что значит субтотально заполнена

Сфеноидит

Введение

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма. Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.

, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.

В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет. Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит). В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.

Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований. Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев. Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.

Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам. Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными. Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.

Причины

Реснитчатый эпителий устроен таким образом, чтобы слизистый секрет продвигался из пазухи в одном направлении – к дренажному устью, откуда он эвакуируется через носовые ходы. Однако местная иммунно-воспалительная реакция на инфекционные токсины и/или аллергены приводит к отеку и значительному утолщению слизистой. Анатомическое строение этмоидальной и сфеноидальной костей, несущих задние параназальные синусы, является весьма сложным; кроме того, в индивидуальных случаях широко варьирует площадь просвета, форма и, в целом, проходимость соустий. Поэтому всегда есть вероятность того, что воспаление в этой зоне разовьется по принципу «замкнутого круга»: отек сокращает возможность естественной вентиляции и эвакуации секрета через сузившийся канал, что приводит к застою и тканевой гипоксии, нарушая многочисленные функции слизистой оболочки, в т.ч. моторную функцию. При повышенной, в ответ на воспаление, экссудации это способствует быстрому накоплению и повышению вязкости секрета, что, в свою очередь, может полностью закупорить пазуху и привести к ее нагноению.

Описанный механизм является общим для всех риносинуситов и объясняет тот факт, что абсолютное их большинство развивается на фоне и вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Вентиляционно-дренажная функция соустья почти у половины пациентов, – например, с острой катаральной формой, – остается частично сохранной, но именно «частично».

Первичные бактериальные или грибковые синуситы встречаются лишь в 1-2% случаев (инфекция может попасть в стерильный синус при интенсивном высмаркивании и дальнейшем восходящем распространении патогена, реже гематогенным или лимфогенным путем), однако устойчиво растет доля полимикробных и комбинированных инвазий, присоединяющихся к первичному инфекционно-воспалительному процессу вирусной этиологии. В литературе упоминается также протозойный сфеноидит (вызываемый микроорганизмами подцарства простейших), но это скорее теоретическая возможность.

Основными факторами, повышающими риск сфеноидита, являются:

Симптоматика

Клиническая картина собственно сфеноидита (в отличие от симптоматики прочих синуситов и полисинуситов) изучена недостаточно. Различают острое и хроническое течение, экссудативную и продуктивную формы, – но это, опять же, касается скорее синуситов вообще.

Острый сфеноидит протекает в экссудативной форме: катаральной, серозной или гнойной.

Хронический, кроме того, может приводить к значительным гистологическим и патоморфологическим изменениям: различают гиперпластический, полипозный, гнойно-полипозный, кистозный, смешанный варианты.

Выделения из полости носа значительно варьируют по количеству, оттенку, реологическим свойствам (вязкость, плотность), запаху. Ряд больных отмечают постоянный неприятный привкус во рту, что обусловлено стеканием скопившегося экссудата по задней стенке глотки.

Один из наиболее типичных признаков сфеноидита – головная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны. Во многих случаях болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается (в отличие от боли при других синуситах) применением местных сосудосуживающих средств.

Температура при сфеноидите остается, как правило, на субфебрильном уровне (исключение составляются бурные бактериальные инфекционно-воспалительные процессы, которые могут проявляться симптоматикой тяжелой интоксикации и лихорадочным состоянием).

Отмечается выраженное в той или иной степени общее недомогание, снижение аппетита, настроения, работоспособности, нарушения сна, слабость и другие неспецифические симптомы инфекции. Хронический сфеноидит в периоды ремиссии может протекать малосимптомно, хотя головные боли присутствуют практически всегда.

Возвращаясь к вопросу об анатомической позиции клиновидного синуса, следует отметить следующее. Непосредственное соседство с крупными нервными узлами (в частности, с перекрестом зрительных нервов) и ключевыми структурами головного мозга делает сфеноидит очень опасным в плане осложнений, – вероятно, самым опасным из всех синуситов. К известным и неоднократно описанным осложнениям относятся (флегмона глазницы), поражения зрительного нерва с исходом в косоглазие или тотальную слепоту, полное выпадение обонятельных функций (аносмия), воспаление мозговых оболочек (менингит), тромбоз кровоснабжающих сосудов мозга, сепсис, некоторые эпилептиформные синдромы (которые ранее считались этиологически неясными и лишь в последнее время стали гипотетически связываться именно со сфеноидитом – что требует, как и многие другие вопросы, дальнейших масштабных исследований).

Диагностика

В силу неоднократно упомянутых выше причин, диагностика сфеноидита является более сложной, чем распознание синуситов иной локализации. Традиционная рентгенография, которая по сей день остается наиболее часто назначаемой диагностической процедурой при подозрении на гайморит или фронтит, малоинформативна при исследовании сфеноидальных синусов: слишком много структур оказывается на пути рентгеновского излучения, в какой проекции ни делай снимок. Поэтому предпочтительным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью.

Применяется также эндоскопическая диагностика, пунктирование пазухи с отбором материала для лабораторного исследования (гистологического, бактериологического и т.д.).

Однако первым этапом во всех случаях выступает, конечно, сбор жалоб и анамнеза, а также тщательный осмотр ЛОР-органов (ото-, рино- и фарингоскопия).

Лечение

Во многих случаях восстановить надежный естественный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи возможно только хирургическим путем; если это доказано в ходе многопланового обследования, четко сформулировано лечащим оториноларингологом, подтверждено консилиумом или мнениями независимых экспертов – пренебрегать такой возможностью не рекомендуется. В самом деле, паллиативное и симптоматическое лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики и пр.) не способно устранить первопричины и условия, благоприятствующие рецидивам и обострениям. В случаях своевременного обращения за помощью и принятия решительных действий, – например, беспункционной ЯМиК-катетеризации (введение мягкого латексного катетера в пазуху, если выходное соустье остается проходимым), – удается произвести принудительную эвакуацию скопившегося содержимого и антисептическую обработку, что позволяет надежно прервать острый процесс. Однако консервативное местное лечение сфеноидита, особенно хронического, значительно менее эффективно, чем аналогичная комплексная терапия (включая физиотерапию) других синуситов. При наличии тканевой дегенерации или гиперплазии, новообразований, анатомических деформаций и аномалий ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое сегодня может быть произведено микроэндоскопическим, эндоскопическим или открытым способом (по конкретным индивидуальным показаниям). Оставлять в центре черепа, – непосредственно под головным мозгом, – подобную мину замедленного действия слишком опасно.

Источник

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух. Что это, как лечить с жидкостью и без, горизонтальным, вертикальным уровнем

Субтотальное затемнение представляет собой основной диагностический показатель наличия патологического процесса в области верхнечелюстных пазух. Наличие затемнения может говорить о воспалительных заболеваниях, а также о других проблемах.

Расположение и функции верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстная пазуха по-другому называется гайморовой пазухой носа. Она представляет собой парную придаточную пазуху носовой полости. Располагается практически на всём промежутке верхнечелюстной кости, внутри верхней челюсти. Пазухи состоят из носовой, лицевой и глазничной, задней и нижней стенок.

Верхнечелюстные пазухи изнутри выстланы слизистой оболочкой, которая представлена мерцательным эпителием.

Нервов и кровеносных сосудов в этой области проходит мало. Поэтому воспалительные заболевания придаточных пазух носа долгое время остаются не диагностированы, так как протекают без выраженного болевого синдрома. Боль проявляется, как правило, уже в период разгара заболевания.

Функции верхнечелюстных пазух:

Что называют субтотальным затемнением гайморовых пазух?

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух является рентгенологическим признаком, который свидетельствует о воспалительном процессе в органе. Затемнение также наблюдается при развитии патологических изменений слизистой оболочки.

Иногда затемнение может указывать на развитие новообразований в области пазух. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Часто с помощью рентгенограммы выявляют развитие кист.

Но чаще всего затемнение на рентгене свидетельствует о скоплении гноя. Его обнаружение свидетельствует о таком заболевании, как гайморит.

Возможные причины и симптомы затемнений у взрослых, детей

Причины затемнения могут быть самыми разнообразными.

Как правило, выделяют следующие причины:

Гайморит

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух наблюдается при гайморите. Гайморит представляет собой воспаление придаточных пазух носа. Возникает, как правило, на фоне длительно протекающего ринита или синусита. Может иметь острое или хроническое течение.

Симптомы гайморита:

У детей гайморит протекает более остро, чем у взрослых, возможна более выраженная лихорадка (повышение температуры тела до 39—40°), интенсивные боли в голове, слезотечение. А также нередко у маленьких детей наблюдается сочетание гайморита и отита. Воспаление среднего уха возникает на фоне длительного воспаления в пазухах из-за анатомически короткой слуховой трубы у ребёнка.

Синусит

Синусит – это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Может иметь острое и хроническое течение.

Причиной появления синусита является бактериальная и вирусная инфекция, не до конца пролеченный ринит, аллергические реакции.

Чаще всего синусит проявляется у детей. Это связано с незрелостью иммунитета, частыми вирусными заболеваниями. Кроме этого, синусит может возникнуть у детей до 1 г., при неправильном промывании носовых ходов, а также при чрезмерном закапывании сосудосуживающих капель.

Синусит протекает чаще всего остро.

Заподозрить его можно, если присутствуют следующие симптомы:

Карта болей при остром синусите

Заподозрить синусит можно, если ринит не проходит через 7—10 дней.

Фронтит

Фронтит — это воспаление лобных пазух. Причиной воспаления служат острые вирусные инфекции, осложнения гайморита, синусита и ринита. А также предрасполагающими факторами могут являться искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и хронические очаги инфекции в организме.

Воспаление развивается остро. Повышается температура тела выше 38,5 град. Развивается ярко выраженный болевой синдром в области надбровных дуг, усиливающийся при надавливании. А также наблюдается слезотечение, светобоязнь, боль в глазах, заложенность носа и гнойные выделения из носовых ходов.

Фронтит является серьёзным заболеванием, которое требует медицинской помощи. При развитии этой патологии возможно развитие осложнений в виде поражения головного мозга (менингит).

Киста

Киста представляет собой образование округлой формы, заполненная экссудатом. Её обнаружение, как правило, случайно, так как её развитие не сопровождается какими-либо патогномоничными симптомами.

Иногда пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в области пазух, давление в лобной части, выделение жидкости из носовых ходов и незначительное ухудшение носового дыхания.

Опухоль

Опухоли придаточных пазух могут быть доброкачественными или злокачественными.

Злокачественные опухоли делятся на следующие виды:

Симптомы опухолей на начальной стадии развития опухолевого процесса незаметны.

Но по мере прогрессирования возможно появление следующих клинических симптомов:

А также нередко в гайморовых пазухах локализуются доброкачественные опухоли. Течение их также может быть незаметно, пока опухоль не достигнет больших размеров. Обычно, в пазухах локализуются полипы, либо костные опухоли, которые проросли из костей черепа в область пазух.

Симптомами служат:

Обязательно ли делать рентген?

При подозрении на развитие патологического процесса в полости носовых пазух, рентгенография необходима. Запущенная патология может привести к тяжёлым осложнениям.

Особенно важно провести рентген, если пациент жалуется на постоянную головную боль распирающего характера, длительные выделения из носа и повышение температуры тела.

Подготовка и проведение рентгенографии

Специальной подготовки рентгенография придаточных пазух носа не требует. Проводят эту диагностическую процедуру в двух положениях: лёжа или стоя. Во время процедуры пациент прижимается вплотную подбородком к аппарату, затем по команде рентгенолога, задерживает дыхание на 30 сек. Сама процедура занимает не более 1—2 мин.

У детей такая процедура практически не применяется. Выполнение рентгенографии у детей строго по неотложным показаниям.

Что видно на снимке?

На рентгенографии пазух носа видно состояние костей черепа, наличие инородных предметов, появление опухолей, кист, а также наличие или отсутствие воспалительного процесса.

При появлении на снимке затемнения белого цвета с нечёткими границами может означать наличие опухоли или кисты.

Расшифровка рентгенограммы

Наличие экссудата в пазухах носа говорит о наличии острого воспалительного процесса, а утолщение стенок носовых пазух и сужение их просвета может указывать на хроническое воспаление.

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух

Горизонтальный уровень жидкости может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях гайморовых пазух (гайморите).

Субтотальное затемнение с верхним горизонтальным уровнем в области верхнечелюстных пазух может свидетельствовать о гайморите.

Если затемнение локализуется в лобных пазухах, то это говорит о развитии фронтита.

Для диагностики опухолей проводят рентгенографию с контрастным веществом. Это помогает лучше увидеть местоположение опухоли и её размер. При введении контраста опухолевые образования «поглощают» пигмент и становятся более заметными.

Другие методы диагностики

При подозрении на наличие патологического процесса в придаточных пазухах носа необходимо провести ряд дополнительных исследований:

Лечение при неполном затемнении верхнечелюстных пазух

Лечение воспаления пазух носа комплексное и включает в себя симптоматическую терапию, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Для лечения детей антибактериальные препараты назначаются с осторожностью. Наиболее предпочтительными антибиотиками для лечения в детском возрасте являются пенициллины и цефалоспорины.

С осторожностью в детском возрасте назначаются сосудосуживающие препараты на основе ксилометазолина (Називин). Такие препараты не должны применять у ребёнка дольше, чем 5 дней. А также следует строго соблюдать дозировку.

Медикаменты

Хирургия

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух во многих случаях достаточно эффективно поддается консервативной терапии, но при отсутствии эффекта от неё может потребоваться хирургическое вмешательство.

При гайморите может потребоваться «прокол» гайморовой пазухи. Такая манипуляция необходима для извлечения из пазухи скопившегося гноя.

Для этого отоларинголог проводит пункцию в проекции гайморовой пазухи специальным инструментом. После чего происходит отведение гнойного содержимого. Затем врач промывает пазухи антисептическим раствором для профилактики дальнейшего воспаления.

Операция занимает около 30 мин. и не требует введения пациента в состояние наркоза. Если при исследовании пазух были выявлены кисты и новообразования, то в этом случае происходит их удаление хирургическим путём под общим наркозом.

Если была обнаружена опухоль, то помимо её удаления, проводят биопсию, чтобы узнать вид опухоли. После получения результатов врач выбирает дальнейший метод лечения.

Народные средства

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух можно лечить с помощью народных методов. Средства на основе лекарственных растений используются и в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Для этой цели используются солевые растворы, капли, компрессы.

Единственное противопоказание – это аллергическая реакция на составляющие препарата.

Для детей раннего возраста до 1 года народные методы лечения нужно использовать с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие аллергической реакции.

Горчичное масло

С помощью горчичного масла можно лечить ринит и синусит. Для этого масло необходимо слегка подогреть, но при этом температура должна быть комфортна, чтобы при закапывании масла в нос не произошло ожога слизистой оболочки.

Капать по 3—4 капли масла в каждый носовой ход 2 раза в день. Масло обладает противовоспалительным и противовирусным эффектами, а также уменьшает отёк слизистой оболочки носа.

Чеснок

Чеснок обладает антибактериальными свойствами, из него можно приготовить капли от насморка. Для этого нужно взять 2 зубчика чеснока, пропустить через пресс, поместить в марлю (сложенную в несколько слоёв) и отжать получившийся сок.

Затем добавить к соку чеснока 3—4 ст. л. воды или 2 ст. л. оливкового масла. Это нужно сделать для того, чтобы чесночный сок не привёл к ожогу слизистой оболочки.

В первое применение закапывается по 1 капле в каждый носовой ход. Если в последующем не происходит никакой аллергической реакции, то можно закапывать по 2—3 капле в каждый носовой ход в течение 7 дней.

Детям такие капли для применения запрещены. Так как слизистая оболочка у детей имеет более незрелое строение, по сравнению со взрослыми. Закапывание таких каплей может привести к ожогу.

Кроме капель, чеснок можно использовать как средство для дезинфекции воздуха. Для этого чеснок предварительно очищают и нарезают на мелкие кусочки. Чеснок раскладывают на тарелки и помещают в разных концах комнаты. Так как чеснок является природным антисептиком, его действие будет деактивировать вирусы и бактерии, которые выделяет больной человек.

Раствор прополиса

Для лечения гайморита используют раствор прополиса. Для этого берётся 10% спиртовой раствор прополиса. Перед применением небольшое количество разводится водой, чтобы не вызвать раздражение слизистой оболочки. Закапывать нужно по 1—2 капле в каждый носовой проход в течение 7 дней.

Детям, из-за содержания спирта, такой способ лечения противопоказан.

Сок алоэ

Алоэ применяют не только для лечения воспалительных заболеваний, но также и для профилактики вирусных инфекций.

Для этой цели из сока алоэ можно приготовить капли. Для этого берут сок алоэ и смешивают его с водой в пропорции 3:1. Если такие капли показаны маленькому ребёнку, то пропорция составляет 5:1. Закапывать нужно по 2-3 капли в каждый носовой ход, 10 дней.

Черная редька

Любые компрессы запрещены в фазе острого воспаления, а также при повышенной температуре тела. Компресс из чёрной редьки эффективен для уменьшения отёка слизистой оболочки.

Для приготовления такого компресса нужно взять одну редьку, очистить и натереть на тёрке. Затем нужно смешать с растительным маслом и слегка подогреть. Готовую кашицу накладывать на область пазух на 10 мин. Можно применять для этой цели тонкую ткань или марлю. Курс лечения таким средство не более 7 дней.

Морская соль

Гипертонический раствор морской соли можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Для этой цели нужно взять ½ чайной ложки морской соли и растворить её содержимое в стакане тёплой воды. Затем нужно набрать необходимое количество раствора в стерильный шприц и поочерёдно промыть каждый носовой ход. Промывать нос солевым раствором рекомендуется до 5 раз в сутки.

Детям промывать носовые ходы нужно с помощью закапывания. До 3-летнего возраста нельзя промывать носовые ходы спреями или шприцем. Так как сильная струя раствора может способствовать продвижению микроорганизмов к слуховой трубе. Так как у детей слуховая труба короткая, это может вызывать присоединение отита.

Если на рентгенографии верхнечелюстных пазух наблюдается субтотальное затемнение, то это означает, что в них начался патологический процесс. Для уточнения диагноза в некоторых случаях может потребоваться ряд дополнительных диагностических процедур.

Видео о синусите

Источник