнок находиться в палате под динамическим наблюдением, в течение 3-4 часов. После осмотра врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога, выписывается домой. О других преимуществах дневного стационара ЦЭЛТ Вы можете прочитать на нашем сайте.
В нашей многопрофильной клинике всегда рады помочь Вам и вашим детям.
Нужно ли удалять миндалины
Защитный барьер
Миндалинами называют скопление лимфоидной ткани в зоне носоглотки и ротовой полости. Они, по сути, являются первым защитным барьером на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм человека через верхние дыхательные пути. Кроме того, миндалины функционируют и как кроветворный орган, поскольку производят лимфоциты.
Воспаление миндалин приводит к развитию тонзиллита, который бывает в острой форме (ангина) и хронической. Если заболевание приобретает хронический характер, то организм человека становится более чувствительным к другим болезням, их лечение становится более сложным.
Человек имеет парные миндалины – небные (гланды) и трубные, а также непарные – язычную и глоточную миндалины.
Они создают так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Его частью, помимо миндалин, являются еще и небольшие сосредоточения лимфоидной ткани, которые размещаются в разных зонах глотки.
Последствия хронического тонзиллита без лечения 1 :
Удалять или не удалять миндалины?
Сегодня врачи склоняются больше к консервативным методам лечения острых и хронических тонзиллитов и, тем не менее, от тонзиллэктомии (удаления миндалин) никто не отказывается.
Если в миндалинах постоянно образуются пробки, которые являются очагом размножения стрептококков и стафилококков, то, скорее всего, врач рассмотрит вопрос об их удалении, поскольку организм будет все время подвергаться интоксикации.
У человека есть всего шесть миндалин, а удаляют, как правило, только пару небных. Таким образом, полностью все миндалины не удаляются. После операции по удалению миндалин, оставшиеся миндалины активизируют свою деятельность, компенсируя функции утраченных органов.
Способы удаления миндалин 3
Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Существует несколько способов удаления миндалин. Выбрать способ должен лечащий врач, на основании собранного анамнеза (опроса) и диагностических процедур. Необходимо правильно оценить все риски и учесть особенности организма ребенка. В зависимости от ситуации, миндалины удаляются целиком или частично.
Хирургический метод или экстракапсулярное удаление
Классический метод удаления миндалин, который еще в недавнее время применялся повсеместно во всем мире. Врач использует скальпель и проволочную нить. Миндалины иссекаются целиком, после чего остаются труднозаживающие раны. Очень длительная реабилитация. На текущий момент метод применяется в редких случаях, например когда есть противопоказания для других методов или попросту нет необходимого оборудования.
ИК-лазер или термическая сварка
По-прежнему происходит иссечение миндалин, но на этот раз мощным инфракрасным лазером (ИК-лазер). Суть в том, что лазер бьет точно в цель и не нагревает соседние ткани. В месте рассечения происходит моментальная спайка тканей, что влечет за собой небольшие кровопотери и более комфортную реабилитацию.
Безопасными и наименее травматичными способами являются термическая сварка, коблация и электрокоагуляция. Подобное обусловлено практически полным отсутствием крови во время операции и последующим беспроблемным заживлением. Однако методы на основе лазера не применяются если ребенку менее 10 лет. Ребенку в подобном возрасте крайне тяжело усидеть на месте, из-за этого возможны серьезные ожоги здоровых тканей глотки.
Любой способ тонзилэктомии не является сложным, подобные умения и технику, врачи давно отточили. Сама процедура, как правило, проходит не более полутора часов. Обезболивают местным наркозом, в крайне редких случаях общим.
Имудон ® – единственный * местный иммуностимулятор в форме таблеток для рассасывания. Подробная схема применения представлена в инструкции к препарату.
Последствия удаления миндалин
При несоблюдении реабилитационной программы возможны следующие осложнения 4 :
Некоторые врачи советуют употреблять холодные продукты, так как холод способствует сужению кровеносных сосудов. Но подобный прием подходит только закаленным детям и лучше уточнять данный вопрос у своего лечащего врача.
Противопоказания к удалению 4
Бывают случаи, когда удаление миндалин строго противопоказано, в связи с особым состоянием ребенка:
Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия
Есть такая присказка: «даже ребенку известно». Многим детям существование ЛОР-врачей и хирургов становится известным в контексте таких родительских фраз, как, например, «опять гланды красные» или «миндалины, наверное, придется удалять». После некоторого периода взрослых споров и рассуждений, – надо или не надо, – наступает очень неприятный день, который хочется как можно быстрее забыть, а потом ребенок снова появляется в дошкольном учреждении или в школе, с гордостью объявляя мало что понимающим сверстникам: «А мне гланды вырезали!».
Слово «гланды» в переводе с латыни означает «железы» и в медицине является нарицательным: оно употребляется для обозначения не одной лишь небной пары миндалин. «Миндалины» – созвучное производное от «миндаль», которое, в свою очередь, является искаженной калькой с греческого «амигдалон» или «амигдалис». «Тонзилла» или «tonsilla palatina» – это уже новолатинское название все той же небной миндалевидной железы, особого образования из лимфоидной ткани, которое является структурным элементом глоточного лимфоидного кольца.
Тонзиллэктомия — хирургическое удаление первой и второй небных миндалин, пары небольших железок по разные стороны от глотки, между языком и мягким небом.
Такая операция всегда является крайней мерой, как и любая другая «-эктомия». Лишних деталей при нормальном анатомическом развитии в человеческом организме нет; даже рудименты выполняют те или иные полезные функции, а миндалины – это отнюдь не рудимент, это один из ключевых форпостов иммунной системы, а также часть системы кроветворной и, возможно, носитель иных дополнительных функций, о чем современная медицина пока не может судить уверенно. Тем не менее, дискуссии о тонзиллэктомии продолжаются, то затухая, то вновь разгораясь; диапазон родительских мнений на форумах и в коридорах лор-отделений простирается от: «На Западе уже давно никому не удаляют» и до: «Лучше сразу удалить, чтобы потом не болел(а)».
Конечно, некорректна сама постановка вопроса. В профессиональной среде он ставится иначе и подразумевает, прежде всего, необходимость самого тщательного анализа и учета всех имеющихся показаний и противопоказаний (поскольку и те, и другие могут быть достаточно серьезными). Решение врача должно быть взвешенным и четко аргументированным, а решение пациента (или родителей пациента) – информированным и осмысленным.
На сегодняшний день тонзиллэктомия является наиболее частой операцией из всех производимых детям. Превентивно она не производится ни на Западе (а было, было, чего уж там), ни у нас.
Показания
Абсолютным лидером среди показаний остается хронический тонзиллит – с присущими ему осложнениями в виде частых ангин, паратонзиллярных абсцессов, тонзиллогенных ринитов, конъюнктивитов, фарингитов/ларингитов, трахеобронхитов и т.д. Ежегодная частота таких осложнений служит одним из критериев принятия решения. Колонию стрептококка (или другого патогена), мертвой хваткой вцепившегося в миндальный островок, так просто не разгромишь и из организма не депортируешь. Колония же эта активизируется и норовит расползтись вокруг при первом удобном случае: переохлаждение, истощение, гиповитаминоз и любые другие факторы ослабления местного и общего иммунитета. Однако есть еще более веские основания ставить вопрос об операции. Существование хронического инфекционно-воспалительного очага у входа в ЖКТ и верхние дыхательные пути, способность болезнетворных микроорганизмов к лимфогенной и гематогенной экспансии в ряде случаев обусловливают запуск таких заболеваний, как ревматизм, колит, гастроэнтерит или пресловутый аппендицит, инфекционный полиартрит, воспаления почечных структур, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Достоверно известно, что после удаления миндалин нередко начинается спонтанная (без дополнительной терапии) редукция нефропатологической симптоматики, суставных болей, эндокринного дисбаланса и пр. В литературе приводятся данные о том, что у 60-65% пациентов, страдающих стрептодермией, псориазом и другими кожными болезнями, тонзиллэктомия обусловливает излечение или, по крайней мере, существенно интенсифицирует терапию дерматологических заболеваний.
В некоторых случаях, чаще у взрослых пациентов, показанием к операции служит не воспаление, а гиперплазия, – разрастание, аномальное увеличение тонзилл, которое при достижении определенных размеров может стать причиной храпа и ночного диспноэ (дыхательных нарушений во время сна, особенно на спине), а также изменений тембра голоса и дикции, глотательных затруднений и, реже, ослабления слуха. Кроме того, такая аномалия всегда сопряжена с риском малигнизации, т.е. появления атипичных клеток и начала роста злокачественной опухоли (есть статистически значимые сведения о том, что своевременная тонзиллэктомия на самом деле снижает частоту онкопроцессов с первичным очагом в этой зоне).
Следует, однако, повторить: ни одно из перечисленных показаний, оставаясь на уровне вероятностного, потенциального риска, не может рассматриваться как основание для упреждающей тонзиллэктомии. Лимфоидное кольцо выполняет важную иммунно-барьерную функцию, и просто «на всякий случай» создавать в этом барьере пробоину нельзя. Многие специалисты категорически настаивают на том, что речь об операции может вестись не раньше, чем будут исчерпаны все возможности антибактериального, иммуномодулирующего, санаторно-курортного, физио- и фитотерапевтического лечения, – учитывая, что сегодня эти возможности весьма велики и во многих случаях действительно позволяют избежать хирургического вмешательства.
Противопоказания, осложнения
К абсолютным противопоказаниям относятся все гематологические заболевания, при которых снижена свертываемость крови; эндокринная или сердечно-сосудистая патология, вкл. атеросклероз и артериальную гипертензию; печеночная или почечная недостаточность; сифилис или туберкулез в активной фазе; тяжелая форма сахарного диабета, и др.
Тонзиллэктомия не производится в остром периоде ОРЗ или ОРВИ, герпетических и ревматоидных заболеваний. При наличии абсцессов, во избежание жизнеугрожающих осложнений (сепсис, флегмона, инфекционно-токсический шок и т.д.), иногда под мощным антибиотическим прикрытием удаляют абсцедированные миндалины полностью – это безопасней, чем лечение в два этапа.
При любых обстоятельствах, за исключением экстраординарных и потому спорадически редких ситуаций, считается нецелесообразным и нежелательным производить тонзиллэктомию до достижения пациентом 3-4-летнего возраста.
Наиболее типичным осложнением тонзиллэктомии являются интра- и постоперационные кровотечения. В результате технической или методологической ошибки в единичных случаях ятрогенно травмируются интактные окружающие ткани. Некоторые больные описывают естественный послеоперационный дискомфорт как сильную боль и/или речевые проблемы, однако такие нарушения являются быстро преходящими.
В целом, усредненная частота достижения полного успеха при выполнении тонзиллэктомии в настоящее время оценивается на уровне ок. 85%. Для передовых клиник, располагающих современным инструментарием и высококвалифицированным опытным персоналом, этот показатель выше, но ста процентам он не равен нигде: это все-таки хирургия, и предусмотреть заранее все варианты развития ситуации на сегодняшний день невозможно.
Статистическая вероятность осложнений не превышает 0,5-2% (показатель, опять же, варьирует).
Подготовка
Совершенно необходимой подготовительной процедурой является тщательное обследование – с применением всех доступных инструментальных, лабораторных (бактериологических, по показаниям — гистологических), аллергологических и других методов диагностики, выбор которых зависит от конкретной ситуации.
Как показано выше, в некоторых случаях операция откладывается (напр., до купирования острой инфекционно-воспалительной симптоматики) или, учитывая результаты диагностики, отменяется – с поиском альтернативных решений.
За 6-8 часов перед операцией полностью исключается прием пищи.
Операция
Сегодня практикуется несколько режимов осуществления тонзиллэктомии, выбираемых в каждом случае индивидуально: стационарный (как правило, пациент госпитализируется на 2-3 дня), режим «одного дня» (пациент остается в клинике до вечера, что позволяет проконтролировать непосредственный послеоперационный период и убедиться в отсутствии осложнений) или амбулаторный режим, когда пациент отправляется домой уже через 1,5-3 часа после операции.
Дискутабельным является оптимальный выбор способа обезболивания. Предметом обсуждения становится, как правило, вопрос о том, «что хуже» – вред и риски общего наркоза (а он далеко не безобиден) или сокрушительное, шокирующее потрясение от боли, страха и вероломной жестокости взрослых, что может составить серьезную психотравму для маленького ребенка (кому гланды и/или аденоиды «вырезали» еще в советские времена, тот поймет).
Объективно говоря, в подавляющем большинстве случаев общий наркоз сегодня не нужен: местные анестетики достаточно эффективны и надежны. Иногда компромиссным решением становится седативная премедикация и медикаментозный сон, но многие клиники практикуют все-таки общий наркоз, по крайней мере, в детских операциях. Вообще, этот вопрос также должен решаться в строго индивидуальном порядке.
Что касается самого вмешательства, в России чаще всего применяется наиболее простая, отработанная и верная техника, подразумевающая использование скальпеля, специальных хирургических ножниц и тонкой проволочной петли. Дело вовсе не в ортодоксальности или, хуже того, «отсталости» мышления российских лор-хирургов. Напротив, отечественные специалисты всегда отличались как раз умением мыслить рационально, хладнокровно и незашоренно, достигая планируемой цели кратчайшим безопасным путем. В ряде случаев нет никакого смысла усложнять ситуацию применением «модных» (зачастую дорогостоящих, заметим) высоких технологий.
С другой стороны, в наши дни у хирургов появилась не только возможность выбора, – что исключительно важно, – но зачастую и веские основания делать этот выбор в пользу альтернативных современных методов. Так, особое внимание многие специалисты уделяют холодноплазменной коблации, которая имеет целый ряд неоспоримых преимуществ в плане надежности и безопасности. Изучаются также возможные перспективы развития и применения криодеструктивных, лазерных, радиочастотных, электрокоагуляторных, микродебридерных техник вмешательства. И снова следует подчеркнуть, что выбор в решающей степени должен зависеть от индивидуальных особенностей, целей вмешательства и клинических нюансов ситуации, в которой оно осуществляется.
Как правило, продолжительность операции, каким бы способом она ни выполнялась, не превышает 30-40 минут.
Период полной реабилитации обычно составляет 7-10 дней.
