Сесамовидные кости в области дистального отдела первой плюсневой кости
Латинское название
Сесамовидные кости — кости, расположенные в толще сухожилий и обычно лежащие на поверхности других костей. Сесамовидные кости отмечаются в областях, где сухожилия перекидываются через суставы (например, в области запястья, коленного сустава, стопы). Сесамовидные кости обеспечивают защиту сухожилий и удерживают сухожилия в некотором отдалении от центра сустава, увеличивая плечо силы.
В анатомии человека
Сесамовидные кости могут располагаться в области любых суставов, включая:
Заболевания сесамовидных костей
Распространённое заболевание стопы у танцоров — сесамоидит. Встречаются также раздвоенные сесамовидные кости, которые могут иметь как врождённый, так и посттравматический характер.
Примечания
Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
Смотреть что такое «Сесамовидные кости» в других словарях:
СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ — (от греч. sesamon кунжут, с семенем к рого сходны по форме), косточки, обычно мелкие, в области суставов кисти и стопы, спорадически появляющиеся у представителей разных групп наземных позвоночных, особенно у млекопитающих. Представляют собой… … Биологический энциклопедический словарь
СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ — 2 небольшие косточки, прилегающие сзади к путовому суставу и выполняющие роль блока для проходящих через них мощных сухожилий … Справочник по коневодству
Сесамовидные кости — мелкие косточки, расположенные в области суставов пальцев кисти и стопы у животных и человека. Число их непостоянно (от 1 до 8) … Большая советская энциклопедия
Кости стопы — в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги,… … Атлас анатомии человека
Кости пальцев кисти — (ossa digitorum manus) Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus) Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями. Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу, phalanx proximalis … Атлас анатомии человека
Кости стопы (ossa pedis) — Подошвенная сторона (вид снизу). А кости предплюсны, Б кости плюсны, В кости пальцев стопы (фаланги). фаланги; сесамовидные кости; плюсневые кости; бугристость I плюсневой кости; латеральная клиновидная кость; промежуточная клиновидная кость;… … Атлас анатомии человека
Кости кисти (ossa manus), правой — Кости кисти рук делятся на 3 группы:1) запястье, которое представлено 8 косточками, располагающиеся в 2 ряда; 2) Пясти, которое состоит из коротких трубчатых костей и каждая косточка имеет головку: тело и основание; 3) Скелет пальцев, которые… … Атлас анатомии человека
Кости пальцев (фаланги) — Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), представлены фалангами, phalanges, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis. и дистальную, phalanx distalis. Остальные … Атлас анатомии человека
СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] — небольших размеров кости, являющиеся постоянными или непостоянными дополнительными образованиями суставов. Наружные поверхности С. к. сращены с суставной капсулой или сухожилием мышцы, а в суставную полость обращена только незначительная, покрытая хрящом их внутренняя поверхность. С. к. имеют округлую или дисковидную форму, размер от 0,3 до 4,5 см и встречаются в количестве от одной до восьми. Сесамовидная кость является для сустава своеобразным блоком, к-рый увеличивает угол прикрепления сухожилия мышцы к кости, что способствует усилению действия мышцы на данную кость.
С. к. закладываются у плода в виде соединительнотканных образований, после рождения они становятся хрящевыми, а в процессе дальнейшего развития организма происходит их обызвествление или окостенение. Время появления точек окостенения в С. к. служит показателем при установлении возраста ребенка (напр., точки окостенения в надколеннике появляются у девочек в 4—5 лет, у мальчиков в 5—б лет, в подколеннике — в 10 лет, в гороховидной кости у девочек в 9—10 лет, у мальчиков в 12—13 лет). Отдельные С. к. могут формироваться вплоть до 20 лет.
Наибольшее количество С. к. встречается в кисти (см.), стопе (см.) и коленном суставе (см.), в тех местах, где возникает значительное давление на суставную капсулу или сухожилие мышцы. В кисти С. к. постоянно располагаются в области I пястно-фалангового сустава латеральнее и медиальнее головки первой пястной кости. Редким вариантом является наличие трех С. к. в этом суставе. У головки второй пястной кости имеется одна С. к. округлой форхмы; часто встречаются С. к. в капсуле межфалангового сустава I пальца и очень редко в суставах II пальца кисти (рис. 1).
В стопе насчитывается гораздо меньше С. к., чем в кисти. Они, как правило, располагаются в сухожилиях мышц-сгибателей I плюснефа-лангового сустава или у головок плюсневых костей; реже С. к. встречаются в межфаланговом суставе I пальца (рис. 2) и в V плюснефаланговом суставе.
Наиболее крупными С. к. являются: надколенник (patella), лежащий в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, подколенник (fabella), расположенный в латеральной головке икроножной мышцы и гороховидная кость (os pisiforme), к-рая заложена в сухожилии локтевого сгибателя запястья (рис. 1). В сухожилии медиальной головки икроножной мышцы имеются отдельные мелкие косточки, так наз. сесамовидные кости Везалия, а в толще подошвенной пяточно-ладьевидной связки или в сухожилии задней большеберцовой мышцы — добавочная берцовая кость (os tibiale externum), также относящаяся к С. к. Отдельные очаги окостенения встречаются в мышцах бедра, капсуле коленного сустава и трехглавой мышце плеча. Присутствие С. к. в указанных местах легко обнаруживается на рентгенограммах.
Кровоснабжение С. к. осуществляют мелкие артериальные веточки соответствующей суставной капсулы, сухожилия или мышцы. Венозная кровь оттекает в близлежащие вены. Лимфа из С. к. кисти оттекает по глубоким лимф, сосудам в локтевые лимф, узлы, а из С. к. стопы — в подколенный лимф, узел, а также в передний или задний большеберцовые лимф. узлы. Иннервируют С. к. веточки, идущие от ближайших нервов.
На рентгенограмме изображение С. к. появляется лишь после возникновения в них точек окостенения. Структура С. к. в период формирования, когда происходит обызвествление хряща, представляется на рентгенограмме в виде плотной неоднородной тени. Сформировавшиеся С. к. имеют типичную округлую или овальную форму, ровные и гладкие контуры, размеры от 1—2 до 10—12 мм. Структура сформировавшихся С. к. имеет характер равномерной мелкопетлистой трабекулярной сети.
С. к. выявляются достаточно четко на рентгенограммах кистей и стоп, произведенных в стандартных проекциях. Для исследования С. к. I плюснефалангового сустава, рекомендуется производить рентгенографию в тангенциальной проекции (рис. 3). С. к. коленного сустава — надколенник (см.) и подколенник — выявляются на обзорных рентгенограммах коленного сустава в прямой и боковой проекциях (рис. 4).
Иногда слияния отдельных точек окостенения С. к. не происходит. В этих случаях С. к. состоят из двух, трех п более фрагментов (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). При этом каждая из составляющих частей С. к. имеет правильную структуру, ровные и гладкие очертания, что их отличает от переломов С. к. В редких случаях наблюдаются асимметричные С. к., к-рые иногда ошибочно принимают за отрывы частиц кости при травматических повреждениях.
Патология С. к. наблюдается редко. Чаще всего она вторична и возникает при заболеваниях суставов и их сухожильно-связочного аппарата, исключение составляет надколенник, к-рый может поражаться первично.
Библиография: Дьяченко В. А. Рент-геноостеология, М., 1954; Касаткин С. Н. Сесамовидные кости кисти и стопы человека, Труды 4-го Всесоюз. съезда зоологов, анат. и гистол., с. 248, Киев, 1931; Лагунова И. Г. Рент-геноанатомия скелета, М., 1981; М а й-кова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, Л., 1957: В i г k n e г R. Normal radiologic patterns and variances of the human skeleton, Baltimore — Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago — L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti
schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett in Rontgenskizzen, Lpz., 1962.
В. Я. Бочаров; М. К. Климова (травм.), И. П. Королюк (рент.).
Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам.
Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них — это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая — изнутри.
Сесамовидные кости выполняют роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам. Кроме того, проблемы здесь могут возникать и с сухожилием, окружающим их. Такое состояние называется сесамоидитом и считается разновидностью тендинита. Его нередко можно встретить у артистов балета, бегунов и бейсбольных игроков.
В ходе клинического осмотра врач прицельно обследует сесамовидные кости на предмет болезненности в этой зоне. Также доктор может аккуратно оценить движения 1 пальца и попросить вас согнут и выпрямить его. При тыльном сгибании 1 пальца вы можете отметить усиление болевых ощущений.
Для постановки диагноза доктор назначит вам рентгенографию. У многих людей сесамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы (медиальная сесамовидная кость) состоит из двух частей. Края таких фрагментов сесамовидной кости обычно гладкие, тогда как края фрагментов при переломе острые, зазубренные, поэтому рентгенография обычно позволяет поставить правильный диагноз. Для сравнения архитектуры костей доктор также может назначить вам рентгенографию противоположной стопы. При отсутствии изменений на рентгенограммах доктор может назначить сцинтиграфию.
Лечение травм и заболеваний сесамовидных костей обычно консервативное. Однако если такое лечение оказывает неэффективным, вам может быть рекомендована операция, заключающаяся в удалении сесамовидной кости.
1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Сглаженные, округленные, покрытые выраженным кортикальным слоем края • Локализация: о Сесамовидные кости: — Только ладонная локализация; около суставов в областях углового отклонения сухожилий — Кость скорее заключена в капсулу, чем в сухожилие — Может быть двусторонней и односторонней — Пять частых локализаций сесамовидных костей: две у пястно-фалангового сустава большого пальца у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у межфалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%, одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80% — Менее частые локализации: пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев; дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца о Добавочные мелкие кости: — Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья — Множество добавочных костей: наблюдаются у 1,5% людей о Часто встречающиеся мелкие кости: — Шиловидная кость: дорсальнее оснований 2-й/3-й пястных костей; ± сливается с пястными костями: Запястно-пястный выступ: тыльный выступ 3-го запястно-пястного сустава; образуется за счет шиловидной кости или краевого остеофита — Луночка: расположена в центре аналога мениска; может сливаться с кончиком локтевого шиловидного отростка или может быть ошибочно принята за перелом шиловидного отростка — Треугольная кость: дистально от локтевой ямки в области треугольного фиброзно-хрящевого комплекса • Размер: о Сесамовидные и добавочные мелкие кости: 1-10 мм • Морфология: о Сесамовидные кости: овальные, фасеточные с суставной поверхностью, направленной к прилежащей кости о Добавочные мелкие кости: покрытое гладким кортикальным слоем; от овальной до треугольной формы
2. КТ при сесамовидных костях запястья и кисти: • Позволяет подтвердить наличие кортикальных поверхностей у мелких костей без рядом расположенной линии перелома
3. МРТ при сесамовидных костях запястья и кисти: • Нормальные мелкие и сесамовидные кости: интактный кортикальный слой, нормальный сигнал костного мозга без отека кости или мягких тканей
4. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Рентгенография, КТ о МРТ полезна в случае клинических проявлений • Рекомендация по протоколу: о КТ: тонкий срез; малое поле зрения о МРТ: используют специальное кольцо для запястья
в) Дифференциальная диагностика сесамовидных костей запястья и кисти:
1. Перелом: • Острый: заостренные края; отломки «сопоставляются» для восстановления формы прилежащей кости • Хронический: края покрыты кортикальным слоем, сглажены, но все еще «сопоставляются» для восполнения костной геометрии в донорском участке
3. Гетеротопная оссификация: • Имеет большой размер и неправильную форму для своей локализации
4. Кальцификация опухоли мягких тканей: • Имеется опухоль мягких тканей; очаговая минерализация, неправильная форма • Лучшую детализацию обеспечивает многоплоскостное изображение (КТ или МРТ)
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления. (Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента визуализируется шиловидная кость у основания 3-й пятой кости. Ее проксимальный кортикальный слой имитирует перелом. Расположенные сверху сухожилия, проходящие через костное возвышение, могут раздражаться.(Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями. Тыльное возвышение исходит из основания 3-й пястной кости и имеет легкий отек. (Справа) На осевой MPT STIR у этого же пациента, полученной на 5 мм проксимальнее первого изображения, определяется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на теносиновит вокруг сухожилия разгибателя. Он является результатом повторного импиджмента и раздражения сухожилия при совершении запястьем нормального объема движений.(Слева) На сагиттальной КТ визуализируется мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья. (Справа) На осевой КТ видно взаимоотношение надполулунной с полулунной костью, «образующей сустав» с тыльным и лучевым кортикальным слоем полулунной кости.
г) Клинические особенности:
1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических проявлений, случайная находка • Другие признаки/симптомы: о Боль и локальная болезненность
2. Течение и прогноз: • Сесамовидные кости: о Закладываются при внутриутробном развитии, но оссифицируются позднее в течение жизни о Возраст 13-18 лет у мальчиков; 11-15 лет у девочек о Порядок появления: пястно-фаланговый сустав большого пальца, межфаланговый сустав большого пальца; ± пястно-фаланговые суставы указательного пальца и мизинца • Добавочные мелкие кости: о Часто появляются в результате: — Вторичного центра оссификации, который не объединился — Последствий повторной или предшествующей травмы (не истинный вариант нормы, но иногда сложно отличить) о Встречаются чаще при костных синдромах, чем в норме
(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости. (Справа) На осевой КТ у этого же пациента определяется псевдоартроз надполулунной кости с полулунной костью.(Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости. Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости. (Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется добавочный центр оссификации шиловидного отростка локтевой кости Это мелкая кость, покрытая кортикальным слоем, видна на месте нормального очертания шиловидного отростка; представляет собой центр оссификации, который не слился с дистальным концом локтевой кости во время развития.(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка. (Справа) На заднепередней рентгенограмме визуализируется луночка, добавочная мелкая кость, расположенная дистальне кончика шиловидного отростка локтевой кости. Эта мелкая кость исходит из центра оссификации в аналоге мениска. Она может сливаться с кончиком шиловидного отростка, который придает ей удлиненный вид.
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть: • Перелом в сравнении с вариантом нормы
2. Советы по интерпретации изображений: • Ищут сглаженные края, покрытые кортикальным слоем • Отек костного мозга выявляют при МРТ
3. Рекомендации по отчетности: • Обычно в заключении не указывают, кроме случаев с клиническими проявлениями
е) Список использованной литературы: 1. Timins ME: Osseous anatomic variants of the wrist: findings on MR imaging. AJR AmJ Roentgenol. 173(2):339-44, 1999 2. Lawson JP: International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton. AJR AmJ Roentgenol. 163(2):249-55, 1994
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020
Боль в колене настигает внезапно. Иногда она атакует долго и понемногу, но рано или поздно терпеть ее становится все труднее. Очень часто врачи диагностируют дистрофические изменения хрящевой ткани в суставе – остеоартроз. Среди других нередких причин – артрит, бурсит, синовит, травмы мениска. Но иногда болевой синдром возникает совершенно по другой, нетривиальной причине.
Что такое фабелла и почему из-за нее болит колено
Фабелла, или «фасолинка» по-латыни, – это небольшая косточка, которая когда-то давно была в человеческом организме, а затем эволюционировала и полностью исчезла. Каково же было удивление ортопедов, когда они снова стали обнаруживать фабеллу в человеческом скелете! После одного такого случая британские ученые провели ряд исследований людей разных возрастных групп и поняли: утерянная в процессе эволюции кость стала возвращаться!
Фабелла находится с задней стороны колена и погружена в сухожилия. Она есть далеко не у всех людей. Медики убеждены, что эта кость не несет в себе функционального смысла, без нее вполне можно прожить, и даже больше: без нее у человека гораздо больше шансов обойтись без лечения остеоартроза в пожилом возрасте.
Если вы страдаете от гонартроза, возможно, у вас где-то «затерялась» фабелла
Атавизм возвращается?
Фабелла – это разновидность сесамовидных костей, расположенных в толще сухожилий. Такие кости есть там, где сухожилия перекидываются через суставы, – в области запястья, стопы и колена. Согласно результатам исследований, проведенных в 17 странах за последние 150 лет, фабелла стала отрастать у гораздо большего количества людей. Всего сто лет назад она была только у 11 %, а сегодня уже есть у 39 % людей земного шара. Вполне возможно, это одна из причин, по которой артроз коленного сустава диагностируется чаще, чем в прошлом веке.
У некоторых видов обезьян фабелла выполняет функцию коленной чашечки – увеличивает механическую прочность коленного сустава. В ходе эволюции ее роль постепенно ослабевала, а затем и вовсе сошла на нет. Возвращение атавизма объективно не несет человеку пользы, а только вызывает проблемы.
Что происходит в коленном суставе при артрозе? Почему так важно как можно раньше обнаружить проблему? Рассказ специалиста:
Действительно ли фабелла приводит к артрозу
На этот вопрос точного ответа нет. Можно предположить, что фабелла ослабляет трение внутри коленного сустава, перераспределяет нагрузку на мышцы и сухожилия так, что хрящевая ткань истирается больше обычного. Так это или нет, достоверных результатов исследований нет. Но и это еще не все.
Предполагают, что фабелла мешает операции по замене коленного сустава и не дает полноценно и эффективно провести это хирургическое вмешательство. Еще один неприятный «бонус» – боль и неудобство.
Наличие фабеллы в организме мешает провести замену коленного сустава
Почему она вернулась
Ученые предполагают, что фабелла эволюционировала в обратном направлении из-за стиля питания современного человека. Мы потребляем высококалорийные продукты, люди страдают от лишнего веса – ортопеды часто рекомендуют худеть. Большеберцовые кости стали более длинными, а икроножные мышцы – более крупными. Это увеличило нагрузку на коленные суставы. Они стали более активными и подверглись повышенному давлению. Так и прогрессировала сесамовидная кость под коленом, а с ней – и боли.
Современные ортопеды, которые все время ищут причины и механизмы развития артроза колена, заинтересованы в изучении фабеллы. Они убеждены, что это может помочь в лечении различных заболеваний коленного сустава в будущем. Пока же собирается статистика по географическим и гендерным предпочтениям этой косточки, изучается вопрос ее присутствия в одном или обоих коленях. Прольет ли это свет на проблемы лечения остеоартроза – покажет время.
Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкая округлая кость около соединения оснований 2-й и 3-й пястных костей, сразу дорсальне дистального конца головчатой кости, представляющая собой шиловидную кость. Эта мелкая кость встречается часто и может иметь клинические проявления. 
(Слева) На осевой MPT STIR определяется запястно-пястный выступ с клиническими проявлениями. Тыльное возвышение исходит из основания 3-й пястной кости и имеет легкий отек. 
(Слева) На сагиттальной КТ визуализируется мелкая шиловидная кость, расположенная за головчатой костью/3-м пястным суставом. Она была ошибочно принята за перелом после очень легкой травмы тыльной поверхности запястья. 
(Слева) На сагиттальной КТ видна мелкая надполулунная кость В сразу дорсальне дистального суставного края полулунной кости. 
(Слева) На обратной косой рентгенограмме визуализируется собственная кость крючка, расположенная около кончика крючка крючковидной кости. Она была случайно обнаружена у пациента с острым переломом основания 5-й пястной кости. 
(Слева) На заднепередней рентгенограмме визуализируется треугольная кость сразу дистальнее локтевой ямки с лучевой стороны шиловидного отростка, что позволяет отличить ее от луночки, которая расположена дистальнее кончика шиловидного отростка. 
