что такое аномалия зубочелюстной системы
Что такое аномалия зубочелюстной системы
Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время детский стоматолог, в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается с данной патологией.
Клинические признаки правильного прикуса
Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.
Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса.
Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.
В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.
Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий
В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:
прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов);
передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения);
передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов);
В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.
Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.
Неправильное сосание
Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении.
Нарушение функции сосания заключается в следующем:
нарушение ритма и процесса естественного вскармливания;
недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание;
употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи;
сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни;
замедленное перемещение челюстей при процессе сосания;
Неправильное глотание
Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.
В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.
Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.
Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.
Нарушение функции дыхания
Нарушение функции жевания
Вредные привычки
К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).
Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса
аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка;
аномалии строения преддверия полости рта;
нарушение физиологической стираемости временных зубов;
нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены;
заболевания твердых тканей зубов и их осложнения;
ранняя потеря временных и постоянных зубов.
Клинические проявления зубочелюстных аномалий
Аномалии периода формирования временного прикуса
На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства). В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.
На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения:
аномалии прикрепления уздечек языка;
нарушение последовательности и парности прорезывания зубов;
аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов;
несоответствие размеров челюстей;
изменение формы челюстей;
изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях;
неправильное положение языка в покое и при глотании;
различные вредные привычки;
К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же:
изменения цвета зубов
сохранение активности сосания
вялое формирование функции жевания
кончик языка упирается при глотании в напряженные губы
Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса
Прогнатия
Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.
Прогения
При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание.
Глубокий прикус
Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.
Открытый прикус
При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид.
Перекрестный прикус
Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.
Классификация зубочелюстных аномалий
Для определения сформированных зубочелюстных аномалий предложено много различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие.
Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом. Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям:
вестибулярное или оральное (передне-заднее направление);
мезиальное или дистальное смещение;
неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости
повороты зубов вокруг продольной оси
скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещения, наложениях
Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести.
Степень I.
Равномерно выраженное тесное положение зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда.
Степень II.
Преобладание неправильного положения одного постоянного резца с поворотом по оси, налеганием на рядом стоящий зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении.
Степень III.
Характеризуется двумя признаками: неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении.
Степень IV.
Характеризуется вытеснением из зубного ряда двух и более зубов в сочетании со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).
Методы комплексной профилактики аномалий прикуса.
Профилактика аномалий прикуса проводятся в различные периоды детского и юношеского возраста, включая внутриутробное развитие.
От рождения до 6 месяцев.
От 6 месяцев до 3 лет (Период временного прикуса).
От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного).
От 6 до 9 лет (Первый период смешанного прикуса).
От 9 до 12 лет (Второй период смешанного прикуса, начало формирования постоянного прикуса).
От 12 до 15 лет (Период формирования постоянного прикуса).
Для каждого периода характерны свои методы профилактики.
Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и. т. д.
Профилактика травматизма при рождении ребенка.
Характер вскармливания ребенка.
Санация полости рта. Причем нужно отдавать предпочтение нестирающимся пломбировочным материалам. И если у ребенка есть потеря зубов, то нужно изготавливать профилактические протезы.
Купирование вредных привычек осознанных и неосознанных.
Операции на уздечке языка проводятся:
1. При рождении — ребенок не может полноценно питаться молоком.
2. В 3 года — при нарушении речи.
3. В 7 лет — при аномальном положении и прорезывании нижних резцов.
4. После 7 лет — в плане профилактики заболеваний пародонта нижних зубов. ( Такое вмешательство так же обусловлено тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса).
Углубление преддверия полости рта (проводится в 8-9 лет).
Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет).
Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных.
Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец).
Особое место в профилактике развития аномального прикуса занимает лечебная физкультура. Ее основными задачами являются:
Купирование вредных привычек.
Нормализация функционирования зубочелюстной системы.
Ослабление гиперактивных мышц.
Усиление слабых мышц.
Примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом.
Часть I.
1. Зубки на зубки, заборчиком.
2. Закусить нижними зубами верхнюю губу.
3. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду.
4. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть на 15, 20, 40, более секунд.
5. При запрокинутом подбородке доставать кончиком языка до кончика носа, для усиления активности мышц выдвигателей, купирования вредных привычек, выдвижение нижней челюсти вперед в более правильное положение.
Часть II. ( Комплекс усиление активности круговой мышцы рта ).
1. Упражнения с глотком воды, применяется и при нормализации функции дыхания у ребенка. Набирается глоток воды и как можно дольше не проглатывается.
2. Удерживать губами линейку, эквилибратор, и. т.д.
Часть III. ( Общеукрепляющая терапия ).
1. Дозированная нагрузка, она предполагает использование морковки или другого овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня: 1.5 мм и.т.д. И по мере адаптации пародонта к нагрузке увеличивается размер этого слоя.
2. Передними зубами закусывается эластический круг, и происходит тренировка пародонта.
Зубочелюстные аномалии
Зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) в ортодонтии называют патологии развития зубов или челюстных костей. По данным ВОЗ, ЗЧА обнаруживаются у 50% детей и 30% взрослых, и по распространенности среди всех видов стоматологических заболеваний занимают второе место после кариеса. Ярко выраженные аномалии развития зубочелюстной системы требуют лечения, поскольку могут стать причиной асимметрии лица, нарушения дикции, развития бессонницы и апноэ, и способны негативно влиять на работу ЖКТ.
Причины развития
Все причины развития зубочелюстных аномалий принято подразделять на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).
Эндогенные факторы
Первопричиной развития патологии может быть генетическая предрасположенность. К наследственным аномалиям зубочелюстной системы относят: диастемию (щель между передними зубами), адентию (врожденное отсутствие зубной единицы), изменение формы зубной коронки, черепно-лицевой дизостоз (синдром Тричера Коллинза), макро- и микрогантию (гипертрофированная или, напротив, недоразвитая челюсть) и другие.
Слева диастома, справа – адентия
При этом ребенок может унаследовать от родителей, не имеющих выраженных аномалий, разные особенности строения зубочелюстной системы: к примеру, от отца ― крупные зубы, а от матери ― узкую верхнюю челюсть. У такого ребенка высока вероятность развития врожденной аномалии зубочелюстной системы ― скученности зубов.
Экзогенные факторы
Формирование челюстной системы человека начинается еще во время внутриутробного развития, а полностью завершается к 13-15 годам. Важную роль в развитии аномалий зубочелюстной системы у взрослых играет плохая экология, недостаточное содержание в воде и пище неорганических солей, витаминов и минералов.
После рождения ребенка причинами аномалий зубочелюстной системы могут стать:
Виды зубочелюстных аномалий
Существуют различные классификации ЗЧА. Самой популярной и единственной международной считается предложенная американским ортодонтом Э. Г. Энглем. Согласно классификации Энгля, основанной на физиологических и функциональных характеристиках, нарушения строения зубочелюстного аппарата подразделяются на несколько видов.
Зубочелюстные патологии встречаются как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Так, аномалии положения зубов нередко развиваются на фоне нарушений их формы или формы зубных рядов, и те, и другие приводят к образованию неправильного прикуса.
Аномалии положения зубов
Данный вид патологий включает смещения отдельных зубных единиц:
Аномалии зубных рядов
При нормальном развитии челюстной системы зубная дуга верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижняя менее округлая, и выглядит как парабола. У некоторых людей форма челюстных дуг изменена, они могут быть длиннее или короче, шире или уже нормы, либо располагаться несимметрично друг относительно друга. Следствием таких анатомических нарушений (чаще всего врожденных) становится развитие различного рода аномалий и деформаций зубочелюстной системы.
Скученность зубов. Такая патология диагностируется довольно часто: около 34% в сменном прикусе и 68% в постоянном. Из-за узких дуг места для нормального расположения зубам не хватает, поэтому, прорезываясь, они могут разворачиваться вокруг своей оси, наклоняться, смещаться наружу (вестибулярно), внутрь (орально), вырастать вне зубного ряда.
Нарушение расстояния между зубами. Причина этой аномалии зубных рядов противоположна причине развития скученности, это слишком широкая челюсть. Щели между передними резцами называются тремами, между боковыми премолярами и молярами ― диастемами.
Аномальный прикус. Прикусом называют взаимное положение верхних и нижних зубов в момент смыкания челюстей (положение окклюзии). Если челюсти сужены, расширены, укорочены, удлинены или несимметрично расположены, прикус будет неправильным:
Аномалии формы и размеров зубов
Самые распространенные виды такого типа патологий:
Причиной развития зубов уродливой формы считается нарушение минерального и белкового обмена во внутриутробном периоде, когда у плода происходит закладка зубных зачатков и альвеолярных отростков челюсти.
Диагностика
Определить вид аномалии зубов и зубных рядов обычно не представляет труда уже при визуальном осмотре. В качестве дополнительных методов диагностики ортодонт может назначить рентгенологические исследования челюсти (телерентгенографию или ортоантомографию), измерения с помощью лицевой дуги или изготовление гипсовых диагностических моделей по оттискам.
Лечение
Частично или полностью добиться нормального функционирования зубочелюстной системы, восстановить ее анатомическую форму в большинстве случаев удается, используя методы ортодонтии, физиотерапии или хирургии.
Самыми востребованным методом коррекции ЗЧА на сегодняшний день является применение различного рода ортодонтических аппаратов. С их помощью удается скорректировать положение зубных рядов или изменить форму и размеры челюсти. Принцип действия таких аппаратов основан на силе давления, приложенной к определенному участку зубного ряда, и направленной в нужную сторону.
Наиболее эффективными для исправления аномалий и деформаций зубочелюстной системы из всех видов ортодонтических конструкций считаются брекеты. Это несъемные назубные системы, состоящие из небольших металлических, пластиковых или керамических пластин, соединенных дугой (дуга, стремящаяся принять заданное положение, и является источником силы). Вестибулярные брекеты ставятся с наружной стороны зубов, лингвальные системы ― с внутренней стороны зубного ряда.
Из съемных внутриротовых аппаратов применяются:
Для устранения незначительных дефектов (небольшой кривизны зубов, нарушения их цвета или формы, щербин между ними), с целью повысить эстетичность могут быть использованы виниры. Это тонкие пластинки из фарфора или композитного материала, которые закрепляются на наружную поверхность зубов специальным клеем.
При исправлении зубочелюстных аномалий в комплексе с аппаратными методами также показаны физиотерапевтические процедуры, они позволяют значительно ускорить лечение. Применяются:
Хирургические методы устранения аномалий ЗЧС применяются, когда необходима серьезная реконструкция челюсти, значительное изменение ее формы, в случае если с помощью ортодонтических аппаратов добиться не удастся.
Профилактика
Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития зубочелюстных аномалии у детей включает:
Что такое аномалии развития зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резванцева А. В., ортодонта со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Аномалии зубов — это врождённые или приобретённые нарушения количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания и структуры тканей зубов. Зачастую они сопровождаются косметическими недостатками, деформацией челюстно-лицевой области, затруднениями при откусывании и пережёвывании пищи, неправильным прикусом и дефектами речи.
К аномалии зубов могут приводить как внутренние, так и внешние факторы:
Симптомы аномалий развития зубов
Наиболее распространены аномалии прорезывания, формы, размеров, количества и положения зубов.
Аномалии прорезывания зубов
Нарушение проявляется в двух формах:
Ещё одним вариантом аномалии прорезывания является ретенция — задержка зачатков зубов в челюстных костях. Нарушение может привести к воспалительным процессам, формированию патологических карманов, наклону коронок других зубов в сторону ретенированного и аномалиям прикуса (окклюзии).
В случае, если прорезаться зубу мешает другой зуб, он называется «импактным». При отсутствии препятствия – «ретенированным».
Преждевременное прорезывание встречается редко и особо не влияет на развитие аномалий жевательного аппарата.
Средние нормальные сроки прорезывания временных зубов:
Средние нормальные сроки прорезывания постоянных зубов:
Аномалии формы и размеров зубов
Выделяют аномалии формы коронки и корня зуба, возможно их сочетание. Они могут проявляться в уменьшении или увеличении длины и ширины зубов, искривлении, срастании и перекручивании. Встречаются шиповидные, колышковидные и другие вариации формы зубов.
К аномалиям величины относят макродентию и микродентию, которые приводят к изменению положения соседних зубов, неправильному прикусу и функциональным нарушениям.
Аномалии количества зубов
При уменьшении количества зубов смещается средняя линия, сужаются и укорачиваются зубные ряды, изменяется прикус, между зубами возникают промежутки: диастемы и тремы. Диастема — промежуток между центральными верхними или нижними резцами, трема — между остальными зубами.
Аномалии положения зубов
Различают следующие вариации смещения:
Аномалии положения отдельных зубов встречаются редко, обычно они сочетаются с другими нарушениями жевательного аппарата.
Патогенез аномалий развития зубов
Патогенез аномалий зубов сложен и плохо изучен. Это связано с тем, что к нарушениям приводит множество факторов, действующих на фоне индивидуальной конституции.
Аномалии структуры твёрдых тканей зубов. Неблагоприятные химические и биологические воздействия на плод способны повлиять на структуру твёрдых тканей зубов и привести к гипоплазии эмали (частичному либо полному её отсутствию).
Аномалии цвета зубов. Причиной изменения цвета эмали может стать приём антибиотиков тетрациклинового ряда до и во время беременности, а также хроническая интоксикация ионами фтора. Зубы при этом приобретают оттенок от матового белого до тёмно-коричневого.
Аномалии размера зубов. Ребёнок может унаследовать от отца размеры зубов, а формы и размеры челюстей — от матери. Сочетание широких и крупных зубов с узкой челюстью приводит к скученности.
Аномалии количества зубов. Причинами нехватки зубов могут стать нарушения закладки зачатков или их гибель в эмбриональном периоде, болезни матери во время беременности, нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания, авитаминоз, травмы, гипотиреоз, хроническое воспаление в области корней временных зубов, остеомиелит, ранняя потеря постоянных зубов.
Аномалии положения зубов. Щели между зубами иногда возникают из-за ускоренного развития челюстных костей, что может быть обусловлено врождённой дисфункцией коры надпочечников. При потере зуба (например, из-за кариеса) возможно смещение других зубов в сторону образовавшегося промежутка.
Классификация и стадии развития аномалий развития зубов
Существует множество классификаций аномалий зубов. Наиболее полная из них составлена сотрудниками кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ им А. И. Евдокимова:
Осложнения аномалий развития зубов
Диагностика аномалий развития зубов
Для диагностики аномалий зубов проводят:
Из анамнеза врач узнаёт о соматических патологиях и вредных привычках пациента (сосание, прикусывание пальцев, губ, щёк, языка и предметов, ротовом дыхании и др.). Выясняется, проводилось ли ранее стоматологическое лечение, особенно ортодонтическое. Для определения генетической предрасположенности уточняют, встречаются ли аномалии зубов у родственников.
Одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей — это важный диагностический этап для выявления аномалий размеров зубов. Метод позволяет измерить отклонения в ширине, высоте и толщине зубов с точностью до 0,01 мм.
Фотографический метод позволяет исследовать цвет и прозрачность зубов (например, аппаратом «Shade Scan»). Цвет зубов определяется по специальным палитрам, популярна цветовая шкала «Vita Classical», которая позволяет оценить 16 оттенков.
Наиболее информативным рентгенологическим методом считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Она позволяет получить информацию о положении и состоянии аномальных зубов и определить дальнейшую тактику лечения.
Лечение аномалий развития зубов
Лечение зависит от вида аномалии и может включать удаление зубов, протезирование коронками и винирами, хирургическое и терапевтическое вмешательство.
Сверхкомплектные зубы подлежат удалению. Если коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная или разрушена вследствие патологического процесса, то после тщательного обследования соответствующий комплектный зуб удаляют, а сверхкомлектный перемещают в зубной ряд. Сверхкомплектные зубы чаще всего имеют неправильную форму, размер или структуру, поэтому лечение зачастую завершают восстановлением композитным материалом или изготовлением искусственной коронки или винира.
Лечение аномалий размеров зубов (макро- и микродентия), как правило, ортопедическое. Если макродентия и микродентия сочетаются с аномалиями формы и размеров зубных рядов, нарушениями прикуса, то потребуется предварительная ортодонтическая подготовка. Она заключается в правильной расстановке зубов и позволяет в дальнейшем качественно восстановить нужную анатомию зуба коронками или винирами. При слабо выраженной патологии с небольшой разницей в высоте или ширине зубов и нормальным их соотношением с размером челюстей и типом лица можно ограничиться ортодонтическим лечением.
Лечение пациентов с аномалией формы зубов заключается в выполнении композитных реставраций и изготовлении коронок или виниров, восстанавливающих анатомическую форму. При сопутствующих патологиях, требующих коррекции прикуса, формы и размеров зубных дуг, потребуется ортодонтическая подготовка.
Лечение аномалий структуры твёрдых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, гиперцементоз, несовершенный амелогенез, медикаментозные и токсические воздействия на ткани зуба и др.) комплексное и включает терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую помощь.
Лечение аномалий прорезывания зубов. Раннее прорезывание временных зубов обычно не требует вмешательства ортодонта. При нарушении может потребоваться переход на искусственное питание вместо грудного вскармливания. Раннее прорезывание постоянных зубов часто вызвано несвоевременной утратой молочных зубов. Зачастую оно требует коррекции положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов для предотвращения осложнений. Если постоянный зуб уже прорезался, а молочный ещё не выпал, то последний удаляют, а направление прорезывания постоянного зуба при необходимости корректируют.
Аномалии положения зубов исправляют с помощью протезирования винирами и коронками, терапевтической реставрацией и ортодонтическим лечением съёмными (в детском возрасте) и несъёмными аппаратами: элайнерами и брекет-системами.
Прогноз. Профилактика
При планировании лечения детскому стоматологу следует:
Кроме того, при необходимости следует направить пациента на консультации к другим специалистам, например к ортодонту и эндокринологу, и проконтролировать их посещение.
Для профилактики зубочелюстных аномалий рекомендовано: