Нормальные роды, затрудненные роды, осложненные роды – что это такое?
Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день – 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии (вскрытия плодного пузыря), использование спазмолитиков, проведение аналгезии (в том числе эпидуральной). После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. По статистике, которую приводит Минздрав, в России «нормальных родов» порядка 38%.
Естественные роды – вовсе не синоним нормальных родов. Нормальные роды не всегда естественные (например, в случае эпидуральной анестезии), и естественные роды не всегда нормальные (вполне возможно родить естественно в тазовом предлежании, или родить естественно двойню). Под естественными родами обычно понимают свободное поведение женщины в родах (возможность принимать удобные позы), психологический комфорт роженицы, отсутствие медицинских манипуляций (кроме акушерского пособия). Подсчитать процент естественных родов не представляется возможным, такую статистику никто не ведет. Да и само понятие «естественные роды» нигде официально не закреплено, и понимают его по-разному.
Затрудненные роды – это нарушение родового процесса, вызванное чаще всего неправильным предлежанием плода (тазовым или ягодичным, лицевым, лобным, поперечным), аномалиями таза у роженицы или несоответствием между размерами плода и родового канала, а также аномалиями развития плода (опухоли, гидроцефалия и т.п.). Частота затрудненных родов в России невелика – всего 6,4%.
Осложненные роды – это роды, в процессе которых возникли какие-то осложнения со стороны плода или матери. Причины осложнений могут быть самые разные. Осложнения могут возникнуть как до родов, так и во время и сразу после них. Наиболее распространенные причины осложненных родов приведены ниже.
Роды с оперативным вмешательством – чаще всего это кесарево сечение. Кесарево сечение – распространенная операция, с ее помощью в России рожают 29% женщин. Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. О показаниях к кесареву сечению и особенностях «кесарят» читайте в этой статье.
Значительно реже прибегают к вакуум-экстракции плода (1,1% родов) и наложению акушерских щипцов (0,06% родов). Когда-то это были основные способы помочь женщине в случае трудных родов, но нередко они приводили к осложнениям у ребенка. Поэтому в настоящее время их почти перестали применять и прибегают к кесареву сечению.
Тяжелые роды – как это бывает
Каждая женщина рано или поздно начинает задумываться о материнстве. А когда беременность наступает, женщина с нетерпением ожидает долгожданного момента. Однако этот момент могут огорчить тяжелые роды.
На сегодняшний день тяжелые роды не являются чем-то необычным, поскольку с ними и их последствиями сталкивается практическая каждая будущая мамочка. По статистике семь из десяти новорожденных появляются на свет с осложнениями, а младенческая смертность из-за осложнений при родах и того выше. Однако не всегда виновен врач, ведущий роды. Каждая будущая мамочка должна знать, что роды – это сложный процесс, к которому необходимо готовиться заранее, а лучше всего, еще до наступления беременности. Беременная должна понимать, что с ней происходит, как необходимо себя вести в этот ответственный для нее и малыша момент. Нередко трудные роды являются следствием неподготовленности роженицы в физическом и эмоциональном плане к родам, в результате чего процесс появления малыша на свет затягивается и осложняется.
Часто можно увидеть женщину на последних неделях беременности на работе, в то время как она должна вовсю заниматься подготовкой к родам. Эмоциональные и физические нагрузки, стрессы и другие негативные факторы, испытываемые женщиной в этот период значительно вредят малышу. А в результате это может привести к трудным родам.
Ножное предлежание является самым опасным вариантом. Это объясняется тем, что ножки плода значительно меньше его головки, а ведь именно головка в родах проходит через родовые пути, расширяя их, тем самым «прокладывая» путь для рождения всего тела ребенка. В таком случае кесарево сечение является единственным выходом, но его не всегда врачи успевают сделать.
Под тяжелыми родами подразумевают не только затяжную продолжительность родового процесса, при котором плод испытывает кислородное голодание, но и слишком быстрый, при котором ребеночек травмируется из-за недостаточного расширения родовых путей. Если срок беременности истек, а раскрытия и размягчения шейки матки не произошло, женщинам не следует самостоятельно пытаться вызывать роды. При затягивании беременности на более длительные сроки с возникновением угрозы жизни и здоровью малышу, зачастую врач назначает искусственное вызывание родовой деятельности. Как правило, тяжелые роды случаются у молодых рожениц, первородящих женщин, а также при большом плоде или наличию нескольких плодов. В основном это происходит из-за их недостаточной осведомленности о родовом процессе. В большинстве случаев, все, что им известно – это впечатления подружек, которые уже стали мамами, рассказы мам и знакомых. Как правило, эти сведения носят эмоциональный характер и не передают наличие опасных моментов. В результате, девушка в состоянии стресса находится во время родов, и пытается ускорить этот процесс.
Огромное количество детей, появившихся на свет раньше положенного срока, имеют серьезные хронические заболевания. Младенцы, что появились позже намеченного срока, так же имеют массу болезней, в том числе полученных в результате родовой травмы. Чтобы избежать осложнений женщина в течение всего периода беременности должна наблюдаться у различных специалистов, в том числе у психолога. Кроме того, необходимо посещать специальные курсы и занятия для беременных, а также тщательно подбирать акушера, который будет принимать роды.
Тяжелые роды могут угрожать жизни не только малыша, но и мамы. В таких случаях роженице проводят кесарево сечение. Тяжелая беременность, как правило, выявляется уже на ранних сроках беременности. На регулярных осмотрах состояния беременной могут быть выявлены отеки и высокое давление. Чаще всего в таких случаях беременных женщин кладут на сохранение. В особо тяжёлых случаях протекания беременности женщин могут класть на сохранение несколько раз за весь период вынашивания беременности.
Симптомы тяжелых родов.
Сильная боль в спине и болезненные схватки являются наиболее явственным признаком тяжелых родов. Кто не знает, схватки в области спины являются самыми болезненными, выдержать которые практически невозможно. Такого рода схватки при тяжелых родах могут продолжаться на протяжении суток и более. В таких случаях, как правило, врачи дают роженице обезболивающее, которые облегчают состояние будущей мамочки. Болезненность схваток во время тяжелых родов идет по нарастающей, в результате даже небольшие прикосновения становятся для женщины невыносимыми. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры и появление сильного озноба.
При тяжелых родах не редко применяются дополнительные средства, ускоряющие родовой процесс, но вместе с тем причиняющие дополнительные болевые ощущения. Во время тяжелых родов часто случаются разрывы, поэтому чаще всего делается кесарево сечение, что подразумевает применение наркоза. Тяжелыми также можно назвать неудачные роды на фоне халатности или некомпетентности врачей. Бывают случаи, когда врачи ждут естественного исхода родов при затягивании сроков. В редких случаях, в данной ситуации у женщины значительно повышается давление и возникает рвота. Все это, конечно, не может не сказаться на малыше. Гипоксия, сердечнососудистые заболевания, заглатывание мекония, после чего необходимо промыть ребенку желудок – это далеко не весь список последствий. Самое страшное, что могут возникнуть нарушения мозговой деятельности у ребенка.
При беременности несколькими плодами, у женщины чаще всего роды начинаются преждевременно. В этом случае также применяется кесарево сечение.
Беременность и роды являются сложными и серьезными процессами, но, несмотря на это, их придется пережить практически каждой женщине, поэтому готовиться к ним необходимо заранее: посещать курсы и занятия для беременных, читать литературу, регулярно посещать ведущего беременность врача и следовать его указаниям. Тогда радость материнства ничего не омрачит.
Тяжелые роды что это: причины, признаки, риски
Иногда, женщина и врачи сталкиваются с осложненными родами. Для матери и ребенка они могут стать причиной серьезных патологий и негативных последствий в будущем. Какие последствия у тяжелых родов? Как снизить риск возникновения осложнений в ходе родовой деятельности? Какие роды считаются тяжелыми? Как себя вести, если что-то пошло не так? Ответы на эти вопросы далее в статье.
Что такое тяжелые роды
Под тяжелыми родами понимается любое отклонение от правильного с медицинской точки зрения течения родовой деятельности. Патологии при родах у женщин в последние годы встречаются все чаще.
Негативные факторы окружающей среды и неправильное развитие плода часто играют провоцирующую роль для возникновения подобных ситуаций.
Осложнения в ходе родовой деятельности могут возникнуть как в первой половине процесса, так и на завершающих этапах.
Патологии, которые возникают в период нахождения ребенка в родовых путях матери, считаются более опасными. Они несут угрозу для жизни и здоровья малыша.
Многие путают сложные роды с сильными болезненными ощущениями. В первом случае вероятность негативного течения врачи могут предположить еще до наступления родовой деятельности.
Боль при рождении малыша считается нормой и при желании устраняется лекарственными препаратами.
Что провоцирует
Причин для возникновения осложнений в родовом процесс достаточно много. К наиболее распространенным относятся:
Второстепенные причины трудных родов:
Для успешного родоразрешения женщина должна подготовится к нему еще в период беременности. Важно вылечить все сопутствующие заболевания и морально подготовится к появлению ребенка.
Важно регулярно посещать плановые консультации у врача и сдавать анализы.
Признаки
Неправильное протекание родового процесса опытный врач диагностирует практически сразу по характерной симптоматике. Как правило такие роды сопровождаются следующими проявлениями:
В большинстве случаев, рожающую женщину должна насторожить смена ощущений. Усиление или, наоборот, прекращение боли. Это первый сигнал, что процесс пошел по другому пути и, возможно, неправильному.
Если в процессе родов женщина заметила какие-то изменения, то о них необходимо сразу сообщить врачам. Часто своевременная врачебная помощь спасает жизнь малышу и его маме.
Помощь при тяжелых родах
Помощь в ходе осложнённых родов может быть следующая:
Врачебная помощь при тяжелых родах заключается в устранении патологии или ускорении рождения ребенка.
Иногда она сводится к спасению жизни, но негативные последствия исключить не удается. Выбор врачебной помощи зависит от патологии, которая спровоцировала тяжелые роды.
В случае необходимости врачи могут сделать рассечение промежности, наложить щипцы или провести экстренное кесарево сечение.
Самопомощь женщины направлена на организацию правильного дыхания и сохранения спокойного психоэмоционального состояния.
Очень важно, чтобы роженица своевременно информировала врачей о тревожных сигналах.
Партнер же может помочь успокоится женщине, поддержать ее морально.
Как проходят
На первых этапах тяжелые роды, как правило, ничем не отличаются от нормального течения процесса. В схваточной период у женщин отмечается уменьшение периодичности и интенсивности маточных сокращений. Врачи проводят мониторинг маточного тонуса при помощи процедуры КТГ.
Для возобновления схваток женщине проводят стимуляцию. Если это не приносит ожидаемого эффекта, встает вопрос о проведении операции кесарево сечение.
Иногда осложнения возникают уже в процессе прохождении ребенка по родовым путям. На этом этапе может произойти разрыв тканей, остановка движения плода, острая гипоксия.
В подобной ситуации врачебная помощь должна быть очень быстрой. Как правило, женщине проводят экстренное кесарево сечение.
Последствия
Патологические неправильные роды практически всегда сопровождаются негативными последствиями для матери и ребенка.
Осложнения для мамы:
На фоне физиологических осложнений, женщины часто сталкиваются с психологическими проблемами. У них возникает страх повторных родов, стремятся избегать половых контактов с партнером, сильная послеродовая депрессия.
Последствия тяжелых родов для ребенка:
Профилактика
Соблюдение рекомендаций по профилактике осложнений в родах значительно снижают риск их развития. Женщине необходимо следовать следующим правилам:
В акушерской практике сложные роды встречаются достаточно часто. Как правило, о вероятности неправильного течения процесса можно предполагать еще на этапе вынашивания ребенка.
Правильно планирование беременности и своевременное лечение заболеваний значительно снижают риск тяжелых родов.
Важно максимально исключить вероятность патологий в процессе родоразрешения. Они могут нести серьезные последствия для здоровья малыша и его мамы.
Интересное видео: вся правда о родах
Осложнения родов
Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.
Общие сведения
На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.
Причины осложнений родов
Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:
Классификация
В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:
У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:
Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:
С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.
Симптомы осложнений родов
Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.
Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.
Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.
При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.
Диагностика
Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:
При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.
Лечение осложнений родов
Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:
Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.
Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.
Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.
Прогноз и профилактика
Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.
Осложненные роды: ликбез для будущих мам
Среди акушеров-гинекологов есть такой афоризм: «Процесс появления на свет – самое короткое и самое опасное путешествие в жизни каждого человека». Во время родов организмы матери и ребенка испытывают колоссальные нагрузки, огромный стресс.
Беременность тоже сопровождается значительными изменениями в работе внутренних органов будущей мамы, ее гормональном фоне, обмене веществ. Не случайно процесс вынашивания потомства часто называют «великим провокатором»: он обнажает все «слабые места» в организме, «проверяет» его на прочность и усугубляет проблемы со здоровьем, которые были ранее.
К сожалению, в родильном зале не всегда всё проходит идеально. Ко многим возможным проблемам врачи готовы, занимаются их профилактикой. Некоторые осложнения предвидеть нельзя, и с ними приходится бороться уже по факту возникновения. Однако, это не значит, что будущей маме стоит панически бояться «дня X». Возможности современной медицины позволяют оказать в женских консультациях и родильных домах всю необходимую помощь и предотвратить более тяжелые последствия.
Какие осложнения чаще всего возникают?
«Осложненные роды» – вполне конкретный медицинский и юридический термин. Все возможные ситуации, в которых его можно употреблять, прописаны в специальном документе – Инструкции Минздрава РФ от 23.04.1997 № 01-97.
Слово «осложненные» не всегда означает, что в процессе появления ребенка на свет обязательно случится что-то страшное. Например, этот термин применяют при многоплодной беременности. Если женщина носит в своем животике двойню, то ее организм испытывает более высокие нагрузки, выше вероятность, что что-то пойдет не так. Естественно, врачи женской консультации уделяют таким будущим мамам больше внимания, принимаются все необходимые меры в родильном зале. Преждевременное появление малыша на свет – это тоже фактически осложнение.
В документе Минздрава № 01-97 перечислены следующие ситуации и осложнения:
Хронические заболевания и различны патологии у будущей мамы: преэклампсия и эклампсия, серьезное поражение почек, патологии сердечно-сосудистой системы, легких, повышенное артериальное давление, аритмии, осложнения, связанные с образованием тромбов, онкологические заболевания, поражение печени и пр.
Необходимость в кесаревом сечении и других акушерских операциях.
Значительная потеря крови при родовой деятельности и послеродовая анемия.
Тяжелые разрывы шейки матки, промежности, лонного сочленения (сочленения между лобковыми костями, которое находится в низу живота). Наиболее тяжелое осложнение – разрыв матки. Во время него возникает очень сильное кровотечение, поэтому врачи назначают кесарево сечение всем будущим мамам, у которых высок такой риск.
Послеродовые заболевания: тромбофлебит, эндометрит (воспаление в матке), гнойный мастит (воспаление молочной железы), сепсис («заражение крови»), воспаление брюшины и клетчатки в области таза.
Преждевременное появление малыша на свет, его незрелость.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом искусственно в лаборатории, культивируют эмбрион «в пробирке», а затем переносят в полость матки.
Чем это грозит новорожденному?
Когда родовой процесс протекает тяжело, это, конечно же, отражается не только на организме матери, но и ребенка. При серьезных осложнениях современные акушеры-гинекологи используют термин «неутешительный статус плода», рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). Он включает такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, слабая двигательная активность и мышечный тонус, малое количество околоплодных вод. Наиболее распространенные причины «неутешительного статуса плода»:
гипоксия – низкий уровень кислорода;
артериальная гипертония у матери;
задержка внутриутробного развития плода;
меконий (первичный стул) в околоплодных водах (риск этого осложнения наиболее высок, когда будущая мама вынашивает малыша больше 42 недель).
Другое серьезное осложнение – перинатальная асфиксия, состояние, при котором в крови новорожденного низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа. Из-за этого возникает ацидоз – «закисление крови», нарушается работа сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Малыш получает низкую оценку по шкале Апгар, и она сохраняется более 5 минут, у него бледный, синюшный цвет кожи, редкий пульс, сниженный мышечный тонус, ослабленное дыхание.
Тяжелыми осложнениями грозит неправильное предлежание, когда плоду, из-за его не совсем физиологичного положения в матке, намного сложнее выйти наружу. В норме к выходу из матки должны примыкать ягодицы, но в некоторых случаях это могут быть ножки, лицо, лоб, темечко. Иногда ребенок находится в матке в поперечном положении, и в таком случае появление на свет естественным путем вовсе невозможно. В зависимости от типа предлежания, эту проблему решают по-разному. В ряде случаев удается исправить предлежание с помощью правильного положения тела мамы и «подталкивая» плода руками через стенку живота. Иногда приходится прибегать к помощи акушерских щипцов или проводить эпизиотомию – рассекать стенку влагалища и промежность. В некоторых случаях показано кесарево сечение.
При одной из 200 беременностей обнаруживают предлежание плаценты – когда «детское место» частично или полностью прилегает к выходу из матки. Это состояние грозит сильным кровотечением и является показанием к кесареву сечению. Риски повышены при большом количестве предыдущих беременностей, особенно если они тоже сопровождались предлежанием плаценты, двойне и тройне, миомах матки, возрасте женщины старше 35 лет, курении.
травма плечевого сплетения и нарушение иннервации руки, кисти;
перелом плечевой кости или ключицы – у новорожденных они заживают очень быстро;
поражение головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода – наиболее тяжелое осложнение.
В норме родовой процесс продолжается от 6 до 18 часов. Но иногда он происходит слишком быстро – за 3–5 часов. Это грозит для ребенка травмами, аспирацией (попаданием в дыхательные пути) околоплодных вод, риском инфицирования, если мать находится в нестерильных условиях, например, рожает дома или в машине «скорой помощи».
Как подготовиться к рождению малыша, если врачи прогнозируют возможные осложнения?
Большинство осложнений, описанных выше, можно предотвратить, или справиться с ними уже в родильном зале, без долгосрочных последствий для здоровья матери и ее малыша. Если осложнения или их повышенный риск выявлены заранее, врач женской консультации должен более тщательно наблюдать за женщиной, чаще назначать приемы. Могут потребоваться консультации других врачей: кардиолога, эндокринолога, генетика и др. При необходимости назначают медикаментозную терапию, госпитализацию в стационар «на сохранение». Если становится понятно, что будущей маме противопоказано рожать самостоятельно, то ее готовят на кесарево сечение. Иногда эту операцию приходится выполнять в экстренном порядке.
В свою очередь, будущая мама должна сама ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать рекомендации врачей:
уделять достаточное время отдыху, сну и физической активности;
придерживаться здорового, полноценного рациона;
отказаться от курения, не употреблять алкоголь;
принимать рекомендованные витаминно-минеральные комплексы;
своевременно посещать врача в женской консультации и сдавать все необходимые анализы.
Как это влияет на продолжительность декрета?
Если все протекало хорошо, и не было осложнений, мама получает отпуск продолжительностью в 140 дней: 70 в дородовом периоде и столько же после рождения малыша. В случае с осложнениями или многоплодной беременностью сроки увеличиваются.
Эти сроки устанавливает врач женской консультации и делает отметку в обменной карте. Затем женщина получает лист нетрудоспособности и должна предъявить его в бухгалтерии по месту работы. Вслед за этим происходит предоставление отпуска и начисление пособия. Важно понимать: сроки декрета, связанного с осложнениями, и с рождением двойни, тройни, не суммируются. Поэтому, если мама двойни уже ушла в декрет на 194 дня, больше ей не добавят, даже если были осложнения. Два декрета в послеродовом периоде тоже получить нельзя.
Когда анализы в норме: 5 причин психосоматического бесплодия
Бездетных пар в мире все больше: одни не хотят детей, потому что строят карьеру, другие сначала желают обзавестись квартирой и машиной. Но гораздо больше таких, которые мечтают о детях, а заветные две полоски не появляются. Рассказываем, почему такое может происходить.
Евгения Август, перинатальный психолог, @ev_august__
На вероятность зачатия ребенка оказывает влияние множество факторов — от проблем со здоровьем до эмоционального состояния женщины и мужчины. Если все обследования говорят, что пара готова, но беременности нет, следует обратить внимание на психологические причины.
Если пара, которая приняла решение зачать ребенка, в течение 12 (и более) месяцев регулярных половых отношений без контрацептивов не может забеременеть, то она получает диагноз «бесплодие». Важно выяснить, что является причиной.
Бесплодие может быть врожденным, когда нарушены функции или строение полового аппарата (например, гипоплазия матки, отсутствие яичников, удалены маточные трубы и прочие изменения) или генетическим, когда нарушено число или структура хромосом.
А может быть приобретенным. Это связано с наличием патологических процессов в организме женщины или мужчины: инфекции, эндокринные заболевания, воздействия вредных факторов окружающей среды и психогенные расстройства. Именно в этом виде половина всех заболеваний лежит в основе психосоматического бесплодия.
5 основных психологических причин, которые мешают женщине забеременеть
Установка на негативное развитие семейных отношений после рождения ребенка
Боязнь физиологических изменений
Страх, что я больше не буду себе принадлежать
Постановка критериев «только»
Отсутствие сепарации от матери
Беременность и ЭКО после 40 лет: важные вопросы акушеру-гинекологу
Возраст женщины — ключевой фактор, влияющий на успешное зачатие и течение беременности. Мы задали вопросы эксперту, который рассказал, почему после 40 лет сложнее зачать ребенка и что делать парам, которые хотят стать родителями.
Саргсян Елена, зав. отделением ВРТ, врач акушер-гинеколог,
репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики
По последним данным, согласно ежегодной статистике Российской Ассоциации репродукции человека (РАРЧ), процент успешных «свежих» протоколов, то есть тех, в циклах которых проводилась трансвагинальная пункция фолликулов с последующим переносом эмбрионов и закончившиеся наступлением беременности после 40 лет, составило 14%, а рождение здорового ребенка только в 7% случаях.
Почему это происходит?
Чем женщина старше, тем меньшее количество антральных фолликулов мы регистрируем по данным УЗИ. И если в анамнезе присутствуют такие заболевания как эндометриоз, аутоиммунные заболевания, а также предшествовавшие операции на органах малого таза, тем быстрее идет снижение овариального резерва. К тому же, с возрастом увеличивается процент хромосомных нарушений в самой яйцеклетке, что влияет на развитие эмбриона.
Таким образом, шансы забеременеть самостоятельным путем или даже с помощью ЭКО с возрастом заметно снижаются. Но есть одно но. В программах ЭКО можно провести преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбриона, которое позволяет выявлять анеуплоидии до его переноса, что повышает шансы на успешное зачатие.
Так какой же возраст считается пограничным для планирования беременности?
После 40 лет снижаются шансы на наступление здоровой беременности при естественном зачатии до 5%.
Как правильно подготовиться к беременности и проведению ЭКО у данной группы пациентов?
Влияет ли стимуляция суперовуляции в программах ЭКО на здоровье женщины в последующем?
По последним данным и моим наблюдениям, гормональная терапия не оказывает негативного влияния на состояние здоровья женщины. В большей степени неудача протокола ЭКО сказывается негативно на психологическом состоянии женщины и даже пары в целом, снижается вера в положительный результат.
Очень важно поддержать женщину/супружескую пару при отрицательном результате, пытаться найти причину неудачи и прийти все же вместе к конечному положительному результату. Для этого существуют разные способы преодоления бесплодия. Ведь основная цель репродуктолога — достижение здоровой беременности у здоровой мамы!
Массаж для беременных: кому можно, как делать и в чем отличие от обычного
Во время беременности многие косметологические процедуры под запретом. Но это не касается массажа — многие его виды полезны для будущей мамы и малыша. О том, что можно и нельзя делать во время беременности, рассказывает массажист.
Владимир Яременко, массажист
Массаж — одно из лучших средств для профилактики целлюлита и появления растяжек, так как он помогает поддерживать кожу в тонусе и подготовить ее к восстановлению после родов. Выполняется он либо на боку, либо сидя — будущей маме ни в коем случае нельзя лежать на спине и тем более на животе во время сеанса.
Массаж полезно делать и на ранних (после 12 недели) и на поздних сроках беременности, так как он помогает от отеков и усталости в ногах, избавляет от болей в пояснице. Кроме того, специалисты в один голос утверждают, что массаж снимает физическое и моральное напряжение, улучшает настроение.
Выполнять массаж должен исключительно специалист. Если говорить о самомассаже, допускаются нежные поглаживания и легкие похлопывания. И, естественно, область живота подвергаться массажу не должна.
Массаж во время беременности — процедура, в первую очередь, лечебно-профилактическая, поэтому косметологические виды массажа в таком случае не рекомендуются. Например, популярный тайский массаж беременным женщинам противопоказан. Также стоит избегать массажа лодыжек, крестца, копчика и запястий. Считается, что все эти зоны могут быть потенциально опасными для будущих мам и стать причиной серьезных проблем.
Но нужно помнить, что массаж живота и груди во время беременности при драйбрашинге и использовании массажных рукавиц полностью исключен. Можно массировать область бедер (с внешней стороны) и ягодицы для профилактики целлюлита. Что же касается колючих мячиков, то лучше выбирать более мягкие варианты, чтобы массаж был максимально комфортным и в то же время полезным для здоровья. Вообще, комфортность и мягкость процедуры — это основной критерий массажа в период беременности. Движения должны быть не резкими, плавными.
Не стоит также забывать, что массаж является одной из первых восстановительных процедур, которую может себе позволить женщина в период лактации.
Как родить без боли и страха: 7 полезных рекомендаций
Будущие мамы часто сильно переживают по поводу предстоящих родов, и не без оснований. Родовые схватки – это очень больно, и всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так.
Конечно же, врачи примут меры, чтобы предотвратить все риски, связанные с появлением ребенка на свет. Но многое зависит и от самой женщины – от того, какой образ жизни она ведет во время беременности и насколько внимательно относится к своему здоровью.
Мы собрали полезные советы, которые помогут вам правильно подготовиться, родить здорового малыша максимально безболезненно и избежать некоторых осложнений.
Общеукрепляющие упражнения
Регулярные физические нагрузки полезны для любого человека, и беременность – не повод от них отказываться. Эксперты из Американского колледжа акушерства и гинекологии советуют будущим мамам уделять умеренным аэробным упражнениями не менее 150 минут в неделю. Можно разбить по 30 минут на пять дней или заниматься поменьше каждый день. Умеренными называются упражнения, при которых немного учащаются дыхание и пульс, появляется пот. Перед тем как начинать, нужно проконсультироваться с врачом: он расскажет, какие уровни нагрузок оптимальны в вашем случае.
Физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, повысить мышечную силу, гибкость, улучшить координацию движений.
Упражнения Кегеля
Когда женщина рожает, большую роль играет состояние мышц ее тазового дна, и их тоже можно тренировать. Специальные упражнения были разработаны в 1952 году американским гинекологом Арнольдом Кегелем и названы в его честь.
В ходе одного исследования норвежские ученые решили проверить, как упражнения Кегеля влияют на процесс родов. В исследовании приняли участие 300 здоровых женщин, которые собирались рожать в первый раз. Половина участниц регулярно выполняла интенсивные упражнения Кегеля с двадцатой по тридцать шестую недели беременности. В итоге мышцы их тазового дна стали более эластичными, лучше поддавались произвольному контролю во время схваток, и эти женщины в целом легче рожали.
Выполнять упражнения Кегеля совсем не сложно. Нужно сесть или лечь и сокращать мышцы тазового дна так, будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание. Это помогает не только подготовиться к родам, но и предотвратить опущение органов таза, стрессовое недержание мочи.
Здоровое питание
Будущей маме важно следить за своим рационом. Тут плох перекос в любую сторону. Постоянное недоедание приводит к тому, что роды протекают тяжелее, ребенок может родиться с низким весом, у него будет повышен риск некоторых проблем со здоровьем. Если же в организм поступает слишком много калорий, то женщина набирает лишний вес, и это тоже грозит осложнениями. Придерживаться золотой середины бывает непросто, но нужно помнить: от этого зависит здоровье вашего малыша.
Профилактика стресса
Хронический стресс приводит к мышечным спазмам, повышению артериального давления, нарушению работы внутренних органов. Гормоны стресса проникают в околоплодные воды, действуют на малыша, и это не проходит без последствий для его здоровья. На фоне постоянных негативных переживаний у будущей мамы повышается риск развития послеродовой депрессии.
Школа будущих мам
Иглорефлексотерапия
Хотя акупунктура и относится к сфере альтернативной медицины, ее лечебным эффектам посвящено немало научных публикаций. Есть доказательства того, что иглоукалывание во время родов помогает немного повысить эффективность обезболивания и уменьшить дозы лекарственных препаратов для купирования боли. Сложность в том, что в большинстве роддомов врачи не воспримут с энтузиазмом просьбу женщины пригласить иглорефлексотерапевта, когда она начнет рожать.
По крайней мере, вы можете прибегать к этому методу, пока ждете малыша, например, чтобы уменьшить боль в пояснице. Важно только найти хорошего специалиста, который правильно выполняет процедуру и соблюдает меры безопасности.
