Швы и шрамы после абдоминопластики
Абдоминопластика считается очень эффективной пластической операцией для достижения эстетического идеала в области живота. Но вместе с красивым животом пациент получает и рубцы, остающиеся после операции. К сожалению, избежать рубцевания полностью не получится, так как при вмешательстве такого рода осуществляются достаточно большие разрезы и удаление объемного количества тканей. Но в силах врача и пациента сделать послеоперационные следы как можно менее заметными.
После пластики живота стягивающиеся ткани, дренаж, мышечные сокращения приводят к тому, что рубцы заживают не в самых благоприятных условиях. Чтобы минимизировать последствия, при абдоминопластике живота швы накладываются из специализированного материала. Также хирург использует особые техники зашивания.
Как образуются швы
Образованию рубцовых тканей — это естественная реакция организма на повреждения, нанесенные в ходе операции. Поскольку абдоминопластика является полостной операцией, избежать повреждений в ходе хирургической работы невозможно. Травмированные во время вмешательства ткани вынуждают организм запустить воспалительную реакцию и начать выработку коллагена в поврежденных местах.
В момент интенсивной выработки коллагена на коже образуется красный, хорошо заметный след, возвышающийся над уровнем остальной кожи. После того, как разрушенные ткани начинают срастаться, излишки коллагена постепенно уходят со временем. Начинается формирование нового, нормального рубца, который останется на месте разрезов. Если абдоминопластика шрам оставила заметный, значит, процесс рубцевания был нарушен по каким-либо причинам (нагноение, сильное натяжение тканей, наследственная предрасположенность и т.д.).
Стадии образования рубцов
Существует несколько стадий рубцевания поврежденной области:
Первая фаза также называется воспалительной. В это время на месте разрезов образуются грануляционные клетки. Именно в этот момент след от операции имеет наиболее выраженный красный или бордовый оттенок, а также заметно выступает над уровнем остальной кожи.
Расположение рубцов зависит от типа коррекции.
Вторая стадия, пролиферация, характеризуется образованием новой капиллярной сетки в месте повреждений, снятием отеков и покраснений. В ходе третьей фазы, за полгода, шрам становится все более светлым и менее выпуклым.
Наконец, на финальной четвертой стадии шрам после абдоминопластики постепенно приобретает свой нормальный, естественный вид, становится светлым, плоским и малозаметным на фоне обычной кожи.
Виды рубцов
Размеры, место расположения и заметность послеоперационных следов зависят от типа абдоминопластики.
Нарушения в формировании рубцовой ткани
После операции абдоминопластика шов может перерасти в один из четырех видов рубцов:
Нормотрофический, как понятно из названия, считается нормальным результатом. Такой рубец мало заметен на фоне эпителиального покрова и обладает чувствительностью.
Атрофические являются результатом замедления синтеза коллагена. Они имеют светлый цвет, лишены чувствительности, расположены ниже уровня кожи, как бы «втянуты» внутрь. Гипертрофические, напротив, словно выдаются над эпителием, имеют заметный оттенок и неровные края. Причиной их появления служит избыток коллагена на фоне растяжений, воспалений и других проблем в реабилитационном периоде.
Виды рубцов: а — атрофический, б — нормотрофический, в — гипертрофический.
Келоидный рубец — самый неприятный дефект из всех возможных. Образование келоидных рубцов возможно на почве неблагоприятных условий во время заживления. Склонность к образованию келоидных рубцов также является врожденной особенностью некоторых пациентов. Но рубцовая ткань келоидного типа — крайне редкое осложнение операции.
Уход за швами в послеоперационный период
Реабилитация играет очень важную роль в образовании рубцовой ткани. Чтобы сделать следы вмешательства как можно менее заметными, необходимо выполнять все предписания врача. В частности, не трогать повязку, наложенную после операции, носить компрессионное белье и спать в полусогнутом положении. Также потребуется отказаться от спорта, солярия, пляжа, бани, сауны и горячих ванн. Тепловые процедуры или ультрафиолет — верный путь к заметным шрамам. Применение любых медикаментов — только по рекомендации хирурга.
Как правило, грамотный уход и соблюдение правил позволяют сделать место, где был наложен шов после абдоминопластики, не отличимым от окружающих кожных покровов. Результат можно оценить не ранее, чем через год после пластики. В случае, если внешний вид шрамов пациента не устраивает, можно прибегнуть к услугам косметологии. Лазерная шлифовка, химический пилинг или операционное удаление избытков рубцовой ткани помогут добиться желаемой эстетики.
Что делать, если шов разошелся?
Пластика живота подразумевает сильное натяжение в области шва в период реабилитации из-за большого объема удаляемых тканей. Хирурги принимают меры, чтобы удержать ткани, но от расхождения невозможно застраховаться полностью. Проблема может возникнуть из-за ошибок в выборе шовного материала, из-за активности пациента или физиологических проблем (нагноение, некроз).
Если после абдоминопластики разошелся шов, следует немедленно обратиться к своему хирургу, а до момента посещения необходимо соблюдать ряд мер:
Эти меры помогут задержать дальнейшее расхождение краев до визита к врачу. В зависимости от ситуации и состояния хирург окажет помощь и скорректирует домашний уход.
Что делать, если разошелся шов после операции
Как вы думаете, какие чувства испытывает человек, у которого после операции произошло расхождение шва? Конечно, он впадает в панику. Поэтому главный совет, который можно дать пациенту, — постараться успокоиться и не впадать в отчаяние. Первым делом необходимо «оценить ущерб» и осмотреть рану. После этого, что бы вы ни увидели, лучшим решением будет в ближайшее время обратиться к специалисту.
Виды хирургических швов. Хирургические швы бывают внутренними и наружными. Внутренние швы необходимы для прочности соединения тканей. Наружные применяются для недлительной фиксации кожного покрова.
Основные причины расхождения швов. Несмотря на то что расхождение швов встречается достаточно редко, существует несколько причин, по которым может произойти эта неприятность, таких как:
Симптомы. Вряд ли кто-то сможет не заметить расхождение шва. Основными симптомами является покраснение, отек, резкая боль, сопровождающаяся кровотечением, и т. д. На данном этапе не так уж важно выяснять причину расхождения шва. Главное — решить проблему и понять, что делать.
Действия при расхождении шва. В первую очередь необходимо отложить панику на потом. В состоянии стресса вам вряд ли удастся настроиться на правильные действия. Помните: расхождение шва после операции не считается серьезным осложнением. Но если рана кровоточит, а ткани вокруг нее опухли или покраснели, необходимо срочно обратиться к хирургу или в специализированную клинику. Лучшим решением будет немедленно поехать к своему лечащему врачу. Именно он быстро и эффективно сможет устранить данную неприятность. Для начала врач осмотрит состояние раны и только после этого примет решение: нужны ли дополнительные исследования, компьютерная томография или анализ крови. Компьютерная томография чаще всего используется для того, чтобы определить очаг скопления гноя.
Помните, что только квалифицированные специалисты могут помочь вам, оказав своевременную медицинскую помощь. Не пускайте дело на самотек и не занимайтесь самолечением.
Что будет? Если количество расхождений небольшое и рана неглубокая, то после обезболивания на нее вновь накладываются швы. Однако, если в ране начались воспалительные процессы, рекомендуется дождаться ее полного заживления. Чтобы ускорить этот процесс, рану необходимо обрабатывать специальными мазями и растворами — это способствует быстрому заживлению краев. После того как рана окончательно зажила, ее поврежденные края иссекаются. После всех этапов на область раны с иссеченными поверхностями накладываются вторичные швы.
Для того чтобы убрать инфекцию и воспаление, за поврежденным участком рекомендуется тщательно ухаживать. Обычно назначается обработка раны специальными антисептическими средствами. Не стоит отдирать марлевую повязку от кожи. Рекомендуется просто смочить ее в трехпроцентном растворе перекиси водорода, и она отойдет сама собой.
Каждый случай расхождения швов весьма индивидуален. Поэтому и лечение назначается хирургом в зависимости от особенностей вашего организма и размера раны. Иногда врач считает, что лучшим решением будет не накладывать швы повторно, а оставить рану заживать. В этом случае хирург советует промывать ее хлоргексидином или перекисью водорода. Однако, если случай серьезный и рана глубокая, специалист накладывает шов повторно.
Уход за раной. Помните все рекомендации, которые давал врач после первой операции? Они остаются в силе. Не стоит постоянно держать рану в закрытом состоянии, от этого она быстрее не заживет. Для скорейшего заживления ране необходим воздух. Поэтому иногда повязку нужно снимать. После операции пациенту часто прописывают поливитаминные препараты. Не забывайте про них, потому что после хирургического вмешательства иммунитет бывает ослаблен, а витамины помогут укрепить организм.
Конечно, расхождение шва — не самый приятный момент. Однако от такой неприятности никто не застрахован. Помните, что в большинстве случаев расхождения можно избежать, если соблюдать рекомендации врача. Следите за чистотой повязки, старайтесь, чтобы в рану не попала инфекция. Необходимо не только следить за гигиеной, но и обрабатывать швы антисептическими препаратами. Эти простые советы помогут в дальнейшем не допустить такой неприятности, как расхождение шва.
Осложнения после абдоминопластики
Независимо от сложности пластической операции, опыта хирурга существует риск осложнений. В рейтинге травматичности пластика живота уверенно занимает лидирующие позиции, поэтому возможные осложнения после абдоминопластики весьма высоки.
Центр пластической хирургии гарантирует высокое качество обслуживание на всех этапах. Пациент находится в постоянном контакте с хирургом, всегда немедленно предоставляется любая помощь, при любых негативных изменениях во время реабилитации нужно сразу консультироваться с лечащим врачом.
Важно!
Возможные осложнения после абдоминопластики делятся на общие и местные. Определить, как бороться с возникшими трудностями может только хорошо подготовленный специалист клиники пластической хирургии, проводивший операцию.
Общие осложнения
Проводимые статистические исследования показывают что 0,3-1,1 процентов пациентов после пластики живота жалуются на осложнения, затрагивающие важные системы организма. При несвоевременной реакции общие осложнения могут стать не только причиной увеличения срока продолжительности периода реабилитации, а привести к летальному исходу.
Проявление гипостатической пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии возможно, если операция заняла много времени. Кроме того признаки пневмонии могут наблюдаться на ранних стадиях восстановления после пластики живота. Предотвратить возможные негативные последствия помогают надетые пациентом перед операцией компрессионные чулки. Используя госпитальный трикотаж, по всей поверхности нижних конечностей создается дозированная компрессия. Подобная предосторожность значительно улучает венозный отток, понижая опасность образования тромбов.
На заметку!
Непосредственно перед абдоминопластикой пациенту вводят подкожно препараты, понижающие свертываемость крови, чтобы предотвратить риски образования тромбов. Если имеется проблемы со свертываемостью, операция возможна только после специальной терапии.
Лечащий врач контролирует состояние пациента во время периода реабилитации. Для снижения опасности застоя используется ранняя активизация работы мышечной системы.Требуется начинать передвигаться по палате уже на следующие сутки после операции. Ходить нужно слегка согнувшись, чтобы не натягивать швы.
Местные осложнения после абдоминопластики
Асимметрия
Причиной асимметрии может быть
Разметку перед операцией следует проводить в положении пациента стоя. Если пациент лежит, будет происходить смещение тканей с одной или другой стороны, что препятствует симметричной маркировке. Среднюю линию следует обозначить над пупком и в области лобка.
Линия поперечного разреза нижней части живота должна быть отмечена таким образом, чтобы расстояние от средней линии было одинаковым с каждой стороны. После нанесения разметки необходимо еще раз проверить симметрию. Было бы полезно сделать фотографии в это время и перенести результаты в операционную, поскольку форма пациента изменится, когда он будет лежать на операционном столе. Нельзя отклоняться от отметок, пытаясь взять лишнюю ткань.
Объем иссеченной кожи определяют путем сильного натяжения кожного лоскута в точках, равноудаленных с каждой стороны от средней линии лоскута. Это предотвратит чрезмерное натяжение одной стороны лоскута по сравнению с другой.
Необходимо соблюдать осторожность, чтобы отцентрировать пупок, чтобы предотвратить его асимметрию.
Варианты коррекции асимметрии
Избыточный жир или кожа могут быть удалены хирургическим путем, чтобы исправить асимметрию. Жир также может подвергнуться липосакции в местах его избытка. Гематома или серома могут выглядеть как асимметрия или опухоль. Обычно такая асимметрия устраняется путем аспирации жидкости. Некроз может привести к необратимой деформации брюшной стенки после заживления раны и сокращения рубца.
Собачьи уши
Закрытие поперечной раны внизу живота начинают с наложения шва по средней линии, чтобы правильно расположить новый пупок. Затем рана должна быть закрыта, начиная с боков с каждой стороны, чтобы придать сплющенный вид наиболее боковым участкам раны.
Если в области, где обычно образуются собачьи уши, имеется чрезмерная жировая ткань, эту ткань следует иссечь перед ушиванием. Можно убрать собачьи уши во время окончательного закрытия путем липосакции излишка жира, а затем иссечения дряблой кожи.
Часто маленькие собачьи уши проходят в течение 3 месяцев без лечения. Если собачьи уши сохраняются более 3 месяцев, они могут быть удалены под местной анестезией, обычно в форме эллипса. Очень большие собачьи уши и полноту в этой области можно лечить как липосакцией, так и иссечением.
Серома
Скапливающаяся между кожно-жировыми лоскутами лимфа вследствие нарушения оттока по лимфатическим путям приводит к образованию серомы.
Причин возникновения этого осложнения несколько:
После операции раневые поверхности соприкасаются неплотно, поэтому между ними начинают скапливаться раневое отделяемое. Постепенно под воздействием гравитации избыток жидкости собирается в нижней части живота. Пользуясь компрессионным бельем, пациент минимизирует опасность появления сером. При одномоментной липосакции канюли оставляют множество длинных ходов в подкожной клетчатке, что увеличивает раневые поверхности, повышая риск образования серомы. Сигналом, что возникли отклонения, служит образование отеков с выраженной флюктуацией, резкие скачки температуры.
Профилактические меры, предотвращающие развитие сером
Как лечится серома?
Гематома
После работы пластического хирурга по независящим от него причинам в брюшной полости могут образовывыться обширные скопления крови. Существует несколько признаков помогающих определить место локации гематомы, даже если она не видна.
Первые признаки образования гематом проявляются в основном сразу после пластики живота. Риски коррелируются массой пациента. Внутренние кровотечения провоцируются скачками давления, понижением свертываемости из-за принятых перед операцией антикоагулянтов, плохо зафиксированными сосудами или другими причинами. Возможные осложнения после абдоминопластики часто проявляются не сразу, поскольку жировая ткань легко впитывает большой объем жидкости. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача, чтобы быстро реагировать на появление гематом.
Ускорить процесс исчезновение незначительных гематом, можно прикладывая к ним лед, накладывая давящие повязки. Лечащий врач назначает физиотерапевтические процедуры, анальгетики, чтобы максимально ускорить заживление тканей. Если гематома растет, распускаются швы, гематома удаляется полость дезинфицируется, кровоточащие сосуды прижигаются, ставится активный дренаж. Своевременно убрав гематому, врач обеспечивает отличный результат пластики.
Профилактика гематом
Важно!
Лечащий врач внимательно следит, как проходит заживление, исчезновение гематом. При необходимости причина кровотечения устраняется повторным разрезом брюшной полости.
Инфекции
Инфицирование раны возможно по двум причинам.
Определить развитие инфекции несложно самостоятельно.
Кроме того начинаются резкие приступы слабости, повышается температура, появляется озноб. Не следует заниматься самолечением, необходимо немедленно обратится к лечащему врачу за консультацией. Чем быстрее специалист устранит возможные осложнения после абдоминопластики, тем больше шансов на быструю реабилитацию. Поскольку раневая поверхность занимает большую площадь, воспаление легко перекинется на соседние участки. Тщательное выполнение предписаний лечащего врача, неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран, поможет избежать проникновения инфекции в организм.
Расхождение швов
Расхождение швов после абдоминопластики обычно происходит в зоне самого сильного натяжения тканей.
Эта точка является центром лоскута в месте прикрепления в области лобка. Область темнеет и происходит некроз, после чего происходит нарушение закрытия, иногда с расхождением краев раны. Обычно края раны не расходятся далеко друг от друга, потому что швы, расположенные сбоку от разошедшихся краёв раны, скрепляют её.
К причинам, приведшим к такому осложнению, также относятся курение, плохо контролируемый сахарный диабет, лежащая в основе гематома или серома, а также чрезмерная активность пациента.
Многие хирурги ушивают рану плотно согнув пациента: наклонив грудную клетку и ноги друг к другу. Затем хирург ожидает, что пациент останется в этом положении в течение нескольких недель, даже когда он гуляет. Эти рекомендации не всегда соблюдаются, так как сложно сохранять это положение в течение длительного времени, особенно если у пациента в анамнезе есть проблемы со спиной.
Лечение расхождения краёв раны должно быть консервативным. Возможно, удастся обработать рану и провести первичное закрытие. Обычно это невозможно, потому что первоначальное натяжение и было вероятной причиной некроза и расхождения краёв раны.
Рана очистится от некротических масс через соответствующие промежутки времени. При этом формирующийся рубец сжимается настолько, что в итоге образует слегка расширенный рубец, который при необходимости можно исправить (если пациент недоволен внешним видом).
Некроз края раны
Пластика живота одна из наиболее травматичных операций. Отслаиваются значительные участки кожно-жировых лоскутов,что неминуемо ведет к нарушению нормального кровоснабжения тканей. Пересечение основных артерий повышает опасность образования некроза краев ран.
Среди первопричин необходимо выделить несколько:
При первых признаках появления некроза следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Если рана начинает выглядеть, как мокнущая ссадина, достаточно медикаментозного лечения, чтобы помочь организму восстановиться. Если некроз распространился на глубокие слои, затронул подкожную клетчатку, лечение потребует 3-6 месяцев. Отмершие ткани удалятся сразу, рана очищается, накладывается новый шов. Если не предпринимать экстренных мер, заживление затягивается, появляются грубые рубцы, существует большая опасность инфицирования организма.
Полная или частичная потеря чувствительности
Возникает, если затронуты нервные окончания. Каждый организм индивидуален, поэтому восстановление нормальной чувствительности для каждого пациента протекает по-своему. Некоторые пациенты нормально чувствуют любые прикосновения уже через несколько суток или недель. Иногда для полного восстановления чувствительности потребуется несколько месяцев. В любом случае о любых изменения следует говорить пластическому хирургу, проводившему операцию.
Перфорация внутрибрюшного органа
Можно сделать перфорацию кишечника при пластике пупочной или вентральной грыжи одновременно проводимую с абдоминопластикой.
Липосакция до или после абдоминопластики может привести к перфорации канюлей в брюшную полость. Это в свою очередь может привести к повреждению кровеносных сосудов, кишечника или мочевого пузыря.
Если диагностирована перфорация, показано немедленное хирургическое вмешательство. Следует начать предоперационную терапию антибиотиками. Брюшную полость следует тщательно обследовать на предмет возможных множественных перфораций, а любые наблюдаемые перфорации кишечника следует ушить после тщательного промывания брюшной полости. Раннее вмешательство может предотвратить тяжелый инфекционный процесс.
Рецидив жировых отложений
Пациентов следует предупреждать, что увеличение веса после абдоминопластики может привести к рецидиву жировых отложений, что может потребовать повторной хирургической операции.
Беременность после абдоминопластики связана с риском одрябления кожи, растяжения прямых мышц живота и появлением стрий. Это может привести к необходимости повторной абдоминопластики.
Рецидивирующее выпячивание брюшной стенки
У некоторых пациентов мышцы брюшной стенки очень ослаблены, и есть тенденция к повторному выпячиванию после кажущегося адекватного восстановления и укрепления мышечно-апоневротического слоя.
Это может потребовать проведения ревизионной абдоминопластика, направленной на дополнительное укрепление мышечно-апоневротического слоя.
Осложнения после анестезии
Сегодня подобные проблемы проявляются очень редко. Современные виды обезболивания не дают побочных эффектов. Дозировка всегда подбирается опытным анестезиологом индивидуально после всестороннего обследования. Однако при любых подозрениях на возможные осложнения после абдоминопластики требуется немедленно консультироваться с врачом, проводившим операцию.
Рубцы (расширенные, утолщенные, гипертрофические, келоид)
Чаще всего появляются у людей злоупотребляющих табаком или имеющих проблемы с кровообращением. Плохое поступление к ране необходимых для регенерации микроэлементов повышает опасность отмирания тканей по краям раны. Это приводит к расширению рубцующейся зоны.
Широкие рубцы часто возникают после абдоминопластики, когда рану ушивают под сильным натяжением. Через 6 месяцев, когда рубец созреет и ослабнет, его можно иссечь, чтобы сделать его тоньше.
Некоторые люди склонны к образованию гипертрофических рубцов, хотя это непредсказуемо.
Гипертрофические рубцы могут исчезнуть без лечения.
Иногда поперечный рубец после абдоминопластика поднимается выше, чем планировалось, из-за ушивания под сильным натяжением кожи. Другой причиной является то, что хирург делает нижний разрез слишком высоко над лобком, что и приводит к высокому поперечному рубцу.
Изменения пупочной области
При абдоминопластике пупок необходимо поставить на новее место. Обычно удалив излишек ткани, он ставится на 1-2 сантиметра выше старого месторасположения. Однако индивидуальные особенности организма при регенерации способны переместить его значительно дальше ли серьезно отклонить от белой линии живота вправо или влево. Пластический хирург проведет необходимую коррекцию через полгода, после того как завершится процесс восстановления.
Основной дискомфорт после пластики живота, вызывается травмированием большого количества мышечных тканей. Боль локализуется в верхней части живота, поскольку здесь нервные окончания не страдают от хирургического вмешательства. Боль будет усиливаться первые десять суток, поэтому лечащий врач назначает анальгетики. Боль будет перемещаться к центру живота, поскольку постепенно восстанавливается чувствительность. Небольшие спазмы, покалывания будут беспокоить на протяжении нескольких месяцев.
