что значит рентгеноконтрастный конкремент
Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?
«Известь», «песок», «камни». Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
— урежение частоты сердечных сокращений;
— окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Камни в почках
Почки – это внутренние органы, которые расположены в забрюшинном пространстве в районе нижних ребер. Они выполняют ряд важных функций: фильтрация крови, регулировка давления и обмена веществ, удаление отходов. Если они функционируют нестабильно, то человек испытывает серьезные проблемы со здоровьем. Достаточно серьезной патологией являются камни в почках – это твердые отложения, которые состоят из солей, образующихся при нарушении обмена веществ.
Камни могут быть бывают разных размеров. Если они маленькие, то могут выйти наружу вместе с мочой. Конкременты размером в несколько сантиметров в диаметре причиняют больному сильные боли, создавая благоприятные условия для инфицирования мочевыводящих путей и почек. Объясняется это тем, что почечный камень препятствует оттоку мочи, что в итоге приводит к размножению патогенных микроорганизмов. Если это будет происходить долго, т.е. мочевыводящие пути будут закупорены, то в органе повысится давление. Это приводит к гидронефрозу и другим негативным последствиям. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать ухудшения состояния.
Что ощущает пациент?
В большинстве случаев пациенты даже не подозревают о наличии камней, пока конкременты не начнут продвигаться вместе с мочой, покидая почку. В результате инородное тело застревает в мочеточнике. В этот момент больной испытывает острую боль, что принято называть почечной коликой.
Маленькие конкременты практически никак себя не проявляют. Но при этом важно проходить постоянные обследования, чтобы врач-уролог мог контролировать ситуацию. Дело в том, что даже небольшие частицы могут со временем увеличиваться в размерах, разрушаться, при этом часть из них может стать причиной приступа колики. Это острое состояние, которое требует вызова скорой помощи, если боль не проходит через 1-2 часа.
Среди других симптомов отметим следующие:
Как они образовываются?
Камни образуются из кристаллов минералов и солей, которые накапливаются в здоровом органе. Когда происходит какой-то сбой, нарушается баланс веществ и воды в моче, то растворенные в них элементы могут выпадать в осадок. Из него и образуются конкременты. Это связано в первую очередь с уменьшением потребления жидкости.
Специалисты также проследили определенную тенденцию – их образование связано с наследственной предрасположенностью. Если у родителей или других близких родственников были конкременты, то у человека в разы повышается риск их образования.
Виды конкрементов
В зависимости от состава, выделяют следующие виды конкрементов:
Это основные виды камней, которые диагностируются у пациентов. Есть еще смешанный тип, для которого характерна неоднородная структура и различный состав на разных участках.
Причины образования конкрементов
Возникновение мочекаменной болезни может быть спровоцировано следующими факторами:
Это внутренние причины, которые приводят к возникновению мочекаменной болезни. Есть и внешние факторы, которые провоцируют образование конкрементов в почках. Это малая двигательная активность, работа на вредном производстве, неблагоприятная экологическая обстановка, проживание в регионах с определенными особенностями почвы и химического состава воды. Другой провоцирующий фактор – избыточное употребление определенных продуктов, богатых пуринами: цветная капуста, спаржа, речная рыба, мясо, печень и т.д.
Симптомы мочекаменной болезни
По ряду признаков можно заподозрить развитие мочекаменной болезни:
Эта симптоматика появляется уже в стадии прогресса заболевания. На ранних этапах проявления практически отсутствуют, либо пациент не придает им большого значения.
Диагностика заболевания
Выявление мочекаменной болезни основывается на симптоматике, имеющейся у пациента. Проводится сбор анамнеза: жалобы больного, особенности его образа жизни, события, предшествующие ухудшению состояния. Предварительный диагноз можно поставить уже на основании характерных симптомов – помутнение мочи, приступы почечной колики, проблемы с мочеиспусканием и т.д.
Помимо анамнеза, врач может назначить следующие исследования:
В некоторых случаях используется МРТ или компьютерная томография с контрастом для определения плотности конкрементов, если размер инородных тел очень мал.
Как лечить мочекаменную болезнь?
Основная цель лечения – это удаление конкрементов, которые повреждают ткани мочеточника и самой почки. Другая задача – это облегчение состояние пациента, потому что при почечных коликах он испытывает острую и долго не проходящую боль.
Терапия бывает консервативной и хирургической. Выбор метода зависит от размеров камней и текущего состояния больного. Если размер инородного тела не превышает 1.0 см, то врач может ограничиться назначением диеты, исключающей рыбу и мясо, и включающей в себя обильное питье. Основная задача сделать так, чтобы камни вышли естественным путем.
Боль устраняется безрецептурными медикаментами (уралитиками). Если болевые ощущения сильные, болеутоляющие средства не помогают, то больной госпитализируется. Если конкременты среднего размера, то проводится ударно-волновая терапия, которая разбивает их на мелкие куски.
Хирургическое лечение
Операция назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никакого результата и присутствуют осложнения.
Хирургическое вмешательство бывает двух видов – малоинвазивное и традиционное. Первый способ считается более щадящим и наименее травматичным, т.к. все манипуляции проводятся через небольшие проколы.
В эту категорию относятся следующие виды операций:
Все эти операции хорошо переносятся пациентами, поэтому реабилитационный период не занимает много времени.
Стандартная хирургическая операция проводится в том случае, есть болезнь протекает с осложнениями, и у пациента периодически возникают рецидивы. Использование этого хирургического вмешательства целесообразно, если размер камня внушительный.
Что делать для профилактики мочекаменной болезни?
Есть ряд рекомендаций, соблюдение которых способно предотвратить развитие этой патологии:
Как правило, под запрет попадают продукты, содержащие животный белок – это любые вида мяса, рыба, субпродукты и т.д. При оксалатных камнях нужно исключить чай, соевые продукты, орехи, шоколад и шпинат.
Кальциевые конкременты чаще всего диагностируются у пациентов, но это не значит, что нужно полностью исключать кальций из своего рациона. Напротив, будут полезны натуральные продукты, содержащие этот элемент. К примеру, молоко и кефир. Под запрет попадают добавки, в состав которых входит кальций.
Проблемы с камнями в почках – это достаточно распространенная ситуация среди пациентов разных возрастов. Нередко диагностируются случаи даже среди детей. При этом мужчины страдают от этой патологии в несколько раз чаще, чем женщины. Средний возраст больного – от 20 до 70 лет. Поэтому если вы находитесь в группе риска, то соблюдайте все профилактические меры и периодически посещайте врача для планового обследования.
Есть немало рецептов народной медицины, позволяющие решить эту проблему. Но прежде, чем что-то предпринимать, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Уролитиаз – это очень серьезное заболевание, неправильное лечение которого приводит к крайне серьезным осложнениям.
Виды камней при мочекаменной болезни
Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания.
Впервые исследования мочевых камней в 1800 году провели Scheele и Bergman, которые первыми идентифицировали конкременты, состоящие из мочевой кислоты. Классифицировать камни по химическому составу предложил J.F. Heller, который в 1860 году разработал схему их дифференцировки по цвету, плотности и результатам химических исследований.
Виды камней при мочекаменной болезни могут классифицироваться по размеру, локализации, рентгенологическим характеристикам, этиологии (причине возникновения), составу (минералогии), факторам риска рецидивирования (повторного образования камня).
В зависимости от рассположение мочевых камней они могут классифицироваться на камни почек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз).
По количеству конкременты могут быть одиночными или множественными. Множество мелких, подвижных камней также называют песком.
Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от состава:
Химический состав
Минерал
Кальция оксалат моногидрат
Кальция оксалат дигидрат
Урат аммония (мочекислый аммоний)
Мочевой кислоты дигидрат
Наиболее часто встречаются четыре вида камней при мочекаменной болезни:
Рисунок 3. На рисунке изображена почка в поперечном разрезе, в чашечно-лоханочной системе определяются кальций-оксалатные конкременты.
Кальциевые камни выявляются в 80% случаев мочекаменной болезни. Кальциевые конкременты могут быть различной формы, размера и текстуры. Кальциевые камни образуются в любом возрасте, но наиболее часто они наблюдаются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Кальциевые камни могут быть оксалатными, фосфатными или карбонатными. В большинстве случаев конкременты состоят из кальциевых оксалатов с незначительным включением кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные камни встречаются редко.
Уратные камни выявляются в 6-10% случаев мочекаменной болезни, они образуются из солей мочевой кислоты: урата аммония, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия.
