Воспаление легких у лежачих больных и пожилых людей
Пневмония или воспаление легких часто встречается у больных пожилого возраста, особенно нуждающихся в длительном постельном режиме. Заболевание в преклонном возрасте протекает более тяжело, чем у молодых пациентов. Патология в силу незначительных клинических проявлений или нетипичных симптомов маскируется под другие хронические заболевания, которыми часто страдают пожилые люди. Вследствие этого диагностику пневмонии проводят на поздних стадиях болезни при развитии осложнений. Позднее выявление воспаления легких и несвоевременная терапия повышают риск летального исхода.
Особенности течения пневмонии у пожилых людей
В пожилом возрасте снижаются компенсаторные силы организма в силу старения всех органов и систем. К 60 годам организм ослаблен хроническими заболеваниями, иммунная система недостаточно функционирует, нарушается кровоток головного мозга. Неврологические болезни, травмы, истощение организма вынуждают пациентов находиться длительное время в лежачем положении, что приводит к застойным явлениям в легких.
Продолжительный постельный режим способствует развитию застойной пневмонии, которая возникает при нарушении кровоснабжения легочной ткани. Воспаление легких инфекционной природы имеет латентное затяжное течение с высоким риском появления осложнений и обострения сопутствующей хронической патологии.
Особенности пневмонии у пожилых пациентов:
Стертая клиническая повышает риск постановки неправильного диагноза.
Лечение и прогноз
Лечебные мероприятия должны начинаться как можно раньше от начала заболевания. Несмотря на малосимптомное течение, пневмония быстро прогрессирует, поражает большой объем легких и вызывает интоксикацию организма. Назначают терапию 2 антибиотиками широкого спектра действия. Первые 2-3 дня лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно-капельно, затем переходят на таблетированные формы лекарственных веществ. Назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов.
Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты. Для предупреждения застойных явлений в легких необходимо менять положение больного в кровати каждые 2-3 часа, рекомендуют дыхательную гимнастику и ЛФК.
Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременной терапии. В случае развития осложнений и прогрессирования сопутствующей хронической патологии высок риск смертельного исхода.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРИЗНАКИ
Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.
Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.
Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:
Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ
Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:
Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.
Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:
Начала процесса замены легочных тканей соединительными.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ
Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.
Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.
Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.
Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:
Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.
Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНОЙ
Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ
Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.
ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:
Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.
Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.
Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.
Пневмонии у пациентов паллиативного профиля. Часть 2
Время чтения: 6 мин.
Это — вторая часть статьи, подготовленной по материалам вебинара «Пневмония у пациентов паллиативного профиля». Его провели Наталия Евгеньевна Кондратьева, специалист по учебно-методической работе Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ и заместитель директора Научно-образовательного центра Евразийская онкологическая программа и Евразийской Федерации онкологии (ЕАФО) и Людмила Борисовна Соколова, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Московского многопрофильного центра паллиативной помощи.
Пневмонии могут развиваться как на амбулаторном этапе (внебольничная пневмония), так и на стационарном этапе (внутрибольничная пневмония). Каждая из этих пневмоний имеет особенности возбудителей.
В паллиативной практике выделяются вторичные пневмонии:
Впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до XIX века ее называли «грудной болезнью», которая сопровождалась лихорадкой. Для пациентов паллиативного профиля аспирационная пневмония — страшный диагноз. От нее погибают до 40% пациентов. Но, к счастью, аспирационную пневмонию можно предотвратить.
Интересно, что аспирация содержимым носоглотки часто происходит и у здоровых людей, например, в ночное время. Но это не всегда вызывает пневмонию, в том числе и у паллиативных пациентов.
Это происходит потому, что для развития аспирационной пневмонии должны сложиться определенные условия:
Диагноз «аспирационная пневмония» ставится, когда есть документально подтвержденный протоколом бронхоскопии эпизод массивной аспирации, а также у больных, имеющих факторы риска развития аспирации.
Аспирационная пневмония не всегда имеет молниеносное течение. Скорость ее развития и вариабельность клинических проявлений зависит от характера материала, аспирированного в дыхательные пути.
Основные последствия, которые развиваются у пациентов на фоне аспирационной пневмонии:
Осложнения аспирационной пневмонии:
Особенности терапии аспирационной пневмонии:
Профилактика аспирационной пневмонии
Чему необходимо обучить родственников пациентов с дисфагией:
Клинический пример 1
Из анамнеза:
Женщина, 54 года, страдает рассеянным склерозом около 20 лет с постепенным прогрессированием заболевания — с ограничением двигательной активности, утратой навыков самообслуживания, нарастанием когнитивных расстройств, снижением критики к себе, появлением дисфагии в течение последнего года.
Декабрь 2018 года — госпитализация для проведения симптоматической терапии. Пациентку кормит медперсонал и родственники.
Перед плановой выпиской — прогрессивное ухудшение состояния с нарастанием респираторной симптоматики, субфебрилитет.
Назначение антибактериальной терапии (цефалоспорин 3 поколения). Нарастание дыхательной недостаточности, фебрильная лихорадка, отек легких. Вызов реанимационной бригады, интубация, перевод в реанимационное отделение ГКБ №40.
При поступлении в стационар ГКБ №40 – состояние крайне тяжелое, угнетение сознания до комы, дыхательная недостаточность, интоксикация, нарастание неврологического дефицита.
В больнице пациентке провели фибробронхоскопию, выявили гнойный эндо-трахеобронхит 2 степени, произвели санацию трахеобронхиального дерева и аспирировали пищевые массы. При рентгенологическом исследовании и при КТ органов грудной клетки выявлена двусторонняя пневмония: нижнедолевая – справа, полисегментарная – слева, и минимальный правосторонний гидроторакс.
Общий анализ крови Лейкоциты 20 х10⁹, нейтрофильный сдвиг 85%
Лечение
Особенности клинического случая
Выводы:
Необходимо как можно раньше обсуждать с пациентом и его родственниками вопрос своевременной постановки гастростомы!
Клинический пример 2
Из анамнеза:
Мужчина 45 лет. Страдает рассеянным склерозом около 15 лет с постепенным прогрессированием заболевания и инвалидизацией.
С 2019 года — полная утрата навыков самообслуживания, потеря в весе, нарастание когнитивных нарушений.
В октябре 2019 года появились трудности при глотании твердой пищи, частое поперхивание, периодический кашель.
25 ноября 2019 года госпитализирован в Центр паллиативной помощи ДЗМ, и уже на третий день — эпизод аспирации во время приема пищи.
29 ноября, через сутки после эпизода аспирации, отрицательная динамика с появлением респираторной симптоматики, одышки, гипертермии, интоксикационных симптомов, снижением сатурации до 88 % и гипотонией.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена полисегментарная пневмония в нижней доле правого легкого.
В клиническом анализе крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышением СОЭ.
Установлен диагноз аспирационная пневмония.
Лечение
Беседа с родственниками по поводу соблюдения правил кормления и проведения плановой гастростомии.
Особенности этого клинического случая
Выводы
Инфекционное воспаление легочной ткани в месте локализации злокачественной опухоли.
Параканкрозную пневмонию трудно диагностировать из-за отсутствия специфических симптомов — ее клиническая картина маскируется проявлениями основного заболевания.
Возможные клинические проявления у пациентов:
Если у пациента паллиативного профиля с раком легкого появляется лихорадка, нарастают респираторные синдромы, мы должны предположить развитие у него параканкрозной пневмонии.
При лечении параканкрозной пневмонии бактериальными препаратами часто выявляется резистентность, и эффект может быть очень кратковременный.
В любом случае можно облегчить состояние пациента:
Застойная пневмония — это застой в малом круге кровообращения на фоне соматической (чаще всего кардиальной) патологии.
Гипостатическая пневмония — это гемодинамические нарушения у малоподвижных и лежачих пациентов.
В результате гипостаза и гиповентиляции происходит скопление вязкой и густой мокроты, возникает условно-патогенная и патогенная флора, которая способствует развитию застойной и гипостатической пневмонии.
Факторы риска развития застойной пневмонии у пациентов паллиативного профиля:
Важно помнить об особенностях клинического течения застойной гипостатической пневмонии. В первую очередь это неадекватный лихорадочный ответ. Ранняя застойная пневмония в течении первых 2-3 суток может маскироваться симптомами основного заболевания. Часто проявляется нарушением сознания, дезориентацией, эмоциональной нестабильностью у пациентов, стрессовыми состояниями, необъяснимыми падениями, непроизвольным мочеиспусканием. Кашель при этом может быть не выражен.
Трактовать физикальные данные у пациентов достаточно сложно. Может быть гиподиагностика, когда отсутствуют типичные аускультативные данные, а может быть гипердиагностика при наличии влажных хрипов и крепитации на фоне другой легочной патологии.
Помните: влажные хрипы не всегда говорят о наличии пневмонии, а отсутствие влажных хрипов не всегда означает, что у пациента пневмонии нет.
Профилактика застойной и гипостатической пневмоний направлена на улучшение вентиляционной и дренажной функции легких:
Инфаркт-пневмонии — это вторичные пневмонии на фоне локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии может быть массивной и привести к тяжелым гемодинамическим нарушениям, которые могут закончиться смертью пациента.
Тромбоэмболия может быть субмассивной, когда задействованы долевые и сегментарные ветви. Она может быть и с поражением мелких ветвей легочной артерии. Это приводит к локальным инфарктам легочной паренхимы и к развитию инфаркта легкого, инфаркт-пневмонии.
Важно помнить: при госпитализации у пациентов старшего возраста тромбоэмболия является причиной смерти у 10% пациентов.
Особенности клинического течения инфаркт-пневмоний — это острое начало, часто с болевым синдромом и инспираторной одышкой, чувством стеснения в груди, частым кровохарканьем. Инфаркт-пневмонии имеют склонность к абсцедированию, плевриту и могут сопровождаться гипербилирубинемией.
У половины пожилых пациентов инфаркт-пневмония может протекать бессимптомно. Классически она протекает только у 10% пациентов. Поэтому врачам необходимо обращать внимание на жалобы пациентов на дискомфорт и боль в грудной клетке, на тахипноэ и диспноэ, на тахикардию и плевральный выпот. Плевральный выпот у пациентов чаще имеет геморрагический характер.
В условиях стационара паллиативной помощи поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии с инфаркт-пневмонией достаточно трудно. Ведь по клиническим данным нельзя с достаточной уверенностью ни подтвердить, ни опровергнуть тромбоэмболию легочной артерии.
Диагностика инфаркт-пневмонии:
Особенности инфаркт-пневмонии — это затемнение легочной ткани треугольной формы, основание которого направлено в сторону периферии.
Тактика лечения инфаркт-пневмонии:
Профилактика инфаркт-пневмонии:
Антибактериальная терапия может быть эмпирической и целенаправленной этиотропной. В паллиативной практике в большинстве случаев используется эмпирическая.
Особенности антибактериальной терапии в паллиативной практике
При подозрении на нозокомиальную пневмонию у пациента паллиативного профиля назначается стартовая эмпирическая антибактериальная терапия. Это может быть монотерапия, либо комбинированная терапия, если есть высокая вероятность полирезистентных возбудителей. Внутривенное введение антибактериальных препаратов предпочтительнее. Если состояние пациента улучшается, у него нормальная функция органов желудочно-кишечного тракта, можно перевести его на пероральные препараты. Рутинно назначать комбинированные режимы антибактериальных препаратов в паллиативной практике считается нецелесообразным.
Решение сложных вопросов назначения антибактериальной терапии
Методы неантибактериальной терапии при пневмонии:
Схема антибактериальной терапии на амбулаторном этапе у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести:
В этих случаях чаще всего назначаются защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). Возможно назначение этих препаратов в таблетированном виде. Средняя дозировка: по 1 г каждые 12 часов, с оценкой эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа. Альтернативным препаратом, при непереносимости пенициллиновой группы, могут быть цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), либо респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин и левофлоксацин).
Какие препараты рассматриваются в качестве дезинтоксикационных?
У многих пациентов бывает дегидратация, поэтому им назначается введение физиологического раствора.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Что делать чтобы не было пневмонии у лежачих больных
Пневмония у лежачих больных
Пневмония – болезнь, которая не так уж и редко встречается у больных лежачих людей. При этом возникает она, как правило, не вследствие вирусов или грибков, а из-за попадания небольших частей пищи в дыхательные пути при кормлении лежачего. Вспомогательным фактором служит так же замедленное кровообращение, которое появляется при малой подвижности тела. Со временем пневмония у лежачего может перерастать в более опасные формы, а потому основная задача близких ему людей – выявить заболевание.
Симптомы пневмонии у лежачих больных
Бессимптомность – опасный сопутствующий фактор данного заболевания, который присутствует на ранних стадиях. Выявить наличие пневмонии практически не представляется возможным из-за фоновых болезней пациента.
Диагностировать пневмонию сложно из-за того, что симптомы могут относиться и к иным заболеваниям. Первым тревожным сигналом является сухой кашель, который со временем только усиливается у больного.
Кашель может ужесточаться в ночное время суток и проявляться приступами. Так же пневмония у лежачих больных выражается частыми одышками. Дыхание становится хрипящим, в некоторых случаях может повышаться температура тела, пациента может лихорадить по ночам.
Следующий симптом пневмонии у лежачего характеризуется выделением мокроты желтого цвета, в тяжелых случаях – с прожилками крови. Если к этому моменту больному назначают рентген, то снимок указывает на наличие данного заболевания, на нем проступают темные пятна, которые свидетельствуют о мокроте.
Пневмония у лежачих больных может протекать длительное время практически бессимптомно на фоне ослабленных запасов организма. При сдаче крови на анализ результаты могут показать совсем незначительные отличия. А потому важно выявить заболевание на первоначальных стадиях для продуктивного лечения, потому как лечение антибиотиками на поздних стадиях может только усугубить ситуацию.
Застойная пневмония, клиническая картина
С течением времени, из-за бездействия со стороны окружающих людей, пневмония у лежачих больных может приобретать застойный характер. Развитию воспалительного процесса способствует мокрота в легких, которую пациент не в состоянии откашлять. Затруднения с циркуляцией воздуха в легких провоцирует развитие вредных бактерий. На данной стадии отчетливо слышится влажный хрип, дыхание затруднено – это признаки застойной пневмонии у лежачих больных.
Чтобы не ухудшать состояние больного и не доводить болезнь до поздних стадий, которые тяжело поддаются лечению, важно проявлять заботу о пациенте. Застойная пневмония у лежачих, как правило, возникает в нижних частях легких, заполняя постепенно орган.
Пневмония у лежачих пожилых людей
Помимо прочих заболеваний, провоцирующих пневмонию, существует еще и возрастной фактор. К группе повышенного риска относятся люди старше шестидесяти лет, особенно перенесшие такие заболевания как:
С возрастом у людей происходят изменения в легочных тканях, утрачивается способность глубокого дыхания, вследствие чего повышается риск появления пневмонии у лежачих пожилых. Застойная пневмония у лежачих пожилых людей – серьезный фактор, снижающий продолжительность их жизни. Чем дольше медлить с лечением, тем ниже будет эффективность приема лекарственных препаратов позднее. К зрелым пациентам важно проявлять особое внимание, реагировать на любые изменения или необычные проявления в поведении организма. Застойная пневмония у лежачих лечится курсом антибиотиков и постоянной вентиляцией бронхов, после чего пациент переходит на муколические и отхаркивающие препараты.
Пневмония у лежачего, прогноз
Прогноз пневмонии у лежачего прямо пропорционален степени запущенности болезни и общего состояния человека. Если на ранних стадиях заболевание не было выявлено, дальнейшее лечение антибиотиками может только спровоцировать привыкание вредоносных бактерий. Так же многое зависит от возраста пациента. У пожилых больных риск летального исхода повышен.
В случае если болезнь выявлена вовремя, при приеме медикаментов, ингаляциях и кислородных терапиях выздоровление наступает в среднем через месяц. Лечебная гимнастика и правильное питание с учетом приема необходимых витаминов и минералов так же способствует скорейшей поправке.
Профилактика пневмонии у лежачих
Помимо лекарственных препаратов и лечебных процедур важно не забывать о профилактике заболевания. Уход за больным поможет предотвратить рецидив:
Также важно помнить, что у пожилых людей иммунитет значительно ниже, чем у молодых, а потому их лечение проходит медленнее и с возможными осложнениями. Постоянное наблюдение за пациентом поможет выявить любые отклонения.
Обратитесь за помощью
Уход за пожилыми людьми – прямая прерогатива их близких, особенно если их родные нуждаются в помощи и опеке. Быстрое обращение за квалифицированной помощью профессионалов снижает риск возникновения серьезных стадий заболевания. Благодаря дому престарелых пожилые люди имеют возможность вести контроль своего здоровья с помощью врачей-специалистов. Люди зрелого возраста, находящиеся в болезненном состоянии, требуют постоянного внимания и заботы. Пансионат для пожилых людей Новая медицина дарит эту заботу, помогая родным пациента в оказании помощи и поддержке в борьбе с серьезными заболеваниями.
