что значит стать овощем
Пациенты в вегетативном состоянии понимают, что им говорят
Группа врачей из медицинских и исследовательских организаций Кембриджа (Великобритания) и Льежа (Бельгия) доказали, что так называемые люди-«овощи» с полным отсутствием реакции на внешние стимулы способны осознавать себя, мыслить, сотрудничать с врачами. 23-летняя пациентка-«овощ» смогла по просьбе врачей представить заданную последовательность действий, при этом магнитные томограммы ее мозга не отличались от томограмм здоровых добровольцев.
Вопреки нашим чаяниям, судьба редко бывает справедлива. Это в полной мере относится к тем несчастным, которые волею жестокого случая оказались навечно прикованы к кровати. Некоторые из таких пациентов получают ужасный диагноз — «вегетативное состояние», а на медицинском жаргоне попросту «овощи». У этих больных продолжают функционировать системы жизнеобеспечения — дыхательная, кровеносная, лимфатическая, выделительная, но отсутствует какая бы то ни было реакция на внешние воздействия, отключены все двигательные функции. Невозможно понять, чувствует ли что-нибудь такой человек, способен ли он думать, слышит ли он окружающих, осознает ли он себя.
Для того чтобы врачи или близкие поняли это, должна быть хоть какая-то обратная связь, а вот ее-то и нет. Ученые Отделения сознания и мозга Медицинского исследовательского совета, отделения нейрохирургии Адденбрукского госпиталя, Вольфсоновского центра по отображению мозга в Кембридже (Великобритания) и Льежского университета (Бельгия) под руководством Адриана Оуэна (Adrian Owen) предположили, что таким каналом обратной связи может стать сам мозг отрезанного от мира пациента. Современные методы функциональной ядерно-магнитной томографии позволяют увидеть на экране компьютера мгновенную реакцию нейронов мозга, возникающую в ответ на тот или иной стимул.
Подтвердила их предположение 23-летняя девушка, получившая в дорожной катастрофе серьезную травму головы. После 5 месяцев больничного лечения врачам так и не удалось восстановить двигательную активность пациентки. Консилиум врачей вынес приговор: «вегетативное состояние».
Энцефалограммы головного мозга этой девушки регистрировали нормальный цикл сон-бодрствование, то есть она жила в ритме нормального человека. Томограммы ее головного мозга оказались гораздо более информативны. Реакция на голосовые высказывания, например «в лесу тек ручей», показывали возбуждение слуховых областей. Более сложная фраза со словами-омонимами, то есть имеющими двойной смысл, например «в лесной балке звенел ключ», вызвала возбуждение нейронов в левой нижней лобной области коры, где осуществляется семантическая обработка речи.
Были проведены и более сложные тесты, так как положительная реакция на голос еще не доказывает наличие сознания. Как известно, слуховые рецепторы и слуховые центры продолжают работать и при отключенном сознании, и с этим связаны методики обучения во сне или гипноз. Пациентке предложили представить себе, как она играет в теннис, а затем идет по комнатам своего дома. В первом случае регистрировалось возбуждение в двигательном центре коры, во втором — в специфических отделах коры и мозжечка. Точно такие же картины возбуждения и в первом и во втором случае были зарегистрированы у здоровых добровольцев, получивших аналогичное задание! Нейрохирург Пол Мэттьюз (Paul Matthews) из Лондонского имперского колледжа (London Imperial College) возражает, что эта правдоподобная реакция могла возникнуть как ответ на слово «теннис». Адриан Оуэн такую возможность отвергает, так как реакция на слово, как показали исследования, длится не более 5 секунд, а наша пациентка «играла в теннис» не менее 30 секунд.
Исследователи обращают внимание читателей на готовность, с которой пациентка-овощ сотрудничала с врачами. Это означает, что она осознает не только свое состояние, но и свое окружение, понимает, что с ней происходит.
Естественно, возникает вопрос, были ли другие пациенты-овощи, доказавшие активность своего сознания. К сожалению, в публикации этого не сказано. Но в любом случае, это исследование показывает, что человек в состоянии овоща может думать. А значит, и относиться к этим пациентам надо соответственно.
Источник: Adrian M. Owen, Martin R. Coleman, Melanie Boly, Matthew H. Davis, Steven Laureys, John D. Pickard. Detecting Awareness in the Vegetative State // Science, 2006, № 313, стр. 1402 (8 September 2006).
Кошмар, наркотики, электрошок. Как психиатр превращал пациентов в «овощи»
Середина прошлого века — эпоха прорыва в области психиатрии. Увлеченное новыми технологиями и методами лечения старых проблем медицинское сообщество легко находило себе кумиров, которые собирались чуть ли не выращивать личности с чистого листа. Таким был доктор Юэн Кэмерон, американский психиатр, который не только возглавлял престижную клинику, но и искалечил жизни и судьбы сотен людей. Людей, которые стали подопытными кроликами в жутких экспериментах типичного «сумасшедшего ученого» (так его впоследствии называли).
Война против психики
Будущий великий психиатр появился на свет в Шотландии и получил образование в Университете Глазго. Вскоре Юэн перебрался в Северную Америку, где потихоньку стал обретать известность благодаря созданию мобильных психиатрических клиник. К началу Второй мировой войны Кэмерон уже был знаменит — его труды признавали самые авторитетные международные психиатрические ассоциации. Во время Нюрнбергского процесса он активно участвовал в обследовании нацистских преступников, в частности Рудольфа Гесса.
Юэна Кэмерона наверняка ждало блестящее будущее, однако ему этого было мало. Доктор хотел войти в историю психиатрии наравне с Зигмундом Фрейдом. Ради этого он был готов пойти на что угодно — лишь бы стать великим для истории. Получив американское гражданство, Юэн перебрался в канадский Монреаль, где при покровительстве ЦРУ и местных властей получил возможность проводить опыты в Институте имени Аллана при Университете Макгилла.
Сегодня вряд ли хоть один медик согласится с тем, что идеи Кэмерона имели хотя бы намек на положительный исход. Однако в те времена они считались перспективными. Наркотики, электрошок, химические вещества — все это шло в ход для борьбы с шизофренией, послеродовой депрессией, бессонницей, тревогой и прочими в массе своей несложными расстройствами. После экспериментов и «лечения» люди превращались в «растения» без единого шанса вернуться к нормальной жизни.
Для того чтобы «стать как Фрейд», его надо превзойти. А для этого, в свою очередь, лучше всего отвергнуть все наработки идола. Нетерпеливый Кэмерон не собирался следовать так называемой «разговорной терапии» — добираться до ключевых причин психического сбоя нет времени, как нет его и для того, чтобы лучше узнавать пациента.
Вместо того чтобы восстанавливать психику людей, Юэн решил строить ее заново. Как известно, чтобы построить нечто совершенно новое, необходимо разрушить старое. Согласно идеям Кэмерона, человека сначала следовало довести до состояния «чистого листа», то есть стереть разум и память. Ученый ввел понятие «дифференцированной амнезии», согласно которому после достижения состояния полностью утраченной памяти она частично вернется к нему, но уже без шизофренической составляющей. А после можно программировать личность как угодно — сплошь положительную и без отклонений.
Сложнее всего было с первым этапом — стереть личность непросто. Но у доктора был целый арсенал средств для борьбы с природой. Большинство из них связаны с чередованием сна и электрошока.
Шок, наркотики и тихая комната
Стандартное «лечение» по методике Юэна Кэмерона выглядело примерно так. Человеку трижды в день на протяжении месяца давали сложный «сонный коктейль», состоящий из наркотиков и сильнодействующих седативных лекарств. Пациент фактически сутками не выходил из состояния, подобного сну.
Одновременно в течение дня человека подвергали электрошоковой терапии. В те времена подобные процедуры были чрезвычайно популярны, однако речь идет о гораздо более щадящем воздействии, чем было принято в клинике доктора Кэмерона. Если в любой другой психиатрической лечебнице пациенту могли прописать воздействие электрическим током с напряжением 110 В на протяжении одной секунды раз в день, то Юэн отдавал предпочтение току напряжением 150 В на протяжении 20—40 секунд трижды в день.
Чтобы человек ничего не повредил себе во время судорог, для дополнительного обездвиживания ему вкалывали слабый раствор с ядом кураре. Далее помощник удерживал пациента, а врач прикладывал к его голове погруженные в солевой раствор электроды.
В конце концов пациент должен был вернуться к психическому состоянию младенчества, достигнув полной регресии. Вот как описывал необходимые результаты первого этапа сам Юэн: «Это не только потеря восприятия пространства и времени, но также утрата того ощущения, что они должны быть. На этой стадии у пациента наблюдаются также и многие другие явления, такие как утрата второго языка или представлений о своем браке. В более глубоких случаях они не в состоянии ходить без поддержки, самостоятельно принимать пищу, также у них появляется недержание. Все аспекты функции памяти сильно нарушены».
По воспоминаниям очевидцев, после полного курса в коридорах больницы наблюдалась такая картина: десятки людей бессмысленно бродят по коридорам, инстинктивно держась как можно дальше от «камеры пыток», испражняются под себя и нечленораздельно мычат. Это было подходящее состояние для следующего этапа извращенной терапии — «психического стимулирования».
Достигших «овощного» состояния людей погружали в полузабытье и сутками напролет «бомбардировали» магнитофонными записями. Сначала это были отрицательные посылы, якобы лежащие в основе психических нарушений прошлой личности. Например, лежа в ступоре, женщина слушала, что она позволила родителям чрезмерно контролировать свою жизнь, что она плохая мать и жена, что у нее нет будущего и так далее. Тем самым планировалось внушить пациенту отвращение к негативным паттернам поведения.
Затем наставало время для положительных установок. «Ты самая обаятельная, привлекательная, люди тебя любят» и все такое прочее. Немногие оставшиеся в своем уме пациенты доктора-новатора впоследствии вспоминали, что такое программирование могло продолжаться непрерывно на протяжении 100 дней. Был изготовлен специальный магнитофон, который мог одновременно проигрывать разные записи восьми людям. Дело было поставлено на поток.
История одной подопытной: от тревоги к шизофрении и амнезии
В чудовищных экспериментах доктора Кэмерона участвовали люди с небольшими психическими затруднениями. Обычно в Институт имени Аллана добровольно обращались женщины по рекомендации частного врача. Послеродовая депрессия, менопауза, трудности в межполовых взаимоотношениях — сюда шли все, кто рассчитывал на терапевтическую или медикаментозную помощь.
Подписывался договор, по которому медики могли привлечь теперь уже подопытных к любым экспериментам. Условия договора, конечно же, никто не читал. А зачем, если перед тобой непререкаемый авторитет, светило науки, бесконечно добрый доктор, глава американской и канадской психиатрических ассоциаций? У Кэмерона был непререкаемый авторитет, который так и не поколебали ни на йоту до самой его смерти.
Почему удавалось так долго скрывать античеловечную суть работы Юэна? Что ж, после опытов пациенты банально не могли вспомнить, что с ними вытворяли. А шокированным родственникам тыкали в нос подписанными бумагами и сетовали на прогрессирующую болезнь именно их близкого человека.
Так, например, было с Гейл Кестнер. В 1958 году ей едва исполнилось 18 лет, но она попала в Институт имени Аллана из-за тревожности, вызванной психологическим прессингом со стороны отца. Спустя несколько месяцев изначально общительную и в целом жизнерадостную девушку выписали с диагнозом «шизофрения с яркими истерическими проявлениями и амнезией». Несколько раз она, как и некоторые другие пациенты, пыталась сбежать из клиники. Никому это так и не удалось.
О том, что ей пришлось пережить в психлечебнице, Гейл узнала спустя полвека. Женщина так и не смогла оправиться от «лечения». Страшные судороги, следовавшие за многочисленными разрядами тока, стали причиной нескольких переломов и растяжений. Свой век Гейл доживала в доме престарелых. В комнате у нее было кресло, способное принимать 20 разных позиций. Женщина постоянно меняла их в попытке найти удобное положение.
В комнате — сотни стопок газет, журналов и книг. А еще десятки сигаретных пачек, исписанными именами мелким почерком. Так Гейл пыталась сохранить остатки памяти. Долгое время о том, что с ней происходило в юности, она могла предполагать только по «электрическим кошмарам» во сне, а также по тому, что впадала в истерику от удара статического электричества. Или по тому, как дрожали руки при попытке подключить фен в розетку.
Родные от Гейл отвернулись аккурат после ее возвращения из клиники. Девушка страдала недержанием, сосала палец, разговаривала детским голосом. Потом подсела на антидепрессанты, несколько раз оказывалась в больницах в бессознательном состоянии. В конце концов она осталась одна, фактически превратившись в одну из городских сумасшедших Монреаля.
Вспомнить все ужасы и человека, который уничтожил ее личность, Гейл спустя многие-многие годы помогла новая любовь — переживший Холокост Джейкоб. Его очень беспокоили провалы в памяти возлюбленной, а однажды они увидели в газете заметку об экспериментах доктора Кэмерона. Потом была поездка в зловещий институт, борьба за возможность посмотреть архив и изучение чудом сохранившегося 140-страничного дела Гейл Кестнер. Из него узнали о сеансах электрошока, в восемь раз превышавших принятые в то время нормы, о лошадиных дозах инсулина для вызова коматозного состояния, о миксе из возбуждающих и седативных веществ.
Что же сам Юэн Кэмерон? В 1964 году он внезапно, без объяснения причин решил уволиться. К тому времени почти все документы, связанные с опытами психиатра, были уничтожены. Осталась лишь парочка дел, как в случае с Гейл Кестнер. Спустя три года, осенью 1967-го, Кэмерон погиб во время восхождения на гору. Медика с почестями похоронили, а десятки авторитетных изданий по всему миру опубликовали обширные, полные уважения и признания некрологи.
Лишь через несколько лет после смерти Юэна в клинике принялись расследовать его деятельность. Тогда же медики пришли к выводу, что методы «лечения» Кэмерона не только не имели преимуществ перед классической терапией, но, напротив, приводили к психическим и физическим осложнениям.
При подготовке текста использовались материалы из книг John D. Marks. The Search for the “Manchurian Candidate”, Naomi Klein. The Shock Doctrine и Collins A. In the Sleep Room: The Story of the CIA Brainwashing Experiments in Canada.
Читайте также:
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
«Распространённый миф — мы из людей делаем овощи»: откровения психиатра
В 2018 году люди по-прежнему стыдятся ходить к психотерапевтам. А психиатр для них и вовсе Доктор Зло, который превращает обычных смертных в овощи. Мы пообщались с кемеровским психиатром и узнали, с какими ещё стереотипами сталкиваются те, кто работает по этой профессии.
О начале карьеры
Те, кто приходит в психиатрию из сериалов или с первого класса говорит: «О, боже, я хочу быть психотерапевтом», как правило, немного странные. Есть даже термин — тропность к психиатрии. Люди, у которых изначально имеются внутренние проблемы, хотят с ними разобраться и зачастую идут в эту сферу.
Я не хотел становиться психиатром с самого детства. Мне просто понравилась психиатрия во время учёбы на кафедре, потому что мы изучали её прямо в отделении. И после учёбы решил работать в этой сфере. Никаких личных причин не было.
О пациентах
В основном, я работаю с пациентами с шизофренией. Это не самая часто встречающаяся болезнь, но она требует регулярного наблюдения. Мы постоянно их лечим, даже приезжаем к ним домой. Из других диагнозов часто встречается умственная отсталость, но она есть и есть, это ничем не обусловлено. Причин множество, начиная с беременностей по алкогольному опьянению и заканчивая органической или внутриутробной патологией, вот это всё. И, конечно, расстройство личности. Или психопатия. Психопатов встречали все. У нас их тоже много.
Мне правда нравится моя работа, я люблю своих пациентов. Все удивляются, мол, они же неадекватные. Но иногда врач — единственный близкий человек для них. И это очень круто, такое максимальное сближение. Понятно, что есть контингент, который предпочитает «играть в пациента», тогда с ними приходится «играть во врача». Таких меньшинство, потому что многие мои пациенты вне социума, и я — именно тот человек, кто более-менее удерживает их в этом социуме. Звучит высокомерно, но так оно и есть. Конечно, речь не идёт о пограничной психиатрии.
О шизофрении
Сегодня шизофрения носит отрицательную коннотацию, такой диагноз звучит обидно. Например, в Японии, как и в некоторых других странах, заменяют термин «шизофрения» на «расстройство мышления». Потому что по факту расстройство мышления и есть основной симптом.
Вообще с пациентами с шизофренией сложно беседовать. У них присутствует витиеватость в речи, соскальзывание в другие темы. Обычный человек, не психиатр, беседуя с человеком с расстройством мышления, в какой-то момент раздражается. Ты можешь даже не понимать, что перед тобой психически не здоровый человек, но почувствуешь это интуитивно.
О психопатах
Что такое психопатия? Это расстройство личности. По сути, их бывает множество. Есть акцентуация характера. И когда она переходит через грань приемлемого, она называется психопатией. Например, вспоминая свои студенческие годы, я понимаю, что со мной в группе училась девушка с чертами психопатии.
Бытует мнение, что у нас чуть ли не каждый второй — психопат. Это не совсем корректно. Мы все с особенностями, мы все акцентуированные. Но у большинства степень акцентуации всё-таки в норме. Хотя норма — относительное понятие. Пока мы работаем, держимся в семьях, строим нашу жизнь и не чувствуем потребности обращения к специалисту, по сути, это показатель того, что всё в порядке. Когда нас увольняют с работы из-за неадекватной реакции или, скажем, мы ссоримся с друзьями из-за личностных особенностей, это может стать сигнальным маячком, что что-то не так.
Главное, вовремя обратиться к специалисту. Есть таблетка от шизофрении, убирающая симптомы, а таблетки от психопатии нет.
О стереотипах
Есть такая шутка, что вся психиатрия состоит из двух тезисов: «Спокойных расшевелить, буйных успокоить». В этом есть доля правды.
Хотя все мы ведомы стереотипами. За последнее время вышло много красивых фильмов о психических расстройствах. Их романтизируют. Начала нарастать волна людей, которые ищут в себе симптомы, занимаются самокопанием и приходят с романтичными представлениями о лечении. Иногда это чистой воды нагнетание, но бывает, что за этим и правда скрываются внутренние поиски червя, который ест изнутри, и стоит какой-то диагноз.
Когда смотрю разную статистику и вижу всплески каких-то заболеваний, у меня возникает вопрос: это такая тенденция или улучшилась выявляемость? К примеру, за последние годы у нас увеличилось число больных биполярным аффективным расстройством. Тем самым, о котором поёт Оксимирон.
У меня самого было много стереотипов касательно психиатрии. В детстве мне казалось зазорным наблюдаться у психиатра. Боялся, что не поймут окружающие. Тут есть доля правды: люди и правда странно реагируют, когда узнают это. С этим, кстати, связана проблема с обращениями на ранних стадиях заболеваний. Чем раньше человек обратится, тем проще лечить. Но у нас любят сначала обойти всех врачей, прежде чем прийти к психиатру.
Самый распространённый миф – мы из людей делаем овощи. Есть слой населения, который воспринимает психиатров именно так. Будто мы используем только карательную психиатрию. Многие боятся к нам из-за этого обращаться. Думают, что мы будем сразу же проводить электрошоковую терапию, если вдруг что-то не так.
Мало кто знает, но в городе есть отделение, где лечатся относительно здоровые люди. Оно так и называется — отделение пограничных состояний. Туда ходят люди, которые столкнулись с временными проблемами, на фоне чего у них развились тревожные симптомы. Они лечатся и довольно легко. Это тоже к слову о стереотипах.
О расстреле в Керчи и «колумбайнах»
Если мы видим отклонения, то по возможности обследуем человека, стараемся выявить первопричину, корректно подобрать лечение. Особенно когда чувствуем, что может случиться что-то неадекватное. Но, к сожалению, закон нас связывает по рукам и ногам. Поэтому предупредить такие случаи, как расстрел в Керчи, очень сложно.
О психиатрах для психиатров
Возвращаясь к теме тропности: психиатры нужны тем психиатрам, у которых есть какие-то патологии. Если он понимает, что ему самому нужен специалист, значит, проблема уже на глубоком уровне.
Коллеги из центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского в Москве рассказывали, что после тяжёлых катастроф или сложных рабочих дней осознанно используют психотерапевтические методики. Одна из самых доступных — беседа. Когда ты понимаешь, что не выдерживаешь эмоциональную нагрузку, не имеет смысла скрывать симптомы. В твоих интересах поделиться этим. И они после каждого тяжёлого выездного раунда садятся в круг, пьют чай и разговаривают. Звучит, возможно, смешно, но это правда лучшая психотерапия. Поэтому можно сесть на кухне и поговорить со своим близким человеком. И погладить котика.
Что таковое вегетативное сознание или «состояние овоща»?
Сразу скажу, что в названии моей статьи нет ни капли цинизма! Просто давайте разберемся с историей.
В 1950-м году Бьёрн Ибсен в Дании ввел впервые использование искусственной вентиляции легких. Это революционировало медицину и привело к тому, что больные, находящиеся в коме, могли из нее выходить, потому что до этого они просто не выживали и умирали от тяжелого неврологического нарушения или от остановки сердца. С введением искусственной вентиляции легких, с развитием интенсивной медицины, реанимации появилась возможность этих больных сохранять, и появилось понятие смерти мозга, которого до этого не существовало. И появилось понятие группы больных, которые открывали глаза, то есть у них присутствовал первый компонент сознания, но отсутствовал второй. У них отсутствовали поведенческие реакции, а присутствовали только рефлексы.
В тот момент никто не знал, что с ними делать. И придумали такое понятие, как вегетативное состояние. В английском «вегетативный» означает vegetable – овощ. Мы говорим о том, что, с точки зрения этики, человек – это не овощ. Человек – это человек, он остается членом семьи, общества, даже если у него отсутствует второй компонент сознания. Ничего не меняется, он должен оставаться человеком, и с должным уважением мы должны к нему относиться. В 70-х годах хотели просто объяснить, что у человека отсутствует кортикальная функция (высшее психическое сознание), но сохраняются функции вегетативной нервной системы, такие как глотание, дыхание, терморегуляция. И за счет этого появился термин «вегетативное состояние». Идем дальше. У больного открыты глаза и присутствуют минимальные сигналы, которые недостаточны для того, чтобы сказать, что он в полном сознании, но которые указывают на то, что имеются произвольные реакции, и больной пытается контактировать. Это понятие называется минимальное сознание. Там тоже выделяют минимальное сознание плюс, минус. И сейчас с быстрым развитием области нейрореаниматологии, когда появились функциональные методы исследования, ученые выяснили, что иногда, даже при клинически не выявленном минимальном сознании на функциональных методах имеются признаки сознания. Эта группа больных называется субклиническое минимальное сознание. Таким образом эти 4 группы очень важны для понимания.
Очень зависит от того, насколько рано начата реабилитация пациента в коме. Мы начинаем ей заниматься обычно на 2-3 сутки после церебральной катастрофы. Однако полноценную реабилитацию пациент может получить на базах крупных центров, которых достаточно в нашей стране. Поэтому, беседуя с родственниками пациента, необходимо дать понять, что на момент уже сформировавшего длительного коматозного состояния не существует «кремлевской таблетки» или чудесной операции, которая выведет человека на ясное сознание. Как раз на этом этапе необходимо разработать максимально полноценную программу реабилитации. Узнать возможность и стоимость лечения (не всегда оно проходит бесплатно) на базе федеральных центров. Выяснить особенности медицинской эвакуации пациента.
Красивые репортажи по телевидению про то, как глубоко инвалидизированный пациент ходит по спортзалу в экзоскелете и жмет руку лечащему врачу, это большая редкость! Больного в вегетативном состоянии, получающему лечение на уровне районных и областных больниц после стабилизации в условиях реанимации, переводят в профильное отделение (обычно нейрохирургия, неврология), откуда он потом выписывается домой. И, к великому сожалению, скорее всего он будет выписан глубоким инвалидом с минимальными шансами на восстановление. Потому что родственники не знают, что дальше делать.
Тем не менее, у некоторых больных есть возможность полноценного восстановления пациента на фоне даже стандартного лечения теми силами и средствами, которыми обладает обычный стационар.
Недостаточно центров. Нет приемственности и этапности. Нет нормальной системы реабилитации. Вообще нет. Где то в какой то больнице, может есть. Может, даже, лучшая в мире. А вообще нет. Врач ЛФК тратит у нас на пациента 10-15 минут в день. Препараты и ИВЛ. Это все меры восстановления. Везде.
«Тем не менне, стоит отметить возможность полноценного восстановления пациента на фоне даже стандартного лечения теми силами и средствами, которыми обладает обычный стационар.»
Возможность есть, но нет возможности ей воспользоваться, я правильно понимаю? Потому что больного выписали домой, где родственники не знают, что с ним делать.
Хм, муж сёстры рассказывал как то любопытную историю. Он в силу своей трудовой деятельности очень часто бывает в штататах, а иногда и живет там по несколько месяцем. Так вот за долгие годы работы там, у него естественно появились там друзья, такие же инженеры как и он. И вот у одного из его американских друзей есть брат, который в овощном состоянии после аварии на мотоцикле пролежал что-то около 11 лет, там в штатах есть практика таких пациентов отключать по шустрому, но решающий фактор это конечно деньги, парню повезло, что его семья очень богатая, короче долгие годы его поддерживали в том состоянии в каком был, плюс окостенеть не давали, их пожилая мать сына тормошила и бесконечно массировала буквально каждый палец, врачи на их случай давно махнули рукой, мол безнадёжен и занимались им только потому, что им потаили, ну и вот на двенадцатом году овощной жизни случилось чп а именно, не знаю как это правильно называется, что то типа короткого замыкания, короче аппарат который парня поддерживал епанул его конкретно током, может конечно это и совпадение, но к парню вернулось сознание, нет конечно полноценным он не стал, даже говорить практически не начал, стал издавать звуки, стал улыбаться и вообще реагировать на внешние раздражители, вся родня конечно в восторге, продолжают его реабилитировать в надежде на больший прогресс, а врачи разводят руками, говоря, что не понимают как такое возможно, утверждая что мозг поврежден. Но тем не менее парень жив и в сознании, может со временем станет еще лучше. Мозг человека штука очень загадочная.
И, к великому сожалению, скорее всего он будет выписан глубоким инвалидом с минимальными шансами на восстановление. Потому что родственники не знают, что дальше делать.
Тем не менне, стоит отметить возможность полноценного восстановления пациента на фоне даже стандартного лечения теми силами и средствами, которыми обладает обычный стационар.
Не понял зачем их выписывают, если можно лечить?
Хотя у нас и обычного пациента некому лечить, если бабла нет
эх, а я думал будет про меня
Раз уж вы такую тему важную подняли, может, раскроете, чтобы те, кому не посчастливилось с этим столкнуться, могли знать что делать, куда бежать, где настаивать или куда везти. Вдруг кому-нибудь когда-нибудь жизнь, сознание или функциональность спасет.
Был у нас на заводе кладовщик, вегетарианец, овощ физически, овощ умственно.
надо преступников вводить в такое состояние, чтобы ничего не работало, кроме сознания. для начала, на недельку другую.
Да в нашем мире куча овощей продолжает бокопорить, хамить и гадить.
Вегетативное сознание ничем не отличается от сознания вегана и состояния фаната пошлой Молли.
Еще больничное
У меня же самый запомнившийся выход был после второй по счету за два дня операцией на артериях ноги. Боли тогда были адские, чтобы не мешать своими стенаниями спать соседям по палате я выходил в коридор, там садился в кресло и скулил потихоньку. Видимо по мне была какая-то команда, потому что после некоторого времени приходила тетенька с укладкой, делала мне укол и я, обезболенный, возвращался в палату, где и спал до утра.
Будни врача
Сегодня к нам пришел ребенок на такую процедуру как бужирование пищевода.
Ребенку 5 лет, в 3 года ребенок выпил щелочь (быт. химия) и получил ожог пищевода. Ткань пищевода постепенно восстанавливалась, но рубцы неизбежны в данной ситуации. По итогу просвет пищевода сужается, там становиться маленькая дырочка и ребенок не может нормально есть.
Вот тут на помощь и приходим мы с хирургом.
В месте сужения пищевода отверстие примерно 6 мм, то есть очень маленькое для нормального приема пищи.
Они идут по размерам, начиная с маленького размера вводим в пищевод, тем самым раздвигая (разрывая) края отверстия, увеличиваем его. Это самый трудоемкий процесс, потому что делать нужно все не спеша, останавливаясь на каждом буже. После размера, которому должен соответствовать пищевод мы заходим еще раз с ФГС посмотреть результат наших работ:
Снимки конечно не совсем информативны, поэтому расскажу так. Здесь отверстие стало намного больше изначального, но и края раны тоже травмировались.
К сожалению для ребенка, такая процедура будет частой, по мере зарастания пищевода.
После всего мы выводим ребенка из наркоза и отправляем маме в палату. Мама винит себя, но это дети, от всего тяжело отгородить, каждый раз плачет когда видит ребенка после операции.
Даю рекомендации и идем дальше..
Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 8
Доброго времени суток, дорогие друзья!
простите за столь долгую задержку в постах, сегодня вашему вниманию предоставлю небольшую зарисовку моего коллеги, анестезиолога-реаниматолога СМП, моего очень хорошего друга.
А на следующей неделе планирую выпустить и свой очерк одного из событий в воскресное дежурство в реанимации.
И да, с Праздником, коллеги анестезиологи-реаниматологи! Сегодня наш день!))
-Так, кто грешил вчера?- спросил я понимая, что этот вопрос останется без ответа.
— Георгич, я вообще не при делах,- ответил Палыч.
— Тогда почему мы сегодня, как веники носимся?
— Там может быть Серега,( наш Водитель), приложил к этому свои прекрасные и очаровательные руки?- не успокаивался я.
— Не надо грязи,- парировал Сергей,-эта история не про меня! Сами значит накосячили, а я виноват.
Надо сказать, что на Скорой есть куча примет и одна из них не грешить перед сменой. Причём каждый ее понимает по своему, кто не бреется, кто то ложится спать по раньше, кто то вообще не ложится перед сменой,( и такое тоже было), кто кричит что нельзя исполнять свой супружеский долг и прочее, прочее интересные вещи. К примеру: перед вызовом надо надеть Перчатки, дескать спугнешь вызов или какую то дичь и будет все хорошо. Проработав какое то количество времени обрастаешь этими суевериями и понимаешь, что медики самые замороченные на приметы люди: 3 раза постучать, спокойной ночи, на смене, не желать, на себе характер ран не показывать, а если и показал, тут же сдуть. В тоже время самая циничная работа, где ты обрастаешь шутками- прибаутками из разряда классического чёрного юмора, которые понятны только своим, начинаешь по другому относиться к жизни, смерти, видя ее в разных обличиях, тянет на философию и учения Канта.
— Первая ответьте «Дине»,- мои размышления прервал металический голос моего самого злого друга, в течении 24 часов, диспетчера.
— Ответили.
— Останавливайтесь, поедите на АВТО.
— Может договоримся?- решил внести немного юмора я, понимая, что этот Баттл я проиграю.
— Готовы?
— Никакого сострадания,- ответил я вне эфира, попутно включая свет и доставая папку.
— Палыч, запишешь?
— Давай.
— Диктуйте.
— Пишите,- дальше адрес,- 2 пострадавших, ГАИ уже позвали.
— Палыч записал?
— Угу.
— Поняли поехали.
Дальше конечно можно было сказать, что включается вертикальный взлёт и мы не быстро едем, а низко летим, но к сожалению это реалии действительности и мы покатились в сторону неизвестного, на всех парах разгоняя утренних зевак, спокойно едущих на работу. Наверное это будет крайний вызов, в череде нашей суточной колесницы. Утро часов 5-6, благо народу не много, 15 минут мы подъезжаем, к одной из отдаленных точек нашего района. Издалека мигалки Гайцов, 2 машины, поперёк трассы, их объезжают по обочине, кто то тупо тормозит, что бы поглазеть. Никогда не понимал этого, ну хочешь помочь, подойди спроси, понимаешь, что нечем, езжай дальше.
— Док, я здесь встану, если че крикните.- сказал дежурным голосом, Серега.
— Георгич, чего берём?- поинтересовался Палыч,- хотя знает ответ.
— Давай посмотрим, там сообразим.
— Ок.
Перчатки надеты заранее, выходим из машины. На встречу сотрудники.
— Там зажатая,- спасателей позвали,- водителя посмотрите еще.
Подходим, русский автопром, Водитель молодой мужчина, в сознании, с большой «звездой» во лбу. На пассажирском сидении молодая Девушка, лет 30, зажата ногами, бледная, как полотно, руки на коленях, поверхностное дыхание, порядка 30-35 раз, мелкие ссадины на лице, от стёкол лобового стекла.
— Палыч, крикни Серегу, посмотри водителя, дай тонометр.
— Привет, дорогая, как зовут?- я наклонился к девушке, разглядывая ноги, которые оказались зажаты под бардачком.
— Таня.
— Что болит?
— Живот, дышать тяжело.
— Головой ударялась? Что с тобой случилось помнишь?- легкое нажатие на голень, предательская крепитация. Свет фонаря- деформация, понятно ср/3.
— Нет не ударялась.
— Пристёгнута была?
— Нет.
-Доктора, отходите,- скомандовали нам спасатели, сейчас мы ее вырежем.
-Сейчас мы отойдём и вырезать будет некого,- сказал я,- на банку подержи лучше.
-Палыч, посмотри ее давление, порадуй меня что ли.
-Ща…. 60,по стрелке.
Понятно наверное так и придётся нам ехать. Кетамин….. повысит кровотечение, обезболить уронит ниже плинтуса, остаётся только надежда на её фиброзную капсулу селезенки если разорвалась, то не сильно или это просто гематома, которая закрыла сосуд и нам повезёт.
-Док, банка заканчивается,- параллельно с моими мыслями отрапортовал наш знакомый спасатель, выполняющий роль штатива.
— Палыч, а бахни ей Волювена 10%-500.
-Ща.
Сейчас мой дорогой читатель скажет, что за Скорая такая: и кетамин у них есть и ГЕКи 10%(гидроксиэтилкрахмал, специальный раствор, долго задерживается в кровеносном русле, позволяя удержать давление).
Но должен сказать, что не всегда на Скорой было все плохо и были мы оснащены хорошо, плюс что то в больнице попросим и бросим в сумку, вот и сгодилось.
-Доктора, мы вырезать ее будем?- нетерпеливо спросил спасатель.
-Дружище, мы тут пытаемся ее спасти и пока ее давление не станет минимум 90, Вам придётся покурить бамбук, потому что в противном случае, мы ещё и трупоперевозку будем ждать.
-Георгич, по стрелке 90,- обрадовал меня Палыч.
-И мы счастливы,- ответил я фразой из ДОМа2, давай шейная шина, кислород, промедол на 20, пофол дозатор.
-Скорость?
— А мы поиграем, посмотрим. Танечка, ты с нами?
— Болит.
— Знаю, потерпи, сейчас поможем.
20 промедол дробно на инфузии ушла, воротник на ней, кислород 10л/мин, пофол 5 мл, болюс, девочка поплыла.
— Палыч ставь 30/час, командир,- обратился я к спасателям, цепляя сатурацию на нашу пациентку,- накройте меня вместе с ней и делайте чего хотите.
Девочка начала храпеть нёбом.
-Палыч, а кинь в меня воздуховодом. Ага спасибо.
Нас накрыли брезентом, что то засверкало. Сатурация пищит 94, пульс 110, с учетом трав, шока и половины поломанных рёбер, меня все устраивало. Запахло гарью, закачалась Машина, девочка начала слегка просыпаться, пофол болюс ещё 5, надо поспать.
Скинули брезент, свет и свобода, возле машины уже лежат щит и шина ноги, стоит Серега с каталкой, на кой черт я им нужен….. и без меня все знают.
— Док, ты как?
— Лучше, чем она, Палыч.
Пофол 5, тракция голени, переложили на щит, каталку, погнали к нам в машину.
— Палыч, ща она проснётся и начнёт ажиотировать, как Ванька-встанька, селезёнка она такая. Предложение такое: Давай на монитор, посмотрим, давление позволит, ещё в докторов поиграем.
Давление 90/60, это какой то праздник, сатурация 91, в седации тоже ничего, может все ещё централизованная. Вся правая сторона груди флотирует.
— Палыч, я долго думал и придумал: Трамадол, давление он сильно не уронит, ЭКГешка, преднизолон 90 мг, шок полечим, атропин, пофол болюснем, ардуанчик, с листенончиком и все как ты любишь мочевой катетер, а вдруг там ещё таз. (Установив мочевой катетер и получив окрашенную кровью мочу можно косвенно диагностировать поврежение мочевого пузыря)
— Труба какая?- поинтересовался мой друг.
— Давай 8-8,5, меньше эндоскоп не пройдёт.
— Готово.
— А погоди, давай водичку поменяем.
— Уже, физ 500, трамплин, атропин ушёл, пофол пошёл?
— Давай 5.
— Погнали.
Клинок, язык, глотка, надгортанник, какая студенческая интубация. Палыч, тем временем, открывает большой балон и включает ИВЛ. На нем стоят стандартные Настройки, которые не совсем нам подходят, ЧДД по больше, ДО наверное все таки 0,3 на
— Палыч, сколько она весит, как думаешь?
— 80,- не отрываясь от ЭКГ.
— Значит будет 240-260. Опаньки и сатурация поползла. Дышит с двух сторон,- прослушивая ее фонендоскопом,- сказал я,- о, я в фильмах про докторов видел, зонд давай поставим, она же что то ела и удлиним его.
-2 ЭКГ, на 25, зонд держи.
— Ну вроде синус даже и не ударилась она им, говорю я параллельно развлекаясь со зондом.
— Моча чистая, пофол скорость?
— Оставь 30, посмотрим, Серень, погнали быстро и аккуратно.
— Ща резину прогреем и там прибавим,-улыбнулся Серега.
— «Дина», первая повезла, пусть нас встречают закрытая травма живота, грудной клетки, ИВЛ.
-Поняли.
Пока ехали, Палыч, как всегда начал сопроводок, девочка не просыпалась, Серега навалил музыку и мы несёмся.
Встречали нас пересменкой и тихим приемным покоем. Мы такие все красивые: дозатор, ИВЛ, мочеприёмники на катетере и зонде, монитор и позитифчик от того, что смогли все таки….
В аквариуме никого, стучусь сестринскую: никого, ординаторская: никого, Кабинет заведующего: пятиминутка.
— Скорая, что хотели?
— Вообще много желаний, но сейчас сдать больную.
— Сопроводок на стол, пусть заполняет согласие, дверь закройте.
— Я боюсь она не сможет расписаться, может вы позовёте хирургов, реанимацию?
— Вот ещё, у нас сдача смены, ждите.
— Я боюсь она не сможет ждать и мы тоже, может мы поднимемся сразу в реанимацию, а Вы запишите?
— Сказано ждите.
— Да вы выйдите, да посмотрите. Она в Авто попала.
— Это травмпункт, дверь закройте.
— Да посмотрите Вы на неё.
-Касаткин!! Вышел из кабинета, сейчас медсестры выйдут.
— Она на аппарате, с разрывом селезёнки и в коме, в ней 2 наркотика и мое чудо, под названием управляемая гипотония скоро закончится, так как пофол не вечный.
— Какой аппарат, разрыв селезёнки. Пойдёмте.
Надо сказать нелюбовь стационара и Скорой это вечная история, у нас было проще так как адрес один, больница одна и все друг друга знают. Увидев нашу пациентку, началось броуновское движение и как то быстро все разрешилось Реанимация спустилась, хирурги прибежали, рентгены, КТ и прочее, Анализы, осмотры и минут через 15 мы сдали больную, под страшные проклятья:
— Больше не приезжайте сегодня.
— Да мы уйти пытаемся, мы со вчера.
— Это правильно,- обрадовались в реанимации.
Садясь в машину, каждый думал о своём. Один Палыч делал все за всех, собирал шины, аппарат, убирал носилки. Я думал, что уйду позже, 2 наркотика и карту надо писать.
— Дина первая свободна, приемное, может ещё вызовок,- пошутил я.
— Легко, первая,- пошутили мне в ответ, сразу видно новая смена пришла, способная на шутки,- возвращайтесь.
Мы поехали до подстанции.
— А я говорю….. Кто то вчера по любому грешил,- сказал я и мы все засмеялись.