что значит способность к самообслуживанию 1 степень

Что значит способность к самообслуживанию 1 степень

Порядок проведения медико-социальной экспертизы утвержден приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

При установлении группы инвалидности члены комиссии (МСЭК) учитывают следующие параметры:

Критерии установления инвалидности для граждан РФ

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан, утверждены приказом Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

К основным видам стойких нарушений функций организма человека относятся:

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:

II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:

Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.

Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:

Что такое индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА)

По результатам проведения МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

Порядок реализации программы реабилитации является обязательным для любых видов учреждений, их осуществляющих, но для самого инвалида носит рекомендательный характер.

Координация мероприятий по реализации ИПРА осуществляется органом социальной защиты населения.

Оценка результатов проведения мероприятий реабилитации осуществляется специалистами бюро МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида.

Что относится к техническим средствам реабилитации (ТСР)

При проведении МСЭ определяются показания к техническим средствам реабилитации (ТСР).

К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, например, кресла-коляски, спортивное оборудование и инвентарь, средства для обучения, для самообслуживания, ухода, ориентирования (включая собак-проводников), средства общения и обмена информацией, протезные изделия.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Порядок обжалования решения Бюро МСЭ

Гражданин (его законный представитель) в случае несогласия с принятым решением (отказ в установлении инвалидности, не согласие с установленной группой инвалидности) может обжаловать в месячный срок решение Бюро (находящееся по месту жительства) в Главном бюро (в субъекте РФ) на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо сразу в Главное бюро.

Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро.

Решение Главного бюро может быть также обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро (г. Москва, ул Ивана Сусанина д.3) на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в Главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.

Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно законодательству РФ, обжаловать решение бюро в Федеральном бюро (минуя этап Главного бюро) нельзя.

Источник

Группа инвалидности

Содержание

Классификация групп инвалидности

Группы инвалидности – это классификация по признакам степени выраженности нарушения функции организма и степени ограничений жизнедеятельности.

Степень стойкого нарушения функции организма является отправной точкой для установления группы инвалидности. (Рис. 2)

Вышеназванная взаимосвязь исходя из законов логики очевидна: чем больше нарушения здоровья, тем выше ограничения жизнедеятельности и необходимость в их замещении и компенсации мерами социальной защиты (Рис.3)

Категории жизнедеятельности и степени их выраженности

Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Степени ограничения способности к самообслуживанию

Классификации степени выраженности ограничений жизнедеятельности человека

Классификация степеней ограничения способности к самообслуживанию

Степени ограничения способности к самостоятельному передвижению

Способность к самостоятельному передвижению— способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом.

Классификация степеней ограничения способности к самостоятельному передвижению

Степени ограничения способности к ориентации

Классификация степеней ограничения способности к ориентации

Степени ограничения способности к общению

Классификация степеней ограничения способности к ориентации

Степени ограничения способности контролировать свое поведение

Классификация степеней ограничения способности контролировать свое поведение

Степени ограничения способности к обучению

Классификация степеней ограничения способности к обучению

Степени ограничения способности к трудовой деятельности

Классификация степеней ограничения способности к трудовой деятельности

Классифицирующие признаки групп инвалидности

Группа инвалидности	1	2	3	Ребенок– инвалид
Степень расстройства функций организма	Стойкое, значительно выраженное (4 степень)	Стойкое выраженное (3 степень)	Стойкое, умеренно выраженное (2 степень)	Не менее стойкого, умеренно выраженного (2 степень)
Условия по количеству ограничений жизнедеятель- ности	Наличие не менее одного ограничения	Наличие не менее одного ограничения	Наличие не менее двух ограничений, или ограничения способности к труду 1 степени	Наличие не менее одного ограничения
Степень ограничения жизнедеятельности:
Способности к самообслуживанию	3	2	1	1
Способности к передвижению	3	2	1	1
Способности к ориентации	3	2	1	1
Способности к общению	3	2	1	1
Способности контролировать свое поведение	3	2	1	1
Способности к обучению	3	2	1	1
Способности к трудовой деятельности	3	2	1	1
Нуждаемость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию	Да	Да	Да	Да

Общие сроки установления групп инвалидности

Специальные сроки установления групп инвалидности

Специальные сроки установления группы инвалидности без срока переосвидетельствования:

категория ребенок–инвалид /возраст до 18 лет/;

взрослые с 18 лет устанавливаются при наличии соответствующих условий (рис.15-16).

Источник

Инвалидность по-новому: новые критерии установления инвалидности

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; июнь; 2016; стр. 71-75. Е.А. Столярова, начальник юридического отдела ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»

Ключевые слова: инвалидность, критерии установления инвалидности, ребенок-инвалид
Keywords: disability, criteria of establishment of disability, a child with a disability

2 февраля 2016 года вступил в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Данный приказ был принят вместо аналогичного документа № 664н от 29.09.2014, который пришлось отменить из-за многочисленных обращений и жалоб. Многие тяжелобольные люди, в первую очередь дети, не могли быть признаны инвалидами и, соответственно, не получали надлежащую реабилитацию и лечение.

Новым приказом конкретизированы подходы к оценке степени выраженности нарушенных функций организма и критерии установления инвалидности, в том числе детям, уточнены формулировки, что позволит исключить их неодинаковое толкование в различных регионах.

Как следует из приказа № 1024н, классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100 с шагом в 10%.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки. Если классификациями и критериями не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.

Приказ № 1024н выделяет следующие основные категории жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности.

Также выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

Приказом также закреплено, что критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности.

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Таким образом, по сравнению с ранее действовавшим документом, приказ №1024н от 17.12.2015:

Источник

Определение способности к трудовой деятельности

01 января 2020г. вступил в силу Приказ Минтруда России от 27 августа 2019г. № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» согласно которому при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы используются:

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, выделяют 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

Способность к трудовой деятельности

При комплексной оценке такой категории жизнедеятельности человека как способность к трудовой деятельности выделяются 3 степени её выраженности:

Каким образом определяется степень ограничения способности к трудовой деятельности?

Степень ограничения такой категории жизнедеятельности человека, как способность к трудовой деятельности (аналогично и иных категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, контролировать свое поведение, к обучению), определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Отсутствие рабочих мест на рынке труда и пенсионный возраст не является основанием для установления более высокой степени ограничения способности к трудовой деятельности.

Приказ Минтруда России от 17 декабря 2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» утратил силу с 01.01.2020г.

Источник

Педагогика профессионального медицинского образования

Поиск

Архив номеров

Выпуск #1/18

Выпуск #1/20

С.Н. Пузин, М.А. Шургая, И.В. Лялина, В.Д. Физицкая

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ОБЗОР ОБНОВЛЁННЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин инвалидности населения в экономически развитых странах мира являются болезни системы кровообращения (БСК). В ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение риска развития БСК вследствие роста распространённости факторов риска, особенностей образа жизни и возрастной трансформации населения в аспекте увеличения доли лиц пожилого возраста [1].

Профилактика и контроль БСК в настоящее время признаны Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций «одним из основных вызовов развития в XXI веке» [2]. На показатели заболеваемости и инвалидности влияет множество факторов, в том числе организация медицинской помощи, уровень развития современных медицинских технологий, приверженность пациентов к выполнению рекомендаций [1].

Показатели заболеваемости и первичной инвалидности являются важнейшей характеристикой состояния общественного здоровья и применяются в качестве критериев оценки и мониторинга качества оказания медицинской помощи органами здравоохранения и социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях [3].

Признание лица инвалидом осуществляется в ходе медико-социальной экспертизы согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 1 января 2020 года (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 года №1024н утратил силу) [7].

В приказе №585н рассматриваются нарушения функций в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКФ выделяет функции систем организма; анатомические части организма – его структуры (органы, конечности); активность – выполнение определённой задачи индивидом; участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию; контекстовые факторы – факторы окружающей среды и личностные факторы (рис. 1). Такое группирование позволяет определить ограничения жизнедеятельности человека при различных заболеваниях, даёт представление о способностях индивида при имеющихся у него расстройствах функций организма [4].

Таким образом, МКФ даёт возможность сделать акцент на функционировании каждой системы и организма в целом. Использование МКФ позволяет применить биопсихосоциальную модель болезни: в развитии расстройства здоровья важную роль играют как биологические (генетические, анатомические, физиологические, биохимические и др.) нарушения, так и психологические (мышление, эмоции, поведение) и социальные (социально-экономические, культурные, семейные) факторы. Человек рассматривается как биологический объект, как часть общества и как личность со своими установками [5, 6].

Рис. 1. Структура МКФ

МКФ – методологическая основа реабилитационного процесса. Данная классификация позволяет поставить реабилитационный диагноз, определить прогноз, обозначить цель реабилитации, а впоследствии оценить эффективность проводимых мероприятий. Важным преимуществом МКФ является возможность общения специалистов различного профиля на одном понятийном языке, что очень важно для реабилитационного процесса, обязательным условием которого является мультидисциплинарный подход и преемственность.

МКФ предлагает считать нарушения функций в диапазоне 0–4% как отсутствие нарушений, в диапазоне 5–24% как незначительные нарушения, в диапазоне 25–49% как умеренные нарушения, в диапазоне 50–95% как тяжёлые нарушения, более 95% как абсолютные нарушения [4].

МКФ выделяет следующие функции сердечно-сосудистой системы:

Согласно приказу №585н, который основывается на принципах МКФ, стойкие нарушения функций организма, причиной которых являются различные заболевания, оцениваются в процентах. Степень выраженности данных нарушений определяется в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. Важно учитывать, что нарушения различных функций не «суммируются». Если у освидетельствуемого лица определяется наличие нескольких стойких нарушений функций организма, то необходимо определить степень выраженности каждого из них (в процентах). В первую очередь устанавливают максимально выраженное нарушение функции организма, затем определяют наличие влияния других стойких нарушений на основное, то есть наиболее выраженное, нарушение. При наличии такого влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма может быть выше наиболее выраженного нарушения, но не более чем на 10 процентов.

Оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, вызванных БСК, формируется исходя из определения степени выраженности следующих клинико-функциональных нарушений: гипертонического синдрома, лёгочной гипертензии; недостаточности кровообращения; нарушений сердечного ритма. Также оцениваются форма и тяжесть течения заболевания, частота и тяжесть обострений, поражение органов–мишеней, распространённость, наличие осложнений [7].

Ведущей причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности и инвалидности во всех странах мира является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 8, 9].

Критерии установления инвалидности при ИБС следующие:

Стенокардия (код по МКБ-10 — I 20)

Хроническая ишемическая болезнь сердца (код по МКБ-10 —I 25)

Одним из самых распространённых и прогностически неблагоприятных заболеваний является гипертоническая болезнь. Эта социально значимая патология характеризуется эпидемическим характером распространения и ассоциируется с развитием стойких нарушений функции кровообращения и других важнейших функций организма [1, 9]. Критерии установления инвалидности при гипертонической болезни следующие:

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (код по МКБ-10 — I 10 – I 15)

В приказе №585н не учитываются гипертонические кризы, их тяжесть и кратность.

К социально значимым категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

Выделяют три степени выраженности ограничений в каждой категории жизнедеятельности человека. Лицам в возрасте 18 лет и старше инвалидность устанавливается при нарушении здоровья со второй и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма (40–100%) при условии, что данное нарушение приводит к ограничению категории жизнедеятельности второй или третьей степени выраженности или же первой степени, но в двух и более категориях жизнедеятельности [7].

Нарушения функций кровообращения могут приводить к следующим ограничениям жизнедеятельности [9, 10]:

Таким образом, приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», основываясь на принципах МКФ, акцентирует внимание на учёте нарушения функций организма и обусловленных ими ограничениях жизнедеятельности, определении степени этих нарушений. Критерии установления статуса «инвалид» объективизируют проведение медико-социальной экспертизы, что позволяет определить прогноз, сформировать индивидуальную программу реабилитации инвалида соответственно имеющимся у освидетельствуемого нарушениям здоровья. Это определяет эффективность медико-социальной реабилитации и интеграцию граждан с нарушением здоровья в общество. Данный порядок позволяет при проведении медико-социальной экспертизы объективизировать принятие решения по поводу степени нарушений важнейших функций органов и систем организма в целом, сконцентрировать внимание специалистов на нарушениях функций организма, лишён чрезмерной детализации и субъективных данных, широко раскрывает все нозологические формы заболеваний.

Болезни системы кровообращения наряду со злокачественными новообразованиями широко распространены и лидируют в нозологической структуре инвалидности населения в Российской Федерации, что требует оптимизации медико-социальной помощи [11, 12, 13]. Необходимо фокусировать внимание на медико-социальной профилактике, в том числе формировании здорового образа жизни и повышении реабилитационной культуры лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психологический аспект реабилитации не менее важен – повышение уровня социально-психологической адаптации способствует улучшению качества жизни пациентов.

Список литературы

Сведения об авторах

Пузин Сергей Никифорович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Шургая Марина Арсеньевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Лялина Инна Владимировна – полковник внутренней службы, руководитель ФКУЗ «Главный клинический центр медицинской и социальной реабилитации Федеральной службы исполнения наказаний» (Москва).

Физицкая Валерия Девиевна – врач-ординатор, старший лаборант кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM: REVIEW OF NEW CLASSIFICATIONS AND CRITERIA

Источник

что значит способность к самообслуживанию 1 степень