что значит седация при колоноскопии
Колоноскопия под седацией: показания и особенности
Колоноскопия, фиброколоноскопия или колонофиброскопия – разновидность эндоскопических исследований, когда с использованием специального медицинского аппарата – фиброколоноскопа (длинная трубка в 1,5 метра с камерой и рабочим каналом) – оценивают толстую кишку по всей ее длине.
Колоноскопия помогает диагностировать:
Это возможность изучить не только слизистую оболочку, но и взять участок ткани на исследование – биопсию, удалить полипы, сделать инъекции и орошения слизистых, расширить просвет пищевода, установить саморасширяющийся стент. Последнее относится к малоинвазивным процедурам, заменяющим хирургическое вмешательство.
Что такое седация и зачем она нужна при колоноскопии
При колоноскопии внутренние органы исследуют с помощью зонда со встроенной камерой. Чтобы зонд мог свободно перемещаться внутри органа и детально «осматривать» все труднодоступные участки, пациенту необходимо расслабится. Сделать это, когда внутрь вводят чужеродный предмет, крайне сложно: начинаются рвотные позывы, тошнота, в кишечнике ощущается дискомфорт. Чтобы снизить эту чувствительность, применяют седативные вещества, которые погружают человека в легкий медикаментозный сон. Они помогают расслабиться пациенту, а врачу быстро и качественно выполнить свою работу.
Поэтому показаниями для применения седативных препаратов служат:
При этом седативные препараты противопоказаны беременным женщинам и при выявлении аллергии на компоненты вещества.
Седативный препарат вводят внутривенно. Его действие рассчитано не более, чем на 30 минут. Этого времени достаточно, чтобы доктор успел провести осмотр. Медикаментозный сон не является наркозом, поэтому ожидать от него тех же последствий не стоит: после того, как вещество перестает действовать, пациент просыпается.
Решение о необходимости введения седативного препарата принимает только врач. Без седации проводят экстренные процедуры, поскольку в такой ситуации врач не располагает информацией о диагнозе пациента и временем для подбора препарата. Этот момент нужно учитывать.
Как подготовиться к медикаментозному сну
Метод предварительной подготовки к колоноскопии подбирает врач. Для очищения кишечника врач может назначить диету и специальные слабительные препараты.
Подбором седативного препарата занимается врач-анестезиолог. К нему перенаправляет врач-гастроэнтеролог после выявления необходимости в процедуре. Перед этим сдается ряд клинических анализов.
Если до обследования появились кашель, насморк или сохранились признаки ОРЗ, то процедура переносится до полного выздоровления. Правильно подготовить пациента может врач общей практики. Записаться на бесплатную консультацию можно по телефону или заполнив форму для обратной связи.
Противопоказания после колоноскопии под седацией
Несмотря на то, что седативные препараты и наркоз не одно и то же, некоторое недомогание после процедуры имеет место быть. В первую очередь, это может сказаться на способности быстро и правильно реагировать. Поэтому первые сутки после исследования не следует садиться за управление транспортным средством, подписывать документы, имеющие юридическую силу, принимать снотворное, употреблять алкоголь.
Записаться на прием-консультацию или обследование по ранее полученному направлению можно по телефону или заполнив форму обратной связи.
Что значит седация при колоноскопии
Правильная техника выполнения колоноскопии, позволяющая избежать петлеобразования или быстро расправить образовавшуюся петлю, а также учитывающая возможность оказания экстренной помощи врачом или ассистентом, позволяют провести эту процедуру без седации. Однако следует учесть также индивидуальную чувствительность пациента к боли и то, как он переносит исследование. Возможности современной медицины в целом изменили отношение пациентов к колоноскопии. Толерантность пациентов к боли снизилась, поэтому роль седации при проведении колоноскопии возросла. По существу, применяют две методики седации: с помощью бензодиазепинов и пропофола.
Обезболивающего эффекта мидазолам не оказывает. Его можно сочетать с опиатами. Но при этом следует указать, что побочные эффекты не суммируются, а потенцируются. При применении мидазолама с опиатами мониторинг должен быть расширенным, с учетом необходимости строгого контроля АД. Мидазолам вызывает ретроградную амнезию, что в какой-то степени можно считать его положительным качеством, так как даже при болезненном исследовании у пациента может не возникнуть негативного отношения к врачу. Существенным преимуществом мидазолама является наличие у него антидота; речь идет, в частности, о флумазениле. Дозирование этого антидота осуществляют по эмпирическому правилу, вводя десятую часть дозы мидазолама. Так, если введено 7 мг мидазолама, то флумазенила надо ввести 0,7 мг. Эффект наступает очень быстро.
В основе пульсоксиметрии лежит неодинаковое поглощение света оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином. Измерение проводится при двух различных длинах волн, в частности красным светом с длиной волны примерно 660 нм и невидимым инфракрасным светом с длиной волны 940 нм. Степень поглощения света, излучаемого светодиодом, при прохождении через кончик пальца или мочку уха зависит от длины волны. Интенсивность света, проходящего через ткань, измеряется фотодетектором. Измеряя отношение степени поглощения красного света к степени поглощения инфракрасного, строят кривую насыщения гемоглобина кислородом.
С помощью фотоплетизмографии можно определить степень поглощения кислорода артериальной кровью, при этом используется лишь пульсирующий компонент кровотока в артерии. Степень поглощения кислорода кровью выражают в процентах. Составлены специальные номограммы, в которых отражена степень поглощения кислорода артериальной кровью, измеренная у здоровых лиц. Точность пульсоксиметрии при насыщении артериальной крови кислородом менее 70% низкая, так как для этого диапазона насыщения номограммы не составлены. Между степенью насыщения артериальной крови кислородом и парциальным давлением кислорода в ней существует определенная зависимость, которая описывается кривой диссоциации оксигемоглобина. Из графика этой кривой видно, что насыщению артериальной крови менее 90% соответствует существенное снижение парциального давления кислорода РO2.
Особый подход требуется к пациентам с выраженной анемией, у которых даже при нормальном насыщении артериальной крови кислородом отмечается кислородная недостаточность.
Мидазолам угнетает дыхание, поэтому пожилым пациентам его следует вводить осторожно. Пациентам 80 лет и старше дозу мидазолама следует снизить до 1 мг.
В качестве альтернативного препарата можно применять пропофол. Он представляет собой анестетик короткого действия. Эффект препарата наступает быстро, и контакт с пациентом бывает невозможен. Конечно, когда пациент не реагирует на исследование, врач и его ассистенты чувствуют себя спокойнее, хотя для самого пациента такая седация неприятна. Взаимодействие с пациентом оказывается невозможным. При фракционном назначении пропофол сначала вводят в количестве 2-4 мл 1% раствора. В зависимости от эффекта препарата дозу повышают на 20 мг, нередко в начале исследования вводят сразу 100 мг препарата, в дальнейшем по мере необходимости добавляют болюсно по 10-20 мг.
У пропофола короткий период полувыведения. При длительном исследовании необходимая суммарная доза препарата возрастает. Нередко неопытные врачи опасаются вводить дозу, равную 500 мг. На самом деле суммарная доза пропофола может быть и больше. Важно также учитывать состояние пациента на основании объективных (SO2, АД, частота сердечных сокращений) и субъективных (жалобы больного) факторов. Для наблюдения за пациентом после колоноскопии следует учесть, что время полувыведения пропофола равно 180 мин. Поэтому пациентов следует предупредить о том, что действие препарата будет продолжаться какое-то время, даже при хорошем самочувствии, что важно, когда речь идет о восстановлении способности вождения транспортного средства.
Пропофол, как и мидазолам, угнетает дыхание. Кроме того, он может вызвать резкое снижение АД, особенно у пациентов с ги-поволемией. Пропофол вызывает брадикар-дию и оказывает отрицательное инотропное действие на миокард, которое усиливается при его назначении в сочетании с опиатами. Пульсоксиметрия и измерение АД при седации пропофолом обязательны. В тех случаях, когда имеются факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, необходимо наладить мониторинг ЭКГ. Пропофол, в отличие от мидазолама, не имеет антидота. Поэтому врачу необходим более высокий уровень знаний о мерах по респираторной поддержке. Для сохранения проходимости дыхательных путей может оказаться достаточным выдвинуть нижнюю челюсть. Иногда приходится прижать пальцами язык пациента ко дну полости рта. При необходимости вводят воздуховод Геделя или Венделя.
Врач и ассистент должны одинаково хорошо владеть методикой седации и уметь справляться с осложнениями. В каждом отделении, где имеется эндоскопическая служба, следует организовать ежегодные курсы реанимации с применением обезболивания, которые должны стать неотъемлемой частью подготовки эндоскопистов.
Все более широкое применение пропофола потребовало структурированного обучения врачей и медицинских сестер, чтобы сделать это применение более безопасным. В соответствии с рекомендациями DGVS, изложенными в положении S3 «Седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта», для повышения навыков седации и наблюдения за пациентом во время исследования и в ближайший период после его завершения следует периодически организовывать курсы обучения персонала.
К помощи анестезиолога при выполнении колоноскопии приходится прибегать редко. Защитную интубацию трахеи, к которой прибегают в экстренных ситуациях, при колоноскопии никогда не выполняют.
Наблюдение за состоянием пациента после завершения колоноскопии должен осуществлять врач. Пациента, на самооценку которого могут повлиять введенные ему препараты, не следует оставлять в палате наблюдения без внимания. Уход за ним должен обеспечивать хорошо подготовленный медицинский персонал. Амбулаторные пациенты после выполненной им колоноскопии могут уйти лишь с разрешения врача. Желательно, чтобы их сопровождал кто-нибудь, а если их никто не сопровождает, то лучше помочь им вызвать такси.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что значит седация при колоноскопии
В статье вы можете узнать основные особенности, касающиеся гастроскопии и колоноскопии, а именно:
Полный текст статьи:
Обследования, позволяющие получить информацию о состоянии ЖКТ, нельзя назвать приятными процедурами. Колоноскопия, гастроскопия очень часто являются для пациентов поводом, чтобы не обращаться к специалистам. Но современная медицина предлагает сделать колоноскопию и ФГДС под наркозом одновременно, тем самым избавив пациента от столь неприятных ощущений и даже минимальной боли.
Когда необходимо делать гастроскопию?
Ошибочно недооценивать эффективность этих двух методов при определении целого ряда заболеваний. Для врачей они являются основными в исследовании ЖКТ.
Гастроскопия помогает определить такие заболевания, как:
Чаще всего врач направляет на гастроскопию при жалобах на желудочные боли, при частых изжогах, рвоте, потери аппетита, снижении массы тела, при затруднении глотания и болях, связанных с приемом пищи.
Современный эндоскоп способен показать максимально точную информацию о состоянии ЖКТ врачу, при этом обследование проводится более тщательно под медикаментозной седацией.
Основными требованиями для пациента при проведении гастроскопии является ограничение в приеме пищи за 10 часов до исследования, а также воздержание от питья воды за три часа.
Если пациенту необходимо принимать лекарства по особому расписанию, то стоит согласовать это с врачом.
Когда проводят колоноскопию с наркозом
При помощи видеоколоноскопа врач может рассмотреть состояние слизистой толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, взять биопсию интересующего участка. Часто при помощи такой процедуры можно выявить причину кровотечения, полип, онкологическое заболевание даже на ранних стадиях.
Колоноскопия и гастроскопия под наркозом позволяют определить причины множества проблем, связанных с желудком и кишечником на начальном этапе. Особая точность исследований позволяет врачу диагностировать дивертикулы, эрозии, рак, язвенный колит и болезнь Крона.
Колоноскопия выполняется при диагностике таких заболеваний, как:
В качестве профилактики необходимо выполнять исследование после 40 лет с периодичностью 1 раз в год.
Проводя ЭГДС и колоноскопию под наркозом, врач может определить заболевания с особой точностью и взять биопсию тканей для исследования. В целом эти процедуры необходимы тем, кому не могут поставить диагноз из-за нечеткого проявления тех или иных симптомов заболевания. Назначают диагностику при длительных запорах, диареи.
По времени процедуры суммарно занимают около получаса.
Действие наркоза при подобных исследованиях необходимо, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к боли, детский возраст, наличие спаек в кишечнике, болезнь Крона, при разрушающих кишечник заболеваниях.
В каждом случае врач подбирает препараты. Оказывающие седативное действие индивидуально. При выборе анестетиков необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и возможную аллергическую реакцию.
Всего существует три метода, позволяющих провести анестезию при колоноскопии. Это:
В целом к проведению колоноскопии существует ряд противопоказаний. Они обязательно будут учтены при назначении процедуры. Исследование категорически запрещено при:
Также необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения колоноскопии и гастроскопии одновременно, если было проведено недавнее хирургическое вмешательство в области желудка.
Как проходит колоноскопия под наркозом и без?
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
В переводе с греческого термин колоноскопия означает «осмотр толстой кишки». С помощью диагностической процедуры врач проводит полное исследование состояния кишечника, выявляя патологии и новообразования. Для осмотра используется гибкий тонкий эндоскоп с цифровой камерой, с помощью которой увеличенное изображение передается на монитор. В ходе исследования возможно проведение биопсии и некоторых лечебных манипуляций: удаление полипов, купирование кровотечения, в некоторых случаях — введение лекарственных средств.
Кому и зачем назначается процедура
В диагностических целях колоноскопию под наркозом специалисты рекомендуют регулярно проходить в возрасте 50+ даже при отсутствии симптомов, для исключения возможного наличия новообразований. Показанием к проведению процедуры выступают также такие проявления, как:
Подготовка
Для корректного результата обследования важное значение имеет правильная подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом. Необходимо максимально освободить его, для чего применяются очистительные клизмы или специальные слабительные препараты. За 3-4 дня до процедуры следует исключить из рациона жирную пищу, вызывающие повышенное газообразование продукты, мучные изделия и молоко. Последний раз плотно пообедать можно накануне, до 12 часов дня. В меню допускается нежирная отварная рыба, бульон, манная каша, яичница. Затем разрешается только вода без газа. На ночь нужно сделать клизму.
Учитывая ощутимую болезненность исследования, колоноскопию лучше проводить под наркозом. Используются разные виды обезболивания и наркоза:
Порой процедуру делают без анестезии. Многие хотят знать, что они будут испытывать во время обследования. Однако ответить однозначно невозможно, ведь у каждого человека собственный, индивидуальный порог чувствительности. Для одних дискомфорт окажется терпимым, а для других болезненность не даст завершить процедуру без применения анестезирующих средств. Этот вопрос оговаривается с лечащим врачом, как и то, как подготовиться к колоноскопии под наркозом.
Проведение диагностической процедуры под наркозом и без него
Эндоскоп для колоноскопии представляет собой тонкий гибкий зонд из гипоаллергенного материала, оснащенный камерой с подсветкой, которая позволяет получить качественное изображение и вывести его на монитор. Перед процедурой пациент располагается на кушетке на левом боку с поджатыми коленями и с помощью безопасных препаратов погружается в приятно расслабляющий сон. Лишь затем управляемый эндоскоп аккуратно вводится внутрь и врач приступает к исследованию кишечника.
Постепенно высокоточный прибор продвигается по толстой кишке, а ее складки расправляются воздушной струей для лучшего обзора. При необходимости врач бережно производит забор кусочка ткани для гистологического исследования. Вся процедура длится примерно 15-30 минут. После нее пациент просыпается, не испытывая при этом ни боли, ни дискомфорта. После оценки его состояния врач разрешает покинуть клинику.
Проводимую без наркоза колоноскопию нельзя назвать такой же комфортной. Хотя наконечник эндоскопа смазывается специальным веществом, избежать болезненности не удается. К тому же на протяжении всей процедуры ощущается дискомфорт от введения воздуха для распрямления складок толстой кишки. Еще один нюанс — в минуту болезненного ощущения или от беспокойства и страха пациент может дернуться, а это нежелательно. После окончания исследования можно покинуть больницу. Однако, судя по отзывам, для следующего обследования многие предпочтут сделать выбор в пользу наркоза.
Реабилитация
После колоноскопии пребывание в стационаре не предполагается, пациент покидает больницу. Вводимые для наркоза препараты выводятся из организма в течение нескольких часов. Первые полчаса-час следует избегать резких движений, а чувство переполненности кишечника — нормальная возможная реакция, она быстро проходит.
Почему лучше делать процедуру в ЦКБ РАН
Выбирая клинику для информативного, но не слишком приятного (без наркоза) обследования, в первую очередь следует ориентироваться не на стоимость процедуры, а на такие факторы, как опыт и квалификация врачей, оснащенность больницы, отзывы пациентов. ЦКБ РАН предлагает немало преимуществ:
Приоритетом в отношениях с пациентом сотрудники клиники считают деликатность, внимание, готовность и умение помочь. Уже при первой встрече, на консультационном приеме, врач просто и доступно доносит важную информацию о колоноскопии — как следует готовиться к ней, сколько продлится обследование, что можно и чего нельзя делать накануне и в день проведения процедуры. Это создает определенный настрой и вызывает доверие. А значит, и результат продуманной методики лечения после информативной, максимально щадящей диагностики будет замечательным.
Седация
Одним из самых точных методов диагностики заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта является колоноскопия. Процедура позволяет поставить верный диагноз на начальной стадии заболевания.
Процесс представляет собой манипуляции при помощи колоноскопа. Специальный фиброоптический прибор вводится непосредственно в задний проход. На конце эластичной шлангочки находится камера.
При управлении прибором медицинский работник руководствуется изображением, выведенным на экран. Данную процедуру клиника «ИмиджЛаб» предлагает пройти в комфортных условиях – с использованием анестезии.
Что такое седация
Седация – это методика обезболивания, при которой пациент вводится в поверхностный медикаментозный сон. Он находится в умиротворенном спокойном состоянии, не чувствует боли, при этом слышит и видит все, что происходит вокруг него. При необходимости выполняет команды врача. В 80% случаев пациенты впоследствии забывают о происходящем.
Специальные транквилизаторы вводятся в организм внутривенно.
Седация имеет и множество других преимуществ по сравнению с другими разновидностями анастезии. Среди них:
Особенности подготовки к колоноскопии под седацией
Чтобы эффективно и безопасно сделать колоноскопию с седацией, необходимо тщательно подготовиться к подобному мероприятию. Лечащий врач обязательно попросит пройти такие подготовительные процедуры:
Если колоноскопия проводится с целью профилактики, то достаточно сдать анализы на свертываемость крови, наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С.
Если же есть подозрения на серьезные патологии пищеварительной системы, то потребуются более серьезные обследования.
Кровь – это одновременно простой и достаточно информативный материал. Например, по увеличению количества СОЭ, можно предполагать о таких воспалительных процессах в кишечнике, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или колит. Уменьшение нормы тромбоцитов свидетельствует о возможных кровотечениях, что является противопоказанием к проведению колоноскопии. Повышение количества тромбоцитов сигнализирует о наличии опухолей.
Если в крови увеличился уровень лейкоцитов, то организм борется с какой-то инфекцией, например с наличием кишечных паразитов.
Сниженное количество эритроцитов сигнализирует о наличии полипов или кровоточащих язв.
Противопоказания
Ограничения после седации при колоноскопии
Колоноскопия под седацией – это вмешательство, после которого требуется определенное время для восстановления организма. После подобной процедуры рекомендуется частое питание небольшими порциями.
В рацион следует включать овощные отвары, вареные яйца, свежие овощи и фрукты. Быстро восстановить микрофлору помогут йогурты, кефиры и творог.
Категорически запрещено употреблять цельнозерновые каши, консервы, выпечку, копчености, мясные, рыбные и жареные блюда.