Диметилтриптамин
В организме человека вещество диметилтриптамин вырабатывается во время сна (быстрая фаза) эпифизом, являясь антагонистом серотониновых рецепторов. Являясь мощным психостимулятором из класса триптаминов, активно влияет на деятельность мозга, вызывая измененное состояние сознания.
В процессе метаболизма вырабатывается ничтожно малое количество молекулы духа (такое название дал доктор Рик Страссман, написавший о ДМТ одноименную книгу), но данное вещество в гораздо больших количествах присутствует и в некоторых растениях Южной Америки.
Как DMT влияет на организм человека
Передозировка или совмещенный прием с другими ПАВ или алкоголем может стать причиной коматозного состояния с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Признаки злоупотребления молекулой духа
Также можно выявить наркомана по косвенным признакам употребления диметилтриптамина – постоянная ложь, отсутствие денег, искаженное понимание мироустройства. Опасность кроется в том, что при систематическом принятии препарата происходит серьезное разрушение психики, и без своевременной помощи этот процесс быстро станет необратимым.
Как лечить употребляющего ДМТ?
Данное вещество обычными тестами крови на ПАВ не определяется, что значительно затрудняет выявление и лечение от диметилтриптамина. При передозировке врач предпримет экстренное очищение желудка, инфузионную терапию для быстрой детоксикации. Стабилизировав состояние, больному назначают комплекс седативных препаратов и психотерапевтическое лечение зависимости. У ДМТ она носит только психологический характер, поэтому важно своевременно выявить проблему, пока изменения в психике не достигли критического уровня.
Последствия употребления ДМТ
Необычность и яркость получаемых эмоциональных переживаний очень быстро приводит к бесконтрольному употреблению наркотика ДМТ. Особенно тяжело отказаться от него подросткам, считающим препарат связующим звеном с параллельными мирами. Они быстро утрачивают ощущение реальности, что становится опасным не только для них, но и окружающих. Погружаясь в непрекращающийся наркотический марафон, они очень быстро могут довести себя до критического состояния. Без своевременной помощи врача неизбежны такие последствия;
Заметив признаки употребления диметилтриптамина, необходимо как можно быстрее обратиться к наркологу в частную клинику – мы гарантируем эффективную и полностью анонимную помощь.
Диметилтриптамин (DMT) и его влияние на организм
Диметилтриптамин (DMT) и его химическая формула
Другие названия препарата — DMT, N,N-диметилтриптамин. По структурному содержанию он похож на серотонин, который относится к ряду важных мозговых нейромедиаторов. Состав выражается химической формулой (C12H16N2). Растительным сырьём для получения диметилтриптамина являются Mimosa tenuiflora, Psychotria зелёный, чалипонга (Diplopterys cabrerana), дерево Вирола, дерево Анаденантера. Выделяют это вещество и некоторые животные при нормально протекающем метаболизме.
Готовым к употреблению мистическим средством считается напиток айяуаска. В нем основным действующим психогеном является DMT. N,N-диметилтриптамин в чистом виде — это порошок, имеющий мелкие игольчатые кристаллы желтоватого, красноватого, прозрачного или белого цвета.
История появления вещества
Впервые DMT синтезирован в Англии в 1831 году учёным-химиком Р. Миански. Затем его получили химики в Бразилии из корней мимозы и дали ему название Нигерин. Разработчиком препарата стал Гонсалвес деЛима (1946). В 50-х годах прошлого столетия венгр Стефан Зара исследовал психотропные свойства диметилтриптамина. В 1990-95 годах Рик Страссман испытал средство на добровольцах, которые погружались во внеземной мир и общались в своих иллюзиях с населяющими его существами — эльфами и другими сказочными персонажами.
Рик Страсман специалист в области медицины, он изучил влияние данного вещества на человека и написал книгу «DMT: Молекула Духа». Уже по названию очевидно, что препарат изменяет духовное восприятие мира и действует на психику.
Таким же образом действуют наркотики, поэтому диметилтриптамин признан наркотиком и запрещён в бесконтрольной продаже, в том числе в России.
Применение в медицинских целях
В настоящее время учёные пришли к выводу, что DMT вырабатывается эпифизом мозга у самого человека естественным образом. Сейчас это предположение стараются подкрепить экспериментами, которые должны объяснить присутствие диметилтриптамин у здоровых людей. Трудность состоит в том, что правильный результат исследования возможен только при изучении биологических образцов из живого человеческого мозга.
Признаки употребления
Определить наркомана под действием опьянения можно по характерной симптоматической картине:
Наступление трипа сопровождается галлюцинациями, иллюзорным, но сильным чувством счастья, перевозбуждением, потерей контроля над движениями своего тела и поведением. Некоторым кажется, что они повредились умом, это вводит их в страх и паническое состояние. На фоне многоразового употребления развиваются депрессии, апатия и психозы.
Влияние наркотика на организм
При попадании в мозг диметилтриптамин изменяет функцию серотонина, что становится причиной неадекватности состояния и поведения. Человек испытывает такие ощущения, которых в нормальной жизни не бывает. Это касается визуальных и сенсорных интенсивных переживаний. Они могут быть эротическими, фантастическими, сопровождаются красочной образностью.
Как правило, наркоманы не могут чётко описать то, что они испытывают и говорят о расширении или сужении Вселенной, о чудесной мозаике, на которую распадается мир, об инопланетянах и внеземных цивилизациях. Если дозы в допустимых пределах, то контроль сохраняется, человек понимает, что он из этого состояния выйдет. Трип в этом случае длится несколько минут. Но тот, кто принимает Айяхуаску впадает в транс надолго, он может длиться несколько часов и изнурить человека до полусмерти.
Развитие зависимости
Психоделик диметилтриптамин вызывает психологическую зависимость, потому что под его воздействие человек может забыться и отвлечься от всяких неприятностей. Его употребляют ради ошеломляющих эффектов и ухода в иллюзорный мир. При этом любители ДМТ-триппа долгое время могут скрывать своё пристрастие, потому что обычными тестами само вещество и его следы в крови не определяются.
Скрытая форма зависимости длится до тех пор, пока в школе, в институте или на работе не начинаются проблемы. Окружающие начинают замечать, что наркоман неадекватно воспринимает реальность и начинают выяснять причину. Затем появляются признаки, которые выдают наркозависимого. Это тремор мышц, скачки давления, спутанность речи и мышления.
Фатальные последствия употребления
«Серотонинный синдром», как называют нарушенную работу серотонина специалисты, не проходит бесследно для здоровья.
При бэд-трипе начинаются негативные изменения психического самочувствия, все люди кажутся врагами, превращаются в видениях в монстров. Наркоман начинает бояться окружающих и старается спастись, нанося себе и им травмы. Такое состояние может продолжаться до семи дней. Люди со слабой психикой из него не выходят.
Помощь при передозировке диметилтриптамином
По всей Московской области
Все районы Москвы
17 мобильных бригад
Вызов нарколога на дом от 4500 ₽
Современные детокс препараты
Гепатопротекторы и ноотропы
Препараты для снятия тревоги
Препараты для устранения тяги
Поддерживающие препараты
Сильные обезболивающие
Витаминные комплексы
Ионы для плазмы крови
Симптомы приема наркотика ДМТ
Независимо от способа употребления, диметилтриптамин является причиной реалистичных слуховых и зрительных галлюцинаций у человека. Как правило, основным симптомом употребление ДМТ является беспричинно хорошее настроение, восхищение собственными эмоциями и мыслями. Со стороны иногда кажется, что человек сошел с ума. Настолько нереальные вещи описывают наркоманы. К примеру, зависимый может поведать вам о несуществующих животных или предметах, описывая их с большой эмоциональностью Однако, иногда происходит и обратный эффект в виде раздраженности, закрытость и агрессии.
Дополнительными признаками являются:
Продолжительный прием наркотического вещества провоцирует у человека психические припадки, постоянные депрессии, безразличие к окружающему миру.
Как развивается зависимость
Влияние на человека
Вещество не способно стать причиной физической зависимости. Оно влияет только на психическое состояние человека. Однако, даже психологическая тяга к наркотику слабо выражена. Несмотря на это, наркоманы, которые хотя бы раз употребили диметилтриптамин, опять стремятся к получению острых ощущений. Здесь идет речь об эмоциональной зависимости, справиться с которой без постороннего вмешательства достаточно тяжело. Большинство зависимых это – постоянные клиенты психиатрических лечебниц, не имеющие возможности для окончательной реабилитации.
Фатальные последствия приема
К чему приводит зависимость
Психоделическое вещество ДМТ провоцирует опасные процессы в организме. К ним относятся:
Длительное применение наркотика полностью искажает человеческую реальность. У него пропадает способность к нормальному мышлению, выполнению привычных дел. Присутствует лишь одно желание – опять попасть в придуманный мир, в котором нет никаких проблем.
ДЕТОКСИКАЦИЯ
Ликвидация острой интоксикации — вывод из запоя на дому под наблюдением опытных наркологов и реаниматологов используя только проверенные медикаменты.
КОРОТКИЕ СРОКИ
Оперативный вывод из запоя в Москве — максимально быстро и безопасно. Таким образом организм получит наименьшие повреждения и снизится риск возникновения осложнений.
ТАМ ГДЕ ВАМ УДОБНО
Вывод из запоя в Москве с выездом на дом, на работу или в номер гостиницы. Мы можем работать в любом месте, в котором Вам будет комфортно.
ВЫВОД ИЗ ЗАПОЯ КРУГЛОСУТОЧНО
Круглосуточная помощь — вывод из запоя на дому в Москве и в Московской области. Приступ может возникнуть в любой момент, с вызовом бригады наркологов нельзя затягивать. В таком состоянии любая минута на счету.
Оставите Ваше имя и контактный телефон
Врач нарколог свяжется с Вами незамедлительно
Что делать, если произошла передозировка
Для передозировки характерно:
У больного начинается тахикардия, повышается кровяное давление. Если наркоману не будет оказана своевременная помощь, наступит летальный исход. Первые признаки передозировки являются сигналом для принятия мер по облегчению самочувствие зависимого:
По прибытии врачей на место, сообщите им о признаках передозировки. Расскажите всё, что вам известно о веществе, которое принимал больной. Медики проведут первичный осмотр, выполнят очищение организма, при необходимости промоют желудок. Однако, выполнения экстренных мер недостаточно для того, чтобы избавиться от губительной зависимости. Невзирая на то, что у человека не наблюдается патологического влечения к ДМТ, своими силами победить пагубную привычку почти нереально. Помните, что чем длиннее период приёма наркотика, тем труднее лечить наркоманию. Получите консультацию в специализированной клинике «Нарколог на дом 24/7», чтобы уберечь родного человека от психических расстройств и смертельного исхода.
Диметилтриптамин в чем содержится
Среди известных способов синтеза 5-замещенных триптаминов наибольшее распространение получили методы Абрамовича-Шапиро и Манске-Робинсона, ключевые стадии которых представлены на схемах 1 и 2 соответственно.
Схема 1
Схема 2
В обоих случаях получаются производные триптамина, имеющие в положении 2 индольного кольца карбоксильную группу, удаление которой на заключительной стадии синтеза требует жестких условий и в ряде случаев протекает с низким выходом.
Метод, предложенный Виноградом Л.Х. и Суворовым Н.Н. [2], исключает стадию декарбоксилирования. Этот метод предлагает использование в качестве исходных соединений 4-замещенных фенилгидразинов и g-фталимидомасляного альдегида. Реакция протекает в мягких условиях с высокими выходами по схеме 3.
Схема 3
В литературе описано два способа получения g-фталимидомасляного альдегида. Первый в качестве ключевой стадии предусматривает восстановление хлорангидрида соответствующей кислоты по методу Розенмунда [3]. Второй включает стадии оксосинтеза [4], каталитического гидрирования и защиту аминогруппы с использованием N-карбметоксифталимида.
Поэтому разработка удобных препаративных методов синтеза w-фталимидоалкановых альдегидов, триптаминов и гомотриптаминов на их основе является в настоящее время задачей актуальной.
Общая методика получения w-фталимидоалкановых альдегидов
В круглодонную колбу емкостью 0,5 л помещают 0,020 моль a-окси-e-фталимидо-алкановой кислоты, 200 мл воды и 2,02 г (0,024 моль) NaHCO3, после полного растворения твердой фазы добавляют 5,47 г (0,024 моль) H5IO6. Реакционную смесь нагревают на водяной бане при 45° при постоянном перемешивании в течение 24 часов. Контроль за ходом реакции осуществляют методом ТСХ. После завершения реакции растворитель отгоняют в вакууме досуха. К остатку приливают 100 мл бензола, размешивают 5-10 минут и фильтруют. Осадок еще раз промывают 50 мл бензола. Бензольный раствор переносят в делительную воронку, промывают 25 мл воды, затем 25 мл 5%-ного раствора NaНCO3 и снова 25 мл воды. Раствор сушат над MgSO4 в течение 12 часов и растворитель упаривают под вакуумом.
Получают 90% d-фталимидоалканового альдегида в виде светло-желтого масла.
Общая методика получения триптаминов и гомотриптаминов
В круглодонную колбу емкостью 0,25 л помещают 4,6 ммоль g-фталимидоалканового альдегида и 0,42 г (3,8 ммоль) фенилгидразина. Смесь нагревают на водяной бане при температуре 50°С при постоянном перемешивании в течение часа. Затем приливают 100 мл 8% трифторуксусной кислоты, пускают в ход механическую мешалку и нагревают на кипящей водяной бане. Окончание реакции контролируют методом ТСХ.
По окончании реакции катализатор декантируют, реакционную массу промывают 100 мл воды, нейтрализуют 25% раствором аммиака (около 6 мл), и снова 100 мл воды. Полученный продукт высушивают азеотропно с бензолом. Бензольный раствор упаривают досуха, а полученный продукт перекристаллизовывают из метанола. Выходы полученных соединений представлены в таблице 3.
Как сообщалось ранее [5] фталимидомасляный альдегид (схема 4) может быть получен окислением соответствующей оксикислоты периодатом натрия по методу Янука-Сареля-Каца [6] (схема 4).
Схема 4
При проведении реакции в условиях, описанных авторами, целевые альдегиды образуются с выходом примерно 80%.
При отработке метода было установлено, что лучшие результаты дает окисление натриевой соли соответствующей окси кислоты периодной кислотой в воде. Выход целевого альдегида составил около 90%, а содержание основного вещества, определенное оксимным титрованием, составляло около 99%.
Исходные оксикислоты [7] были получены, исходя из соответствующих w-аминокислот, которые образуются с высоким выходом при гидролизе лактамов (схема 5).
Схема 5
На основе отработанного метода получения фталимидоалканового альдегида был проведен синтез ряда 5-замещенных фталимидотриптаминов.
Известно, что успех проведения синтеза индолов, не имеющих заместителей в положении 2 по Э. Фишеру, зависит от целого ряда факторов: растворителя, в котором проводится циклизация, кислотного катализатора, времени и температуры реакции, наличия заместителей в бензольном кольце и положении 3 индольного цикла [8, 9].
Синтез N-фталил- триптаминов и гомотриптаминов был осуществлен нами по методу, предложенному Суворовым и Виноградом [2]. В качестве исходных соединений использовался 4-замещенный фенилгидразин и фталимидоалкановый альдегид [5].
Гидразоны соответствующих альдегидов могут использоваться как исходные вещества или получаются непосредственно перед реакцией в том же растворителе и после прибавления кислого катализатора циклизуются в индол. Нами был выбран второй вариант, как наиболее простой и не сопряженный с потерями вещества при выделении.
В качестве растворителей нами были проверены спирты (метиловый и этиловый) и уксусная кислота. Кислотные катализаторы приведены в таблице 1.
Таблица 1. Условия получения N-фталилгомотриптамина
Недостаточность питания у детей раннего возраста: патогенез, диагностика, диетологическая коррекция
Освещены этиология и патогенез недостаточности питания у детей раннего возраста. Особое внимание уделено вопросам диагностики и тактики диетотерапии, а также опыту применения современной смеси на основе козьего молока у пациентов с недостаточностью питани
Pathogenesis and aetiology of nutritional deficiency in children of the early age were presented. Particular attention was paid to the issues of diagnostics and dietary therapy strategy, as well as to experience of use of modern mixture based on goat’s milk in patients with nutritional deficiency.
Согласно современным представлениям, питание — это синхронизация взаимодействия и ассимиляции нутриентов по всей трофической цепи организма — доставка и усвоение питательных веществ клетками организма, удаление продуктов жизнедеятельности, ресинтез веществ, уравновешенность процессов (анаболизм и катаболизм) и т. д. [1, 2]. Поэтому вопросы адекватного питания как здоровых детей раннего возраста, так и детей с синдромом недостаточности питания широко обсуждаются и являются актуальными. И в настоящее время уже определены количественные и качественные составляющие рационов питания, учитывающие возраст и степень тяжести недостаточности питания.
Для нормального жизнеобеспечения ребенку необходимо ежедневно с рационом питания получать более 75 нутриентов, 45–50 из которых являются незаменимыми.
Обмен веществ в организме — это единый процесс, который поддерживает равновесие, перераспределяя потоки питательных веществ, и может обеспечивать свои энергетические и пластические потребности при отсутствии поступления тех или иных нутриентов. Установлено, что углеродные цепи глюкозы могут трансформироваться в углеродные цепи всех эссенциальных аминокислот. При дефиците белка в рационе из углеводов в тканях, в результате химических реакций, могут синтезироваться аланин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты. Из белков путем глюконеогенеза могут образовываться углеводы. Ряд аминокислот может трансформироваться в жирные кислоты, а глицерин, образующийся при расщеплении жиров, в свою очередь, может превращаться в углеводы [1].
Важно отметить, что постоянный избыток или, напротив, недостаток какого-либо нутриента, особенно в рационе питания ребенка, может приводить к негативным последствиям. Например, избыток белка в рационе ведет к снижению его утилизации, накоплению аммиака и азотистых продуктов, что способствует развитию ацидоза. Недостаточное поступление в организм ребенка питательных веществ и, как правило, уменьшение общей калорийности рациона способствует развитию или первичной трофической (алиментарной) недостаточности, или вторичной, обусловленной дисбалансом между неучтенными повышенными потребностями детского организма при болезни и поступлением питательных веществ.
Как отмечено ранее, первичная алиментарная недостаточность формируется при нарушениях качества и режима вскармливания. Неправильное вскармливание подразумевает неадекватно подобранное питание в соответствии с возрастом или индивидуальными потребностями ребенка. У детей, получающих грудное вскармливание, наиболее частой причиной недокорма является гипогалактия у матерей [3].
Проблемы с приемом пищи нередко отмечаются у детей с нарушенным актом сосания (например, при пороках развития лицевого скелета), глотания (при синдроме мышечной слабости), обильных срыгиваниях и рвотах, критических ситуациях (при утрате сознания).
В настоящее время в клинической практике редко встречается первичная алиментарная недостаточность питания. Чаще — это вторичная недостаточность питания, обусловленная повышенным расходом энергии, нарушением ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствие тяжелых врожденных или приобретенных патологических состояний (инфекционные заболевания, наследственные или врожденные энзимопатии, эндокринные заболевания, органическая патология ЦНС и др.), травм [3].
В этой связи при трофической недостаточности питание не может быть интерпретировано как простое снабжение организма определенным набором нутриентов, так как это гораздо более сложный процесс, в котором пищеварительная система осуществляет активные взаимодействия с другими органами и системами организма.
Важно подчеркнуть, что в основе трофической недостаточности лежат нарушения белково-энергетического, водно-электролитного, витаминного гомеостаза — сложнейшего процесса взаимодействия жизненно необходимых питательных веществ с рядом гормонов, регуляторных веществ, приводящего к нарушению доставки питательных веществ к органам-мишеням и их усвоения ими [2].
Патогенез трофической недостаточности определяется постепенным нарастанием степени нарушений в обмене веществ на фоне дефицита питательного субстрата и изменениями в трофической цепи.
Первоначально истощаются запасы субстратов, несущих энергетическую функцию, — углеводов, а затем — жиров. Следующим этапом является катаболизм белка мышечной ткани. Важно отметить, что при дефиците белков плазмы внутриклеточные белки могут быстро преобразовываться в аминокислоты под влиянием внутриклеточных лизосомальных пищеварительных ферментов [1]. Исключение составляют лишь белки ядра клетки и хромосом, а также структурные белки (например, белки коллагеновых волокон и сократительные белки мышц). Аминокислоты активно используются для синтеза крайне необходимых транспортных, иммунных, острофазных и некоторых других белков, а также расходуются на энергетические нужды. В условиях энергетического голода часть белков метаболизируется до углеводов (глюконеогенез), а часть до жирных кислот. При катаболической направленности обменных процессов энергия (глюкоза) используется преимущественно мозгом, нарушается инсулинозависимый рост тканей, что является дополнительным фактором в снижении массы тела и замедлении роста ребенка.
При продолжающемся отсутствии коррекции трофической недостаточности организм приспосабливается к недостатку нутриентов и переходит на режим максимальной экономии энергии путем замедления распада белка и жира. При этом период полужизни белков увеличивается (например, период полужизни альбумина удваивается). Нарушения метаболизма белка приводят к нарушениям в функционировании иммунной системы в связи с изменением синтеза иммуноглобулинов, а также антиоксидантной активности, сопровождающейся повреждением клеточных мембран. Нарушению строения и функционирования клеточных мембран способствует возникающее ухудшение ассимиляции тканями триглицеридов и, соответственно, неэстерифицированных жирных кислот, снижение концентрация фосфолипидов и холестерина в крови: развивается дефицит эссенциальных жирных кислот. Дальнейшие нарушения связаны со снижением уровня короткоживущих белков крови (транстиретина, трансферрина, церулоплазмина и др.), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка в крови [3].
Недостаточность питания формирует дефицит не только основных нутриентов, но и многих эссенциальных веществ — витаминов, макро- и микронутриентов. В результате развиваются такие дефицитные состояния, как остеопения, анемия и др. [4]. При этом изменения, происходящие при трофической недостаточности во всех органах и системах организма, в том числе и в желудочно-кишечном тракте, усугубляют ситуацию. Так, возникает дистрофия и атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается нарушением внутриполостного и мембранного пищеварения, нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, страдает местный иммунитет, возможна контаминация условно-патогенной кишечной микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника. Все эти изменения ухудшают всасывание и усвоение пищи.
Таким образом, результатом продолжительной недостаточности питания является снижение массы тела и скорости роста, а также отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций, высокая инфекционная заболеваемость вследствие снижения иммунитета, что в свою очередь усугубляет расстройство питания [3].
В отечественной педиатрии, говоря о трофической недостаточности у детей первого года жизни, используют термин «гипотрофия». Однако при постановке диагноза гипотрофии врачи руководствуются обычно только отклонениями в антропометрических данных ребенка (массоростовых показателях), по которым сложно оценить степень нарушений, происходящих в организме. Понятие трофической недостаточности наиболее широкое и включает обязательную оценку соматического и висцерального пула белка (определение в крови уровня короткоживущих белков, альбумина, общего белка, абсолютного числа лимфоцитов). Соматический пул белка отражает состояние мышечной массы и определяется путем измерения окружности плеча, толщины кожно-жировых складок, вычислением окружности мышц плеча [5]. Перечисленные показатели достаточно информативны для оценки состояния мышечной массы и жировых депо и позволяют диагностировать недостаточность белка или белка и энергии, а также предположить наличие дистрофических изменений внутренних органов по величине содержания жира. К сожалению, центильные таблицы по таким параметрам, как окружность плеча, толщина кожных жировых складок, разработаны лишь для детей с года жизни. Помимо соматометрических показателей для оценки состояния соматического пула белка применяется суточная экскреция креатинина с мочой (показатель отражает тощую массу). Однако, как и другие методы определения состава тела у детей раннего возраста (биоимпедансометрия, денситометрия), они не являются рутинными. Поэтому основными критериями диагностики трофической недостаточности у детей первого года являются клинические (оценка соматического состояния, кожных покровов, слизистых, тургора тканей и т. д.); среди соматометрических — массоростовые параметры; данные лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, мочи, копрограмма) и морфофункциональные критерии (ультразвуковое исследование, фиброэзофагогастродуоденоскопия и т. п.).
Дефицит массы тела (ДМТ) определяют по формуле:
где РМТ — рекомендуемая масса тела, ФМТ — фактическая масса тела.
При дефиците массы тела 10–20% диагностируют легкую, 20–30% — среднетяжелую, более 30% — тяжелую недостаточность питания.
Тактика диетотерапии и метаболической терапии напрямую зависит от степени выявленных нарушений и тяжести состояния ребенка. Необходимо подбирать оптимальное питание и проводить коррекцию нарушенной трофической цепи — оптимизировать процессы пищеварения и всасывания, сохранить кишечный микробиоценоз, обеспечить должный внутриклеточный метаболизм, активировать анаболические процессы [2].
При выборе питания следует отдавать предпочтение грудному молоку, а при его недостатке или отсутствии — современным смесям, сбалансированным по составу основных пищевых веществ, макро- и микронутриентам, обогащенных нуклеотидами, полиненасыщенными жирными кислотами, пре- и пробиотиками. Так как указанные факторы питания способствуют восстановлению нарушенной трофической цепи.
Например, нуклеотиды участвуют в синтезе нуклеиновых кислот, построении АТФ, положительно влияют на обмен липидов и, что очень важно в условиях недостаточности питания, — повышают уровень секреторного IgA, ускоряют созревание эпителия тонкой кишки. Показано улучшение соматометрических показателей (масса тела, рост, окружность головы) у детей с задержкой внутриутробного развития при вскармливании смесями, содержащими нуклеотиды [4].
Полиненасыщенные жирные кислоты — эйкозапентаеновая и докозагексаеновая, обладают противовоспалительным эффектом, позволяют уменьшить спазм сосудов, агрегацию тромбоцитов, улучшить перфузию кишечника, повысить иммунную защиту [6].
Обеспечение организма нутриентами достигается как за счет активного пищеварения, так и синтеза бактериальной флорой кишечника целого ряда незаменимых регуляторных веществ. Облигатная бактериальная флора желудочно-кишечного тракта необходима для поддержания трофического гомеостаза, так как участвует в синтезе витаминов, аминокислот, регуляторных пептидов [7]. Кроме того, поступление нутриентов во внутреннюю среду организма зависит от состояния пристеночного пищеварения и возможностей их всасывания, а также оптимальной моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно проведение деконтаминации кишечника ребенка при наличии патогенных и условно-патогенных бактерий и поддержание индигенной нормофлоры вводимыми в состав смеси пре- и пробиотическими факторами.
При назначении диетотерапии следует учитывать количество вводимых белковых и небелковых килокалорий для того, чтобы достичь должной ассимиляции белка и активации оптимального белкового синтеза. При этом необходимо обеспечивать на 1 г вводимого азота 150 небелковых килокалорий или на 1 г вводимого белка — 30 небелковых килокалорий. Среди небелковых килокалорий соотношение углеводных и липидных килокалорий колеблется от 70:30 до 50:50 [2]. Особенно это следует учитывать при проведении парентерального питания. При отсутствии должного энергетического обеспечения организм через глюконеогенез использует циркулирующие в крови аминокислоты не для пластических целей, а в качестве источника энергии. В свою очередь, дефицит энергии усиливает белковый катаболизм. Большинство современных смесей для питания детей первого года жизни отвечают данным требованиям.
Для детей с недостаточностью питания, получающих искусственное вскармливание, важно наличие в составе смеси легкоусвояемых нутриентов, подобных грудному молоку. Так, в состав жирового компонента смесей на основе козьего молока Kabrita® Gold (1, 2, 3 формулы) включен DigestX® — липидный комплекс с высоким содержанием в нем пальмитиновой кислоты в sn-2-позиции (42%) в молекуле глицерола, аналогично грудному молоку. Дополнение смеси DigestX® способствует улучшению усвоения жира путем уменьшения экскреции жирных кислот с калом, а также уменьшению экскреции кальция с калом, что ведет к улучшению усвоения кальция. Благодаря наличию пальмитиновой кислоты в sn-2-позиции, уменьшается содержание кальциевых солей жирных кислот в кале — облегчается пищеварение и формируется мягкий стул. Эффективность и безопасность DigestX® подтверждена клинически [8, 9].
Таким образом, модификация жирового состава смеси способствует ее легкой и лучшей усвояемости, что важно для пациентов с недостаточностью питания. Cостав белка смеси на основе козьего молока (Kabrita® Gold) отличен от коровьего, так как имеет низкое содержание альфа-s1-казеина и высокое — бета-казеина. Известно, что альфа-s1-казеин определяет уровень коагуляции белка, поэтому белок козьего молока образует мягкий, легко перевариваемый сгусток в желудке, подобный сгустку белка грудного молока [10]. Смеси Kabrita® Gold являются сывороткодоминирующими. Установлено, что смеси, обогащенные сывороточными белками, способствуют более оптимальному составу кишечной микрофлоры, чем казеиндоминирующие смеси, реже вызывают срыгивания и другие функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта [11].
В смесях Kabrita® Gold помимо легкоусвояемого белка козьего молока и жира, дополненного DigestX®, содержатся пребиотики GOS и FOS, бифидобактерии ВВ-12, нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты — докозагексаеновая и арахидоновая кислоты, витамины, макро- и микронутриенты.
По данным Т. В. Белоусовой, при применении смеси на основе козьего молока Kabrita® Gold (1 формула) у детей с недостаточностью питания легкой степени в постнатальном периоде и с исходной гипотрофической задержкой внутриутробного развития I степени, с наличием гастроинтестинальной дисфункции (срыгивания, метеоризм), была достигнута положительная динамика в нутритивном статусе в сравнении с показателями при использовании формул на основе сывороточных белков коровьего молока [12]. В группу исследования включен 21 ребенок первых 2–3 месяцев жизни. Пациенты изначально получали заменители грудного молока на основе сывороточных белков коровьего молока, базовые формулы. До момента назначения смеси Kabrita® Gold среднесуточные прибавки в массе тела у детей на предшествующей исследованию неделе отличались от средних значений и составляли в среднем не более 15 г, что послужило основанием смены питания. Уже к концу первой недели приема смеси Kabrita® Gold среднесуточные прибавки у них возросли до 25 г, а к концу 2-й недели составили в среднем 35 г (рис.).
.gif)
Выраженный метеоризм и срыгивания (1–2 балла) отмечались у пациентов до начала применения смеси Kabrita® Gold. Тогда как в динамике наблюдалось уменьшение степени выраженности и купирование симптомов на второй неделе использования смеси, при этом объем потребляемого продукта увеличился в среднем в 1,3 раза. Исследователь отмечает, что до перехода на данную смесь эти дети нуждались в назначении прокинетиков и препаратов, содержащих симетикон, и уже к концу первой недели приема смеси указанные препараты были отменены. Кроме того, при опросе матерей относительно толерантности к питанию и комфортности в поведении детей были получены положительные отзывы. Таким образом, молочная смесь на основе козьего молока Kabrita® Gold, содержащая пре- и пробиотики, может быть рекомендована в качестве базового питания детей с периода новорожденности и детей раннего возраста, в том числе при умеренном дефиците питания, как продукт с хорошей переносимостью при отсутствии грудного молока у матери [12].
При среднетяжелой и тяжелой недостаточности питания требуется высококалорийная/высокобелковая диета [3]. В данной ситуации возможно использование смесей с более высоким содержанием белка, например, смесей для недоношенных и маловесных детей, а также специализированных продуктов энтерального питания для детей раннего возраста. При выявлении нарушений расщепления/всасывания пищевых ингредиентов целесообразно применение лечебных продуктов — смесей на основе высокогидролизованного молочного белка со среднецепочечными триглицеридами [4].
При назначении диетотерапии рекомендуется постепенное увеличение пищевой нагрузки с учетом толерантности ребенка к пище. При недостаточности питания легкой степени расчет питания проводится на ДМТ. Необходимо также учитывать наличие заболеваний у ребенка, при которых требуется повышение энергетической ценности рациона питания (например, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки сердца и т. д.).
Алгоритм пошаговой коррекции недостаточности питания среднетяжелой степени выглядит следующим образом: в первые 2–5 дней (период адаптации) расчет питания проводится на ФМТ, количество кормлений увеличивается на 1–2. Затем следует период репарации (5–7 дней), когда расчет питания проводится на ДМТ. При достижении ребенком ДМТ дальнейшее питание назначается в соответствии с возрастом и заболеванием. При отсутствии ДМТ рекомендуется период усиленного питания (повышение калорийности рациона до 130–145 ккал/кг/сут, белка до 4,5 г/кг/сут) на 1–2 месяца [3].
Питание ребенок получает через рот при сохранном сосательном рефлексе и глотании. В тяжелых случаях (при тяжелой недостаточности питания) доставка грудного молока/смеси осуществляется через зонд и/или дополняется парентеральным питанием.
Начиная с периода репарации целесообразна заместительная ферментотерапия препаратами поджелудочной железы, коррекция железодефицитной анемии, рахита, поливитаминные комплексы и средства, положительно влияющие на обменные процессы.
Таким образом, при недостаточности питания у детей раннего возраста необходима продуманная комплексная метаболическая и диетологическая коррекция, способствующая восстановлению нарушенной трофической цепи организма и, в итоге, достижению положительного результата.
Литература
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
