что делать если старый человек ведет себя неадекватно и агрессивно
Что делать, если ваш близкий в неадекватном состоянии
телефон: +7(965) 152-76-09
Люди привыкли оценивать поведение других людей, исходя из своего личного опыта. Каждый хотя бы раз в жизни крутил у виска пальцем, говоря кому-то: «Ты неадекватный». Но что же есть адекватность, а самое главное как распознать неадекватность и какие меры стоит предпринять при этом?
Признаки расстройства психики
В обществе существуют определенные нормы морали, которых люди внутри больших и малых групп привыкли придерживаться для безопасной жизни и продуктивного общения. Поэтому если поведение человека явно отличается от существующих стандартов, оно тут же привлекает к себе внимание, как небезопасное. В особенности если человек близок и хорошо знаком.
Отклонением от нормального поведения можно считать действия, которые выходят за границы допустимого в данном обществе. Например, когда мы замечаем у близкого человека эмоции (их качество, силу или направленность), ранее ему не свойственные: он слишком агрессивен, печален, возбужден, замкнут, апатичен, раздражен, а раньше не был; он без причины обвиняет кого-то, кричит или угрожает кому-то, а раньше для него это было невозможно. В таких случаях стоит мягко попытаться уговорить его обратиться к врачу. Также необходимо обратить пристальное внимание на психоэмоциональное благополучие человека, если он утверждает, что слышит что-то, чего больше никто не слышит (например, “голоса”), или видит то, чего больше никто не видит.
Многие другие патологические и не свойственные человеку в обычное время состояния могут указывать на прогрессирующее психическое заболевание. Например, если родственник или друг замыкается в себе, начинает вести затворнический образ жизни, не проявляет интереса к тому, чем раньше живо интересовался, это может говорить о развивающемся депрессивном состоянии, а также шизофрении или биполярном аффективном расстройстве. Спектр возможных заболеваний, проявления которых выглядят практически одинаково настолько широк, что различить их может только квалифицированный специалист в области психических болезней.
Что предпринять?
Самое первое что можно сделать, заметив нарушения психоэмоционального состояния у близкого или знакомого человека– это попытаться его морально поддержать и мягко уговорить показаться специалисту.
Очень важное юридическое отступление
в части того, кто и куда может нас госпитализировать без нашего согласия. Имеется в виду, конечно, психиатрическая больница (“. санитары приедут и заберут без согласия. ”)
○ если пациенту меньше 15 лет. В этом случае согласие может дать один из родителей, попечитель, либо орган опеки и попечительства ( ст.23 ч.1 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
○ если пациент уже состоит под наблюдением у психиатров в диспансере ( ст.23 ч.5 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
○ если врач во время освидетельствования решает, что психическое расстройство у пациента тяжелое, а поведение обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих (суд будет, но уже в больнице) ( ст.24 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
○ если пациент признан в установленном законом порядке недееспособным и по своему состоянию не может дать осознанного информированного согласия. Дело в том, что без него такое согласие может дать его законный представитель (опекун), либо орган опеки и попечительства ( ст.23 ч.1 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
○ если на руках у врача психиатра имеется санкция (постановление) суда о проведении психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке. Кстати, действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации ( ст.24,25 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г..)
○ если больной или предположительно больной человек находится в неблагоприятных бытовых условиях (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.) и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любому из трех критериев:
■ непосредственная опасность для себя или окружающих
■ беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
■ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. (приказ Минздрава России N 108 «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года )
Если поведение больного носит неадекватный и непредсказуемый характер, а состояние точно является острым; особенно если оно сопровождается попытками причинить вред себе или окружающим, следует немедленно вызывать бригаду скорой психиатрической помощи и полицию с целью госпитализации пациента в недобровольном порядке.
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
Причины возникновения и методы лечения агрессии пожилых людей
Старость всегда ассоциируется с добротой, мудростью. Сколько теплых слов написано о наших бабушках и дедушках, а сколько еще будет. Поэтому очень странно слышать об агрессии пожилых людей, странно видеть, как они скандалят в автобусе, кричат в очереди.
Враждебность со стороны пожилого человека – один из симптомов нарушения социального поведения старика, его эмоционального самоконтроля. Нередко агрессивное поведение указывает на развитие таких заболеваний, как старческая деменция, болезнь Альцгеймера. Могут быть и другие причины, например, изменение характера может спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов, личные неурядицы, даже просто возрастные изменения.
Возможна ли корректировка агрессивного поведения стариков? Не только возможна, но и крайне необходима, но в первую очередь необходимо выяснить – чем вызвана враждебность пожилого человека по отношению к окружающим.
Основные причины агрессии в пожилом возрасте
Причин может быть несколько, они подразделяются на:
Биологические
Среди них основные:
Старики уже прожили основную часть своей жизни, мало у кого она была легкой и безоблачной: тяжелая работа, болезни, потери близких людей – все это со временем накапливается и выливается в различные, часто очень тяжелые заболевания, которые, в свою очередь, провоцируют агрессивное поведение.
Гипертиреоз. Заболевания щитовидной железы часто провоцируют беспричинную раздражительность. При этом заболевании ускоряется обмен веществ, человек резко худеет, становится нервным и слишком активным; ему постоянно нужно куда-то бежать, что-то делать, он не может усидеть на месте. Из внешних признаков можно отметить чрезмерную потливость, небольшое повышение температуры тела и покраснение кожи.
Лишний вес. Причиной лишнего веса может стать как слабая двигательная активность старика, так и некоторые серьезные заболевания, например, сахарный диабет. Если лишний вес наблюдается у представителя сильного пола, у него вырабатывается больше эстрогенов (женские половые гормоны), что, в свою очередь, провоцирует изменения в психике. Мужчина становится более эмоциональным, у него повышается раздражительность, как результат – повышенная агрессивность.
Расстройства личности. Часто таких людей называют сумасшедшими, считается, что они все находятся в закрытых лечебных заведениях, но это далеко не так. Люди, страдающие психическим заболеванием, но находящиеся в стадии ремиссии (ослабление или полное ослабление симптомов заболевания) не представляют угрозы окружающим, но в те моменты, когда наступает рецидив, они становятся агрессивными, склонны к насилию, могут нападать на людей. Особенно часто рецидивы случаются в пожилом возрасте.
Травма или опухоль. Поражение лобной доли головного мозга вследствие травмы или растущей опухоли вызывает повышенную раздражительность, активность, внезапную ярость «на пустом месте», серьезное возбуждение, которое затем сменяется апатией. В моменты возбуждения такие люди склонны проявлять агрессию.
Социальные
В этом случае агрессивное поведение стариков не связано с какими-то серьезными нарушениями его здоровья, это, в основном:
Спровоцировать агрессию также могут некоторые другие причины социального характера.
Нереализованные планы. Человек постоянно откладывал «на потом» что-то очень важное для себя. Сначала не было денег, потом времени, а потом пришла старость, а мечта так и не осуществилась. И уже не сложится. Кто-то стал более успешен, кто-то не упустил свой шанс, кто-то достиг всего, чего хотел, а он – не смог, не сумел. Зависть к более успешным или к тем, у кого все еще впереди гложет душу, не дает спокойно жить, человек начинает мстить тем, кому завидует, используя агрессивное поведение.
Старые взгляды на жизнь. Психологи утверждают, что большинство людей продолжают накапливать новые знания только до тридцати лет, а потом только пользуются этими «накоплениями». Многие как бы «замирают» в тех, накопленных ранее знаниях, культуре, традициях и практически не приемлют новых веяний. Им кажется, что они умнее молодых, больше знают, больше умеют, причем даже не в силу того, что они имеют больше навыков, а просто потому, что они старше. Но жизнь не стоит на месте, мир развивается, какие-то традиции устаревают, на место одних знаний и умений приходят другие, но старик не хочет, а иногда и не может меняться. Результат – оппозиция к более молодым, отторжение всего нового, агрессивное поведение.
Одиночество. Отсутствие или недостаток внимания со стороны окружающих – еще один провоцирующий фактор для проявления агрессии со стороны пожилых людей. Друзья, одноклассники, бывшие коллеги один за другим покидают этот мир. Родственникам постоянно некогда, в лучшем случае – быстрый звонок «как дела, ой, прости, некогда» раз в неделю. А если еще и второй половинки не стало? Остается пожилой человек один-одинешенек в четырех стенах наедине со своими тяжелыми мыслями. И с обидой, что оставили одного, что забыли, бросили.
Психологические
Со здоровьем, вроде бы все неплохо, родственники тоже не бросают, а пожилой человек все равно постоянно проявляет агрессию. С чем это может быть связано?
Социопатия. Расстройство личности, проявляющееся во враждебности ко всем окружающим старика людям: начиная от соседа по лестничной клетки и заканчивая ведущим популярной телепередачи. Плюс – полное игнорирование всех общественных норм поведения. Это заболевание является врожденным, зависит от некоторых неблагоприятных факторов, воздействующих на плод во время его внутриутробного развития. Также может появиться при рождении малыша, если он получил родовую травму. Иногда передается по наследству. Этот состояние полностью не излечивается, но если родители смогут грамотно, и, главное, очень аккуратно с самого раннего детства направлять поведение малыша в нужное русло, вероятность сведения патологии поведения к минимуму велика. Но полностью избавиться от социопатии еще не удавалось никому.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Часто такие расстройства психики случаются у людей, переживших ранее серьезную стрессовую ситуацию, к примеру, перенесших тяжелую аварию, унесшую жизнь многих людей, воевавших в горячих точках и т.п. Если пожилой человек вдобавок злоупотребляет алкоголем, это еще больше усугубит ситуацию.
Алкогольная зависимость. Злоупотребление алкоголем в любом возрасте делает людей агрессивными, к старости этот недуг только усугубляет. Но и отказ от этой пагубной привычки не сразу оказывает благоприятное воздействие на характер и поведение пожилого человека: абстинентный синдром провоцирует стариков на еще большую агрессию.
Нередки и другие причины старческой агрессии, среди которых можно выделить:
Как предупредить приступ агрессии?
Первым шагом для предупреждения приступов агрессии у пожилых людей должен стать анализ ситуации:
Только после того, как вы поймете, по какой причине ваш пожилой родственник начинает нервничать, вы сможете исправить ситуацию к лучшему. Придется меняться самим и менять свое отношение к старикам:
Как реагировать на агрессивное поведение?
Никогда не воспринимайте агрессивное поведение своего родственника как личное оскорбление. Помните – это просто эмоциональная, да, неприятная для вас, но не направленная в ваш адрес реакция пожилого человека на какой-то серьезный раздражитель.
Для того, чтобы справиться с агрессивным поведением старика вы должны:
После того, как приступ агрессии проходит, лучше всего вести себя так, как будто ничего не произошло. Ни в коем случае не пытайтесь как-то наказать старика, дать ему прочувствовать, как он вас обидел и как он был неправ. Скорей всего, он через какое-то время и не вспомнит о своем приступе гнева и не поймет, почему ваше отношение к нему вдруг так резко изменилось.
Если такие приступы агрессии стали повторяться с пугающей регулярностью, тем более, если они учащаются – необходимо как можно скорее показать вашего родственника психиатру. При своевременном обращении к врачу такие приступы с помощью медикаментозного лечения можно купировать.
Рекомендации по решению проблемы
Как можно решить проблему агрессивного поведения, если вы чувствуете, что все больше становитесь ему подвержены? Пусть в известной песне и поется, что «не стоит прогибаться под изменчивый мир»: в этом случае как раз готовность меняться вместе с окружающей действительностью – лучшее, что вы сможете сделать для себя, чтобы избежать негативных последствий.
В заключении
Во внимании и заботе нуждаются все, но особенно они необходимы пожилым людям. Если старик видит, что он не одинок, что его любят, заботятся о нем – это поможет ему прожить более счастливую жизнь. А, может, и более долгую. Но самое главное – он встретит свой последний день в любви, а не в ненависти.
Не всегда человек может до последнего своего дня находиться в кругу любящих его людей, друзей и родных. Многие обстоятельства не позволяют ухаживать за пожилым человеком:
Выход есть. Мы поможем вам сделать жизнь ваших стариков более насыщенной, более счастливой и позитивной. В нашем пансионате для пожилых людей «Добро» есть все необходимое для комфортного проживания и ухода за пациентами, возможно как временное, так и постоянное нахождение пожилого человека. Для того, чтобы мы смогли вам помочь, вам нужно позвонить по указанному на сайте телефону. Второй вариант – написать сообщение в специальном поле для обращений.
Агрессия у больных деменцией
Под деменцией понимают преимущественно когнитивные нарушения: проблемы с памятью, самообслуживанием, мышлением. Однако слабоумие часто ведет и к развитию психиатрических расстройств, одним из которых является агрессия. Агрессия у больных деменцией может возникать на любой стадии и проявляться в самых разных формах.
Причины появления агрессии
Задолго до первых проявлений агрессии возникают симптомы неадекватного поведения:
С медицинской точки зрения агрессивность при деменции развивается вследствие массовой гибели нейронов, утраты нейрональных связей, ведущих к постепенному изменению и распаду личности. Стираются индивидуальные черты характера, появляется страх, негативизм, сопровождающиеся эмоциональными всплесками.
Нередко от вида деменции зависит частота проявления конкретного психотического нарушения. Атеросклеротическая церебрастения деменция и психозы, например, считаются связанными между собой. Одной из патологий, при которых агрессия встречается чаще всего, является болезнь Альцгеймера.
| Вид психотического нарушения | Распространенность среди пациентов, % | Время до/после постановки диагноза, мес. |
|---|---|---|
| Агрессия | 40 | Спустя 22-24 мес. |
| Паранойя | 21 | За 16-17 мес. до |
| Тревожность | 26 | За 6-7 мес. до |
| Обвинения окружающих | 15 | Незадолго до вынесения диагноза |
| Раздражительность | 46 | Несколько мес. спустя |
| Беспокойное поведение | 79 | Через 11-13 мес. после диагностики |
| Депрессия | 48 | За 24 мес. до |
| Перепады настроения | 22 | Незадолго до вынесения диагноза |
| Асоциальное поведение | 17 | В первые полгода после диагностики заболевания |
Агрессия при деменции может иметь словесную форму: ругательства, проклятия, угрозы, повышение голоса вплоть до крика, а может выражаться физически — повышенной склонностью к вступлению в драки, укусами, царапаньем и пр. При деменции даже ранее спокойные и не склонные к агрессии люди проявляют агрессивное поведение. Причиной этого являются неудовлетворенные потребности или безуспешные попытки выразить свои мысли, желания. Пациенты с деменцией наравне со здоровыми членами общества нуждаются в эмоциональном общении и комфорте.
Агрессивная деменция может возникать по биологическим, социальным, психологическим причинам. В число первых входят:
Ко второй группе можно отнести вынужденное одиночество, прекращение социальных связей, бездействие, попытки скрыть симптомы от окружающих, отсутствие доверия к близким, сенсорную депривацию.
В число психологических факторов-провокаторов агрессии входят игнорирование мнения больного, нарушение его прав, неправильная оценка со стороны пациента действий ухаживающих, угроза вторжения в личное пространство (помощь посторонних людей в выполнении гигиенических процедур). Провоцируют агрессию и незнакомые люди, неизвестная окружающая среда. Приступы агрессии при деменции могут появиться и потому, что человек живет в собственной реальности: он считает, что должен выполнять определенные действия (забрать ребенка из садика, прогуляться в парке, сделать себе чай), а ему пытаются помешать или делают работу за него.
Деменция, депрессия и психоз также неразрывно связаны между собой. Ощущение одиночества, покинутости нередко подталкивают больного к агрессивным поступкам.
Как бороться с агрессией при деменции
Психиатрическая симптоматика отличается устойчивостью: в большинстве случаев, появившись на ранней стадии болезни, она сохраняется на протяжении минимум трех лет. Поэтому лицам, обеспечивающим уход, необходимо знать, как предупреждать агрессию и бороться с её проявлениями.
Здесь важно понимать, что агрессия у пожилых людей с деменцией является не проявлением характера больного, а закономерным следствием заболевания. Агрессивные действия направлены на окружающих только потому, что это именно они находятся рядом. Изменяется не отношение пациента к людям, а его реакция на реальность. Больной неспособен контролировать себя, поскольку агрессия возникает из-за необратимых изменений в мозговом веществе. Научиться работать с этим сложно на первых порах, поэтому ухаживающим рекомендуется запомнить следующие, уже проверенные приемы.
Профилактика агрессивного поведения
Обычно агрессивному поведению предшествуют одни и те же ситуации. Здесь важно выявить закономерность — это поможет научиться предсказывать появление агрессии. Нередко больной начинает раздражаться в следующих условиях:
Чем раньше родственники поймут, на что именно больной реагирует агрессивно, тем быстрее и эффективнее они смогут предупреждать психоз при деменции.
Необходимо смириться с тем, что человек не в состоянии больше справляться с бытом, обычными делами. Даже самые очевидные вещи требуют для него теперь длительного обдумывания из-за изменения восприятия, и на это также следует реагировать спокойно. Чем меньше негатива будет ощущать пациент, тем реже будет проявляться агрессия.
Старческая деменция и психоз требуют деликатного оказания помощи в быту, в осуществлении гигиенических процедур. Нельзя критиковать больного деменцией, нужно по возможности избегать ситуаций, указывающих на его немощность. При появлении первых признаков раздражительности, беспокойства, страха, тревоги следует немедленно отвлечь человека его любимым делом.
Близкие больного деменцией должны заботиться и о себе: вызывающее поведение негативно отражается на ухаживающих, опустошают, подталкивают к депрессивным мыслям. Это, в свою очередь, ощущает пациент и реагирует на недовольство больных очередным эмоциональным всплеском. Образуется замкнутый круг, выйти из которого можно только регулярно восстанавливая силы после каждого инцидента и не сдерживая стресс в себе. Это можно реализовать посещением психолога или даже просто общением с друзьями.
В момент приступа агрессии
Реакция ухаживающего или близкого человека должна быть продумана и отрепетирована заранее, тогда симптомы агрессии у пожилых людей с деменцией не застанут их врасплох. Если приступ все же оказался неожиданностью, не следует поддаваться первым порывам ответить. Нужно глубоко вдохнуть, отойти от человека на несколько шагов и медленно посчитать до десяти. Нередко к этому моменту больной уже забывает о происходящем или успокаивается.
Важно! Любой соответствующий ответ только усугубляет ситуацию. Нельзя выступать с обвинениями, терять самообладание, демонстрировать обиду или негатив.
Желательно отвлечь пациента от ситуации, перевести разговор на другую тему. Поскольку деменция сопровождается нарушениями внимания, этот манёвр нередко проходит успешно. Следует демонстрировать дружелюбие, понимание, принятие состояния больного, готовность прийти на помощь.
Ограничение подвижности при всплеске агрессии нередко ведет к накалу обстановки, усилению негативных эмоций, обострению состояния. Поэтому данная мера должна выполняться только в крайних случаях, когда буйная деменция заходит слишком далеко, и больной способен причинить вред себе или окружающим.
После приступа
Бессмысленнее всего после приступа агрессии проявлять недовольство, отказываться от общения, пытаться «поставить на место» больного. Как правило, последний уже забывает о случившемся и не понимает демонстрации обиды. Поэтому следует делать вид, что ничего особенного не произошло. Если приступы происходят слишком часто, вызывают опасения, или имеют чересчур бурные проявления, нужно обратиться к психиатру, занимающемуся дементными пациентами.
Важно! Нередко агрессия возникает как побочный эффект от приема некоторых препаратов, использующихся для лечения симптомов деменции. Поэтому нужно задуматься о том, не является ли внезапное учащение приступов следствием употребления лекарственных средств.
Медикаментозное лечение
Поскольку агрессия нередко возникает из-за болезни, болевого синдрома, физического дискомфорта, больной деменцией должен регулярно посещать врачей с целью профилактики хронических заболеваний. Если ухаживающие не могут самостоятельно понять, что провоцирует приступ, нужно обратиться к психиатру.
Основными препаратами, использующимися для лечения агрессии при деменции, считаются рисперидон и арипипразол.
Старческая деменция и агрессия требуют внимания и заботы от окружающих. Медикаментозное лечение — не всегда самый лучший выход из этой ситуации, так как седативные средства решают последствия, но не проблему, и нередко влияют на сознание больного, усугубляя другие симптомы. Прибегать к фармакологической терапии следует только в том случае, если все другие способы коррекции агрессивного поведения уже исчерпали себя. Но и в этом случае необходимо постоянно следить за развитием деменции и, по возможности, использовать более щадящие методы.
Качественное проведение терапии основного заболевания снижает риск появления психоза. Лечение агрессии при деменции с помощью антипсихотиков усугубляет течение деменции, в особенности когнитивный статус. Среди лиц, употребляющих нейролептики, смертность выше на четверть, чем среди пациентов, использующих другие лекарственные средства.
