что делать если порвалась уретра
Разрыв уретры. Неотложная анастомотическая уретропластика
Методом выбора при разрывах уретры в настоящее время является цистостомия, при возможности катетеризация уретры, дренирование гематом. Реконструктивный этап выполняют ориентировочно через 3-6 месяцев в зависимости от тяжести травмы и состояния окружающих тканей (1,3,4,5,7,8,9).
Спустя 10-14 дней после дренирования мочевого пузыря при помощи цистостомы, установленной непосредственно после травмы, предоставляется возможность произвести отсроченную первичную уретропластику, так как в течение этого времени гематома рассасывается. Уретропластику осуществляют эндоскопическим, абдоминальным или промежностным доступом. Первичная уретропластика обеспечивает 80% благоприятного исхода без образования стриктур. Этот метод также считают лучшим вариантом для лечения повреждений мочеиспускательного канала у женщин, что даёт возможность сохранить нормальную длину мочеиспускательного канала и удержание мочи (2,10,11,12,13,14).
Результаты и обсуждение
На протяжении последних лет коллектив клиники урологии при НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья Минздравсоцразвития РФ проводит активную работу, направленную на улучшение результатов лечения больных с различными видами нарушений целостности уретры.
Приводим клиническое наблюдение, в котором в силу обстоятельств особенности хирургической тактики не укладываются в современные канонические представления о лечении больных с повреждениями мочеиспускательного канала.
Рис 1. компьютерня томограмма. КТ-картина гематомы мошонки общим объемом 300 мл.
При рентгеновских методах исследований установлен разрыв луковичного отдела уретры (рис 2). 18.08.2013 выполнена ревизия правой половины мошонки, удаление гематомы. В ходе операции гематома с оболочками была мобилизована, вскрыта, эвакуировано 300 мл сгустков крови. Выявлена имбибиция начала луковичного отдела губчатого тела уретры, признаков продолжающегося кровотечения не установлено.
Тем не менее 20 и 21 августа отмечаются повторяющиеся кровотечения в полость мочевого пузыря.
22.08 на фоне продолжающегося кровотечения больному выполнена цистотомия.
Рис 2. Антеградная цистограмма и ретроградная уретерограмма: установлено – герметичность мочевого пузыря не нарушена. Разрыв луковичного отдела уретры, затек контрастного вещества в парауретрные ткани.
25.08 при цистотомии и ревизии мочевого пузыря выявлено продолжающееся артериальное кровотечение из внутреннего отверстия уретры. Попытки анте- и ретроградного проведения катетера по уретре без эффекта.
Учитывая угрожающее жизни кровотечение, принято решение произвести ревизию уретры.
Из особенностей оперативного вмешательства – из литотомического положения произведен разрез промежности с переходом на корень мошонки длиной 8 см. Мобилизован луковичный отдел уретры. Установлено: травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см, размозжение и «старая» имбибиция кровью бульбо-спонгиозных мышц. Иссечены некротические и размозженные ткани. Установлено: повреждение уретры на уровне проксимального участка луковичного отдела. Мобилизация уретры на протяжении 8 см, пересечение ее непосредственно в зоне повреждения. Поиск источника кровотечения – установлено: кровотечение из луковичных артерий – остановлено путем лигирования.
Резекция некротических тканей уретры. При осмотре установлено: диастаз уретры составляет около 3 см. Учитывая возможность повторяющихся кровотечений, наличие мобилизованных, санированных от некротических и имбибированных кровью участков уретры, а также – крайне негативные перспективы последующих реконструктивных операций (при подобных обстоятельствах крайне высока вероятность протяженной облитерации и пожизненной цистостомы) принято решение о выполнение анастомотической уретропластики.
Рассечен межкруральный промежуток – компенсирован диастаз уретры. Сформирован уретроуретроанастомоз без признаков натяжения, при помощи 8 анастомотических швов Vicryl 3-0. Дренирование уретры катетером № 16, мочевого пузыря цистостомой. Дренирование парауретральной зоны силиконовым дренажом, активная аспирация.
Послеоперационный период без особенностей. Дренаж удален на 3 сутки. Рана зажила первичным натяжением.
На рис. 5 представлены результаты ретроградной уретрографии через 2 недели после операции и удаления уретрального катетера.
Рис 5. Ретроградная уретрограмма. В зон анастомоза определяется незначительная неровность контуров уретры, сужения нет.
Уретральный катетер удален.
Цистостома удалена. При урофлоуметри максимальный поток мочи – 16 мл/с, средний – 9.2 мл/с при 180 мл мочи.
На повторной уретрограмме через три месяца значимых отличий не установлено (рис 6).
Рис 6. Уретрограмма через 3 месяца после операции
Заключение
Из особенностей наблюдения следует отметить: 1. окончательная остановка кровотечения из уретры состоялась лишь после прошивания луковичных артерий на 10 сутки после травмы; 2 травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см явилось причиной значительного диастаза краев уретры после удаления измененных тканей, что не позволило завершить операцию без восстановления целостности мочеиспускательного канала.
Определенная «авантюрность» приведенного оперативного пособия обусловлена сомнительным прогнозом реконструктивной операции у больного в случае отсроченной реконструктивной операции.
Выводы
Анастомотическая пластика у больного с обширным повреждением уретры была выполнена на 10 сутки с момента травмы. Удовлетворительные результаты операции могут в той или иной мере быть обусловлены адекватной операционной санацией ложа уретры с полным удалением разможенных тканей, а также – соблюдением принципов микрохирургической техники на реконструктивном этапе. Тем не менее, не смотря на полученные результаты, операция носила характер отчаяния и подобная тактика ни в коем случае не претендует на изменение сформированных канонов в лечения больных травмами уретры и может быть применима лишь в исключительных, вынужденных, ситуация хирургами, владеющими принципами хирургии уретры.
Лечение травм уретры
Повреждение тканей стенки канала мочеиспускания вследствие факторов травмирующего характера называют травмой уретры. Причины повреждений уретры могут быть самыми разными. При возникновении симптомов повреждения уретры необходимо незамедлительно обратиться к профильному врачу. В нашей клинике принимают специалисты высшей квалификации, которые обладают значительным опытом лечения травм уретры.
Симптомы повреждения уретры и степени тяжести травм
При повреждениях уретры различного характера могут возникать следующие симптомы:
В соответствии с локализацией различают следующие виды повреждений уретры: заднего отдела (части уретры, расположенной внутри малого таза) и переднего отдела (части уретры, находящейся в члене). Также повреждения уретры бывают проникающими и не проникающими, все зависит от наличия сообщения между просветом канала и окружающими тканями. Существует 5 степеней повреждений уретры:
Причины травм мочеиспускательных каналов
Повреждения уретры могут возникнуть вследствие таких факторов, как:
Диагностика повреждений мочеиспускательных каналов
При повреждениях уретры лечащему специалисту в соответствии со степенью травмы может понадобиться следующая информация:
Лечение уретры при повреждениях
Нехирургическое консервативное лечение травмы уретры возможно исключительно при неполном повреждении тканей канала. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 6-12 часов с момента получения травмы. Для лечения в таком случае используется специальный катетер, представляющий собой резиновую трубку, которая вводится в канал на 7 и более дней. Дополнительно обязательно необходима следующая медикаментозная терапия:
Во всех других случаях лечение повреждений уретры представляет собой хирургическое вмешательство, вид которого зависит от тяжести травмы. Пациентам с повреждением тканей мочеиспускательного канала могут быть сделаны:
Первичная пластика возможна сразу после случая, когда была получена травма, и производится в следующих ситуациях:
При любых симптомах, свидетельствующих о травмировании канала, обращайтесь к специалистам ведущей столичной клиники. Мы сможем эффективно помочь вам в кратчайшие сроки.
Симптомы и диагностика повреждений уретры
Уретра – полый орган в виде трубки, через который происходит эвакуация мочи из пузыря. У мужчин канал располагается внутри полового члена, у женщин – перед влагалищем. Повреждение уретры – травма, более характерная для представителей сильного пола. Какова симптоматика патологии и когда нужна срочная помощь специалиста, расскажут врачи Государственного центра урологии.
Причины травматизации
Поскольку уретра у мужчин длиннее и проходит через половой член, вероятность ее травматизации выше. Основными причинами повреждений являются:
процедуры, проводимые в мочеиспускательном канале;
введение в канал инородного предмета;
Травма мочеиспускательного канала может различаться по своей тяжести. Иногда повреждение ограничивается незначительными внешними кровоподтеками, в других – приводит к подтеканию или недержанию мочи, развитию инфекции или нарушению оттока.
Симптомы патологии
Первым и наиболее частым проявлением является кровоточивость из уретрального отверстия у женщин или пениса у мужчин. Данный симптом всегда является поводом для обращения к врачу. Кроме этого, повреждение органа может сопровождаться следующими симптомами:
боли во время мочеиспускания или его невозможность;
кровоподтеки между ног и на половых органах;
Если вы наблюдаете у себя симптомы повреждения уретры, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Без медицинской помощи может развиться инфекционное поражение тканей, которое приведет к сепсису. При разрыве уретры нарушается нормальный отток мочи, ликвидация патологии требует немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика
Без точного оборудования невозможно установить диагноз, локализовать проблему, выбрать лечение. Чтобы идентифицировать травму у мужчины, используют ретроградную уретрографию, у женщины – цистоскопию.
Уретрография представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через отверстие мочеиспускательного канала. Движение жидкости видно при обследовании, что позволяет врачу идентифицировать локализацию и характер травмы, увидеть разрывы. Повреждение мочеиспускательного канала у женщин определяют с помощью гибкого эндоскопа. Через уретру его вводят в мочевой пузырь и обследуют состояние тканей.
Терапия
Лечение направлено на дренирование мочевого пузыря и организацию нормального оттока мочи. Катетер устанавливают на несколько дней, пока происходит заживление уретры. Кроме этого, врач может назначить антибактериальные препараты, чтобы предупредить развитие инфекции. Поскольку травма сопровождается выраженным болевым синдромом, курс дополняют обезболивающие препараты.
При разрыве уретры катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь через разрез в нижней части живота. После заживления основных повреждений и ликвидации воспалительного процесса проводят хирургическую реконструкцию канала.
Терапия может быть направлена на лечение и устранение осложнений, вызванных травмой.
Осложнения
При любых признаках повреждения уретры необходимо срочно обратиться к урологу. Если запустить ситуацию, полагаясь на самостоятельное выздоровление, могут развиться следующие осложнения:
образование инфекционного очага в мочеполовой системе;
эректильная дисфункция из-за повреждения нерва;
ухудшение способности к эрекции при нарушении кровотока к пенису.
Квалифицированное лечение травм мочеполовой системы предлагает Государственная клиника урологии. У нас работают лучшие специалисты столицы и есть все необходимое оборудование для точной диагностики.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе
С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, Е. Т. Голощапов, А. Г. Горбачев, В. Я. Белоусов, А. Г. Борискин, М. А. Рыбалов
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Ф Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи, разработанные сотрудниками кафедры урологии. Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.
Ключевые слова: травма мошонки, яичек, полового члена; инородное тело уретры и мочевого пузыря; фимоз; парафимоз; скорая медицинская помощь.
Ушиб наружных половых органов
Определение
Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоноч-ным кровоизлиянием и образованием гематомы.