что значит мозаичный шизофреник
Как проявляется мозаичная психопатия
При расстройстве личности у человека может проявляться так называемая мозаичная психопатия. Она подразумевает под собой смешивание разных психотипов в одном человеке. В результате этого жизнедеятельность затрудняется, так как социально адаптироваться в окружающую обстановку сложно.
Напомним, что психопатия – это вид личностной аномалии, при которой нарушается работа нервной системы. Например, при мозаичной психопатии характер может быть крайне вспыльчивым, агрессивным, но в то же время любознательным, властным и толерантным. Болезнь нервной системы подобного рода считается тяжело излечимой. И ею чаще болеют люди преклонного возраста.
В качестве примера можно привести людей, которые постоянно недовольны окружением. Они жалуются на ЖКХ, соседей, правительство и простых прохожих. Параллельно с этим могут нормально общаться с людьми, здороваться, не подавать признаков психических отклонений.
Название «мозаичная» для болезни было подобрано не просто так. Психологи описывают такую психопатию, как собранную в мозаику, из разных форм расстройств нервной системы.
Как определяется диагноз
Поставить точный диагноз мозаичной психопатии очень сложно, так как проявления часто путают с симптомами шизофрении и раздвоения личности. И уже сегодня рядом известных психиатров предоставлены доказательства, что мозаичная психопатия способна в запущенной форме перерастать в полноценную шизофрению.
Чаще при подобном расстройстве психики возникают следующие симптомы:
— Наличие навязчивых идей, вера в теорию всемирного заговора политиков против человечества;
— Не подсознательная склонность к манипулированию людьми;
— Завышенный уровень самооценки;
— Отсутствие близких друзей, нежелание окружающих проводить время с таким человеком;
— Садистские наклонности и склонность к жестокости.
По данным исследований, описываемый диагноз наблюдается у 15% людей из касты криминального мира. Так как при развитии мозаичной психопатии наблюдается склонность к жестокости и отсутствию чувств сопереживания.
Точная постановка диагноза возможна при содействии самого пациента, так как первоначально человек заполняет специальную анкету. По ее ответам определяется вид психопатии. Параллельно с этим психиатр ведет беседу и для себя определяет ключевые факторы развития отклонения в работе нервной системы.
Как происходит лечение подобного расстройства
Ключевым инструментом от частичного избавления от признаков психопатии являются медикаменты. Применение специальных препаратов нормализует работу нервной системы, что минимизирует приступы агрессии, успокаивает, угнетает эмоциональную раздражительность. Параллельно с этим работу должен проводить опытный психотерапевт.
Первоначальным шагом для больного часто является прием нейролептиков. Дополнительные лекарственные препараты подбираются с учетом поведенческих факторов. Например, при резкой смене настроения рационально принимать противосудорожные средства. Так как они успокоят работу нервных отделов головного мозга и нормализуют состояние. В запущенных формах специалистами назначаются транквилизаторы.
Мозаичная шизофрения
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мозаика – в переводе с французского означает пеструю смесь, в более широком смысле – нечто, состоящее из разнородных элементов. В медицине данным термином обозначают заболевания, имеющие признаки разных форм, которые невозможно отнести к какой-либо одной разновидности болезни. В современных классификаторах такие патологические состояния предпочитают называть смешанными (англоязычный вариант – mixed), полностью избавившись от метафорического определения.
Мозаичная полиморфная психопатия еще выделялась в предыдущей версии классификатора заболеваний (МКБ-9), а мозаичная шизофрения в авторитетных источниках уже давно не упоминается. Этот термин встречается преимущественно в статьях, так или иначе упоминающих биографию Фридриха Ницше и заболевание, которое в конце XIX века, по-видимому, так называли. В современных версиях классификаторов, серьезных книгах и статьях по психиатрии определение «мозаичная» по отношению к шизофрении уже не встречается, хотя в обиходе с такой формулировкой еще можно столкнуться.
Что это такое?
Бывшие психопатии, а ныне тяжелые личностные расстройства, поскольку они часто приносят множество неудобств и страданий самому субъекту и его окружению, могут привести к изоляции и социальному распаду. Но, при этом, психопата нельзя причислить к больным, ибо его особенности не связаны с органическими повреждениями головного мозга и не являются проявлениями болезней. По крайней мере на современном уровне диагностики болезненные изменения в организме обнаружить не удается, хотя с психикой у субъекта явно не все в порядке. В МКБ-10 выделяют зависимых, истеричных тревожных, параноиков, шизоидов, социопатов и прочих, всего восемь основных видов и еще шесть, причисляемых к другим. Так вот, мозаичная психопатия не подходит под описание ни одного из перечисленных в классификаторе типажей. Мозаичность или смешение проявляется в том, что у одного персонажа наблюдаются симптомы сразу нескольких расстройств, иногда абсолютно полярных. Они настолько смешаны, что стержневой синдром выделить не удается. Тем не менее, невзирая на возможную прогрессирующую социальную изоляцию психопата из-за его неадекватных черт характера, интеллект (умственные способности) больного остаются сохранными.
Если речь идет о шизофрении, то в современной трактовке, это тяжелое прогрессирующее заболевание, приводящее в результате к умственной отсталости. Мозаичная шизофрения, по отношению к примеру Ницше, – это, прежде всего, одержимость сверхценной идеей. Психиатры подмечают, что к появлению сверхценных идей и их фанатичному продвижению склонны не только шизофреники, а и психопаты, у которых наблюдается смесь симптомов шизоидного и психастенического типа, к тому же, склонные к радикализму.
Психопаты, в отличие от шизофреников, вменяемы и прекрасно отдают себе отчет в своих действиях, поэтому они наравне со всеми несут уголовную ответственность за совершение противоправных действий. Тем не менее, целую группу личностных расстройств классифицируют среди психических заболеваний, поскольку их проявления существенно отличаются от общепринятых в обществе норм и причиняют значительные беспокойства самому субъекту и окружающим его людям. Нередко поведение психопата просто социально опасно.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика также не располагает точными цифрами. Психопаты, в основном, попадают в поле зрения исследователей только после совершения преступлений и вынесения им судебного приговора. Частота встречаемости психопатий всех видов оценивается следующим образом – каждый двадцатый житель планеты может быть психопатом, каждый десятый – имеет отдельные психопатические черты характера, но все же психопатом в полном смысле слова не является. Подавляющее большинство психопатов принадлежат к сильной половине человечества – их доля оценивается в 80%.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины мозаичной шизофрении
Человек приобретает черты психопатической личности под воздействием множества факторов. Предполагается что формирование патологических свойств характера происходит, в основном, в очень раннем возрасте. Именно влияние неблагоприятных внешних стимулов в первые три года, когда происходит формирование сложных поведенческих навыков, способствующих адаптации в социуме, да еще и на ребенка с наследственной предрасположенностью, считается наиболее губительным. У старших детей, по мнению специалистов, восприимчивость к неблагоприятным внешним воздействиям становится ниже, однако, если действие негативных стресс-факторов продолжается, то поведенческие особенности все более отклоняются от нормы.
Развитие генетики позволило обнаружить специфическую разновидность генов, носителей которых от природы отличает жестокость, эгоизм, отсутствие сопереживания к страданиям других людей, агрессивное поведение. Ген МАО-А (ген воина, ген агрессии) кодирует определенным образом моноаминоксидазу А, оказывая влияние на биохимические реакции с участием нейротрансмиттеров, регулирующих настроение и поведение – дофамина, серотонина, норадреналина, мелатонина, гистамина. Носитель данного гена не обязательно вырастет психопатом, большое значение имеет окружающая его с раннего детства атмосфера. Дружелюбная и теплая обстановка в семье в сочетании с контролем поведения ребенка и определенными ограничениями способствуют его социализации.
Приобретенные делят на краевые и органические. Вторые рассматривают как поведенческие отклонения в рамках какого-либо повреждающего действия, вызвавшего мозговую недостаточность, и к психопатиям не относят.
Краевые приобретаются в более позднем возрасте и связаны с крайне неблагоприятным окружением. Они считаются менее устойчивыми и глубокими, чем ядерные, и поскольку формирование патологических черт личности происходит позже и только под влиянием ряда неблагоприятных факторов. Классифицировать их вид также часто не удается, поэтому приобретенные психопатии часто относят к смешанным (мозаичным) личностным расстройствам.
[6], [7], [8]
Факторы риска
Факторы риска формирования психопатии, в том числе и мозаичной формы, включают:
Современная психиатрия не пришла на сегодняшний день к единому мнению по поводу механизма развития смешанного расстройства личности, а также и других его форм.
[9]
Патогенез
Патогенез психопатии рассматривается с точки зрения разных теорий и ни одна из них полной картины психического расстройства пока не дает. Однако исследователи единодушны в мнении о том, что основа психопатии закладывается в раннем периоде развития ребенка, когда на наследственную предрасположенность накладывается негативный социальный фактор, а в развитии краевых психопатий он играет основную роль.
Психодинамическая концепция, построенная на учении З.Фрейда, рассматривает личностное расстройство как защитную реакцию на патологические отношения внутри семьи.
Последователи И. П. Павлова объясняют возникновение личностных расстройств патологическим дисбалансом в системе возбуждения и торможения, практическим отсутствием последнего, слабостью высшей нервной деятельности, не согласованной работой коры и подкорки головного мозга.
Американские нейробиологи, изучающие психопатов, отбывающих срок в исправительных учреждениях за совершение тяжких преступлений, обнаружили, что томограмма их черепа имеет некоторые особенности.
Однако единой патогенетической теории, которая дала бы исчерпывающие объяснения такому явлению как психопатия вообще до сих пор нет, не говоря уже о ее видах.
Независимо от вида расстройства личности, психопатический сценарий разворачивается как замкнутый цикл. Дефекты личности индивидуума приводят к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у него развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. Российский и советский психиатр П.Б. Ганнушкин, посвятивший изучению личностных расстройств значительную часть своей деятельности, замечает, что психопатии свойственна определенная динамика. Самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда, в результате влияния которой ослабляются либо усиливаются патологические черты психопатической личности. После окончания очередного периода декомпенсации расстройства отмечается усугубление дефектных особенностей характера.
[10], [11], [12]
Симптомы мозаичной шизофрении
Характер мозаичных психопатов акцентуирован в нескольких направлениях, выбрать их принадлежность к какому-либо одному типу не представляется возможным.
Такой индивидуум может сочетать черты подозрительного, мнительного и обидчивого параноика, всегда правого и обладающего завышенной самооценкой, с фантазиями шизоида и импульсивностью эмоционально неустойчивого типа, склонного к саморазрушающему поведению.
Комбинации могут наблюдаться разнообразные – сочетание двух и более типов расстройств, отсутствие стойкости стержневого психопатического синдрома, его переменчивость и является основным клиническим признаком смешанного расстройства личности.
Специалисты отличают основные черты характера психопатов, по которым личность можно причислить к данной категории – психопатическая триада.
Эти черты характерны для всех форм психопатий, психопаты поступают так всегда – и возбудимые, и астеничные, тормозимые, прежде всего, блюдут свои интересы. Именно безжалостность и эгоизм при полном отсутствии раскаяния, иногда хорошо замаскированные, отличают психопатическую личность от обычного человека, который тоже иногда поступает эгоистично, может обмануть и сподличать, а потом переживает и старается оправдаться и загладить свою вину. Психопаты – гениальные манипуляторы и безжалостные эксплуататоры, для достижения своих целей они отлично используют эмпатию окружающих, а на неподчинение могут среагировать жесткой агрессией. Причем эти люди всегда уверены в своей правоте, довольны собой, проявляют полное отсутствие принципов и склонны к садизму, физическому и моральному.
Первые признаки ядерной мозаичной психопатии можно заметить уже в детские годы. В основном, родители обращают внимание на жестокость по отношению к сверстникам и/или другим живым существам, желание непременно главенствовать, командовать не только другими детьми, но и взрослыми, пытаться применять силу к несогласным, не обращая внимание даже на физическое превосходство противника. Агрессия отличается большой яростью и упорством. Такие склонности может проявлять любой, но обычные дети реагируют на объяснения и увещевания, а маленькие психопаты не поддаются ни на какие уговоры. Для них характерно видимое отсутствие раскаяния, полное непонимание собственной вины (всегда находится другой виновный) и главное – такие дети не бояться наказания. Добиться от них послушания можно только посулив им интересующее их вознаграждение.
Стоит задуматься, если маленькие дети постоянно обижают своих друзей и взрослых людей, огрызаются, не реагируя на увещевания и наказания, берут чужие вещи без спроса, пытаются доминировать в любом окружении. Дети-подростки вообще становятся неуправляемыми, их невозможно запугать никакими угрозами или убедить логически. Не желая подчиняться, они нередко сбегают из дома, попадают в дурные компании и совершают противоправные действия. Чувства окружающих, даже самых близких, психопатов не интересуют в любом возрасте.
Однако, не все так мрачно. Воспитание в благожелательной атмосфере сглаживает до определенного предела патологические черты характера. Социализированные психопаты отлично ассимилируются в обществе, делают хорошую карьеру, иногда достигают больших высот (к мозаичным психопатам причисляют В.И. Ленина, И.В. Сталина, А.Г. Лукашенко). У них есть семьи и круг друзей, оценивающих их в достаточной мере позитивно, хотя и отмечающих бесшабашность и бесстрашие, склонность к необычным, часто эпатирующим поступкам, эгоизму и способности добиваться своего, не слишком считаясь с интересами окружающих.
[13]
Формы
Мозаичная психопатия реализуется в активной, пассивной и смешанной формах. К активным, в частности, относят уже упомянутых политических лидеров, воротил крупного бизнеса. Специалисты утверждают, что психопатов в популяции примерно 1%, но среди руководителей разного звена их более 5%. В качестве любимой работы или, скорее, наиболее часто занимаемой должностью называют «председателей правления».
В МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личностного спектра:
Мозаичные психопаты сочетают в своем поведении как минимум два вида, а иногда и больше, перечисленных расстройств, причем проявления отличаются такой нестабильностью, что их нельзя отнести ни к какому типу. Смешанное расстройство личности затрудняет адаптацию субъекта в социуме, окружающим также нелегко приспособиться к сосуществованию с таким человеком. П.Б. Ганнушкин называл мозаичных психопатов конституционально глупыми, правда, оглядываясь на исторические примеры, с этим трудно согласиться.
Самое опасное сочетание представляет собой антисоциальная личность с истерическими чертами и эмоциональной нестабильностью. Такие люди легко попадают под власть разнообразных зависимостей – становятся наркоманами, алкоголиками, лудоманами (патологически азартными игроками), сексуальными извращенцами и часто переступают черту закона.
Присутствие полярных симптомов у одного субъекта, например, гипервозбудимость в сочетании с психастенией, должно насторожить врача и хорошенько обследовать пациента на наличие шизофрении.
Психопаты с чертами шизоида и психоастеника чаще всего посвящают свою жизнь осуществлению сверхценных идей, кто-то ограничивается сутяжничеством, а кто-то замахивается на переустройство мира.
Одержимость какой-либо идеей может одолевать и шизофреников. Этот симптом является дополнительным, но уж если он есть, то проявляется на высоте гипомании.
Мозаичность или смешанность свойственна разным процессам – познания, мышления, чувств. Это понятие означает поверхностность, непоследовательность, отрывочность. Например, мозаичная память (отрывочность воспоминаний, отсутствие последовательности, невозможность составить цельную картину) и разорванное, символическое мышление скорее являются симптомами шизофрении. Мозаичность мышления в этом случае говорит о далеко зашедшей стадии заболевания и проявляется шизофазией – «словестной окрошкой», абсолютно бессмысленной, ассоциативно не связующейся речью, когда ее части сочетаются чисто механически. Пациенты, тем не менее, пребывают в ясном сознании, полностью сохраняют все виды ориентировки, и речь их в большинстве случаев построена грамматически правильно. Хотя такие симптомы присущи и шизоидным психопатам в стадии декомпенсации.
Психопаты могут пребывать в двух состояниях. Социализированные или компенсированные живут с нами рядом, учатся, работают (часто успешно), создают семьи и учету не подлежат, поскольку не считают, что с ними что-то не так, к врачам не обращаются и, являясь законопослушными гражданами, не попадают в поле зрения исследователей. Пребывание в миру с обществом обычно достигается за счет комфортных условий существования психопатической личности.
Декомпенсированное состояние представляет собой патологическую психогенную реакцию, которая наступает в результате неблагоприятных внешних факторов. У мозаичных психопатов реакции могут быть самыми различными, поскольку стержневой симптомокомплекс отсутствует.
[14], [15], [16]
Что значит мозаичный шизофреник
Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 1) гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию; 2) стеничные шизоиды; 3) сенситивные шизоиды; 4) диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 5) возбудимые личности; 6) «образцовые « личности; 7) дефицитарные личности.
Преморбидный склад личности типа гипертимного описан у больных с приступообразной формой шизофрении. Стеничные шизоиды встречаются при различных ее формах. Сенситивные шизоиды описаны как при приступообразно протекающих формах шизофрении, так и при вялом ее течении. Склад личности типа диссоциированных шизоидов характерен для вялотекущей шизофрении. Личности типа возбудимых встречаются при разных формах заболевания (при приступообразной, параноидной и вялотекущей). Типы «образцовых» и дефицитарных личностей особенно характерны для форм злокачественной юношеской шизофрении.
Существенный прогресс в изучении преморбида был достигнут после установления психологических особенностей пациентов, в частности, при выявлении структуры шизофренического дефекта.
Интерес к психологии больных шизофренией возник давно в связи со своеобразием психических нарушений при этом заболевании, в частности в связи с необычностью познавательных процессов и невозможностью оценить их в соответствии с известными критериями слабоумия. Отмечалось, что мышление, речь и восприятие больных отличаются необычностью и парадоксальностью, не имеющими аналогии среди других известных видов соответствующей психической патологии. Большинство авторов обращают внимание на особую диссоциацию, характеризующую не только познавательную, но и всю психическую деятельность и поведение больных. Так, больные шизофренией могут выполнять сложные виды интеллектуальной деятельности, но часто испытывают затруднения при решении простых задач Нередко парадоксальными являются также способы их действий, склонности и увлечения.
Психологические исследования показали, что нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия. Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.
Деятельность больных шизофренией вследствие снижения социальной направленности и уровня социальной регуляции характеризуется ухудшением избирательности, но больные шизофренией в связи с этим могут получить в некоторых случаях «выигрыш», испытывая меньшие трудности, чем здоровые, при необходимости обнаружить «латентные» знания или открыть в предмете новые свойства. Однако «проигрыш» неизмеримо больше, так как в подавляющем большинстве повседневных ситуаций снижение избирательности уменьшает эффективность деятельности пациентов. Снижение избирательности составляет одновременно фундамент «оригинального» и необычного мышления и восприятия больных, позволяющего им рассматривать явления и предметы с разных сторон, сопоставлять несопоставимое, отойти от шаблонов. Имеется много фактов, подтверждающих наличие у лиц шизоидного круга и больных шизофренией особых способностей и склонностей, позволяющих им достигать успехов в отдельных областях творчества. Именно эти особенности породили проблему «гениальности и помешательства».
Снижением избирательной актуализации знаний достоверно отличаются от здоровых больные, которые относятся по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а также к гипертимным шизоидам. Промежуточное положение в указанном отношении занимают сенситивные и возбудимые шизоиды. Эти изменения нехарактерны для больных, относимых в преморбиде к дефицитарным и «образцовым» личностям.
Особенности избирательности познавательной деятельности в речи выступают следующим образом: у больных шизофренией имеют место ослабление социальной детерминации процесса восприятия речи и снижение актуализации речевых связей на основе прошлого опыта.
Общим итогом таких исследований является вывод о том, что дефицит ряда психических процессов и поведенческих реакций характеризует как самих больных шизофренией, так и лиц с повышенным риском развития этого заболевания, т. е. соответствующие особенности могут рассматриваться как предикторы шизофрении.
Выявленная у больных шизофренией особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний, не. является следствием развития заболевания. Она формируется до манифестации последнего, предиспозиционно. Об этом свидетельствуют отсутствие прямой связи между выраженностью этой аномалии и основными показателями движения шизофренического процесса, в первую очередь его прогредиентностью.
Заметим, в ходе болезненного процесса ряд характеристик познавательной деятельности претерпевает изменения. Так, снижаются продуктивность и обобщенность мыслительной деятельности, контекстуальная обусловленность речевых процессов, распадается смысловая структура слов и т. д. Однако такая особенность, как снижение избирательности, с прогредиентностью болезненного процесса не связана. В связи со сказанным в последние годы особенно большое внимание привлекает к себе психологическая структура шизофренического дефекта — патопсихологический синдром шизофренического дефекта. В формировании последнего выделяют две тенденции — формирование парциального, или диссоциированного, с одной стороны, и тотального, или псевдоорганического дефекта, с другой [Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991]..
Ведущим компонентом в формировании парциального, диссоциированного типа дефекта является снижение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения. Недостаточность этого компонента психической деятельности приводит к снижению социальной направленности и активности личности, к дефициту общения, социальных эмоций, ограничивает опору на социальные нормативы и снижает уровень деятельности преимущественно в тех областях, которые требуют опоры на прошлый социальный опыт и социальные критерии. Уровень регуляции остается у этих больных достаточно высоким в тех видах деятельности и в ситуациях, где роль социального фактора относительно невелика. Это и создает картину диссоциации и парциальности проявления нарушений психической деятельности у этих больных.
При формировании же такого типа дефекта, который обозначается как тотальный, псевдоорганический, на первый план выступает снижение потребностно-мотивационного компонента психической активности, проявляющееся глобально и охватывающее все или большинство видов психической деятельности, что характеризует поведение больного в целом. Такой тотальный дефицит психической активности приводит в первую очередь к резкому снижению инициативы во всех сферах психической деятельности, сужению круга интересов, снижению уровня ее произвольной регуляции и творческой активности. Наряду с этим ухудшаются и формально-динамические показатели деятельности, снижается уровень обобщения. Следует подчеркнуть, что ряд специфических характеристик шизофренического дефекта, столь ярко выступающих при диссоциированном типе последнего, имеет тенденцию к сглаживанию вследствие глобального снижения психической активности. Знаменательно, что это снижение не является следствием истощаемости, а обусловлено недостаточностью потребностно-мотивационных факторов в детерминации психической деятельности.
В патопсихологических синдромах, характеризующих разные типы дефекта можно выделить и общие, и различные черты. Общей их чертой является снижение потребностно-мотивационных компонентов социальной регуляции психической деятельности. Эта недостаточность проявляется нарушениями основных составляющих ведущего компонента психологического синдрома: в снижении уровня общения социальных эмоций, уровня самосознания, избирательности познавательной деятельности. Наиболее выражены эти особенности при дефекте парциального типа — возникает своеобразная диссоциация нарушений психической деятельности. Ведущим компонентом второго типа дефекта, псевдоорганического, является нарушение потребностно-мотивационных характеристик психической активности, приводящее к тотальному снижению преимущественно всех видов и параметров психической деятельности. В этой картине общего снижения уровня психической деятельности можно отметить лишь отдельные «островки» сохранной психической активности связанной с интересами больных. Такое тотальное снижение сглаживает проявления диссоциации психической деятельности.
У больных прослеживается тесная связь негативных изменений, характеризующих парциальный дефект, с конституционально обусловленными, преморбидными личностными особенностями. В течение болезненного процесса эти особенности видоизменяются: часть из них еще более углубляется, а некоторые сглаживаются. Не случайно, что у ряда авторов этот тип дефекта получил название дефекта шизоидной структуры. В формировании второго типа дефекта с преобладанием псевдоорганических расстройств наряду с влиянием конституциональных факторов выявляется более выраженная связь с факторами движения болезненного процесса, в первую очередь с его прогредиентностью.
Анализ шизофренического дефекта с позиций патопсихологического синдрома позволяет обосновать главные принципы коррекционных воздействий в целях социально-трудовой адаптации и реабилитации больных, согласно которым недостаточность одних компонентов синдрома частично восполняется за счет других, относительно более сохранных. Так, дефицит эмоциональной и социальной регуляции деятельности и поведения может в определенной степени компенсироваться сознательным путем на основе произвольной и волевой регуляции деятельности. Дефицит потребностно-мотивационных характеристик общения может быть в какой-то мере преодолен включением больных в специально организованную совместную деятельность с четко обозначенной целью. Мотивирующая стимуляция, применяемая в этих условиях, не апеллирует непосредственно к чувствам больного, а предполагает осознание необходимости ориентировки на партнера, без которой задача вообще не может быть решена, т. е. компенсация достигается в этих случаях также за счет интеллектуальных и волевых усилий больного. Одной из задач коррекции является обобщение и закрепление положительных мотиваций, создаваемых в конкретных ситуациях, способствующих их переходу в устойчивые личностные характеристики.