О чем говорят результаты флюорографии
«Туберкулез. Убийца побежден». Это не лозунг из будущего. Лет 20 назад такое высказывание можно было увидеть в коридорах поликлиник. Сегодня он не актуален. Убийца вернулся и уносит жизни тысяч людей на планете. Профилактические меры особого влияния не имеют. Одна из них – флюорографическое обследование. О чем же говорят его результаты? Как узнать, что скрывается за загадочными медицинскими знаками и терминами, которые описывают результат вашей флюорограммы.
Общие понятия о флюорографии
Рентгеновские лучи проходят через ткани, оставляя снимок на пленке. Рентгенографическое исследование не является совершенным. Его преимущества – доступность и дешевизна. Однако достоверность такой диагностики, особенно в начале заболевания, не такая точная, как хотелось бы.
Описание флюорографических снимков
На снимке отражается преимущественно измененная плотность органов. Разница плотности структуры органа на разных фрагментах снимка и является для врача – рентгенолога настораживающим фактором и толчком для дальнейшего обследования пациента. Скопление фрагментов соединительной ткани может быть заметно на снимке в виде фиброза, спаек, тяжей, лучей, рубцов, наслоений.
Изменение плотности органа видно не при каждой патологии. На снимке может не определяться, например, пневмония. Рентгенография не всегда может быть единственным условием постановки окончательного диагноза.
Что можно определить по флюорографическому снимку:
Патологии, которые могут быть определены по снимку
Тяжистость корней. Проявляется при бронхитах, чаще при бронхите курильщика; как один из симптомов онкологии, профессиональных поражениях дыхательных путей.
Расширение и уплотнение корней. Данный результат на снимке может показать хронически протекающий процесс в легких. Корни могут расширяться по причине увеличения лимфоузлов, отека сосудов и бронхов. Такие показатели в совокупности или по отдельности могут указывать на пневмонию или острый бронхит. Уплотненные, расширенные корни бывают у заядлых курильщиков, а также при бронхите или пневмонии.
Усиленный сосудистый рисунок в легких. При остром воспалительном процессе наблюдается более интенсивное кровоснабжение органа, кровенаполнение сосудов. На снимке это отражается усиленным рисунком сосудов. Такое явление характерно как для пневмонии, так и для предраковых состояний. Поэтому если на снимке виден усиленный сосудистый отпечаток, даже при наличии всех симптомов пневмонии, делается повторный снимок.
Кальцинаты. Плотностью напоминают костную ткань, имеют округлую форму, представляют собой «заграждения» от очага болезни: например, человек долго контактировал с туберкулезным больным, но заражения не произошло. Кальцинаты сами по себе не вызывают опасений.
Наличие фиброзной ткани. Присутствие на легочной ткани фиброзов говорит о прошлой травме, ранении или инфекции легких. Фиброзная ткань замещает пораженную, не вызывает опасений, хотя и не заменяет легочную ткань.
Запаянный, а также свободный синус. Плевральные синусы образовываются в складках плевры. При наличии патологий в таких полостях видна жидкость. Синус может быть запаян после травмы или после плеврита. При отсутствии жалоб такие симптомы не страшны.
Очаговая тень и очаг. Видны в виде затемнений на снимке. Тень имеет площадь до сантиметра, ее местоположение в середине легких или внизу говорит об очаговой пневмонии. Очаговая тень в верхних отделах свидетельствует о туберкулезе легких и требует дополнительного обследования. Наложение теней в сочетании с неровными краями и усиленным легочным рисунком свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Изменения диафрагмы. Может быть попутно обнаружены искривления диафрагмального купола, его уплощение, завышенное положение и другие изменения. Причины могут быть разные: от патологий пищевода, желудка и печени до онкологии, плеврита, ожирения. В задачу флюорограммы не входит установить причину таких изменений диафрагмы. Это задача более узких специалистов.
Спайки. Спайками называются концентраты соединительных тканей, возникающих вследствие воспалений. Они призваны оградить здоровые ткани от очагов воспаления. Сами по себе спайки не являются поводом беспокоиться, так как свидетельствуют о прошедшем процессе.
В любом случае следует помнить, что традиционное ежегодное флюорографическое обследование органов грудной полости поможет вам во время выявить и застраховать себя от опасных заболеваний. Флюорография является самым точным способом диагностики при некоторых серьезных легочных патологиях. Не игнорируйте этот вид обследования!
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Двойное чтение флюорографии
Здравствуйте уважаемые коллеги,я фтизиатр и рентгенолог, подскажите кто знает нармотивный документ где написано,что флюорография читается дважды, разными врачами рентгенологами.Заранее спасибо.
Или одним врачом, но на следующий день. Нормативного документа не знаю.
Или через год всплывает, нечитанная ни одним. Время такое пришло. Нормативные документы писать охотников всё больше, а читать их охоты всё меньше.
Здравствуйте уважаемые коллеги,я фтизиатр и рентгенолог, подскажите кто знает нармотивный документ где написано,что флюорография читается дважды, разными врачами рентгенологами.Заранее спасибо.
Методические рекомендации, еще с «советских времен».
за 20 лет я их ни разу не встречал,хотя пытался найти. Просто возникает вопрос-если доктор один-значит время используемое на просмотр должно увеличиться вдвое.
У нас так и тройная читка.+я еще утром просматриваю выполненные накануне.
У нас так и тройная читка.+я еще утром просматриваю выполненные накануне.
Хорошо живете. У нас уже почти повсеместно одно чтение.
Живем неплохо-просто марку держим- все-таки областной центр, лечебных учреждений много, меня знают-совсем не хочется бледно выглядеть.+3 врача в отделении, флюорограмм редко бывает до 100, в основном 50-60.
Забыла:контингент в основном здоровый, но иногда по десятку пневмоний за день набираем.
Да, еще добавлю-это не от хорошей жизни: у нас с терапевтами постоянные дебаты по поводу пневмоний с минимальными клиническими проявлениями.Страхуемся от нападок.
Двойное чтение флюорографии
Уверен, что до нашей периферии это не дойдёт.
Ещё как дойдёт! Если в пройдёт в столицах.
У нас укомплектованность врачами составляет 30 %. Только сейчас администрация поняла на какой пороховой бочке восседает. Руководство из конторы даже не выглядывает, и носа не кажет, не то, что приказывать и указывать. А старые кадры потихоньку уходят, молодежи нет. Так, что «вякать» руководству не выгодно. ибо они сами обделались.
Цитата из проекта приказа «Про затвердження Методичних
вказівок про періодичність профілактичних
рентгенівських (флюорографічних) обстежень
органів грудної клітки населення України та
Інструкції про роботу рентген флюорографічного кабінету» 2008 год.
«4. Перегляд (інтерпретація) флюорографічної плівки, оцінка виявлених змін, їх реєстрація.
Подвійний перегляд електронних зображень не проводиться.»
В окончательном варианте Н А К А З А от 17.05.2008 N 254
Про затвердження Інструкції про періодичність
рентгенівських обстежень органів грудної порожнини
певних категорій населення України
фразу про двойной просмотр электр изображений убрали. Так что дважды смотреть надо все.
У нас укомплектованность врачами составляет 30 %. Только сейчас администрация поняла на какой пороховой бочке восседает. Руководство из конторы даже не выглядывает, и носа не кажет, не то, что приказывать и указывать. А старые кадры потихоньку уходят, молодежи нет. Так, что «вякать» руководству не выгодно. ибо они сами обделались.
Порохом пахнет очень явственно. Классовая борьба назревает. Да и многолетние усилия паразитов по реформированию анемичного и кахектичного здравоохранения, дают плоды.
Вы правы Петрович!
Определенные слои общества уже готовы «употребить порох» по поводу «колорадских» и «неколорадских» жуков.
Валентин Львович ну а как же всетаки выполнять норму врачу 140 снимков? Как в этом случае действовать, когда «отличные» экономисты считают что мы не выполням норматив? Неужели писать по этому поводу президенту?
Я не дам Вам рецепта по этому поводу, у нас тот регламент цифры-флюшки, о котором я писал, конечно, полностью не оплачивают, да и нагрузка у нас в пределах от 60 до 90 в день.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О НОРМИРОВАНИИ ТРУДА РАБОТНИКОВ
В связи с тем, что Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 132 от 02.08.91 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» не вошли расчетные нормы времени на выполнение флюорографических процедур, с мест поступают многочисленные запросы о нормировании труда работников флюорографических кабинетов.
Настоящим письмом Министерство здравоохранения предлагает разработанные Московским научно-исследовательским институтом диагностики и хирургии примерные расчетные нормы времени на проведение флюорографических исследований.
Флюорография профилактическая:
Время, необходимое рентгенолаборанту для выполнения флюорограмм:
Диагностическая флюорография:
Время, необходимое врачу для анализа флюорограмм:
Время, необходимое рентгенолаборанту для выполнения диагностических
Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации В.И.СТАРОДУБОВ
Каждый человек проходит эту диагностику, но не все знают, что показывает флюорография. Такой метод обследования основан на воздействии рентгеновских лучей, предназначен для изучения тканей и органов грудной клетки. Рентгеновские лучи проходят через тело, а после выдают изображение на экран монитора. Лица от 17 лет и старше такое обследование проходят регулярно.
Зачем необходима флюорография?
Основная цель диагностики – определить патологический процесс на ранней стадии, начать лечение до появления специфической симптоматики. Вот какие болезни диагностирует флюорография:
При своевременном обнаружении проблемы со здоровьем шансы на благоприятный клинический исход повышаются. Вот что видно на флюорографии:
Это скрининговое обследование показывает воспалительный процесс, инородные тела, опухолевые образования, скопление инфильтрата, полости нефизиологического характера (различные кисты). На флюорографии даже видно, если пациент курит. Результат не является основным критерием постановки диагноза, позволяет точнее оценить конкретный клинический случай.
Что дает флюорография и когда ее делать?
Для профилактики лицам старше 17 лет проходить обследование рекомендуется 1 раз в 2 года. Также существуют категории людей, которые подвергаются воздействию рентгеновских лучей 1 и 2 раза в год.
Вот что можно увидеть на флюорографии, когда снимок уже на руках:
По результатам рекомендуется обратиться к фтизиатру, который помимо расшифровки поможет определить клиническую картину, быстрее обследоваться, назначит лечение.
Проведение диагностики
Процедура не требует предварительной подготовки, главное – соблюдать все команды врача, заходя в специальную кабинку. Алгоритм, как делают флюорографию детям от 17 лет и старше:
Если плохая флюорография, что это может быть?
Расшифровка исследования готова на следующий день, в течение 5 минут после исследования. При плохом результате человека направляют к фтизиатру. Окончательный диагноз ставить рано, проводится комплексная диагностика. Врачи могут рекомендовать повторное ФЛЮ. В большинстве своем, трансформация легочной ткани обусловлена развитием в легких соединительной ткани, которая разрастается и наслаивается.
В зависимости от расположения и формы очага патологии врач диагностирует фиброз, склероз, спайки, лучистость, тяжистость, тени, рубцовые трансформации. По результатам можно диагностировать онкологию и эмфиземные расширения, кисту, абсцесс, кальцинаты, другие новообразования и полости.
Диагностику можно пройти в каждом городе, как в частном медицинском центре, так и в городской поликлинике. Полученному результату нельзя доверять на 100%, нужен комплексный подход к проблеме со здоровьем.
Новые Правила проведения рентгенологических исследований: вопросы и ответы
Ответы на самые частые и сложные вопросы собрали ниже. Давайте разбираться!
В новом приказе только рекомендации. Приказ № 132 действует? А приказ № 129?
Приказ № 132 отменен, проведение рентгенологических исследований регламентируется Правилами. Приказ № 129 действует – противоречий между ним и новым порядком проведения рентгенологических исследований нет.
Как теперь регламентируется работа и рассчитывается нагрузка врача УЗ-диагностики?
Как составить штатное расписание ОЛД?
Учитывайте рекомендации приказа № 560н: специфику работы конкретной медицинской организации, количество диагностических кабинетов, пациентопоток, контингент обслуживаемого населения и т. д.
Как оценивать труд рентгенологов и рентгенолаборантов, если временные нормативы являются условными?
Будут ли учтены в нормах нагрузки возможности и специфика медицинских организаций не только Москвы, но и, например, Архангельской или Новгородской областей?
При утверждении локального приказа об эффективности использования диагностических устройств на уровне субъекта можно учесть специфику конкретного региона и типы медицинских организаций. Так, приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 751 учитывает особенности проведения диагностических исследований детям.
Эффективные контракты теперь могут меняться каждый месяц?
Эффективный контракт в полной мере соответствует Трудовому кодексу – это форма трудового договора с расширением некоторых обязательных условий (ст. 16 ТК РФ). Критерии эффективного контракта фиксируются в трудовом договоре и локальных нормативных актах. Изменения в документ могут вноситься только по согласованию с сотрудником через дополнительное соглашение к трудовому договору. В свою очередь, сотрудник может не согласиться с предложенными изменениями.
Описание рентгенологического исследования в условиях высокой нагрузки не может быть выполнено в срок до 24 часов. Как устанавливается время описания без определения норм нагрузки на врача-рентгенолога?
Для этого нужно утвердить усредненные нормативы описания исследований по разным модальностям. Оптимальный вариант ― провести анализ временных затрат на описание диагностических исследований с помощью радиологической информационной системы (чем больше выборка исследований, врачей и дольше выбранный период, тем лучше) и определить средние (медианные) показатели.
В стационаре на написание протокола дается 24 часа или меньше?
Это зависит от срочности диагностической задачи, поставленной лечащим врачом. Например, в медицинской организации инсультной сети время описания не может превышать 40 минут.
А если требуется консультация специалиста более высокого уровня, проведение консилиума, на написание заключения дается тоже 24 часа?
Это зависит от срочности диагностической задачи, поставленной лечащим врачом, но в целом при проведении консилиумов рекомендуется уложиться в 24 часа.
Можно ли скорректировать время приема пациента (например, вернуть 15-минутный шаг вместо 12-минутного), если этого требуют особенности аналогового оборудования?
Такие вопросы решаются в частном порядке в каждой конкретной медицинской организации, но решение должно быть согласовано с региональным Департаментом здравоохранения и главным специалистом по лучевой диагностике субъекта РФ.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАПРАВЛЕНИЕ
Достаточно ли электронного направления на исследование или нужен бумажный бланк?
При выполнении исследования в своей медицинской организации достаточно электронного направления, составленного по форме. Если пациента нужно направить в другое учреждение, потребуется бланк.
Какое направление выдается для исследования в стационаре?
Направление фиксируется в электронной медицинской карте, если она есть у пациента, или в листе назначений, если ее нет. В лист назначений нужно вносить всю необходимую информацию в соответствии с п. 11 Правил.
Необходимо ли вести архив заключений на бумаге?
Лист учета доз могут заполнять только сотрудники рентгенодиагностической службы. Значит ли это, что для проведения исследования обязательно наличие амбулаторной карты/истории болезни пациента, в которых он находится?
Система учета доз цифровизируется и перестает требовать переноса данных между документами вручную: в любой радиологической информационной системе, в том числе и в Едином радиологическом информационном сервисе, эффективная дозовая нагрузка фиксируется автоматически в протоколе исследования.
Как регламентируется предоставление сопроводительной информации при дистанционном описании исследований? Кто должен контролировать правильность оформления направлений? Насколько рентгенолог свободен в отказе от исследования по причине неполного заполнения направления?
Это частные вопросы, которые должны решаться на уровне конкретного субъекта России при организации локального референс-центра.
Предполагается ли предварительная работа врача-рентгенолога с заявками от клиницистов или все они по умолчанию должны быть исполнены?
Это зависит от организации процесса в конкретном отделении лучевой диагностики и компетенции клиницистов.
Имеет ли право врач-рентгенолог выписывать направление на исследование, учитывая, что он не является лечащим врачом?
Врач-рентгенолог может расширить сканирование (назначить дообследование), если при выполнении исследования в зоне сканирования определяются изменения, которые этого требуют.
Протокол должен строго соответствовать форме? Нужно заполнять все пункты/строки, которые указаны в Правилах, или важно наличие информации, а форма может отличаться?
Формы протоколов стандартные, но в них заполняются только необходимые поля. Часть пунктов можно пропустить, например, в протоколе профилактического исследования.
Можно ли писать Ф. И. О. пациента в одну строку?
Да, можно. Бланк протокола – рекомендуемый.
В связи с модернизацией санитары переведены в категорию технического персонала. Можно ли, ссылаясь на Правила, ходатайствовать о возвращении этой должности в кабинетах, где проводятся скопические исследования?
Правила предусматривают должность санитара в отделениях лучевой диагностики. Соответствующие изменения в штатное расписание может внести главный врач.
Кто должен помогать рентгенолаборанту во время приема: правильно уложить пациента, помочь раздеться и одеться, подержать ребенка, если нет сопровождения?
Кто должен проводить санитарную обработку кабинета?
Согласно внутреннему распорядку, санитарную обработку кабинета может проводить клининговая компания или иной персонал под контролем рентгенолаборанта. Оборудование обрабатывает рентгенолаборант.
Если рентгенолог работает дистанционно, кто несет ответственность за назначение исследования с контрастированием, его проведение и последствия введения контрастного вещества?
Насколько теперь легко обязать врача-рентгенолога работать без рентгенолаборанта, ссылаясь на эти Правила?
Для работы на диагностическом оборудовании у каждого врача должен быть допуск или соответствующий уровень образования, подкрепленный сертификатом.
Что с введением должности и статуса старшего рентгенолаборанта?
Эту должность можно ввести в штатное расписание внутренним приказом главного врача.
Будут ли созданы правила проведения ультразвуковых исследований в условиях реанимации, выход в отделение стационара с аппаратурой? Работа с тяжелыми больными занимает больше времени на проведение исследований.
Работа внутри отделения и нагрузка на врачей в стационаре регулируется локальными нормативно-правовыми актами. Если существует необходимость юридически закрепить время на выполнение отдельных процедур, его можно прописать во внутреннем приказе за подписью руководителя медицинской организации.
Нужно ли проводить двойное чтение при цифровой маммографии, цифровой флюорографии? В отчетах по онкоскринингам это выносится отдельным пунктом.
Да, при цифровой маммографии и флюорографии также необходимо проводить двойное чтение.
Возможно ли создание отделения лучевой и инструментальной диагностики, в состав которого входил бы не только рентген, УЗИ, но и ФД с эндоскопией?
Запрещающих нормативных правовых актов нет. Возможно создание общего отделения с отдельными кабинетами (рентгенологическим, ультразвуковым и т. д.) с одним заведующим или диагностического отдела с несколькими отделениями и их заведующими.
Сохранится ли «вредность» у работников рентген-кабинетов при включении в состав диагностического отделения, в которое входят кабинеты функциональной, ультразвуковой и эндоскопической диагностики?
По приказу № 132 должность заведующего рентгенологическим отделением была неосвобожденной (т. е. с выполнением трудовых функций врача-рентгенолога). По приказу № 560н эта должность освобожденная?
Заведующий отделением ― это клиническая должность, не освобожденная от клинических, но с дополнительными организационными обязанностями. Необходимо внимательно изучать и прописывать обязанности заведующего в должностных инструкциях: как в рамках профстандартов по специальности (например, врача-рентгенолога), так и в части организации здравоохранения.
В табеле оснащения рентгеновского отделения указано наличие рентгеноскопического стационарно установленного аппарата в количестве 2 единиц. Как быть организации, у которой нет ни одной рентгеноскопической установки?
Стандарт оснащения рентгеновского отделения (приложение № 27) содержит примечание № 3: «Необходимо наличие одной из указанных позиций». Таким образом, достаточно одного рентгеновского аппарата, при этом он не обязательно должен иметь функцию рентгеноскопии, с учетом наличия в столбце наименования вида аппаратов без нее.
