что такое prf сгусток
Технология PRF — плазмотерапия
Что такое PRF?
Это сгусток фибрина, обогащенный тромбоцитами и факторами роста, который получают методом центрифугирования крови.
Такой сгусток улучшает процессы регенерации. Естественное формирование фибрина в ране происходит медленно, кроме того, такой фибрин неустойчив из-за влияния эритроцитов. При центрифугировании крови эритроциты выпадают в осадок, поэтому они не препятствуют возникновению полноценного фибринового сгустка.
В стандартной пластмассовой пробирке можно получить сгусток фибрина с малым количеством тромбоцитов, такой сгусток эффективен, но только наполовину. Потом обычные лабораторные пробирки из пластика могут нести опасность для пациента, так как они нестерильны. Оригинальные пробирки PRF стерильны и запечатываются в одноразовую упаковку. Такие пробирки как и шприцы врач должен открывать в вашем присутствии.
Главное действие PRF — стимул роста кровеносных сосудов в ране и ускорение процессов заживления.
Когда применяют сгустки из фибрина (PRF)?
1. Для наполнения лунки (альвеолы) после удаления зуба. Это предотвращает ее воспаление (альвеолит) и способствует восстановлению костной ткани. Такая процедура делает возможной установку импланта уже спустя 1,5-2 месяца. При этом не требуется дополнительно проводить костную пластику, а риск воспаления сводится к минимуму.
2. В комплексе с заменителем костной ткани при «наращивании» кости. Фибриновый сгусток активизирует рост сосудов и повышает свойства костного заменителя для восстановления обьема костной ткани перед имплантацией.
3. Для лечения воспаления лунки зуба (альвеолита). При использовании PRF уже спустя сутки стихает воспаление в лунке, и полностью уходит боль.
4. При имплантации — для ускорения времени приживления.
5. При синус-лифтинге в роли костного заменителя и ускорения процессов заживления.
Методика получения сгустка
Для получения сгустка PRF у пациента берется кровь из вены. Она помещается в специальную центрифугу. После центрифугирования на 40.000 оборатах в минуту в течение 10 минут кровь разделяется на две фракции. Одна из них — это тромбоциты с высоким содержанием фибрина. Из них изготавливается специальный сгусток, который накладывается на рану после удаления зуба или место имплантации.
PRF в стоматологии
Вы здесь
Среда, 21 Февраль, 2018
Удаление зуба является хирургической операцией, после которой иногда возникает ряд осложнений, а именно боль, отечность, кровоточивость, восполение, альвеолит и др.
Для сокращения сроков заживления послеоперационной раны, снятия болевого синдрома и отечности применяют PRF технологию. Что это такое?
Технология PRF — это инновационная медицинская технология получения тромбоцитов с высоким содержанием фибрина или, говоря иначе, фибриновой пленки.
Тромбоциты — это клетки крови, отвечающие за восстановление поврежденных тканей.
Фибрины — это высокомолекулярные белки, которые играют важнейшую роль в предотвращении воспалительного процесса. Они защищают организм от распространения болезнетворных агентов и токсинов, т.е. не дают воспалению распространиться.
Показания к применению PRF
1. После удаления зубов:
— для уменьшения болезненных ощущений и сокращения сроков заживления
— для сохранения высоты, объема и формы кости.
2. При лечении пародонтита
3. При установке имплантатов и костно-пластических операциях в области объемных дефектов.
Насколько это безопасно?
Абсолютно безопасно. В данном случае для ускорения заживления применяются не какие-то химические, медикаментозные препараты или донорские материалы. Для получения фибриновой пленки используется кровь самого пациента.
Т.е. кровь пациента обрабатывается таким образом, что ее восстанавливающие, регенерирующие свойства многократно увеличиваются. Получается, что заживлением занимается сам организм пациента, только этот процесс значительно ускорен.
Важно, что данная технология прошла многочисленные исследования, многократные апробации и признана официально. По поводу плазмотерапии не существует никаких спорных вопросов.
Как происходит получение фибриновой пленки?
Для этого у пациента берется кровь из вены. Она помещается в специальную центрифугу.
В результате центрифугирования, которое занимает чуть более 10 минут, кровь разделяется на две фракции. Одна из них — это тромбоциты с высоким содержанием фибрина. Из них изготавливается специальный препарат — мембрана, которая накладывается на рану после удаления зуба или место имплантации.
Преимущества PRF-технологии:
— значительное сокращение сроков заживления после хирургического вмешательства
— значительное ускорение сроков имплантации
— практически полное отсутствие риска попадания инфекции в послеоперационную рану
— аллергические реакции полностью исключены
— полная естественность процесса получения фибриновой пленки, т.к. она получается из крови самого пациента
Мембраны из плазмы крови
Плазма крови пациента достаточно широко используется в медицине. При помощи специального оборудования (центрифуги) кровь делится на фракции или составляющие: непосредственно плазму – жидкость, которая имеет желтоватый цвет и содержит большое количество фибрина; фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами. И еще одна часть, самая густая – это смесь лейкоцитов и эритроцитов. Именно плазма, а также фибриновый сгусток активно применяются в стоматологии.
Данная технология называется PRF (Platelet Rich Fibrin), что переводится именно как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами. Фибрин – это белок, который отвечает за закупоривание сосудов при повреждении. Тромбоциты – клетки, отвечающие за заживление ран и ускорение роста клеток. Таким образом, мембраны, созданные из плазмы крови пациента с содержанием фибрина и тромбоцитов, позволяют заметно ускорить регенерацию клеток и тканей при различных хирургических вмешательствах.
Эта технология применяется в Европе и США уже более 30 лет. Но в России считается инновационной. Применение плазмы крови – это эффективное дополнение при имплантации, удалении зубов, хирургической пластике десен, а также в совокупности с подсадкой искусственных заменителей костной ткани.
Преимущества использования плазмы крови
Применение PRF-мембран позволяет провести естественную стимуляцию роста клеток челюстной кости или тканей пародонта, что заметно ускоряет процессы их роста. Реабилитация и приживление имплантов или костного материала происходит быстрее, а риски воспалительных процессов значительно снижаются.
Использование плазмы крови положительно влияет на следующие процессы:
«Специалисты нашей клиники в течение многих лет активно используют в работе данную технологию – прошли необходимое обучение и знают гематологию, понимают механизмы свертывания крови. Поэтому трудностей в работе с данным оборудованием у нас не возникает. У каждого человека свои особенности как организма, так и кровеносной системы, поэтому мы используем строго индивидуальный подход даже в таком вопросе, как получение PRF-мембран».
Технология проведения и особенности подготовки
Подготовка к проведению процедуры не имеет каких-то специфических особенностей. Самое главное – исключить накануне жирную и острую пищу, алкоголь. Желательно также хорошо выспаться. Забор крови не проводится на фоне приема антибактериальных препаратов – необходимо дождаться окончания терапии.
Процедура занимает немного времени и проводится следующим образом:
Готовые мембраны хранятся в течение максимум 4 часов, поэтому забор крови и ее обработка проводятся непосредственно в день установки имплантов или проведения других хирургических вмешательств.
Недостатки методики
Методика не имеет недостатков. Единственное, что можно выделить – это увеличение стоимости. Тем не менее, мембраны очень эффективны, делают процесс хирургических вмешательств более комфортным для пациента и снижают риски послеоперационных осложнений. А в ряде ситуаций использование данной технологии обходится даже дешевле, чем проведение классической костной пластики.
При проведении костной пластики с использованием мембран, полученных из плазмы крови, в клинике Smile-at-Once также применяются специальные активаторы роста (PrefGel и Emdogein от компании Straumann), которые обеспечивают очищение полости и дополнительную стимуляцию роста костной и десневой ткани, что необходимо для ускорения процесса приживления имплантатов, особенно при применении методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой.
1 Толстов Д.А., Богдан В.Г. Тромбоцитарные концентраты: классификация, технологии получения, биологические эффекты, 2012.
Плазмолифтинг для наращивания костной ткани (тромбоцитарная аугментация)
Плазмолифтинг — относительно новая методика регенеративной медицины. Применяется в ортопедии, косметологии, трихологии, дерматологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. За основу взят метод аутогемотерапии. Плазмолифтинг еще называют PRF-методикой (Platelet Rich Fibrin). Термин переводится как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами.
Что такое тромбоцитарный фибрин
Тромбоциты — плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.
Плазма — не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:
После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.
Как получают мембраны из плазмы крови — процедура плазмафереза
При плазмотерапии используется не венозная кровь, взятая у пациента, а отцентрифугированная плазма, выделенная из периферической крови. Улучшение состояния мягких и костных тканей осуществляется за счет инъекционного введения аутоплазмы. Такая аутоплазма еще называется БоТП (богатая тромбоцитами плазма), тромбоцитарным концентратом или гелем.
Лучшие результаты дает плазма, содержащая не менее 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Чтобы получить такой концентрат, проводится процедура плазмафереза:
Тромбоциты, фибрин и другие биологически активные вещества концентрируются, образуя густую аутоплазму (тромбоцитарный гель). Полученный концентрат вводят в маргинальную десну, зубодесневой сосочек или переходную складку.
Помимо этого в пробирке образуется фибриновый сгусток (мембрана из плазмы крови — PRF- мембрана). Такую мембрану можно резать, сшивать для применения в различных техниках — остеопластика, операция экстракции зуба после извлечения для стимуляции репаративных процессов в лунке.
Применение PRF-мембран для наращивания костной ткани
Мембраны из плазмы крови как отдельный метод остеопластики не применяются — их недостаточно для восполнения размеров костной ткани в полном объеме. Но они используются для подготовки тканей челюсти к имплантации при неудовлетворительной структуре кости, препятствующей установке достаточного по длине имплантата. Применяются как дополнение при проведении костнопластических операций (самостоятельных или предшествующих имплантации):
При одновременном проведении остеопластики и имплантации мембрана ускоряет процессы остеоинтеграции и стабилизации имплантата. Это действенный способ для активации процесса срастания костных материалов и имплантатов с челюстной костью, так как в тромбоцитном концентрате в огромном количестве содержатся факторы роста клеток тканей. Также мембраны используются при одномоментной установке имплантатов в лунку удаленного зуба.
Для чего еще делают плазмолифтинг в стоматологии
Помимо остеопластики плазмолифтинг в стоматологии применяется в случаях:
Противопоказания
Относительные
Абсолютные
Техника проведения процедуры
Во время операций по наращиванию костной ткани, имплантации или после удаления зуба мембрана-БоТП укладывается на костную ткань, закрывая имеющийся дефект, костнопластический материал или имплантат.
Иногда фибриновый сгусток смешивается с костным трансплантатом, полученным в ходе операции от пациента, и только после этого вносится в проблемное место. По окончании операции на раневую поверхность накладывают швы.
Если фибриновая мембрана использовалась для профилактики альвеолита, то лунку не ушивают. Полоскание рта в первые дни после удаления должно быть аккуратным, чтобы фибриновый сгусток не выпал из лунки.
Перед инъекцией проблемный участок полости рта обрабатывают антисептическими растворами и обезболивают.
В среднем для тромбоцитарной аугментации участка, на котором расположено 2 зуба, требуется до 0,5 мл PRF-геля. Иногда расчет делают исходя из площади пораженных тканей: на 3 кв. мм — инъекция объемом в 0,1 мл. После процедуры полость рта снова обрабатывают антисептическим раствором.
Длительность процедуры — 15-40 минут (в зависимости от размеров поврежденного участка). У пациентов с воспалительными заболеваниями слизистых оболочек первые результаты плазмолифтинга заметны на 2-3 сутки. У них спадает отек, снижаются болевые ощущения, нормализуется цвет десны, прекращается кровоточивость.
Если PRF-метод применялся для ускорения регенерации тканей, рентгенологические признаки активации клеток заметны с третьих суток после операции. Но в ряде случаев (тяжелые пародонтальные проблемы) плазма крови вводят курсом — 4-6 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Для профилактики рекомендуется повторять лечение раз в 2-3 года до достижения стойкого результата.
Преимущества и недостатки метода
PRF-методика стимулирует рост клеток костных и пародонтальных тканей. Остеоинтеграция имплантов, приживление остео-материалов происходит быстрее, снижаются риски отторжения. Плазмолифтинг — безопасный и универсальный в стоматологии метод профилактики послеоперационных осложнений и лечения заболеваний пародонта. Мы еще ни разу не сталкивались с отрицательными отзывами пациентов.
Преимущества
Недостатки
Средняя стоимость одной процедуры по получению мембраны из плазмы крови в Москве — 5000 рублей за одну пробирку. Но если сравнивать с костнопластической операцией, то преимущество на стороне PRF-методики и по цене, и по эффективности — особенно при пародонтологических проблемах и при непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.
Протоколы приготовления L-PRF для разных клинических задач
Обеспечение благоприятных условий для заживления ран всегда было одной из основных задач хирургической стоматологии. При чем данный аспект является важным как для абсолютно здоровых пациентов, так и для пациентов с компрометированным общесоматическим статусом.
Для оптимизации процесса заживления мягких и твердых тканей в хирургической практике часто применяют разные виды заменителей, факторы роста и биоматериалы. Для сепарации тканей эффективно используют мембраны. Результаты последних исследований указывают на то, что применение фибрина, обогащенного лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF; второе поколение тромбоцитарных концентратов тромбоцитов), значительно ускоряет процесс заживление ран как мягких, так и твердых тканей. При этом L-PRF можно эффективно использовать вместо всех вышеперечисленных аналогов, не компрометируя конечный результат лечения. С помощью L-PRF удается добиться более успешных исходов пластических пародонтальных вмешательств, увеличения объема десен, лечения медикаментозно-индуцированного остеонекроза, регенерации внутрикостных дефектов, аугментации лунок, субантральной аугментации, а также оптимизации процесса остеоинтеграции при немедленной установке имплантатов. Дополнительным преимуществом является то, что процедуры приготовления тромбоцитарных концентратов являются более дешевыми, нежели применение других материалов с той же целью.
В данной статье мы рассмотрим протоколы приготовления L-PRF в форме сгустков, мембран и пробок, а также основные возможности его применения в клинической стоматологической практике в качестве материала для обработки имплантатов, субстрата для закрытия рецессий и составляющей костного блока для твердотканной реконструкции.
Пошаговый протокол к обработке поверхности имплантата посредством L-PRF
Вариант 1
Фото 1a. Взаимоотношение имплантата и L-PRF сгустка в чашке.
Фото 1b. Медленное вращение имплантата в сгустке с оказанием небольшого давления на стенку чашки до полного оборачивания L-PRF вокруг имплантата.
Фото 1с. Имплантат, завернутый в L-PRF.
Вариант 2
Фото 2а. Взаимоотношение имплантата и L-PRF мембраны на титановом шпателе.
Фото 2b и с. L-PRF мембрана, обернутая вокруг имплантата.
Вариант 3
Фото 3а. L-PRF мембрана должна находиться в контакте с имплантатом.
Фото 3b и с. Медленное вращение имплантата с сохранением контакта с L-PRF мембраной.
Вариант 4
Фото 4а. Сбор L-PRF-экссудата.
Фото 4 b и с. Вид поверхности имплантата, смоченной в L-PRF-экссудате.
Пошаговый протокол закрытия участков рецессий десен
Протокол закрытия рецессий десен посредством коронально-смещенного лоскута с применением L-PRF в качестве аугментационного материала (фото 5).
Фото 5. Схематическое изображение конечного результата закрытия рецессии десен с помощью коронально смещенного лоскута и L-PRF мембраны.
Фото 6. Формирование лоскута в области вмешательства.
Фото 7 а и b. Деэпителизация сосочка.
Фото 8. Сшивание трех L-PRF мембран.
Фото 9 а-с. Установка сшитых L-PRF мембран в область обнаженной соединительной ткани.
Фото 10а и b. Ушивание области вмешательства вместе с коронально смещенным лоскутом.
Послеоперационный уход
Пошаговый протокол подготовки L-PRF костного блока
Протокол подготовки L-PRF костного блока предусматривает применение 0,5 г костного материала по вашему выбору (аллогенного, ксеногенного или синтетического; фото 11).
Фото 11. Схематичное изображение результата горизонтальной аугментации кости при помощи L-PRF костного блока. Данный блок хорошо адаптируется к стенкам дефекта. При этом нужно использовать хотя бы две мембраны для перекрытия блока.
Фото 12. Забор крови в пробирки с красными и белыми крышками.
Фото 13. Забор жидкого фибриногена в стерильный шприц.
Фото 14. Сгустки аккуратно отжимают в мембраны при помощи Xpression Box.
Подготовка блока
Фото 15 а и b. Вид порезанной мембраны и костного заменителя в титановой чашке до и после смешивания.
Фото 16 а и b. Жидкий фибриноген добавляют к гомогенной смеси.
Фото 17. Приготовленный PRF-блок готов к использованию.
Фото 18. Установка PRF-блока в области дефекта костной ткани вокруг имплантата.
Авторы: Prof. Nelson R. Pinto, Dr Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Prof. Dr Wim Teughels, Prof. Dr Marc Quirynen