Жизнь со стомой
Стома это результат операции по удалению такого заболевания, как рак, болезнь Крона или дивертикулит, или в результате иных проблем связанных с непроходимостью кишечника или повреждения пищеварительной или мочевыделительной системы. Это отверстие, искусственно созданное, через которое проходят фекалии, а также моча из мочевыводящих путей или кишечника.
Есть три основных типа стомы связанных с пищеварительной и мочевыделительной системы таковы: колостомы, илеостомия и уростому.
Колостома Илеостома Уростома
Уростома помогает моче покидать организм не проходя через мочевой пузырь.
Колостома и илеостома отличаются локализацией выведенного отверстия на брюшной стенке. Илеостома выводиться в области тонкого кишечника, а колостома в области толстой кишки. Колостома также делится на подвиды, в зависимости от назначения в индивидуальных особенностях организма и локализации повреждения отрезка кишечника.
Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
Большинство людей остаются в больнице от 3-х дней до 1 недели после процедуры. Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у пациента будут ограничения по питанию, пока заживает толстая кишка.
Если колостома временная, может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.
После операции в больнице вы научитесь ухаживать за своей стомой и пользоваться калоприемником.
Медсестра / медбрат покажет вам, как очищать стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это самостоятельно осторожно каждый день теплой водой.
Также в стационаре вам расскажут какие кало-/моче- приемники подойдут именно для вашей стомы. Какие из них подойдут вам больше всего будет зависеть от того, какой у вас тип стомы; длина стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.
Домашний уход
Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение. Вот несколько советов по защите кожи:
Сообщите своему врачу, если испытываете следующие симптомы:
Придерживайтесь правил питания
Когда вам впервые выведут стому, вы получите внушительный список из продуктов, которые не сможете есть. Вы прошли через все это, чтобы снова иметь возможность нормально есть, и первое, что вам говорят, это то, что вы на самом деле не можете есть любые из продуктов, которые хотите.
Безусловно, после любой операции на кишечнике вы должны быть осторожны с тем, что едите, но со временем вы обнаружите, что все еще можете наслаждаться приличным списком продуктов без каких-либо осложнений. Но будут и некоторые, которые действительно будут противопоказаны и от них лучше сразу отказаться и привить себе другую вкусовую привычку.
Вам предстоит узнать о своем теле и о продуктах, которые вам подходят.
Если до выведения стомы у вас не было запрещенных продуктов, связанных, к примеру, с аллергией и врач разрешил вам возобновить обычную диету, ешьте то, что вам нравится.
Но важно помнить, что если у вас есть колостома или илеостома, вы обнаружите, что различные продукты по-разному влияют на ваш пищеварительный тракт.
Подобно тому, как некоторые продукты вызывали газообразование ранее, до операции, вы, вероятно, испытаете то же самое от некоторых продуктов после стомирования. Хотя вы можете потреблять продукты, вызывающие газы умеренно или только в тех случаях, когда газ не заставляет вас чувствовать себя дискомфортно, например, когда вы дома, а не на работе.
Некоторые продукты чаще вызывают газы, диарею, запор, неполное пищеварение или усиливают запах мочи. Но какие из них имеют эти эффекты, будет зависеть от вашего организма.
Если вы не уверены, как продукты повлияют на вас, попробуйте их дома по одному и в небольшом количестве, прежде чем есть в общественных местах. Знание того, как каждая пища влияет на ваше пищеварение, означает, что вы будете меньше беспокоиться о последствиях приема пищи.
Начинайте дегустировать с маленьких кусочков и хорошо разжевывайте их, чтобы убедиться, что они действительно проходят через вашу стому и не вызывают. Если вашему телу это не нравится, оно вам скажет.
Вы можете заниматься спортом со стомой
Если вы все же хотите продолжить эти занятия, спросите своего лечащего врача или медсестру о способах и мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для защиты стомы во время этих занятий.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать поднимать тяжести после операции. Возможно, вам придется подождать, пока заживет хирургический разрез, прежде чем поднимать тяжести, чтобы снизить риск осложнений. Как только вы полностью выздоровеете, ваш врач или медсестра по стоме могут порекомендовать устройство для поддержки вашего живота при поднятии тяжестей.
Если вы нервничаете из-за того, что бег, плавание или другие спортивные занятия ослабят вашу стомную сумку и вызовут утечку, используйте специальный ремень или пояс, чтобы удерживать стомный мешок на месте.
Помните, что вы такой же здоровый человек, как и все остальные
У каждого свои проблемы. Для некоторых людей страх и беспокойство, которые вы испытываете рассказывая о своей стоме, такие же, как когда они рассказывают вам о своих проблемах с начальством, детях или прошлых разрывах. У всех нас есть свои секреты и страхи.
Помните, от чего вас спасла стома
Конечно, можно воспринимать стому на животе как проблему, но на самом деле, она помогла вам справиться с тяжелым недугом и избавила от болей, кучи таблеток, капельниц и страха за свою жизнь. Это само по себе делает ее совершенно потрясающей.
И пусть бывают неприятные моменты, отклеивания, протекания в ненужный момент, или шум газов при кашле. Но, вы бы действительно предпочли вернуться к часам напролет в туалете, бесконечному пребыванию в больнице и неделям приема лекарств? Думаю, нет.
Любите свою стому, потому что она часть вас и сохраняет ваше здоровье!
Белорусское общественное объединение стомированных
Вопрос доктору
+375(29)695-24-25
boos.belarus@gmail.com, info@astom.by
По вопросам, связанным с ненадлежащим качеством продукции, с проблемами в оказании практической помощи стомированным пациентам и обеспечении их стомийным оснащением обращайтесь на
горячую линию Министерства здравоохранения: 8 (017) 222-70-80
горячая линия Министерства здравоохранения
Стома. Виды стом.
Определение стомы и ее виды.
Стома — это временное или пожизненное искусственное отверстие. Оно не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.
Рисунок 1. Стома – искусственное отверстие
Классификация кишечных стом (по данным проф. Воробья А.В.)
По уровню формирования:
По виду (технике формирования):
Виды колостом
Имеется несколько видов колостом (Рис. 2). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой колостоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство колостом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной колостоме петля ободочной кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки.
Петлевая двуствольная колостома имеет два отверстия. Кишечные массы почти полностью эвакуируются. Двуствольные колостомы обычно формируются на время. При двуствольной колостоме наружу выводятся две ветки кишечника. Однако при этом имеются высокие шансы образования грыж или выпадения кишки. Так же могут возникнуть сложности при опорожнении кишечника. Среди двуствольных колостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую (рис. 2С). Их формируют в различных ситуациях.
Особенности кишечных стом
Из энтеростом (еюностома, илеостома) и восходящей колостомы — асцендостомы, выведенных на правую сторону брюшной стенки (рис. 3), выделяются жидкие кишечные массы, обычно их объем составляет около 800 см³ в день. Они менее пахучие, являются активной щелочной средой, содержат много пищеварительных ферментов, могут разъедать перистомальную кожу. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — проявляется почти постоянно.
Рисунок 3. Типы кишечных стом
Поперечная колостома (трансверзостома) накладывается в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, создается в верхней части живота. По причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают ближе к левому, селезеночному изгибу. Поперечные колостомы разделяют на два типа.
Двуствольная (петлевая) трансверзостома. На поверхность выводят петлю ободочной кишки, на брюшной стенке располагается два отверстия: выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства.
Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом.
Рисками для данного вида колостомии являются: образование грыж; эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки. Двуствольная транс верзостома чаще всего носит временный характер.
Одноствольная (концевая) трансверзостома. Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств.
Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер.
Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.
Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые выделения с характерным сильным запахом.
При колостоме нисходящей ободочной кишки эвакуированные кишечные массы сопровождаются запахом. Количество выделяемого обычно составляет около 250 см³ в день. Работа желудочно-кишечного тракта будет такой же, как и до операции с постепенным отводом стула. Сигмостома (сформированная в левой подвздошной области из сигмовидной кишки) очень благоприятна для ирригации.
Осложенные стомы
По данным члена-корреспондента Национальной академии наук РБ, профессора А.В. Воробья [1] осложнения кишечных стом целесообразно разделять, учитывая причины и источники заболеваний, локализацию процесса, клинические проявления, тактику ведения и лечения стомированных больных, на:
 Рисунок 4. Протечки из-под пластины вызывают раздражение кожи |  Рисунок 5. Стома расположена ниже уровня кожи |  Рисунок 6. Стома расположена рядом с кожной складкой |
К осложнениям стомы относят:
Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.
Перечень осложненных стом, предъявляющих повышенные требования к адгезионной способности и герметичности стомийного оснащения, возможной причины закупки импортного оснащения или аксессуаров:
Наиболее часто встречающиеся в практике лечения осложнения стомии:
К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гипергрануляции кожи. Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов. Наиболее часто стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений [2]:
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Стеноз (сужение стомы)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия (бужирование). При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Ретракция (втянутость стомы)
Это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, периодическое или постоянное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Пролапс (выпадение стомы)
Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)
Выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в плотно упакованной грыже может возникнуть искусственная непроходимость кишечника в результате пережатия какой-нибудь кишки, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.
Пиодермия
Воспалительное заболевание кожи, вызываемое гноеродными микробами, возникает при отсутствии доступа воздуха, если хирургический шов не только «защитить» марлевой салфеткой, но и оклеить пластырем со всех сторон. Препятствует заживлению шва, требует обращения в гнойное отделение.
Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой
Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:
В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника.
Использованные источники:
Что означает слово «стомая»?
Слово «стомая» является прилагательным и отвечает на вопрос какая?
Этот вятский диалектизм, как пишет в свое статье «Вятские диалектизмы» Jean Sugui (очевидно, носитель вятского диалекта), означает:
Статья содержит небольшой словарик, из коего можно почерпнуть всё же немало интересного. Например, можно узнать, что такое «борбаться в баралужине» (это любят делать все дети), что такое «побегать на воле» (тоже детям нравится, когда уроки сделаны и компьютер не отвлекает); или как понимать, такие выражения: гликось, что деется; хватит дековаться; хватить маракаться; пакшами сделал; толы вывернул; не шабарчи;
Это прилагательное от глагола «остаметь». Глагол применяется, когда говорят о чем-то или о ком-то пришедших в неподвижное, замершее, остолбеневшее состояние. Не важно, какая причина, но это вызывает досаду. Например, свело мышцу ноги в самый неподходящий момент, «нога остомела» или стала «стомая». Человек может замереть, сжаться от горя или обиды, тоже говорят стал стомой, остомела. Или домашнее животное не хочет идти, упирается, тоже говорят, например на корову : «Ну, чего остомела? Иди давай!» А корова, пока не накладет лепешки на дорогу, не сдвинется с места.
Казалось бы все просто, но все же некоторые могут усомнится:в слове чудесный корень чуд или чудес?
Чудесный это часть речи прилагательное.
Если отбросим суффикс прилагательного Н и окончание прилагательного ЫЙ, то получим чудес. Далее сравним однокоренные слова для поиска корня: чудо-чудный-чудесный-чудить-чудеса.
Итого, общий корень ЧУД, а ЕС является суффиксом.
Иногда даже двоечник начинает думать. И тогда его посещают мысли, например, не связаны ли как-нибудь слова УЛ*ЧИТЬ и Л*ЧИТЬ? То, что по смыслу они никак не могут быть однокоренными, укрепляет его в сомнениях, но правописание безударного гласного никак не проясняет.
И для двоечников, и для тех, кто просто учится, сообщаю, что часто безударный гласный можно проверить. В таких случаях пытаемся склонять, то что склоняется, и спрягать то, что спрягается, либо ищем однокоренные слова, в которых нужный гласный звук был бы под ударением, и от этого зависит выбор буквы.
Резюме: Алёша Попович в исконном варианте вероятнее всего был неким Олегшей, но это не имя, а прозвище.
Слово «кстати» чаще всего выделяется в предложениях запятыми с обеих сторон. А иногда и не выделяется никак. Подробнее:
Выделяется.
«Кстати обосабливается запятыми, если это слово играет роль «вводного попутного замечания». Являясь вводным словом, «кстати» оказывается синонимом выражений «кстати сказать», «кстати скажу», «да, и ещё», «кстати о птичках», «кстати говоря», «а кстати» и подобных. В случае использования таких выражений, запятыми они обособляются целиком. Место «кстати» в предложении не несёт в нашем случае различительную функцию. Если в предложении имеются выделяемые конструкции, то они выделяются по общим правилам. «Кстати» этому не помешает.
Например:
Не выделяется.
Если «кстати» выступает в предложении в качестве обстоятельственного наречия со значениями «к месту», «заодно» или «вовремя», то слово становится невыделяемым.
Например:
Кишечные стомы
Что такое стома
Что такое кишечная стома
При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.
Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.
В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы
Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.
Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.
В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.
Навсегда ли устанавливается кишечная стома?
Стома может быть временной и постоянной.
Временная стома
Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.
Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.
При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.
Постоянная стома
При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).
Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.
Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.
Как формируют стому
Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.
Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.
Как работает стома? Физиология стомы
Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.
Стомы тонкой кишки
Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.
Стомы толстой кишки (колостомы)
Какая диета предпочтительна для стомированного пациента
Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.
Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).
Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).
Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.
Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы
Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.
Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.
Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.
Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
Гипергрануляции в области стомы
Эвентрация тонкой кишки
Эвагинация
Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.
Стриктура стомы
Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.
Кровянистые выделения из стомы
В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.
Ретракция (втяжение стомы)
Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).
Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)
Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.
Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой
Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.
Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.
В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.
Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.
До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.
При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.
У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы
Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.
В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.
