что значит ротовые ванночки с хлоргексидином
Что значит ротовые ванночки с хлоргексидином
Ополаскивание ротовой полости после процедуры удаления зуба может иметь разные последствия: в одном случае – приносить пользу, а в другом – наносить лишь вред человеку. Для того чтобы обезопасить себя и не усугубить ситуацию, внимательно ознакомьтесь с нашими советами.
Какое же средство лучше всего подойдет для полоскания? Прежде всего, нужно выбрать раствор с антисептическим воздействием.
Препараты и растворы для полоскания:
Как же правильно полоскать ротовую полость?
Следует помнить, что после удаления зуба, поверх костной ткани образуется плотный сгусток крови. Образуя некую «подушку», он предотвращает контакт лунки, из которой был вырван зуб, с содержимым ротовой полости, остатками пищи, патогенными бактериями и микробами. Такой кровяной сгусток по началу прикреплен не плотно, поэтому слишком интенсивное ополаскивание может привести к его выпадению из раны. Это, в свою очередь, вызовет воспалительный процесс (альвеолит): на ряду с постоянной ноющей болью, припухнет десна, появится неприятный запах изо рта.
Итак, из всего вышесказанного, можно сделать следующий вывод: первое время после удаления зуба не стоит полоскать ротовую полость, это может привести к негативным последствиям. Достаточно делать антисептические ванночки, набирая жидкость в рот и, после нескольких минут удержания, её сплёвывая.
Ванночки после удаления зуба
При удалении зуба на воспалительном фоне может появиться острая боль, отечность. Эти симптомы подтверждают гнойное воспаление. Кроме ванночек доктор назначает лечение антибиотиками, которые пациент должен применять на протяжении 5–7 дней, чтобы предупредить в дальнейшем нагноения кровяных сгустков и воспаления зубной лунки.
Антибиотики врач прописывает в основном в капсулах. Линкомицин 0,25 (3 раза в день по 2 капсулы, на протяжении 5 дней). Все препараты отпускаются согласно рецепту.
Пациентам с заболеванием желудочно-кишечного тракта рекомендуют применять антибиотик Юнидокс, Солютаб либо Флемоксин-Солютаб. Микрофлоре лекарство особого вреда не приносит, так как шипучая таблетка моментально всасывается в кишечный тракт.
Если был вскрыт абсцесс
После хирургического вмешательства доктор в обязательном порядке промывает рану антисептиком, чтоб очистить её от оставшихся там продуктов распада. Тем не менее, в домашних условиях тоже нужен уход, а именно нужно применять ванночки с гидрофитным веществом (Хлоргексидин) и чередовать с раствором соли с содой.
Факторы, способствующие развитию патогенной микрофлоры
Эти факторы различны. Например, разрушение зубов при кариесе, наличие зубных камней, воспаленные дёсна – всё это может привести к нагноению кровяных сгустков в ране.
Как раз в подобных случаях необходима антисептическая обработка ротовой полости, так как впоследствии патогенные микробы в кариесе могут довести до полного разрушения зубной эмали и в результате могут вызвать ряд неприятных ощущений.
Для того чтобы предупредить это, дантисты рекомендуют обрабатывать рот несколько дней антисептическими средствами. После того как всё заживет, нужно подлечить остальные зубы, если в этом есть необходимость, а также провести чистку зубов от зубных камней.
Соблюдайте гигиену полости рта
Но если после того, как Вы избавились от нежелательного зуба, доктор Вам ничего не назначил, значит, в этом нет необходимости.
При простом удалении пациент в антисептической обработке не нуждается. Достаточно соблюдать элементарную гигиену полости рта — это регулярная чистка с уделением особого внимания тем зубам, которые по соседству с удаленным.
Мы приглашаем Вас на бесплатный приём! Позвоните нам прямо сейчас и запишитесь:
Мы принимаем ежедневно*, с 10 до 20 часов, по адресу: Санкт-Петербург, ул. Будапештская, дом 17, кор. 3
*В субботу и воскресенье мы открываемся по записи.
Как и зачем полоскать рот Хлоргексидином после установки зубных имплантов
Содержание
Применение Хлоргексидина в стоматологии
При попадании на слизистую образует тонкую защитную пленку. Эффект сохраняется после процедуры на протяжении 24 часов.
Показан:
Хлоргексидином на спиртовой основе выполняется обработка рук стоматолога-хирурга.
Антисептик усиливает действие поверхностной анестезии, поэтому часто назначается совместно с Лидокаином. Это позволяет сократить количество бактерий в месте введения инъекции. Способен бороться с патогенными микроорганизмами после удаления камня и налета.
Какой раствор использовать для полоскания полости рта после имплантации
Рекомендовано применять водный 0,05% раствор. Он эффективен даже при больших сгустках крови после экстракции и способствует быстрому заживлению ран. Полоскания назначаются курсами по назначению стоматолога. Пользоваться препаратом дольше рекомендованного срока нельзя из-за риска развития сильного раздражения слизистой.
Курильщики и больные диабетом могут выполнять полоскания Хлоргексидином на основе спирта. Такой состав обеспечивает высокую сохранность и стабилизацию препарата. Местная обработка спиртосодержащим лекарственным средством значительно сокращает образование зубного налета в ротовой полости, особенно после имплантации.
Как правильно делать ротовые ванночки
В начале реабилитационного этапа сложно выполнять гигиенические процедуры. Поэтому пациенту назначают полоскания антисептиками. Первые несколько дней рекомендуют накладывать бинт или ватный тампон, пропитанный в 0,1% растворе. Затем перейти к непосредственным полосканиям, которые должны выполняться осторожно.
Пока не произошло полное заживление раны, полоскания заменяются ротовыми ванночками.
Использовать препарат можно до 6 раз в день по 10 мл. Полоскания выполняются 1-2 минуты. В течение получаса после процедуры нельзя чистить зубы, употреблять продукты.
Полоскания — хорошая профилактика нагноений десны под имплантом, исключает риск проникновения бактерий в рану. Для усиления эффекта в течение первых 2-3 дней можно через раз чередовать с Бетадином.
Применение Хлоргексидина при отеках десны
Препарат показан для снятия воспаления местного отека десны после имплантации, удаления зуба. Его противомикробные свойства позволяют избежать нагноения, инфицирования раны. Помогает уменьшить отечность и раздражение слизистой.
В среднем курс составляет 1 неделю. Для выполнения ротовых ванночек жидкость набирается в рот, удерживается в течение 1-2 минут и сплевывается. Если процедура выполняется после чистки зубов, необходимо тщательно смыть остатки зубной пасты. Компоненты в ее составе могут резко снижать эффективность Хлоргексидина.
Преимущества и недостатки препарата
Положительные свойства препарата:
К отрицательным моментам относятся:
Противопоказания и побочные эффекты
Активное действующее вещество в препарате может вызвать аллергические реакции у людей, склонных к аллергии. К противопоказаниям относятся беременность и лактация. Также могут иметь место осложнения:
Торговые наименования лекарства
На основе Хлоргексидина выпускаются разнообразные препараты:
Сколько стоит в аптеках
Водный раствор Хлоргексидина стоит от 12 рублей за 100 мм, спиртовой – от 18 рублей. Зарубежные аналоги могут обойтись в 7-10 раз дороже.
Хлоргексидин раствор : инструкция по применению
Инструкция
Бесцветный прозрачный или слегка опалесцирующий раствор.
Состав
Хлоргексидина диглюконата (в виде хлоргексидина диглюконата20 % раствора) | 25 мг | 50 мг | 125 мг | 250 мг | 500 мг |
0,125 мл | 0,25 мл | 0,625 мл | 1,25 мл | 2,5 мл | |
Воды для инъекций | до 50 мл | до 100 мл | до 250 мл | до 500 мл | до 1000 мл |
Фармакотерапевтическая группа
Антисептики и дезинфектанты. Бигуаниды и амидины. Код ATX D08AC02.
При местном и наружном применении практически не всасывается.
Показания к применению
В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях:
Способ применения и дозы
Местно или наружно, неразведенный раствор в виде орошений, полосканий и аппликаций.
5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).
Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, лекарственное средство эффективно, если оно применяется не позднее 2 ч после полового акта. Лекарственное средство ввести в мочеиспускательный канал мужчин (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обрабатывать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл раствора хлоргексидина 1-2 раза в день, курс 10 дней, процедуры назначают через день.
Для антисептической обработки ран наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек 5-10 мл раствора с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).
Гинекология/Урология: Проводятся влагалищные ванночки (продолжительность 5-7 минут) или обработка слизистой влагалища тампоном, смоченным раствором Хлоргексидин 0,5 мг/мл в условиях гинекологического кабинета.
При уретритах проводятся инстилляции в уретру при помощи уретрального катетера: 2-3 мл раствора на 2-3 минуты. Процедура выполняется медицинским работником.
С целью профилактики инфекций передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) раствор вводится медицинским работником: женщинам выполняется влагалищная ванночка, мужчине раствор вводится в уретру при помощи катетера. Раствором также обрабатывается кожа и слизистые наружных половых органов, кожа лобка и внутренней поверхности бедер.
Применение у детей
Применение у детей требует осторожности.
Не использовать у недоношенных детей для обработки кожи перед инвазивными процедурами, а также кожных складок, в связи с повышенным риском химических ожогов у данной категории пациентов. Применение у новорожденных детей также требует повышенной осторожности.
Применение у людей пожилого возраста
Данные касающиеся особенностей применения у пожилых пациентов отсутствуют.
Побочное действие
Аллергические реакции (кожная сыпь), сухость кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизация.
При появлении вышеуказанных побочных реакций, а также при появлении других побочных реакций, не упомянутых в инструкции, необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к лечащему врачу.
Противопоказания
Гиперчувствительность, дерматит, аллергические кожные проявления. Недоношенные дети.
Передозировка
Возможно усиление побочных эффектов.
При случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.
У пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, повреждениями спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки, при обработке открытых ран, следует избегать попадания лекарственного средства на поверхность головного мозга, мозговых оболочек и в полость внутреннего уха.
В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует быстро и тщательно промыть водой.
Попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин лекарственными средствами, может способствовать появлению на них коричневых пятен.
При нагревании лекарственного средства выше 100 °C, оно частично разлагается.
Не рекомендуется одновременное применение с йодом.
При обработке кожных складок особенно у детей необходимо использовать минимальный объем раствора хлоргексидина. Избегать накопления раствора в складках кожи или под больным. Любой избыток необходимо удалить.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Хлоргексидин применяется в нейтральной среде; при pH 5,0-8,0 разница в активности невелика; при pH более 8,0 выпадает осадок. Применение жесткой воды снижает бактериальные свойства.
Фармацевтически несовместимо с мылом, щелочами и др. анионными соединениями (кармеллоза, коллоиды, камеди).
Совместимо с лекарственными средствами, содержащими катионную группу (бензалкония хлорид, цетримония бромид).
Этанол усиливает эффективность лекарственного средства.
Беременность и период лактации
При беременности и в период грудного вскармливания применяют только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
1 год. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Упаковка
По 50 мл, 100 мл, 250 мл, 500 мл, 1000 мл в контейнерах из ПВХ или в контейнерах Magiflex без содержания ПВХ.
Произведено ОАО «Несвижский завод медицинских препаратов»;
Чем полоскать рот после удаления зуба
Главный врач, стоматолог-ортопед
Последнее обновление: 10.09.2020
Без консультации стоматолога нельзя точно знать, полоскать ли зуб после удаления. Обрабатывая место операции без назначения врача, можно навредить своему здоровью. Стоматологи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» делятся важной информацией, для того, чтоб наши пациенты были самыми здоровыми.
Зачем нужны полоскания когда вырвали зуб?
Для того чтобы разобраться, насколько полезно полоскание после удаления зуба, давайте освежим в памяти, как заживает рана. Рана представляет собой лунку, в которой находился зуб, покрытую слизистой с поврежденными сосудами. После экстирпации (извлечения) зуба в полости лунки сформируется кровяной сгусток. Он заполняет собой рану, предохраняя ее от попадания инфекции. Под сгустком нарастает новая слизистая, заживает надкостница. Если сгусток удалить или вымыть, то рана останется незащищенной от попадания микробов, а кровотечение может возобновиться. Вот почему уход за десной должен быть максимально бережным.
Лечебная обработка ротовой полости не должна быть рутинным занятием дома. Только ваш стоматолог определит после удаления зуба, можно ли полоскать рот. Процедура полезна тогда, когда от нее будет неоспоримая польза.
Полоскания обычно рекомендуют для:
Показания
В норме местный иммунитет слизистой способен защитить рану от инфицирования. Слюна содержит природный антибиотик — лизоцим, который уничтожает патогенные микроорганизмы. Таким образом, рана самоочищается. Но есть ситуации, при которых местная защита ослабевает и появляется риск осложнений.
Полоскания после удаления зуба показаны в следующих случаях:
При этих состояниях существует высокий риск инфицирования свежей раны. Полоскания в этих случаях нужны для дезинфекции, уничтожения бактерий, снижения риска осложнений. Часто в подобных случаях дополнительно назначают лекарства внутрь: антибиотики и противовоспалительные нестероидные препараты.
Противопоказания
При любых обстоятельствах в первые 24 часа после экстирпации (удаления с корнем) зуба полоскания строго противопоказаны. Когда удаление было запланированным, прошло без особенностей, то применение лекарств и вовсе не показано.
Раннее полоскание – это риск вымывания из лунки сгустка. Тогда вреда от процедуры будет больше, чем пользы. Если лунка останется открытой, то патогенная флора попадет в свежую рану. Так начнется воспаление лунки (альвеолит) или даже кости и надкостницы (остеомиелит). Также неаккуратное выполаскивание может спровоцировать возобновление кровотечения.
Можно ли делать полоскание и когда это делать?
Решая, нужно ли делать полоскание после удаления зуба, не прибегайте к самолечению или неквалифицированным советам. Мы уже разобрались, что это лечебная процедура, которую прописывает доктор. Если же речь идет об обычной гигиене рта, то придерживаться ее обязательно. Конечно, пока заживает рана, важно содержать ротовую полость в идеальном порядке: чистить зубы минимум дважды за день, удалять остатки еды с зубов и десен. В первые несколько дней нужно заменить активное выполаскивание (после чистки зубов) ванночками для десен: небольшое количество теплой воды удерживаете во рту до 10 секунд, сплевываете и повторяете несколько раз до ощущения свежести.
Чем полоскать рот после удаления зубов: список средств
Есть несколько групп препаратов для санации рта после стоматологических операций. Одни убивают инфекцию, другие способствуют восстановлению слизистой. Чем полоскать рот после удаления зуба именно в вашем случае, определит стоматолог-хирург. Не делайте себе назначения самостоятельно.
Доктор при выборе лекарства оценивает несколько факторов:
Кратко остановимся на наиболее эффективных и популярных в стоматологии растворах.
Мирамистин — лидер среди антисептиков с большим спектром применения. Действует против инфекций бактериальной, грибковой и вирусной природы. Выпускают средство в виде раствора и аэрозоля. Концентрация активного компонента 0,01 %. Прописывают обычно 3-4 полоскания в день, сроком до недели. Лекарство можно применять в любом возрасте, при беременности и кормлении грудью.
Хлоргексидин — следующий по антисептической эффективности препарат. Дезинфицирует раны от бактерий, некоторых вирусов и простейших. Для стоматологических процедур используют раствор 0,05 %. Назначается в виде ванночек, полосканий трижды в день. Огромный плюс хлоргексидина — его пролонгированное действие: еще четыре часа после применения сохраняется антисептический эффект.
Фурацилин — давно известный сильный антибиотик. Кроме дезинфекции фурацилин также способствует заживлению ран. Выпускают лекарство в виде таблеток. Раствор нужно готовить самому, размешав 1 таблетку в 100 мл физраствора. Полоскать рану 3-4 раза в сутки, на протяжение 5-6 дней.
Хлорофиллипт — дезинфицирующий раствор, особо губительный для стафилококков. Отлично работает у пациентов с сопутствующими хроническими ангинами, фарингитами, так как их чаще всего вызывает стафилококк. Курс лечения назначается индивидуально.
Не теряют своей актуальности и рецепты народной медицины. Полезны правильно приготовленные отвары и настои из лечебных трав: ромашки, календулы, коры дуба, шалфея, зверобоя.
А вот что не рекомендуют врачи, так это растворы, которые содержат соль, йод, зеленку, марганцовку. Эти компоненты оказывают раздражающий эффект на больную слизистую, могут вызвать химический ожог.
Препараты для заживления десен
Кроме дезинфицирующих средств хирург может прописать лекарства для лучшего заживления раны. Это будет что-то одно из нашего списка.
Тантум Верде — спиртовой раствор бензидамина, который является нестероидным противовоспалительным средством. Препарат оказывает обезболивающее, противоотечное действие, способствует скорейшему заживлению. Классическая схема применения — трижды за день.
Стоматофит — препарат на основе полезных растительных экстрактов (ромашка, шалфей, кора дуба, чабрец, мята). После удаления зуба полоскание со стоматофитом снимает воспаление, отек, стимулирует восстановление слизистой, дополнительно оказывает антибактериальный и противогрибковый эффект. Ванночки нужно делать 3 раза в день.
Сальвин — раствор, содержащий экстракт листьев шалфея. Препарат улучшает заживление, оказывает антисептическое, болеутоляющее, вяжущее действие.
Все перечисленные растворы содержат в составе этанол, поэтому, пользоваться ими в чистом виде нельзя. Доктор расскажет детально про каждое лекарство, в каких пропорциях и как его разводить, чтобы полоскание не принесло вреда.
Как полоскать рот: пошаговая инструкция
Важно не только, чем полоскать после удаления зуба, но и правильная техника. Стоматологи условно называют раннее омывание раны полосканием. Но самом деле – это ванночки для десен или ротовые ванночки. Врачи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» всегда напоминают своим пациентам главные правила:
Как правило, доктор назначает проводить ротовые ванночки 3-4 раза в сутки в течение 7 дней или до следующего визита. В норме на фоне лечения болевой синдром должен проходить ко второму — третьему дню, кровоточивость должна быть минимальной (слюна может слегка окрашиваться в розовый цвет первый — второй день). Спустя 24 часа легкая отечность в месте раны и дискомфорт возможны. Если, проводя полоскания, вы чувствуете себя хуже, местные симптомы нарастают, а не уходят, то обратитесь незамедлительно к своему стоматологу.
Инструкция по применению раствора Хлоргексидина для полоскания полости рта
Как применять
Учитывая разные формы микроорганизмов, на которые должен оказывать воздействие хлоргексидин, концентрация и механизм лечения подбирается стоматологом в индивидуальном порядке, в зависимости от общей картины заболевания. Примеры лечения можно просмотреть в таблице ниже:
Заболевание
Концентрация раствора хлоргексидина
Схема приёма
Инструкция по применению Хлоргексидина
Для лучшего эффекта, перед началом процедуры важно выполнить дезинфекцию, а именно почистить зубы и прополоскать рот раствором из соды и соли. Правила приготовления – смешать 1 ч. л. соды, 2—3 капли йода и 2/3 ч. л. соли с 250 мл тёплой воды.
Важно!Взрослым при необходимости использования раствора на спиртовой основе необходимо разбавлять его очищенной водой в соотношении 1:2. Хлоргексидин 0,05% не требуется дополнительно разводить средство водой, спиртом или физраствором. Для детей следует приготовить водный раствор в пропорции 1:1 или использовать медикамент в виде спрея.
Эффективность действия ополаскивателя сохраняется на протяжении от 18 до 24 часов с момента использования.
Как полоскать рот Хлоргексидином при воспалении дёсен
При отёчности и выделении крови из дёсен в первую очередь нужно выявить причину возникновения негативных симптомов. Далее врач подбирает комплексное лечение, в состав которого включается использование Хлоргексидина. Детям, при ощущении жжения, рекомендуется разбавлять раствор водой в соотношении 1:2.
Длительность лечения – от 4 до 10 дней. Полоскать рот следует на протяжении минуты от 2 до 5 раз за сутки. Достижение положительного эффекта от лечения возможно при условии удаления зубного камня и укрепления тканей дёсен.
Чтобы лечение воспаления десен Хлоргексидином было эффективным, необходимо также удалить зубной камень
Полоскание рта после удаления зуба
Применять раствор после удаления зуба следует в случае наличия кариеса, который увеличивает шанс инфицирования повреждённого участка и при выявлении остаточного воспалительного процесса.
Необходимо делать ротовые ванночки без движения антисептического средства во рту на протяжении 1 минуты. Первое полоскание можно выполнять спустя сутки после посещения стоматолога.
Оптимальная температура лекарства – 40 градусов. За процедуру следует выполнять 3–6 полосканий, в зависимости от тяжести состояния. Количество дневных ванночек составляет от 3 до 5 раз. Промывание необходимо осуществлять с осторожностью, чтобы не вымыть кровяной сгусток, защищающий лунку от инфекции.
Полоскание горла при ангине
Способ применения для полоскания горла – набрать в рот 2 ст. л. лекарственного средства и полоскать в течение 1 минуты. По окончании процедуры 30 минут нельзя пить жидкость и осуществлять приём пищи в течение 1—2 часов. Длительность лечения составляет от 8 до 10 дней, частота повторений – от 3 раз за сутки.
Рекомендуется применять Хлоргексидин для полоскания рта при ангине
Полоскание рта при афтозном стоматите
Перед применением лекарства необходимо тщательно прополоскать рот тёплой водой. Далее в течение 5–10 секунд следует ополаскивать всю ротовую полость водным раствором 0,05%. Частота повторений за процедуру – от 2 до 4 раз.
Можно ли полоскать рот Хлоргексидином
Полоскание рта этим препаратом способствует быстрому устранению воспаления и отёчности, оказывает регенерирующее воздействие на повреждённые ткани.
Разрешено применять Chlorhexidine при ряде заболеваний:
Хлоргексидин применяется при стоматите
В стоматологии рекомендуется использовать после удаления зуба, в случае наличия опасности инфицирования раны, или при зубной боли. Хлоргексидин также предотвращает возникновение налёта на зубной эмали и избавляет от неприятного запаха изо рта.
Препарат способствует быстрому устранению биопленки в очаге воспалительного процесса – это делает вредоносные микроорганизмы уязвимыми для действия антибиотика.
Фармакологическое действие
Активное вещество хлоргексидина разрушает бактериальную плётку, что приводит к её постепенному уничтожению. Справится с вирусами он не в состоянии, поэтому при вирусной инфекции стоматологи его не назначают, за исключением герпеса.
Средство имеет неплохой устойчивостью к факторам внешней среды. После полоскания, плёнка сохраняется на слизистых в течение нескольких часов, которые необходимы для лечения заболевания. Хорошо, если перед полосканием, пациент немного подогреет жидкость, поскольку это повышает антисептическую интенсивность. Действие сохраняется даже в гнойной среде, и кровяной примесью.
Применение хлоргексидина оказывает благотворительный эффект на восстановление защитных клеток организма. Хлоргексидин справляется с воспалительными процессами, снижает гиперемию, отёки, и способствует регенерации слизистых тканей.
Средняя стоимость препарата хлоргексидин в российских аптеках составляет всего 15-20 рублей, за флакон объёмом 100 мл. Что касается спреев, то их цена на несколько рублей дороже.