Еще Е. Morselli (1894), описывая больных с дисморфобией, отмечал, что «все они целый день стоят перед зеркалом и смотрят, осталось ли их лицо точно таким же, как всегда, не сдвинулся ли их нос, не уменьшился ли лоб и т. д.». Несколько позднее Е. Mendel (1904) упоминает о том, что при рассматривании себя в зеркале «контуры собственного тела принимают иногда для больного иную форму».
Первой специальной работой на эту тему является исследование P. Abely (1930). В статье «Симптом зеркала при психозах и более специально при деменции прекокс» автор, указывая, что почти одновременно и независимо от него этот феномен в рамках той же самой деменции прекокс охарактеризовал A. Delmas, относит симптом зеркала к числу «малых признаков раннего слабоумия» и подчеркивает, что часто это лишь внешнее выражение переживаний больного, тщательно им скрываемых. Помимо раннего слабоумия (из 30 больных у 22), P. Abely описал этот симптом еще у 6 больных с пресенильной меланхолией, у одного — с «хронической манией» и у одного больного психастенией с «явлениями навязчивости». Автор считает, что этот симптом более характерен для мужчин. P. Abely указывает, в частности, что этот симптом может появиться при наличии нарушений восприятия и неприятных ощущений, вызванных кажущимися изменениями тела.
Вскоре после P. Abely специальную работу этой теме посвятил П. А. Останков (1934), также считавший симптом зеркала характерным для начала раннего слабоумия, когда он имеет большое значение — и диагностическое, и практическое. Подчеркивая возникновение симптома зеркала в начальном периоде болезни, П. А. Останков отмечает, что этот симптом «большей частью здесь связан с ипохондрическими бредовыми идеями об изменении собственного тела, происходящем то от мнимого заражения сифилисом, то от изменения строения лица от непонятных для больных причин»1. Описывая здесь по сути бред физического недостатка, П. А. Останков не дает ему лишь соответствующего определения.
Следующей работой, специально посвященной симптому зеркала, была статья Н. Knoos (1937). Суммируя литературные данные, автор отмечает наиболее частое описание симптома зеркала в начальной стадии шизофрении и исчезновение его в «стационарной стадии». Сама Н. Knoos, подчеркивая стойкость симптома зеркала, не считает его специфичным симптомом для какого-то определенного психического заболевания. В то же время автор говорит о значимости этого симптома, на который «не обращают надлежащего внимания».
Многие авторы, дававшие клиническую характеристику собственно дисморфофобии, попутно описывали и симптом зеркала [Резник Р. И., 1935; Новлянская К. А., 1960; Коркина М В., 1961; 1979; Вагина Г. С., 1966; Морозов П. В., 1977; Dosuzkov В., 1962; Finkelstein В., 1963; Szydik H., Hrynkiewicz L., 1964; Alliez J., Robion M., 1969; и др.].
По нашим данным, симптом зеркала является очень частым феноменом (нами он отмечен у 78 % наблюдаемых больных) при патологической убежденности в наличии какого-то физического недостатка. Больные не только много времени уделяют подробному рассматриванию своего «дефекта», но и стараются «подыскивать» наиболее удачное, по их мнению, выражение лица, соответствующую позу или походку, чтобы по возможности скрыть свой мнимый недостаток или сделать его менее заметным. Так, больной с убежденностью в наличии «безобразно впалых щек» надувал их перед зеркалом; другой больной, считавший, напротив, что у него «уродливо выпирающие» щеки, старался их втягивать. Подобное «целенаправленное» гримасничанье можно было отметить и в ряде других наблюдений.
Многие больные подробно изучают свое лицо еще и для того, чтобы «лучше уяснить себе», какая именно «коррекция» им требуется и как ее лучше осуществить. Обращаясь затем к хирургам, они подчас описывают самым подробным образом, какую складку кожи им следует подрезать, какой именно формы нос сделать и т. д. Так, больной с убежденностью в наличии «уродливых жирных Щек» слепил из пластилина головку и принес ее «для образца» в Институт косметологии, заявив при этом, что в результате тщательного изучения своего лица в зеркале он «в деталях» знает, какой у него недостаток и как его надо исправить.
Некоторые больные не могут вообще находиться без зеркала, носят его всегда с собой и даже ночью кладут под подушку, а иногда и на работе не расстаются с ним, как было, например, с больным Ж., по специальности слесарем, который, по заявлению мастера, «все время в одной руке держал инструмент, в другой — зеркало».
Не имея возможности постоянно рассматривать себя в зеркале, многие больные стараются использовать для этого любую сколько-нибудь отражающую поверхность — стекло витрины, книжного шкафа или телефонной будки, никелированную крышку сахарницы, чайник и т. д.
Многие больные специально рассматривают себя при разной погоде, при различном освещении (в пасмурную погоду, в дождь, на солнце, в сумерках, при электрическом освещении различной интенсивности и т. д.), чтобы знать, когда именно их «физический недостаток» наиболее заметен и как им, будучи среди людей, «выгоднее» в зависимости от освещения сесть или встать.
При патологической убежденности в наличии физического уродства мужчины или юноши рассматривают себя в зеркале не реже, а подчас и гораздо более тщательно, чем девушки или женщины. Вместе с тем следует помнить, что чрезвычайная склонность больных с синдромом дисморфомании к диссимуляции распространяется и на симптом зеркала, благодаря чему такие больные чаще всего стараются рассматривать себя украдкой, тайком от окружающих, в те периоды, когда, как они полагают, никто на них не смотрит. Так же неохотно они сознаются в этом.
Именно поэтому при собирании анамнеза необходимо расспрашивать о симптоме зеркала самым активным и настойчивым образом не только больных, но особенно их близких родственников.
Помимо положительного симптома зеркала, у части больных с патологической убежденностью в наличии физического уродства можно было, напротив, отметить резко негативное отношение к зеркалу. Эти больные самым тщательным образом избегали даже мимолетного взгляда в зеркало, чтобы, по выражению одной из них, «не видеть лишний раз свой нос бабы-яги во всей красе». Они требовали убрать из дома все зеркала, отворачивались от любой отражающей поверхности, старались как можно реже шить или покупать новую одежду, чтобы не было лишнего повода стоять перед зеркалом и «видеть свою образину». Такой отрицательный симптом зеркала, встречаясь и у больных пубертатного и юношеского возраста, все же более характерен для лиц старшего возраста. Г. С. Вагина (1977), изучая особенности бреда физического недостатка у больных позднего возраста (от 50 до 75 лет), отметила у них отрицательный симптом зеркала.
По нашим наблюдениям, симптом зеркала особенно часто встречается у больных с синдромом дисморфомании на первых этапах заболевания, когда наиболее ярко выражены идеи отношения и стремление «исправить недостаток».
Необходимо отметить, что симптом зеркала нуждается в отграничении от так называемого рефлекторного симптома зеркала — стремления к рассматриванию себя в зеркале, которое имеет место у слабоумных больных, пассивно привлекаемых видом зеркальной поверхности, равно как и других блестящих поверхностей. Сюда относится рефлекторный симптом зеркала, описанный П. А. Останковым (1934) у больных с паралитическим слабоумием, симптом зеркала, отмечаемый у больных сенильной деменцией [Knoos H., 1937] или болезнью Альцгеймера [Mayer-Gross W., Slater E., Roth M., 1960]. Для дифференциации с подобным феноменом симптом зеркала, имеющий прямое отношение к синдрому дисморфомании, было бы более целесообразно называть по имени авторов, впервые описавших его, симптомом Абели — Дельма.
Зеркальная болезнь — навязчивое стремление личности общаться со своим отражением.
Зигмунд Фрейд считал, что зеркальный синдром является неотъемлемой частью любого человека с самого его рождения, и был первым, кто применил этот термин в психологии. Болезнью, таким образом, является чрезмерная, переходящая в манию, акцентуация зеркального синдрома.
Содержание
Зеркальный синдром первой степени [ править ]
Является неотъемлемой часть человеческой личности.
Впервые проявляется в раннем детстве. Ребёнок впервые видит своё отражение и пытается с ним экспериментировать. Поднимает ручку — отражение тоже поднимает ручку, приседает — отражение тоже приседает, высовывает язык — отражение тоже высовывает язык. Впоследствии ребёнок, догадавшись, в чём дело, использует зеркало как ещё один инструмент самопознания.
Взрослый человек смотрит в зеркало, чтобы удостовериться, что с ним всё в порядке, лицо на месте, причёска не растрепалась, галстук не развязался и тому подобное.
Зеркальный синдром второй степени [ править ]
Человек испытывает повышенный интерес к своему отражению и довольно часто проверяет его качество в зеркале. Другие проявления:
В последнее время был отмечен своеобразный ритуал, выполняемый людьми с синдромом второй степени и выше:
Это упражнение выполняется в позе со скрещёнными ногами (предпочтительно в позе Лотоса или в позе Совершенства) после того как дыхание замедленно до шести ударов пульса на вдох и шести на выдох.
Это состояние ещё не считается пограничным, однако врачи говорят о зеркалоидном типе личности.
Зеркальный синдром третьей степени [ править ]
Человек не только испытывает повышенный интерес к собственному изображению, но также убеждён, что и другие испытывают то же самое. Отмечают следующие проявления:
Человеку с зеркальном синдромом третьей степени очень важно знать, что о нём думают другие. Он выспрашивает у знакомых мнение о своей внешности, будучи при этом повышенно чувствителен к критике и похвалам.
На этой стадии говорится о зеркалотимной акцентуации личности.
Зеркальный синдром четвёртой степени [ править ]
При усилении синдрома вся жизнь человека организуется вокруг поддержания самоуважения путём получения подтверждения качества своего изображения со стороны. В этом случае речь уже идёт о болезни.
Характерные признаки: человек демонстрирует грандиозное самомнение, проявляет фантазии о собственном неограниченном успехе и непревзойдённом великолепии, требует от окружающих постоянного чрезмерного восторга, верит, что ему все завидуют, утрачивает способность к сопереживанию, считая окружающих «поклонниками».
Он хочет, чтобы в центре картины был, конечно, он сам. Его нужно написать в виде Юпитера, который сидит на Олимпе, а под ногами у него облака. Справа от него стоит Джордж Вашингтон в полной парадной форме, положив руку ему на плечо. Ангел с распростёртыми крыльями парит в высоте и возлагает на чело президента лавровый венок, точно он победитель на конкурсе красоток. А на заднем плане должны быть пушки, а потом ещё ангелы и солдаты.
— Выписка из истории болезни, д-р О’Генри
Зеркальный синдром пятой степени [ править ]
Человек окончательно утрачивает связь с реальностью. Единственная реальность — собственное отражение в зеркале. Поражённый зеркальной болезнью в тяжёлой степени человек разговаривает со своим отражением и, судя по поведению, уверен, что получает ответ: ярко выражены эмоции, человек выкрикивает фразы, ведёт себя так, как будто слышит ответ, выражение его лица постоянно меняется, как будто что-то с ним происходит. Однако он не способен сообщить о происходящим с ним другим людям, так как совершенно искренне не замечает не только их вопросы, но и само их существование, что и делает излечение таким трудным.
Общаясь со своим отражением, человек забывает о насущных потребностях, что в особо тяжёлых случаях может привести к летальному исходу.
Л. построил себе дом из зеркал. Огромные зеркала вместо стен и перегородок, зеркала встроенные в мебель, панно из зеркал вместо потолков и полов. Посреди этого великолепия стоит Л. в белом с кровавым подбоем плаще и расшитой золотом феске. Многократно повторённая в отражениях зеркал фигура Л. создаёт впечатление его иллюзорной вездесущности. Справа и слева, спереди и сзади, сверху и снизу многочисленные отражения Л. в профиль и в анфас, вид Л. сверху, снизу, сзади. И кажется, чем дольше смотришь, тем больше отражений видно. Однако Л. не переносит, когда кто-либо входит в комнату и отражается в его зеркалах, в этом случае он делает нетерпеливый жест, как будто отмахивается от надоедливой мухи. С ожесточением выбрасывает вон предметы мебели, блюда с едой и кувшины с водой, как лишние предметы, мешающие свободному самосозерцанию.
Зеркальный синдром беременности (ЗСБ) характеризуется сочетанием водянки плода с отеками матери, которые являются «зеркальным» отображением гидропических изменений плода [7].
Синдром был впервые описан Джоном Уильямом Баллантайном в 1892 году. На сегодняшний день, были зарегистрированы 56 случаев ЗСБ с различными причинами, как плодового, так и плацентарного генеза. Точная частота ЗСБ до сих пор неизвестна и более конкретное число случаев может быть выше, так как выявленную симптоматику часто ошибочно принимают за манифестацию преэклампсии. Этот синдром является непосредственной рисковой причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Тем не менее, ранняя диагностика ЗСБ и устранение возможной причины приведенного заболевания может приводить к улучшению перинатальных исходов [1, 8].
Наиболее распространенные материнские симптомы: увеличение массы тела и отеки (89,3%), повышенное артериальное давление (60,7%), анемия легкой степени (46,4%), альбуминурия и/или протеинурия (42,9%), повышенное содержание мочевой кислоты и креатинина (25,0 %), незначительное повышение активности печеночных ферментов (19,6%), олигурия (16,1%), головная боль и нарушения зрения (14,3%), а также тромбоцитопения (7,1%) [9]. Среди серьёзных осложнений, наиболее часто, отмечали отек легких (21,4%). ЗСБ также связан с образованием больших плацентарных хориоангиом [10]. В 35,7% диагностировалась внутриутробная гибель плода и случаи мертворождения.
Патогенез ЗСБ не выяснен, хотя гипотеза плацентарного происхождения представляется более вероятной [4, 5]. Плацентарная ишемия, как предполагают, занимает центральное место в развитии ЗСБ и преэклампсии, которая может развиваться вторично [3]. Ишемия плаценты, как полагают, опосредованно инициирует каскад антиангиогенных факторов, которые могут привести к осложнениям с стороны плдоа и беременной [2].
Очевидной является проблема распознавания ЗСБ и преэклампсии, с учётом схожей симптоматики. Некоторые авторы пытались провести различие между зеркальным синдромом беременности и преэклампсии, однако, так как выявляемая заболеваемость ЗСБ фактически фиксировалась при манифестации гестационной патологии на не большой популяции беременных, результаты не были опубликованы [9].
В анализируемой литературе были отмечены характеристики, которые, всё же могут быть полезным для дифференциации между ЗСБ и преэклампсии (генерализованный зуд, формирование волдырей на передней брюшной стенке, а также отсутствие гиперрефлексии) хотя были найдены только в немногих случаях. Повышение коагуляционного потенциала является типичным патофизиологическая особенностью преэклампсии [9]. Обзор имеющихся случаев показал, что низкие показатели материнского гематокрита и анемия являются наиболее распространенными симптомами (46,6% от всех зарегистрированных случаев), для дифференцирования ЗСБ с преэклампсией, чем предложенные ранее [9]. Кроме того, такие признаки, как уровень мочевой кислоты или креатинина в сыворотке были повышены только в 25% всех случаев. Независимо от плодовой причины ЗСБ, материнская гипертензия, является вторым наиболее распространенным симптомом и иллюстрирует трудность дифференциации зеркального синдрома от синдрома преэклампсии [9].
После того, как устраняется причина ЗСБ (водянка плода) материнские симптоматика может исчезнуть, как описано в нескольких клинических случаях. А.Т. Allen et al. [2007] опубликовал случай плода с опухолью таза, которая привела к инфравезикальной обструкции, с последующим разрывом мочевого пузыря и массивным мочевым асцитом с грудной и сердечной компрессией и последующей водянкой плода. Размещение перитонеально-амниотического шунта полностью ликвидировали проблему водянки плода и зеркального синдрома беременности [9]. В другом случае, гипертензия и отеки у беременной матери успешно разрешились после селективного фетоцида плода с водянкой при синдроме фето-фетальной трансфузии [9]. В большинстве наблюдений естественный перинатальный исход неблагоприятный. Антенатальные потери были зафиксированы в 56% случаев. Поэтому наиболее предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение [1].
Анализ литературных данных показал, что материнские симптомы, связанные с ЗСБ исчезали вскоре после успешного лечения симптомов плода или прерывания беременности (в среднем через 8,9 суток) [1].
Таким образом, зеркальный синдром беременности является редкой фето-ассоциированой патологией, которая сопровождается не только высоким показателем перинатальной смертности, но и приводит к серьёзным осложнениям со стороны матери. Число зарегистрированных случаев ЗСБ крайне ограничено. На данный момент отсутствуют чёткие рекомендации по клиническому менеджменту ЗСБ. Поэтому дальнейшие исследования патофизиологии и адекватной терапии ЗСБ являются перспективными и клинически-необходимыми.
3. Ballantyne syndrome: is placental ischemia the etiology? / R.B. Gherman, M.H. Incerpi, D.A. Wing, T.M. Goodwin // Journal of Maternal-Fetal Medicine. – 1998. N7 (5). – P. 227–229.
7. Mirror Syndrome Associated with Fetal Cardiac Anomaly: A Case Report / Prapat Wanitpongpan, Kusol Russameecharoen, Tuenjai Chuangsuwanich, Buraya Phattanachindakun // Siriraj Med J. – 2011. – Vol.63. – N.2.– P.58-59.
8. Mirror Syndrome: a rare presentation with a Trisomy 21 fetus / D.P.G.G.M. Prasanga, T.D. Dias, T.S. Palihawadena, [et al] // Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 2014. – Vol.36. – N.3. – P.83-84.
10. Prenatal management and perinatal outcome in giant placental chorioangioma complicated with hydrops fetalis, fetal anemia and maternal mirror syndrome / Lutgardo García-Díaz, Práxedes Carreto, Susana Costa-Pereira1 and Guillermo Antiñolo // BMC Pregnancy and Childbirth. – 2012. – Vol.12:72.
Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.
Симптомы пневмонии
Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.
Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:
У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.
Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:
Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.
Причины пневмонии
Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим, особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.
Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места возникновения инфекции.
Внебольничная пневмония
Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:
Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.
Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.
Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.
Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.
Внутрибольничная пневмония
Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.
Пневмония, связанная с медицинским вмешательством
Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
Факторы риска
Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:
Другие факторы риска включают в себя:
Осложнения при пневмонии
Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:
При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!
Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.
Комментарий эксперта
Какие особенности у коронавирусной пневмонии?
Бактериальная пневмония отличается от пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Ковидная возникает после контакта с больным COVID-19, бактериальная развивается как осложнение заболевания, например, в результате переохлаждения, ОРВИ. Бактериальная обычно односторонняя, а коронавирусная – чаще всего двухсторонняя. Для ковидной пневмонии характерна высокая температура, быстрое нарастание дыхательной недостаточности часто при отсутствии кашля, в то время как бактериальная обычно протекает с невысокой температурой и сильным кашлем с мокротой. Коронавирусную пневмонию выявляют по характерному КТ-феномену – наличию в периферических отделах легких затемнений по типу матового стекла.
