Прижигание эрозии шейки матки
Нужно ли прижигать эрозию шейки матки — вопрос, казалось бы, глупый. Если врач сказал, что нужно — значит, он знает, о чём речь.
Однако в данной тематике не всё однозначно.
Итак, термина «эрозия шейки матки» с 1998 года фактически не существует. Он исключён из международной классификации болезней в том смысле, в каком его понимали прежде. Раньше эрозией называли эктопию и эктропион.
Что же такое истинная эрозия шейки матки?
Это воспаление влагалищной части шейки — остро возникающий процесс, который является почти что казуистикой в гинекологической практике — и на кольпоскопии его видят крайне редко, потому что он сам быстро излечивается. Истинная эрозия напоминает ссадину на коже — она отёчная, красная, может кровоточить. Это появляется, когда женщина, например, спринцуется агрессивными химическими жидкостями (а народная медицина чего только не посоветует). Бывает при сильных гормональных сбоях, при нарушении микрофлоры влагалища, при эндометритах.
Истинную эрозию не прижигают. Она проходит самостоятельно, как только устраняют её причину.
Эктопия и эктропион — это то, что называют эрозией и всё время стремятся прижечь… Однако же это физиологическое состояние — абсолютная норма.
Дело в том, что внутри шейка матки (в зеве) покрыта одним типом эпителия, а снаружи (влагалищная часть) — другим типом. И почти у всех женщин эпителий из внутренней части шейки «выползает» наружу. Врач на кольпоскопии видит эту картину, и начинает переживать (когда врач видит несвойственную для данного места ткань, он это всегда воспринимает как фактор риска развития рака).
На самом же деле, эктопия есть практически у всех нерожавших женщин. И доктора, которые следят за развитием медицины, называют этот участок нормальной переходной зоной, и не мучают женщин лишними манипуляциями.
Эктропион — это выворот шейки матки. Возникает после родов, абортов, выскабливаний. Дело в том, что шейка матки после этих процессов немного выворачивается изнутри наружу — и врач снова видит не тот эпителий, который ожидает увидеть.
Эктропион часто сопровождается ретенционными кистами — железами, которые закупориваются при травматизации шейки матки. Если кисты маленькие, не беспокоят, не перекрывают канал шейки матки (что может помешать наступлению беременности) — то их тоже не нужно трогать и прижигать.
Какую же патологию шейки матки нужно прижигать?
Не всё так радужно. Всё-таки есть процесс, который необходимо ликвидировать. Эта патология называется лейкоплакия.
Это тот случай, когда гинеколог-кольпоскопист видит на шейке матки эпителий, которого там совсем не должно быть. То есть, совсем-совсем. Грубо говоря, если бы на пятке появился участок слизистой оболочки — это уже не норма.
В таком случае врач берёт мазки на чистоту влагалища, мазок на онкоцитологию (пап-тест), выявляет наличие вируса папилломы человека, назначает свечи для того, чтоб сделать влагалище стерильным, и через несколько дней делает прижигание.
В данном процессе нет ничего страшного. Он длится от нескольких минут до получаса, в зависимости от размера лейкоплакии. Манипуляция болезненная, но не слишком. Через пару недель — контроль за состоянием шейки матки. И раз в год плановый осмотр.
Часто женщин интересует вопрос, можно ли делать прижигание нерожавшей женщине. Многие, начитавшись форумов и наслушавшись людей, некомпетентных в этом вопросе, начинают паниковать, что:
Это глупости. Если врач — профессионал, то зона прижигания заживает, практически не оставляя следа — лишь врач-кольпоскопист с зорким глазом может спросить много лет спустя, делали ли вам прижигание. Шейка матки остаётся в отличном состоянии, и наступлению беременности и течению родов ничто не помешает!
Лечение эрозии шейки матки азотом
«Прижигание» азотом – это уникальный метод, который применяется для лечения различных патологий, в том числе, для лечения эрозии шейки матки. Данную процедуру, которая еще известна как криотерапия, начали проводить давно. Но благодаря доступности и эффективности, она не утратила популярности и сегодня.
Суть метода состоит в местном воздействии азота сверхнизкой температуры на эрозийный участок.
Показания и противопоказания
Криотерапия – это процедура ликвидации атипичных клеток и поврежденных тканей с помощью жидкого азота. Использование данного вещества позволяет добиться эффективного разрушения патологического образования. Клетки под воздействием азота замораживаются, отторгаются.
Кроме эрозии шейки матки лечение жидким азотом проводят при таких заболеваниях:
Также применяют данный метод для удаления папиллом, кандилом и образований, которые могут перейти в онкологические опухоли.
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
Подготовка к лечению и период заживления
Перед тем, как проводить лечение эрозии шейки матки азотом, женщине необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать анализы:
Также перед процедурой необходимо сделать кольпоскопию. Исходя из результатов диагностики, врач сможет поставить точный диагноз, оценить состояние шейки матки и размеры эрозийного участка. После этого гинеколог формирует схему лечения и назначает дату проведения процедуры.
Лечение эрозии шейки матки азотом проводится амбулаторно. Наиболее подходящим периодом для криодеструкции является первая половина менструального цикла.
Как проходит послеоперационный период?
Разрушительное воздействие на ткани не может пройти бесследно, и женщине все же придется столкнуться с определенными трудностями. Это несильные болезненные ощущения во время процедуры, обильные выделения на протяжении нескольких недель. Данные симптомы не нарушают работоспособности женщины и свидетельствуют об активной регенерации и заживлении ткани.
Для полного восстановления необходимо около 30 дней.
В результате деструкции патологического участка на шейке матки образуется рана. Чтобы происходила активная регенерация клеток, и рана быстро затянулась, необходимо придерживаться определенных правил.
Также гинеколог назначает прием препаратов, которые способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей, антибактериальные средства.
После операции необходимо исключить нагрузки, переохлаждения, поднятие тяжестей. Нужно отказаться от горячих водных процедур – они могут вызвать кровотечение.
В большинстве случаев осложнения после прижигания азотом не возникают. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача – залог быстрого выздоровления и полной ликвидации недуга.
Особенности процедуры
В результате воздействия жидкого азота, слизистая охлаждается до очень низкой температуры. Происходит нарушение нормальной жизнедеятельности клеток и циркуляции крови, ткани разрушаются.
Длительность процедуры – от 30 до 120 сек. Важную роль играет правильно выбранная линия деструкции тканей. Необходимо воздействовать на участок, размеры которого превышают реальную площадь и глубину эрозии.
Лечение эрозии шейки матки азотом проходит в несколько этапов:
Выделения после прижигания эрозии
После прижигания азотом у пациенток появляются выделения. Если они прозрачные, либо белого цвета, волноваться не стоит – это нормальный процесс, который свидетельствует об активной регенерации тканей.
Если после операции появились болезненные ощущения и кровянистые обильные выделения, нужно обратиться к врачу. Специалист определит причину проблемы и назначит соответствующее лечение.
Преимущества и недостатки метода
Лечение эрозии шейки матки жидким азотом – надежный и безопасный метод, который, как и большинство других методов, имеет свои достоинства и недостатки.
Недостатки процедуры: существует опасность повреждения стенок влагалища, в редких случаях появление выделений с примесью крови. Также при проведении процедуры возможна не полная ликвидация патологического участка, в результате чего повышается риск повторного развития заболевания.
Если врач нашел «эрозию»: часть 2
Поделиться:
К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».
Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.
Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?
— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?
Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.
Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.
Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.
Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.
По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.
Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию
Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.
«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман
В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.
«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.
К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.
Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32—кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.
Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.
Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков
Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.
Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.
Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!
Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.
Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».
К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).
— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?
— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.
Шаг 4. Врач увидит нестыковки
Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.
Шаг 5. Врач поставит диагноз
Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».
Прижигание эрозии шейки матки
Навигация:
Ниже мы подробнее остановимся на том, как делают прижигание эрозии шейки матки (конкретно о каждом методе), болезненная ли это процедура, сколько времени она занимает, какие последствия того или иного метода лечения, и сколько это будет стоить.
Больно ли делать прижигание эрозии шейки матки
Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно. Болезненность или безболезненность той или иной процедуры зависят от ряда факторов. К ним относятся: выбор метода лечения, болевой порог (чувствительность) пациентки, «величина» самой эрозии и т.д. В большинстве случаев при прижигании используется местная анестезия, которая «купирует» все болевые ощущения. Полная анестезия не требуется.
На вопросы наших пациенток типа «У меня эрозия шейки матки, предстоит прижигание, больно ли будет» мы без сомнений отвечаем: больно не будет! Возможно появление каких-либо ощущений дискомфорта, но это в данном случае «максимум».
Прижигание эрозии шейки матки лазером
Лазеротерапия – относительно новый современный метод лечения эрозии, который считается наименее опасным, щадящим и одним из наиболее эффективных. Суть процедуры заключается в следующем: поврежденные клетки тканей поддаются прицельному воздействию лазера, а если конкретнее, они нагреваются и бесследно испаряются за считанные секунды. Глубина деструкции полностью контролируется (современные лазеры имеют все необходимые настройки), рубцов не остается.
Как правило, прижигание эрозии шейки матки лазером (отзывы, последствия свидетельствуют об этом) позволяет полностью и навсегда избавиться от заболевания Повторное обращение возможно в исключительно редких случаях (например, возникла новая эрозия на другом участке).
Полное заживление происходит за 2-3 недели. Да, при использовании лазера все заживает очень быстро, намного быстрее, чем при других «вариантах» деструкции. Если говорить о цене процедуры, в ДЕКА клинике на прижигание эрозии шейки матки лазером действует стоимость 19000 рублей.
Для большинства пациенток процедура практически безболезненная. Но при повышенной чувствительности бывает ощущение легкой тянущей боли внизу живота при проведении процедуры и пару часов после.
Прижигание эрозии шейки матки радиоволнами
Радиоволновое прижигание эрозии шейки матки также, как и лазер, предполагает бесконтактное воздействие на пораженные клетки. Для лечения применяется высокочастотная энергия радиоволны без термического воздействия. Радиоволна стимулирует внутреннюю энергию поврежденных клеток эпителия, за счет чего «выпариваются» молекулы воды и клетка испаряется.
Лечение радиоволновым методом быстрое, безболезненное. Впоследствии на шейке матки не остаётся ни рубцов, ни струпов (ссадин из-за свернувшейся крови, корочек на поверхности раны). Возможны небольшие сукровичные выделения. Полное заживление происходит за 3-6 недель. Данная методика также рекомендуется нерожавшим женщинам. О прижигании эрозии шейки матки радиоволнами получено много отзывов: вероятность осложнений низкая, но все же немного выше, чем при использовании лазера (здесь осложнения практически не бывают, если выполняются рекомендации врача).
Прижигание эрозии шейки матки жидким азотом
Суть метода криодеструкции: из специального криозонда поступает поток жидкого азота, который разрушает поражённые эрозией ткани за счет применения предельно низких температур (замораживание с последующим отмиранием клеток).
Участок воздействия выбирается предельно точно, здоровые ткани практически не затрагиваются. Рубец не образуется. По времени процедура длится около десяти минут. Она безболезненная, может только немного «потянуть» низ живота. Не сопровождается неприятными запахами. Сразу после прижигание может немного кружиться голова.
Метод является бескровным, достаточно щадящим. В течение пары недель могут быть водянистые выделения. Полное заживление происходит примерно за шесть недель. В определенных случаях метод может быть рекомендован нерожавшим женщинам (например, когда есть необходимость прижигания, а лазерное или радиоволновое прижигание противопоказано). Но данная методика не применима при глубокой эрозии, иногда требуется повторная процедура.
Химическая коагуляция
Химическая деструкция (прижигание специальными препаратами) применяется при небольших размерах эрозии (не больше двухкопеечной монеты). Если говорит более подробно, обработка места повреждения лекарственными препаратами, которые губят поврежденные клетки цилиндрического эпителия.
Процедура обработки проводится в кабинете гинеколога. Необходимо несколько посещений (до пяти). Полного заживления при химической коагуляции можно добиться далеко не всегда.
Прижигание нерожавшим или во время беременности
Среди милых дам существует распространенное и в чем-то наивное мнение о том, что лечить эрозию до и во время беременности противопоказано. Это заблуждение. Современные методы лечения позволяют лечить эрозии в любой период. Единственное ограничение: нельзя лечиться методом, который оставляет послеоперационные рубцы.
Почему эрозию необходимо вылечить до родов? Эрозийное повреждение мягкой ткани может препятствовать свободному раскрытию шейки в процессе родов. Из-за поврежденной ткани она может плохо растягиваться и даже разорваться. Поэтому лечение необходимо.
При этом исключаются методы с такими последствиями, как сращение цервикального канала, сильное повреждение здоровой ткани, образование рубцов, самопроизвольное раскрытие шейки. То есть самыми оптимальными вариантами являются лазерное и радиоволновое прижигание.
Восстановление после прижигания
Перечисленные процедуры прижигания в основном проводятся в начале менструального цикла. Чтобы дальнейшее восстановление проходило успешно и без осложнений, до полного заживления пациентке запрещается:
· общий перегрев, нахождение на открытом солнце;
· принятие ванн, посещение бассейна, сауны, купание в открытых водоемах;
· физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей и силовые тренировки.
Рекомендация стоит выполнять неукоснительно, независимо от метода, который применялся для лечения эрозии. Иначе врач не может гарантировать положительный результат и исключить негативные последствия.
Сколько стоит прижигание эрозии шейки матки
Стоимость лечения эрозии будет зависеть от метода. Специалисты ДЕКА клиники стараются для каждой пациентки подобрать несколько тактик лечения, рекомендуя при этом наиболее оптимальную в каждом случае. И, к слову, не всегда рекомендуется дорогое лазерное или радиоволновое прижигание. Если эрозия «находится» в начальной стадии, бывает достаточно консервативного лечения (эффективная схема составляется всего 1500 рублей).
Записывайтесь на прием и приходите! Врач подробно расскажет о вашем женском здоровье и порекомендует эффективное лечение.
Будьте здоровы и берегите свое женское здоровье!
