Немного эндокринной гинекологии
Давно хочу начать этот цикл статей по эндокринной гинекологии.
Правильнее было бы начать с параметров «нормального» менструального цикла. Эту информацию про себя должна знать каждая женщина.
Менструальный цикл (МЦ) – это цикл созревания и овуляции фолликула в яичнике с целью обеспечения зачатия, а при отсутствии беременности с исходом в менструальное кровотечение. МЦ очень ярко отражает гормональное, соматическое и психологическое здоровье женщины!
Менструальное кровотечение характеризуется такими параметрами как: длительность, наличие/отсутствие боли, обильность.
Длительность менструального кровотечения 2-7 дней. Причём чётко надо выделять: кровотечение и кровомазанье, кровомазанье не относится к менструальному кровотечению – это отдельный симптом и его, конечно, надо учитывать.
Кровомазанье – это такой тип кровянистого отделяемого, на который за 1 сутки (не учитывая условий гигиены) требуется не более 1 гигиенической прокладки, и длится оно не более 2 дней. Кровомазанье может быть в норме, но такое, чтобы в сумме с менструальным кровотечением они не составили более 8 дней!
Боль при менструации не должна длиться более 1 суток и нарушать привычный образ жизни.
Менархе – это начало первого менструального кровотечения в жизни девочки, оно не должно быть позже 16 лет, и не раньше 10,5 лет.
Теперь поговорим о тех гормональных изменениях, которые вызывают такую цикличность в организме. В начале, в истоке всего, стоит «цикличность работы репродуктивной системы», она «заложена» в головном мозге – гипоталамусе, из которого выходят пульсирующие импульсы стимулирующие выработку главных половых гормонов гипофиза: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), стимулирующего в яичнике синтез эстрогенов в 1 фазу МЦ и овуляцию и ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормона, готовящего организм к беременности и сохраняющего беременность и стимулирующего выработку прогестерона во 2 фазу цикла. Если беременность не наступила – выработка в яичниках эстрогенов/прогестерона снижается и это является сигналом для гипоталамуса/ гипофиза к очередному циклу выработки ФСГ/ЛГ, и так «по кругу».
Это я очень примитивно описала эту связь головного мозга и яичников, конечно, она гораздо объёмнее и сложнее). На рисунке 1 (а) хорошо показаны колебания гормонов в одном цикле, выраженные в истинных единицах измерения. Нормы половых гормонов здесь не привожу, об этом отдельно, при описании нарушений. А на рисунке 1 (б) представлена «циклическая закономерность» репродуктивной системы.
На рисунке 2 очень наглядно представлен рост фолликула, график базальной температуры и изменения эндометрия – внутреннего слоя матки в разные фазы цикла, красным – указана менструация, особенно мне нравится в этой схеме, что «детками» (8-16 день цикла) указаны дни возможного зачатия, указан «высший нервный контроль» МЦ и предоптическая область гипоталамуса, где расположено аркуатное ядро из которого исходят основные циклические импульсы к началу МЦ, указано на каком этапе ФСГ, а на каком ЛГ (главные «головные» половые гормоны) распределяют «роли» в регуляции роста фолликула, показаны пики гормонов как стимул к овуляции, указано влияние эстрогенов и прогестерона на эндометрий.
Теперь об ощущениях, которые могут сопровождать женщину в течение МЦ.
Женщины с пластичной психикой действительно чувствую перепады уровня половых гормонов в течение цикла на эмоциональном уровне. Я уже не говорю о физиологических проявлениях.
Во время менструации, как правило, (если цикл будет овуляторный) идёт повышение настроения и «прилив сил», если цикл будет неовуляторным, то к последнему дню кровотечения и на следующий день может отмечаться снижение настроения, так как при отсутствии доминантного фолликула несколько «падает» уровень эстрогенов в крови.
Далее, по окончанию менструации, настроение становится ровным примерно до 20 дня цикла (при 28 дневном МЦ), яркий пик «прилива сексуальности, сексуального желания, эмоционального подъёма» может быть в «основные» 3-4 дня овуляции, это 13-16 день цикла. 2 фаза цикла, после овуляции, в «здоровом цикле» эмоциональными всплесками не сопровождается.
В следующих статьях на эту тему я напишу о разных видах нарушений менструального цикла с позиции эндокринологии, о контрацепции и не только.
Возможные причины длительной менструации
Если положенный срок прошел, а месячные так и не закончились, это повод задуматься о своем здоровье и показаться врачу
Ведь за этой внешне безобидной проблемой могут скрываться серьезные заболевания.
Менструация для женщины всегда является источником различных переживаний и волнений. Задержались или начались раньше, чем положено, прошли не так, как обычно, и так далее. Но, пожалуй, больше всего волнует, когда менструация длится дольше, чем положено.
Что определяет длительность менструации?
Менструальный цикл женщины полностью зависит от её гормонального статуса. Определяющую роль играют как половые гормоны, так и гормоны щитовидной железы и надпочечников. В зависимости от их концентрации и соотношения в каждый момент времени зависит и длительность, и характер менструации.
В норме длительность менструации составляет 3-7 дней, если же она превышает это значение, то стоит обратиться к врачу, и чем быстрее – тем лучше. Дело в том, что причиной длительных менструаций могут быть самые разные факторы, начиная от стрессов и гормонального сбоя до серьезных заболеваний органов малого таза.
Возможные причины длительной менструации
Менструальный цикл определяется уровнем гормонов, но на их выработку могут влиять самые разные факторы. Чаще всего длительная менструация объясняется следующими проблемами:
Разумеется, на этом список не заканчивается, но представленные в нем причины являются наиболее вероятными.
Другие причины
Длительное кровотечение на фоне задержки менструации. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как это может угрожать жизни женщины.
Последствия аборта. После медикаментозного аборта кровянистые выделения могут длиться до 2-3 недель. Это не менструация, а именно кровотечение, связанное с изменением гормонального фона и отторжением эндометрия. Несколько меньше может длиться кровотечение после хирургического или вакуумного абортов.
Все ситуации, при которых менструация длится более 7 дней либо данная менструация пришла обильно и длительно после задержки, требуют немедленного обращения к врачу и принятия срочных мер по остановке кровотечения.
Что делать при длительной менструации?
Если менструация не заканчивается на 7-8 день, первое, что нужно сделать – это обратиться к гинекологу. Это самое лучшее, что можно предпринять в такой ситуации, любые самостоятельные действия могут только навредить.
Ещё большую угрозу представляет ситуация, когда менструация не только длительная, но и обильная. В норме во время менструации женщина теряет около 80мл крови.
При обильной менструации женщина отмечает крупные сгустки крови, каждые 2 часа необходима смена прокладки максимального объёма или тампона, смена средств гигиены ночью. Обильная кровопотеря сопровождается упадком сил, бедностью кожи, испариной, болями внизу живота, в данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу на приём или вызвать скорую помощь, в какое бы время суток это не происходило.
Обследование при длительной менструации
Если женщина обращается к врачу с жалобами на длительную менструацию, то в первую очередь ей необходимо будет пройти базовое обследование:
Обязательно необходимо проверить уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии и железодефицита.
Если есть подозрение на воспалительный процесс, возможно, потребуется сдать анализы на скрытые инфекции.
По результатам обследования врач сможет определиться с причиной нарушения менструального цикла, и подобрать необходимое лечение.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Посещение гинеколога и месячные – можно ли пройти обследование?
Посещение гинеколога и месячные – можно ли пройти обследование
Влияют ли месячные на посещение гинеколога? Теоретически большинство анализов можно проводить во время менструации, на практике вера в достоверность таких результатов невысока, поэтому визит к гинекологу в этот период может закончиться только медицинским собеседованием.
Посещение гинеколога и период менструации
Можно ли посетить гинеколога во время менструации? Можете! Но вопрос в том, получите ли вы профессиональную помощь. Это связано с тем, что гинекологический осмотр в этот период не всегда возможен, и даже если его можно провести, его достоверность почти всегда будет подвергаться сомнению.
Посещение гинеколога требует специальной подготовки. Один из этапов – внимательно изучить календарь месячного цикла. Теоретически большинство гинекологических осмотров можно проводить даже во время обильных менструальных кровотечений, но на практике врачи этого избегают, за исключением случаев, требующих срочной диагностики, по двум основным причинам:
Когда обратиться к гинекологу – до или после менструации?
Менструальный цикл составляет примерно 28 дней, плюс-минус 5 дней у женщин с нерегулярными менструациями. В течение этого времени выделяют 4 фазы:
Менструальная фаза длится около 4-5 дней, а у некоторых женщин удлиняется до недели.
Рекомендуется запланировать плановое гинекологическое обследование через несколько дней после остановки кровотечения, между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Это также идеальное время для цитологического исследования и исследования груди.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Цитологическое-исследование.jpg?fit=450%2C241&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Цитологическое-исследование.jpg?fit=800%2C429&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=800%2C429&ssl=1″ alt=»Цитологическое исследование» width=»800″ height=»429″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Цитологическое-исследование.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Цитологическое-исследование.jpg?resize=450%2C241&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Цитологическое-исследование.jpg?resize=768%2C412&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″/> Цитологическое исследование
Чуть раньше проводят ультразвуковые исследования. И вагинальное УЗИ половых путей, и УЗИ груди лучше всего проводить сразу после остановки кровотечения, между 5-м и 10-м днем менструального цикла, чтобы оно соответствовало фолликулярной фазе.
Проведенные в это время тесты не только дают наиболее достоверную клиническую картину, но и являются наименее подавляющими для пациенток из-за отсутствия симптомов, связанных с овуляцией или, позднее, с предменструальным напряжением.
Что будет, если посетить гинеколога во время менструации
Запись на прием к гинекологу очень проблематична для женщин с очень нестабильным месячным циклом. Особенно, если врач принимает только в определенные дни недели и интервалы между последовательными приемами большие. В такой ситуации может случиться так, что даже при планировании визита после менструации пациентка окажется в кабинете с сильным кровотечением.
Возможен ли в это время прием? Многое зависит от ситуации и врача. Не исключено, что посещение гинеколога в этот период ограничится только медицинским собеседованием и назначением следующего приема через несколько дней или после следующей менструации.
Также возможно, что врач решит провести обследование, особенно если случай оценивается как неотложный. Однако важно помнить, что гинекологический осмотр во время менструации может дать неполную или искаженную картину, и поэтому его придется повторить через несколько дней.
Ультразвук во время менструации
В гинекологическом кабинете можно проводить УЗИ яичников и матки вагинальным методом. При необходимости гинеколог проведет также УЗИ груди. В любом случае УЗИ в месячные не запрещено, но рекомендации медицинских обществ относительно сроков обследования совершенно ясны.
Вагинальный метод УЗИ
Вагинальный метод УЗИ
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Вагинальный-метод-УЗИ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Вагинальный-метод-УЗИ.jpg?fit=800%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/%D0%92%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4-%D0%A3%D0%97%D0%98.jpg?resize=800%2C533&ssl=1″ alt=»Вагинальный метод УЗИ» width=»800″ height=»533″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Вагинальный-метод-УЗИ.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Вагинальный-метод-УЗИ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/04/Вагинальный-метод-УЗИ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″/> Вагинальный метод УЗИ
Как мы уже упоминали, в случае УЗИ половых путей наиболее точное обследование проводится на 5-10 день месячного цикла. Такой же интервал показан и для УЗИ груди, в данном случае речь идет о минимальных отеках и наполнении матки жидкостью, что значительно облегчает диагностику.
Какое гинекологическое обследование не будет проводиться во время менструации однозначно?
Хотя некоторые тесты в конечном итоге можно проводить во время кровотечения, есть также такие, которые не следует проводить при месячных вообще, а если они будут выполнены, то заранее известно, что их придется повторить.
В этом контексте, прежде всего, упоминается взятие мазка на цитологию, а также выполнение кольпоскопии, то есть теста, который проверяет аномальные результаты цитологии с помощью устройства, напоминающего микроскоп. Ежемесячное кровотечение исказит результаты анализов и поэтому является дисквалифицирующим фактором даже в экстренных случаях.
Как часто менять прокладки при месячных
Менструации – не только физиологический процесс, но и индикатор, указывающий на здоровье женщины. Объём кровопотери, продолжительность и периодичность месячных – показатели, по которым можно предположить наличие гормональных нарушений или болезней. Поэтому то, как часто нужно менять прокладки в критические дни, может отражать особенности месячных или даже служить симптомом заболевания.
Большинство женщин выбирают одну марку прокладок. Возможно, позже станет ясно, что их количества в пачке и впитывающей способности становится недостаточно – приходится покупать еще одну упаковку или переходить на другие изделия. Другая ситуация – один комплект прокладок уходит не за один цикл, а за два или полтора. В первом случае можно заподозрить увеличение количества теряемой крови или увеличение продолжительности менструаций. Во втором, соответственно, причина заключается в том, что месячные стали скудными – наблюдаются только мажущие выделения, сокращается продолжительность критических дней.
Объём и продолжительность менструаций в ту или иную сторону могут меняться при таких болезнях как миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз, воспалительный процесс в малом тазу и другие патологии репродуктивной системы. Также рекомендуется обращать внимание на наличие сгустков крови и цвет выделений. В норме присутствуют единичные сгустки крови, цвет выделений – темно красный. Коричневые или даже черные месячные, с большим количеством сгустков крови – ненормальный признак, который может говорить о гиперплазии эндометрия, аденомиозе, полипах и других болезней. Изменение количества теряемой во время месячных крови и продолжительности критических дней нередко наблюдается при гормональных нарушениях, ановуляции, функциональных кистах яичников.
Любое отклонение от привычной нормы – показание для обращения к врачу-гинекологу, для тщательного обследования.
Как понять, что пора менять прокладку при месячных
Нормальная продолжительность менструаций – 5-6 дней. За один день месячных женщина теряет от 15 до 60 мл крови, в зависимости от индивидуальных особенности организма. Если менструации длятся более 7 дней, а кровопотеря более 60 мл за день (более 150 мл в общем) говорят о меноррагии – кровопотере, превышающей физиологическую норму. Сокращение длительности критических дней и объема кровопотери называется олигоменореей.
Объём кровопотери также зависит от дня месячных – в начале менструации выделения носят мажущий характер, достигая максимума на 2-3 день, после чего их количество постепенно уменьшается к последнему дню. Соответственно, изменяется и суточный расход прокладок.
Как часто нужно менять прокладки при месячных поможет понять предел впитывающей способности изделия. Если поверхность прокладки относительно сухая, значит её впитывающей способности пока достаточно. Если из ее поверхности начинает проступать жидкость, следует сменить прокладку, не дожидаясь протечки. Некоторые врачи рекомендуют менять прокладку через определенные промежутки времени, установленные опытным путем, каждые 3-6 часов. Конечно, на частоту смены прокладок влияет их впитывающая способность – более емкие изделия обычно менее комфортны, из-за чего их рекомендуют использовать на ночь. Тонкие прокладки удобнее в дневное время, однако их придется менять чаще.
Сколько прокладок в день при месячных норма
Количество необходимых прокладок при месячных зависит индивидуальных особенностей женщины. Например, для большинства из нас:
В первый день
Достаточно 2-3 прокладок.
Во второй день
Нужно иметь в запасе уже 4-5 прокладок, “на всякий случай
В третий день
Ближе к концу менструаций — 2-3 прокладки в день.
На что обращать внимание при выборе прокладок
Качество используемых материалов, их впитывающая способность и способность удерживать влагу, отсутствие вредных веществ, вызывающих раздражение кожи или аллергические реакции – основные критерии, по которым следует выбирать прокладки. На выбор изделий также может влиять стиль жизни, профессия или предпочтения в одежде. Самое главное, чтобы выбранная марка полностью соответствовала вашим личным особенностям. Но не стоит забывать о том, что на любые изменения нужно обращать внимание.
Гигиена во время месячных
Нет необходимости в том, чтобы говорить о важности поддержания гигиены – об этом прекрасно знает каждая женщина. Тем не менее, во время менструаций этому вопросу следует уделять повышенное внимание. Кожа интимной зоны особенно подвержена раздражению и воспалению. Кровь – отличная питательная среда для микроорганизмов. Постоянное присутствие влаги служит предрасполагающим фактором для возникновения бактериальной или грибковой инфекции. Отсутствие достаточного уровня гигиены может спровоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.
Отдельно стоит упомянуть использование гигиенических средств и процедур. Следует отдать предпочтение качественным прокладкам и влажным салфеткам. Используйте мягкое мыло или гель для интимной гигиены, которые не будут раздражать и сушить кожу. Если есть возможность, лучше воспользоваться ванной, чтобы подмыться или принять освежающий душ.
ВАЖНО! Если же вы пользуетесь гигиеническими тампонами или другими подобными средствами, помните, что эти изделия требуют регулярной замены. Забытый тампон может привести к серьезным осложнениям, вплоть до септического шока.
Задержка месячных 9 основных причин
Задержка месячных может возникать в различные возрастные периоды жизни женщины: во время полового созревания, в период половой зрелости и в пременопаузе.
Задержка месячных до 5 дней не должна вызывать особых беспокойств.
Состояние, при котором менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более, называется аменореей. Рассмотрим основные группы причин:
Очень часто, особенно молодые девушки жалуются на задержку цикла после того, как они начали активно заниматься аэробикой, спортом, танцами. Это – реакция организма на слишком резкое изменение условий жизни.
Не удивляйтесь, если задержка месячных произойдет в связи с отпуском, который вы провели в Египте или Таиланде. Некоторые женщины реагируют и на менее экстремальное изменение климата. Постепенно организм приспособится к новым условиям.
Причиной отсутствия месячных может быть также строгая диета, после которой вес резко снижается из-за истощения организма. Чтобы восстановить свой месячный цикл, надо начать правильно питаться, принимать поливитамины.
Задержки менструации при поликистозе яичников
Периодические задержки менструаций характерны для такого заболевания, как поликистоз яичников. Под этим понятием объединяют ряд патологических процессов, при которых нарушена выработка гормонов. При этом в организме не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.
Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от причин его возникновения, и для установления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода.
Задержки менструации при кисте желтого тела яичника
Если овуляция все-таки произошла, желтое тело сформировалось, а гормональный сбой случился незадолго до менструации, то желтое тело в результате перенесенного стресса продолжает «работать» еще некоторое время. Соответственно, менструация в срок не приходит.
Задержки менструации при воспалении внутренних половых органов
При воспалении внутренних половых органов яичники испытывают значительный стресс, нарушаются процессы созревания фолликула, овуляции и функционирования желтого тела, поэтому возможны задержки менструации. Причины воспалительных процессов могут быть самые различные, включая инфекционные заболевания.
Задержка менструации может быть вызвана различными гинекологическими заболеваниями, такими, как воспаление придатков матки (сальпингоофорит), миома матки (доброкачественная опухоль матки) и другие. Однако следует отметить, что при этих заболеваниях чаще наблюдаются маточные кровотечения.
Задержка месячных может возникать также после прерывания беременности. Причиной является нарушение гормонального баланса, а также то, что в ходе инструментального выскабливания матки может быть удалено чрезмерное количество тканей, в том числе и та часть внутренней выстилки матки, которая в норме нарастает в течение менструального цикла и выделяется в виде менструальной крови. Для восстановления этого функционального слоя порой требуется времени несколько больше, чем в ходе нормального цикла. То есть после аборта менструация может наступить не через 28-32 дня, а через 40 дней и более. Такая задержка не является нормальной: женщине требуется обследование и лечение.
В возрасте старше 40 лет начинается угасание функции яичников, овуляция часто запаздывает во времени или не происходит вовсе, поэтому задержки менструации в таком возрасте встречаются достаточно часто.
Причиной задержки цикла может быть длительный прием комбинированных гормональных контрацептивов, препаратов для лечения эндометриоза (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Декапептил и т.д.). В ходе приема препарата или после его отмены в течение нескольких менструальных циклов может наблюдаться отсутствие менструации. Это, так называемый, синдром гиперторможения яичников. Менструальный цикл обычно восстанавливается самостоятельно в течение одного-трех месяцев.
