что значит спутанное сознание
Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения
Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.
Причины спутанности сознания
Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:
Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 09 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Типы спутанности сознания
Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:
Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:
С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.
Методы диагностики
Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.
В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:
Дезориентация, нарушение и спутанность сознания
Общие сведения
Спутанность сознания – патология, при которой у человека накрашена способность ориентироваться во времени или пространстве. При этом может снижаться внимание, иногда отмечаются провалы в кратковременной памяти. Такие проявления связаны с нарушением мозговой деятельности и могут являться симптомом и психических, и соматических заболеваний. Спровоцировать их способны разные состояния: острая интоксикация, обезвоживание, тепловой удар, переохлаждение, сильный стресс и др.
В таком состоянии человек может блуждать улицами, путаться во времени, выглядеть потерянным и рассеянным. Патологическая дезориентация часто развивается у пожилых людей, страдающих нейродегенеративными болезнями, поражениями головного мозга. Если процесс прогрессирует, у больного может нарушаться восприятие и память, узнавание и речь. Отмечаются эмоциональные расстройства и др. В процессе диагностики применяют нейропсихологические и клинические методы. Лечение практикуется консервативное.
Детальнее о методах терапии и особенностях и такого состояния речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Чтобы успешно ориентироваться в пространстве, человек должен сохранять нормальную когнитивную деятельность, распознавать пространственные ориентиры, мысленно представлять и запоминать пространство, различать левую и правую стороны.
Получая зрительную информацию, мозг обрабатывает ее в первичных проекционных зонах затылочной коры. Дальше она поступает в задние конвекситальные отделы, латеральную поверхность височной доли. Этот процесс позволяет узнавать и определять положение объектов.
Кратковременное запоминание пространства, благодаря которому человек передвигается, обеспечивает префронтальная кора. Следовательно, основой патогенеза дезориентации является когнитивной компонент, а также патология активности ряда мозговых структур.
Классификация
Выделяются некоторые разновидности дезориентации и спутанности сознания.
С точки зрения психологии выделяют такие формы дезориентации:
В медицине выделяют также следующие виды нарушения сознания:
Выделяется также состояние, которое называется акинетический мутизм. Это состояние, при котором человек полностью теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на болевые раздражители.
Причины спутанности сознания
Причины, по которым проявляются дезориентация и спутанность сознания, могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего эти проявления обусловлены следующими факторами:
Симптомы спутанности сознания
Основные симптомы спутанности сознания – это дезориентация в пространстве и времени.
Анализы и диагностика
Обследование проводит психиатр или невролог. В процессе исследования применяются следующие методы диагностики:
Лечение
Так как спутанность сознания и дезориентация являются симптомами определенных заболеваний и патологических состояний, лечение проводится в зависимости от установленного диагноза.
Поражение нервной системы при COVID-19
Классификация неврологических расстройств при ковиде
Головная боль
Нарушение мозгового кровообращения
Проблема усложняется, если рассматривать лечение пациента с ишемическим инсультом на фоне коронавирусной инфекции. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов здесь требует осторожности, потому что известно, что вирус вызывает выраженное поражение дыхательных путей, а, по мнению некоторых авторов, поражение нервной системы может частично отвечать за нарушение дыхания.
Помрачение сознания
Атаксия
В исследовании в Ухане атаксия была обнаружена только у одного пациента, хотя подробное описание или анатомическая основа этого конкретного симптома не была доступна в этой статье. В одном из центров лечения ковида недавно столкнулись с 72-летним мужчиной с острым началом мозжечковой атаксии с последующей энцефалопатией, у которого наконец была диагностирована пневмония, вызванная SARS-CoV-2. Примечательно, что у этого пациента неврологические расстройства на несколько дней опережали респираторные нарушения.
Судорожный припадок
Судороги предположительно усложняют клиническую ситуацию из-за повреждения скелетных мышц, которое уже является хорошо известным проявлением болезни. Тот факт, что неврологические осложнения чаще встречаются у тяжелобольных пациентов, а также факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний являются прогностическими факторами тяжести, потенциал лекарственного взаимодействия некоторых противоэпилептических препаратов заслуживает внимания в таких клинических ситуациях. Таким образом, с точки зрения невролога, судорожный приступ у пациента с COVID-19 будет иметь важные последствия как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.
Поражение мышц, печени и почек
Потеря обоняния и вкуса
В литературе сообщалось, что гипогевзия, как и гипосмия, являются довольно постоянными симптомами инфекции SARS-CoV-2. Все они классифицируются как проявления поражения периферических нервов, в то время как другим отмеченным признаком является невралгия. Однако стоит отметить, что обонятельный нерв считается частью ЦНС, и гипосмия может быть скорее отражением поражения обонятельной луковицы, чем периферической невропатии. Точно так же гипоплазия, если она вызвана оптической невропатией, может отражать проявление ЦНС, потому что зрительный нерв, согласно классическому учению, является продолжением мозга.
Постинфекционные осложнения
Неврологические расстройства до ковида и после
Реабилитация больных, перенесших ковид
Острый респираторный синдром
Приведенные выше наблюдения особенно актуальны в настоящих обстоятельствах, учитывая необходимость искусственной вентиляции легких у большинства серьезно пострадавших пациентов с COVID-19. Поскольку пандемия продолжает разворачиваться, число людей, прекращающих искусственную вентиляцию легких, возрастет, и будут учитываться долгосрочные когнитивные нарушения. Можно ожидать, что мы не только станем свидетелями снижения когнитивных способностей, продолжающегося в течение нескольких месяцев в этой группе пациентов, но также некоторые из них могут прогрессировать до преждевременного начала деменции.
Спутанное сознание
Сознание человека – один из самых сложных (если не сложнейший) из всех известных науке феноменов. Этой проблематикой занимается целый ряд научных дисциплин, от философии и общей психологии до психиатрии и неотложной медицины включительно. Здесь, однако, не место для рассмотрения фундаментальных вопросов сознания, и мы коснемся лишь одного, заведомо патологического явления – спутанности. Нарушения сознания традиционно разделяют по уровню и содержанию. Так, уровень может быть патологически повышен (т.н. гиперлюцидное сознание) или понижен (ступор, сопор, кома). Что касается нарушений содержания сознания, то их характер определяются тем, какие психические функции в данном случае реализуются лишь частично или выпадают полностью: речь, ориентация в пространстве, память и т.д. Различные синдромы спутанности сознания (а это всегда лишь синдром, определенный симптомокомплекс, могущий развиваться в силу разных причин) представляют собой, по сути, ту или иную комбинацию психических дисфункций, – напр., при амнестически-конфабуляторной спутанности «выпавшие» из памяти отрезки времени заполняются вымышленными сведениями (конфабуляциями) и/или псевдореминисценциями (ложными воспоминаниями). Человек в состоянии спутанного сознания утрачивает способность, например, к продуктивному речевому общению или пониманию факта имеющейся у него болезни (анозогнозия), не ориентируется в ситуации, собственной личности, окружающей обстановке и т.д. К основным причинам спутанного сознания относятся токсические поражения ЦНС (передозировка медикаментов, употребление наркотиков и этанола, отравления угарным газом и т.д.), нарушения обмена веществ при печеночной, почечной, сердечной недостаточности, анемия, патология щитовидной и других желез внутренней секреции, инфекции, некоторые авитаминозы и т.д. Наконец, большую группу возможных причин спутанности составляют психоневрологические заболевания – опухоли и абсцессы мозга, ишемические и геморрагические инсульты, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, деменции различного генеза, тяжкие внезапные психотравмы и т.д. Те или иные синдромы спутанности при многих психоневрологических заболеваниях и расстройствах носят хронический, необратимый характер; такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Если же спутанность сознания развивается остро, надлежит немедленно вызвать «Скорую помощь».
Что значит спутанное сознание
Специфическая терапия направлена на лечение основной причины, вызвавшей острое расстройство сознания.
• Приостановите прием любых лекарственных препаратов, которые могут вызвать или способствовать развитию спутанности сознания, если только отмена препаратов не ухудшит состояние пациента.
• Проведите коррекцию электролитных нарушений (натрий, калий и кальций).
— Если причина, вызвавшая острую спутанность сознания, остается неясной и нельзя исключить инфекцию, после взятия крови и мочи на посев для выделения культуры начните антибиотикотерапию.
— Проконсультируйтесь с гериатром или психогериатром, если лечение предполагаемой причины заболевания не приводит к улучшению сознания.
Поддерживающие меры:
— Пациенты должны находиться в тихой зоне палаты.
— Предотвратите возможность физических повреждений. При необходимости положите матрасы на полу, чтобы избежать риска падения пациента с кровати.
Причины острой спутанности сознания
Инфекция:
• Наиболее частыми причинами являются инфекции мочевыводящих или дыхательных путей.
• При невозможности установить локализацию процесса у пациента с лихорадкой необходимо исключить эндокардит и сепсис вследствие поражения желчевыводящих путей.
• Исключите малярию, если пациент недавно вернулся из эндемичного региона.
Побочное действие лекарственных препаратов:
— Многие лекарственные препараты могут вызвать острую спутанность сознания у пожилых, особенно бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, анальгетики (включая НПВС, в особенности индометацин), препараты лития, стероиды и препараты для лечения болезни Паркинсона.
— Острую спутанность сознания может вызвать синдром отмены бензодиазепинов.
Следствие приема алкоголя:
— Интоксикация или синдром отмены.
Первичные неврологические нарушения:
— Черепно-мозговая травма.
— Состояние после судорог.
— Инсульт теменной доли недоминирующего полушария.
— Субдуральная гематома.
— Субарахноидальное кровоизлияние.
— Эпилептический статус без судорожного синдрома.
— Герпетический энцефалит.
— Менингит.
— Повышенное внутричерепное давление.
Другие системные нарушения:
• Гипогликемия.
• Гипергликемическая кома (кетоацидотическая гиперосмолярная или гиперлактацидемическая).
• Дыхательная недостаточность.
• Сердечная недостаточность.
• Острая печеночная недостаточность.
• Острая почечная недостаточность.
• Гипертензионная энцефалопатия.
• Острая надпочечниковая недостаточность.
• Тяжелый гипотиреоз или тиреотоксикоз.
• Порфирия.
• Выраженная гипонатриемия.
• Гипокальциемия.
• Гипотермия.