что делать если при нырянии болят уши
Береги уши летом: что делать, если наружный отит застал вас на отдыхе, и как этого избежать
После карантина морские курорты и турбазы распахнули свои двери, и миллионы россиян устремились к морю с детьми — так хочется успеть позагорать на солнышке и накупаться на весь будущий год! Однако это прекрасное время может омрачиться проблемой: инфекцией наружного уха. И тогда вместо приятного отдыха на пляже придется идти к врачу, который назначит лечение и, что самое неприятное, запретит купаться! А если заболевший — ребенок, то ему очень трудно объяснить, почему все купаются, а ему нельзя! О том, как распознать наружный отит, чем его лечить и можно ли его избежать, журналистам ИА «Столица» рассказал отоларинголог, руководитель центра оперативной отоларингологии GMS Hospital Олег Абрамов.
Фото: Архив АП
«Ухо пловца»
— Олег Сергеевич, почему заболевание «ухо пловца» так называют? И кто находится в зоне риска?
— Наружный отит, или диффузный наружный отит, действительно, в немедицинском обществе по‑простому называется «ухо пловца». Такое название заболевание получило потому, что зачастую оно возникает на фоне постоянного контакта с водой и встречается в основном у людей, профессионально занимающихся плаванием. Риск развития воспаления уха у них выше в пять раз! Однако наружный отит может возникнуть совершенно у любого человека, не только не имеющего отношения к профессиональному спорту, но и вообще не контактировавшего с водой. И чаще всего он встречается у детей.
— Тогда что запускает наружный отит, если не вода?
— Наружный отит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Вода лишь создает благоприятные условия для развития воспаления. Дело в том, что сам наружный слуховой проход — предрасполагающее место для развития воспаления — темный и узкий. А когда в нем еще и влажно, например после купания, то слуховой проход становится идеальным местом для размножения бактерий. При наружном отите заражение возникает снаружи, поэтому он практически никогда не встречается при ОРВИ. Если у вашего ребенка есть явления ОРВИ и при этом разболелось ухо — это вряд ли наружный отит.
— То есть наружный отит — это всегда бактериальное воспаление?
— Да, в подавляющем большинстве случаев, а это около 98 процентов, такое воспаление носит бактериальный характер. Острый наружный отит может вызываться определенными бактериями, и они хорошо известны: золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Но не стоит забывать, что заболевание может иметь и грибковую природу — кандида и аспергилюс, но это меньше двух процентов.
— Что происходит в ухе при наружном отите?
— Наружный отит — это стремительно развивающееся воспаление, которое может возникнуть за несколько часов. У него выделяют две стадии. В начале наблюдаются точечные покраснения в слуховом проходе — это предвоспалительная стадия, которая сопровождается дискомфортом и зудом «где‑то внутри уха». Далее возникает острое воспаление, и здесь уже появляется сильная, а иногда очень сильная боль в ухе, снижение слуха и ощущение заложенности. Редко и в небольшом количестве отмечаются выделения. Воспаление чаще всего одностороннее, но при несоблюдении гигиены оно может перейти и на другое ухо. При прогрессии воспаление может перейти на ушную раковину, усиливая при этом болезненные ощущения. Или вовлечь барабанную перепонку и вызвать мирингит.
Наружный слуховой проход — предрасполагающее место для развития воспаления.
При наружном отите могут наблюдаться отек вокруг ушной раковины и увеличение лимфоузлов рядом с ней, а также повышение температуры, и это уже признак распространения инфекции вне слухового прохода.
Почему при воспалении нельзя купаться
— По каким признакам можно понять, что это именно наружный отит?
— Диагностика достаточно проста, и всеми любимый тест с надавливанием на козелок — строго специфичен на выявление данного заболевания. При наружном отите детки обычно не дают дотрагиваться до уха из‑за сильной боли. В современной литературе представлены критерии диагностики: быстрое начало — в течение 48 часов. Симптомы воспаления — сильная боль, зуд, заложенность уха, отек и дискомфорт при пальпации. Боль при движениях ушной раковины или надавливании на козелок. При этом на осмотре врач выявляет покраснение слухового прохода, отек и, возможно, отделяемое, если слуховой проход выглядит влажным.
— Что делать, если наружный отит застал в отпуске?
— Прежде всего обратиться к врачу, чтобы определить, что это действительно наружный отит. И тогда нужно ограничить контакт с водой и начать лечение.
— То есть купаться нельзя, и это без вариантов?
— Даже пловцам, которым нежелательно пропускать тренировки, на случай возникновения острого наружного отита можно купаться только через два-три дня после того, как пройдут все боли. Потому что вода в данной ситуации — враг.
Чем лечить наружный отит
— Каковы современные методы лечения наружного отита?
— Лечебная тактика направлена прежде всего на контроль боли и противомикробную терапию — антибиотики и противогрибковые препараты. Важно исключить все факторы риска — контакт с водой, ватные палочки, ковыряние в ухе. Для контроля боли используются как обычные нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен и парацетамол, так и внутривенные обезболивающие препараты при выраженной болезненности.
«Сера — это не грязь, а важнейший защитный барьер слухового прохода от бактерий. Интенсивное очищение серы приводит к удалению защитного слоя и повышает риски травмирования тонких стенок слухового прохода», — говорит врач Олег Абрамов.
Лечение наружных отитов проводится антибиотиками. К сожалению, на данный момент нет исследований, сравнивающих эффективность системных антибиотиков (которые принимаются в таблетках) и местных, но точно установлено, что концентрация антибиотика в стенке слухового прохода гораздо выше при местном применении, чем при системном. Местные антибиотики эффективны в подавляющем большинстве случаев, и в комбинации с адекватным контролем боли это является современным стандартом лечения. Наиболее часто используемые группы — фторхинолоны. Эти препараты запрещены у детей до 18 лет, но разрешены в виде капель для местного наружного применения. Вторая группа антибиотиков — аминогликозиды. Эти препараты запрещены при наличии перфорации, то есть дырки в барабанной перепонке, из‑за возможного ототоксического воздействия и повреждения слуха. Следует отметить, что комбинация «антибиотик плюс гормон» ускоряет уменьшение отека, болезненности и форсирует выздоровление. При выраженном воспалении, когда полностью закрыт слуховой проход, может понадобиться установка ушного тампона, который при промачивании местными антибиотиками осуществляет постоянный контакт с воспалительной средой.
— Можно ли избежать развития наружного отита?
— Профилактика направлена на избегание всех факторов риска. Прежде всего это использование берушей для плавания у профессиональных пловцов и любителей водных процедур. И, как мы уже говорили, тщательное высушивание после душа, которое лучше всего проводить феном. Избегание интенсивного очищения слухового прохода от серы ватными палочками и ковыряния ногтями стенок наружного уха. Людям с частыми наружными отитами рекомендовано использование окисляющих капель в качестве профилактики, но достоверных доказательств этому нет.
Сушите уши правильно — феном
— В медицине все взаимосвязано, и наружный отит чаще всего — результат неправильной гигиены уха. И самой лучшей профилактикой этого заболевания является правильная гигиена уха. Но под этим термином никогда не подразумевалось интенсивное очищение слухового прохода ватными палочками от серы! — говорит врач-оториноларинголог. — Сера — это не грязь, а важнейший защитный барьер слухового прохода от бактерий. Интенсивное очищение серы приводит к удалению защитного слоя и повышает риски травмирования тонких стенок слухового прохода. Во влажной жаркой среде риски увеличиваются в разы. Под правильной гигиеной уха подразу-мевается тщательное высушивание слухового прохода после купания. Мы ошибочно полагаем, что ватные палочки обеспечивают адекватное высушивание слухового прохода. Отнюдь! Исследования показывают, что использование простого фена, настроенного на среднюю мощность и не самый горячий поток воздуха, обеспечивает более качественное высушивание слухового прохода.
Симптомы наружного отита — сильная боль, зуд, заложенность уха, отек и дискомфорт при пальпации. Боль при движениях ушной раковины или надавливании на козелок.
Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к врачу, чтобы избежать последствий от самолечения!
Болит ухо после ныряния
Есть несколько причин, по которым болит ухо после ныряния в море или бассейне, как одно, так и оба сразу. Давайте разбираться.
После ныряния или плавания вы не высушили уши и продули или заморозили их.
В данном случае ухо болит из-за воспаления вследствие переохлаждения. С это проблемой лучше обратиться ко врачу.
Вы не компенсировали давление в полости среднего уха и повредили барабанную перепонку.
Если во время ныряния у вас болели уши, но вы продолжали погружаться глубже, то, вероятно, вы потянули барабанную перепонку и теперь она болит. Не беспокойтесь, обычно такая боль проходит через один-два дня. Однако, стоит быть внимательнее к потянутому уху — из-за микротравм оно более восприимчиво к переохлаждению и разным возбудителям. Промойте уши пресной водой, высушите их и держите в тепле. Чтобы таких ситуаций не происходило нужно уметь правильно продуваться.
Что такое продувка?
Этим вопросом задаются все люди, которые начинают нырять и изучать тему ныряния.
Многие, кто впервые слышит о нырянии под воду на большие глубины вспоминает о своем опыте в бассейне или в открытых водоемах. А как быть с ушами? — интересуются они. Их их интерес весьма оправдан.
Продвука — это компенсация давления в воздушных полостях при нырянии, и дальше, в этой статье вы узнаете зачем она нужна.
Чем бы не занимался человек погружающийся под воду, ему всегда приходится сталкиваться с компенсацией давления. У опытных глубинных ныряльщиков к «продувке» вопросов едва ли не больше, чем у начинающих.
Почему болит ухо после ныряния?
Когда мы погружаемся под воду на нас начинает действовать большее давление, чем то, что действует на нас на поверхности. Из-за этого воздух в полостях организма человека, при погружении под воду, уменьшается в объеме.
Эксперимент
Попробуйте опустить под воду на глубину 2-3 метра пустую пластиковую бутылку с плотно закрытой крышкой и вы увидите, что она начнет сжиматься вместе с воздухом, находящимся в ней. То же самое происходит и с воздушными полостями человеческого организма.
Некоторые из полостей нашего организма не могут сжиматься вместе с воздухом. Когда мы говорим о принудительной и контролируемой человеком компенсации давления, мы имеем в виду только те полости (нашего организма), которые имеют жесткие стенки. К счастью, бОльшая часть из них является мягкими (такие как полости ЖКТ, например). Они свободно сжимаются и разжимаются вслед за воздухом в них и человек этого, как правило, не чувствует. Поэтому все внимание ныряльщиков обращается к жестким полостям: пазухам носа и к полости среднего уха.
Полость среднего ухо закрыта барабанной перепонкой. Под действием давления воды, перепонка прогибается внуть, растягивается. Это и вызывает болевые ощущения в ушах при нырянии под воду. Как этого избежать и нырять в удовольствие?
В следующей статье мы подробно рассмотрим анатомию и способы компенсации давления.
Почему при нырянии болит лоб?
Если у вас при погружении под воду начинает болеть лоб или область под глазами это значит, что давление в околоносовых пазухах не компенсируется. Как было написано ранее, человек не может контролировать процесс компенсации давления в пазухах. Это должно происходить само собой. Если этого не происходит, это свидетельствует о том, что пазухи воспалены. Возможно, вы недавно болели или начинаете заболевать.
Подробно о продувке и физиологии ныряния мы говорим в курсе «Основы ныряния с задержкой дыхания в глубину»
Уши пловцов
Это «уши пловцов»
Воспалительное заболевание наружного слухового прохода, которое чаще всего развивается после плавания воды (водоемы, бассейны) из-за переохлаждения или проникновения бактериальной инфекции. Нарушается нормальное состояние уха (кожного покрова слухового прохода) в связи с частым пребыванием во влажной среде. Это все мы еще провоцируем неправильным уходом за слуховым проходом. Интенсивное использование гигиенических палочек ведет к удалению защитной серы, снимается верхний слой кожи вместе с защитными бактериями, раздражается кожа, образуются раны.
Опасность представляет не столько холодная вода, сколько содержащиеся в этой воде микробы, поскольку главной причиной развития воспаления является патогенная бактерия. Если ухо просушить, удалить всю влагу, то микроорганизмы не принесут вред. Если же не высушить уши как следует, застоявшаяся вода снижает кислотность кожи и ее защитную функцию, вызывает раздражение слухового прохода и создает благоприятные условия для размножения бактерий и грибков.
Итак, что делать чтобы не возникло заболевание:
Если же у вас все-таки начали болеть уши, особенно при прикосновении к ним и боль усиливается при движении челюсти, снизился слух, появились выделения с уха – не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к ЛОР врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Не вовремя и адекватно пролеченный воспалительный процесс может перейти в хроническую форму и каждое попадание воды или неблагоприятный фактор может спровоцировать возращения воспаления.
Ухо пловца ( Диффузный наружный отит )
Ухо пловца – это заболевание наружного акустического канала, характеризующееся разлитым воспалением кожи его стенок, возможным поражением барабанной перепонки и ушной раковины, обычно обусловленное попаданием в ухо воды. Проявляется оталгией, отореей, ощущением заложенности, снижением слуха, повышением температуры тела. Диагноз устанавливается на основании осмотра, отоскопии, лабораторных исследований. Назначается консервативное лечение антибактериальными, антифунгальными, стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами. При необходимости выполняются хирургические операции.
МКБ-10
Общие сведения
Ухо пловца (синдром уха пловца, диффузный наружный отит) относится к повсеместно распространённым болезням, несколько чаще встречается в регионах с жарким климатом. Может протекать остро либо хронически. Заболеваемость составляет 17-30% всех болезней уха. Отит пловца наблюдается в 1 случае на 100-250 человек в год. У 3-5% пациентов происходит хронизация воспалительного процесса. В 90% случаев хроническая форма диффузного наружного отита развивается у больных сахарным диабетом. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Заболевание выявляется в любом возрасте, однако возникновению этой патологии больше подвержены дети и молодые взрослые.
Причины
Отит пловца часто манифестирует после попадания воды в ухо, посещения парилки, а период пребывания в регионе с влажным и жарким климатом. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся плаванием, нырянием или греблей, любители купания в открытых водоёмах и бассейнах. Важной предпосылкой к развитию воспалительного процесса является постоянная механическая травматизация слухового прохода при агрессивном туалете ушей, регулярном использовании наушников, ношении слухового аппарата. К факторам риска также относятся кожные болезни наружного уха, аномальное сужение слухового канала.
Патогенез
Классификация
Ухо пловца классифицируется по этиологическому фактору. В отдельную нозологическую группу выносятся отомикозы – грибковые поражения кожи наружного слухового прохода. Кроме того, существует тяжёлая форма данного патологического процесса, возникающая у иммунокомпроментированных лиц – некротический отит. По локализации заболевание бывает право-, лево- и двусторонним. С учетом клинического течения болезни выделяют следующие варианты отита пловца:
Симптомы отита пловца
Острые процессы манифестируют болевыми ощущениями в области уха. Боль может носить пульсирующий характер, иррадиировать в верхнюю и нижнюю челюсти, височную область, шею. Варьируется по интенсивности, усиливается при надавливании на ухо или потягивании его за мочку, жевательных движениях и открывании рта. Оталгия сопровождается чувством распирания, заложенности, снижается слух. Обращают на себя внимание покраснение кожи в области устья акустического канала, иногда – хрящевой части ушной раковины.
Одним из основных признаков разлитого наружного отита являются выделения из уха. Их окраска и консистенция зависят от вызвавшего заболевание возбудителя. Ухо пловца иногда сопровождается субфебрильной, реже фебрильной лихорадкой. Общее состояние при неосложнённом отите страдает мало. Симптомы интоксикации присутствуют редко. Порой наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов. Хронический воспалительный процесс наружного уха протекает вяло, клинические признаки выражены слабее. Часто основным симптомом болезни становится зуд в области слухового прохода.
Осложнения
Самым грозным осложнением данной патологии является злокачественный некротический отит. Встречается редко, преимущественно у больных, страдающих сахарным диабетом, лиц с тяжёлым иммунодефицитом. При этом осложнении воспалительный процесс распространяется на глубжележащие ткани. Развивается остеомиелит височной кости и основания черепа, который приводит к менингиту и менингоэнцефалиту. Без лечения погибает около 50% пациентов с некротическим отитом.
При воспалениях, вызванных синегнойной палочкой, часто поражается ушной хрящ. Возникает хондроперихондит, приводящий к гнойному расплавлению хряща и деформации ушной раковины. В патологический процесс могут вовлекаться мягкие ткани шеи и лица, околоушные лимфатические узлы, слюнные железы. При хроническом наружном диффузном отите нередко наблюдаются признаки мирингита, прободение барабанной перепонки.
Диагностика
Пациенты с наружным отитом обследуются у врача-оториноларинголога. При сборе анамнеза уточняется возможность систематического попадания жидкости в ухо, наличие эндокринологических и кожных заболеваний, иммунный статус. Осмотр выявляет гиперемию кожи, отёк и сужение акустического канала, присутствие патологического отделяемого, признаки регионарного лимфаденита. При пальпации козелка отмечается усиление болевых ощущений. Окончательный диагноз подтверждается результатами следующих исследований:
В неясных случаях может быть назначена биопсия тканей ушной раковины. Для исключения злокачественных новообразований слухового прохода иногда требуется консультация онколога. При подозрении на некротический отит осуществляется рентгенография, КТ или МРТ височной кости. При существенном снижении слуха выполняется аудиометрия, камертональное исследование.
Лечение отита пловца
Выбор лечебной тактики зависит от общего и иммунного статуса больного, наличия мирингита, лимфаденита и других осложнений. Пациентам с неосложнённым течением заболевания назначается консервативное амбулаторное лечение. Больные злокачественным некротическим отитом нуждаются в госпитализации в отделение оториноларингологии. При необходимости осуществляется хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Терапевтические мероприятия начинаются с очищения акустического канала от патологических масс, образованных серой, слущенным эпидермисом и выделениями, с помощью турунды. Затем ухо промывается тёплой водой или слабым раствором антисептика, высушивается. Назначается фармакотерапия, которая дополняется тепловыми физиотерапевтическими процедурами. В зависимости от действия применяются следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству являются сопутствующие основному заболеванию патологические сужения слухового канала, наличие экзостозов. Оперативным путём удаляются наружные холестеатомы, дренируются присутствующие в слуховом проходе абсцессы. Хирургическое лечение злокачественного отита носит паллиативный характер, сводится к удалению грануляций и некротизированных тканей.
Прогноз и профилактика
Ухо пловца обычно протекает благоприятно, при адекватном лечении наступает полное выздоровление. Прогноз при некротическом отите всегда серьёзный. В список профилактических мероприятий входят меры, которые позволяют устранить факторы, провоцирующие развитие болезни. Рекомендуется использовать купальные шапочки во время плавания, не допускать попадания в уши раздражающих веществ, правильно выполнять туалет акустического канала.
Сотрудничество инструкторов дайвинга и обучение дайвингу.
Выравнивание давления в ушах при погружении
Нередко бывают случаи, когда дайверы испытывают затруднения с выравниванием давления в ушах. Это приводит к болезненным ощущениям или более серьезным проблемам. К сожалению, большинство начинающих дайверов знают один или два способа продувания, которые не всегда приводят к результату. В этой статье мы рассмотрим сразу несколько вариантов действий, помогающих выровнять давление в ушах.
Дело в том, что человеческое ухо не рассчитано на быстрое изменение давления, возникающие при погружениях в воду, поэтому умение выровнять давление в среднем ухе является одним из важных и необходимых навыков, которым должен владеть каждый дайвер. Некоторые дайверы выравнивают давление в ушах естественным образом, даже не задумываясь об этом. Но в большинстве случаев для выравнивания давления необходимо проводить специальную процедуру, что требует практики и привычки.
Ниже представлены 6 ключевых способов, предназначенных для выравнивания давления в ушах при погружении с аквалангом.
Продувайтесь заранее. Начинайте продуваться перед тем, как подниметесь на дайв-бот или выйдете на пляж. Продувайтесь прежде, чем начнете погружение, а так же продолжайте делать это во время всего спуска под воду. Не забывайте про свои евстахиевы трубы, они – как мышцы, которые требуют мягкой разминки и разогрева перед тем, как идти на пробежку или дать физическую нагрузку организму.
Продувайте часто. Опытные дайверывыравнивают давление в ушах при каждом вздохе при погружении, и не ждут, когда почувствуют нарастание давления в ушах. Если же вам сложно продуться, можно попробовать приемы продувания в те дни, когда вы не ныряете. Заведите привычку аккуратно выравнивать давление два – три раза в день, например, когда вы чистите зубы. Ниже приведены несколько способов выравнивания давления в ушах, выбирайте тот, который вам наиболее подходит.
Приемы для выравнивания давления в ушах для дайверов
Ниже описано еще несколько приемов выравнивания давления в ушах при погружении:
Зажмите нос и выдохните в него (Маневр Вальсальвы)
Зажмите ноздри (или прижмите их к маске) и осторожно выдохните в нос. Полученное в горле избыточное давление может воздуху проходить через евстахиевы трубы.
Маневр Вальсальвы: самый распространенный, но не обязательно самый лучший
Маневр Вальсальвы – метод выравнивания, который обычно преподается дайверам-новичкам. К сожалению, эта техника может привести к травмам ушей, если дайвер выдыхает слишком сильно. Если дайвер спускается на глубину слишком быстро, давление может привести к закрытию евстахиевых труб, а воздух не сможет достичь среднего уха, чтобы уравнять его. Попытка загнать воздух в эти закрытые проходы может привести к баротравме. Будьте внимательны и аккуратны, не торопитесь и своевременно используйте этот метод продувания.
Напрягите мышцы горла и выдвиньте челюсть вперед (Принудительное открытие труб)
Используйте мышцы мягкого нёба и горла, чтобы выдвинуть челюсть вперед и вниз, как будто начинать зевать. Это действие может открыть евстахиевые трубки.
Зажмите нос, продувайтесь и выдвиньте челюсть вперед (Техника Эдмондса)
Выполните маневр Вальсальвы, одновременно выдвигая челюсть вперед и вниз (см. описание приема «Принудительное открытие труб выше»).
Зажмите нос и сглотните (Маневр Тойнби)
Осторожно зажмите ноздри и сглотните, чтобы открыть евстахиевы трубы.
Зажмите нос, выдохните в него и сглотните (Техника Лаури)
Мягко зажав ваши ноздри, выдохните в нос и одновременно сглотните (это комбинация маневра Вальсальвы и Тойнби).
Зажмите ноздри и произнесите звук «к» (Маневр Френзеля)
Зажмите ноздри и напрягите мышцы в задней части горла, как будто хотите поднять какой-то груз. Затем издайте такой звук, какой получается при произнесении букве «к». Это заставит спинку вашего языка сжать воздух, направив его в отверстия евстахиевых труб.
Используйте один или несколько приемов продувания, чтобы ваши уши всегда были в порядке. Не забывайте выравнивать давление часто и заранее.
Если все вышеперечисленные рекомендации не помогли, используйте техники, приведенные ниже:
Желаем вам безопасных и комфортных погружений.
Статья подготовлена по материалам с сайта PADI, автор Megan Denny