Карнитин
Собственно говоря, карнитин по всем правилам не является «нормальной» аминокислотой. Фактически это дипептид, созданный из лизина и метионина. Поэтому иногда можно столкнуться с определением, что карнитин – это условно незаменимая аминокислота.
Науке известны два изомера (зеркальные отражения друг друга) этого вещества – L-карнитин и D-карнитин.
Оба они обладают идентичной химической формулой и структурой, хотя строение молекул у них разное. Но только карнитин L-варианта обладает биологической активностью, содержится в человеческом организме, в клетках животных и в пище. D-карнитин представляет собой синтетический аналог аминокислоты. Этот изомер не только не способен принести пользу человеку, но и препятствует всасыванию L-карнитина. Меж тем, некоторые БАДы, в частности из категории спортивного питания, содержат смеси двух изомеров. В таких случаях на этикетке обычно появляется обобщенное название аминокислоты – карнитин.
Общая характеристика
Название карнитина происходит от латинского carnus, что в переводе означает «мясо, тело», поскольку впервые был выделен из мяса. Кстати, со времени открытия вещества и до дня, когда человечество узнало о его полезных свойствах, прошло почти 60 лет.
Роль левокарнитина для человека во многом напоминает витамины группы В. Организм способен самостоятельно вырабатывать карнитин, и этого обычно достаточно, чтобы удовлетворить потребность здорового человека. Концентрируется преимущественно в скелете, печени и сердечной мышце.
Взрослый человек, придерживающийся здоровой и сбалансированной диеты с наличием продуктов животного происхождения (особенно красного мяса), способен обеспечить себя карнитином в количестве от 60 до 180 миллиграмм в день. А вот вегетарианцы по понятным причинам с пищей получают максимум 10-12 мг аминокислоты. В тонком кишечнике всасывается от 54 до 86 % от общего количества карнитина, полученного из пищи. Избыток выводится с мочой.
Суточная потребность
Как правило, здоровые взрослые люди не нуждаются в дополнительном поступлении карнитина извне. Почки и печень вырабатывают достаточное количество для удовлетворения суточных нужд из лизина и метионина. Исключение – люди, чей организм не способен вырабатывать карнитин. Обычно такое случается на фоне приема некоторых медпрепаратов, по причине генетических заболеваний и у недоношенных детей. Такие лица должны принимать L-карнитин дополнительно.
Также повышенную потребность в левокарнитине испытывают лица с истощением и ослабленными мышцами, испытывающие большие физические или умственные нагрузки, с кардиологическими болезнями и нарушениями мозговой деятельности. А вот при гипертониях, циррозе, аллергиях и при диабете потребность в аминокислоте несколько снижается.
Дополнительная суточная норма обычно варьирует в пределах 500-2000 мг в день. Но чаще говорят о среднем показателе – в 300 мг ежесуточно. Хотя при интенсивных занятиях спортом или ожирении, дневную норму можно увеличить даже в 10 раз. В 2-5 раз поднять дозировку карнитина можно при сердечно-сосудистых болезнях, нарушениях в работе почек или печени. Однако важно знать, что регулярный прием более 3 г в день вызывает «рыбный» запах тела. Детская норма колеблется между показателями 100 и 300 мг/сутки.
| Причина | Дозировка в сутки |
|---|---|
| Общее укрепление организма | 2-4 г |
| Дефицит карнитина | 900 мг (2 раза в сутки) |
| После сердечного приступа | 2-6 г |
| Гиперфункция щитовидной железы | 1-2 г (2 раза в сутки) |
| Мужское бесплодие | 2 г |
| Сердечная недостаточность | 1 г (2 раза в сутки) |
Дефицит: кому угрожает
Существуют два типа карнитин-дефицита:
Первый вид недостатка аминокислоты – это результат генетических нарушений, в результате которых вещество не усваивается и не вырабатывается организмом. Диагностировать нехватку можно по слабости скелетных мышц, гипогликемиям и кардиомиопатии.
Вторичный дефицит является результатом некоторых болезней (особенно хронической почечной недостаточности), а также следствием приема антибиотиков или других лекарств, уменьшающих всасывание или выработку карнитина.
Свидетельствовать о недостатке аминокислоты могут нарушения в весе, вегето-сосудистая дистония, слабость мышц, пониженное давление, замедленный рост у детей.
Избыток: риски для здоровья
Вещество регулярно выводится из организма, поэтому не способно нанести вред. Но регулярный прием карнитина в больших дозах может вызвать тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею и специфический «рыбный» запах тела.
Польза для организма
Производство энергии – главный «конек» L-карнитина.
Кроме того, он препятствует накоплению токсинов в клетках организма и способствует наращиванию мышечной массы. Независимо от того, какую цель вы преследуете в спортзале: нарастить мышцы, сжечь жир или просто поддерживать себя в тонусе, легче и быстрее добиться положительных результатов поможет именно эта аминокислота. Но это не единственные полезные свойства карнитина для организма.
Сердечно-сосудистая система
У людей с кардиологическими болезнями концентрация карнитина в сердечной мышце падает. Опыты в этой сфере показали, что лечение с использованием L-карнитина в несколько раз снижает смертность в результате инфаркта, стенокардии или желудочковой аритмии. Клинические испытания выявили, что прием карнитина параллельно с препаратами от стенокардии помогает достичь лучших результатов лечения, а употребление аминокислоты после сердечного приступа снижает риск возникновения повторного инфаркта.
Если ищите вещество, которое помогло бы вам быстро избавиться от лишнего жира, поможет L-карнитин. Эта аминокислота переносит триглицериды (вид жиров) в клеточные митохондрии, где липид в процессе окисления превращается в энергию. За счет выработки дополнительных сил уменьшается усталость, а также снижается аппетит – организм теряет потребность в добавочном насыщении.
Мышцы
L-карнитин – любимая биодобавка бодибилдеров. Аминокислота ускоряет процесс наращивания мышц и делает их более тяжелыми, что позволяет дольше сохранять красивый рельеф тела. Считается, что прием 2-4 г вещества ежесуточно может увеличить работоспособность и выносливость организма.
Кости
Истощение костной ткани – проблема не только пожилых людей. Карнитин способен улучшить структуру костей и замедлить потерю их тканьевой массы, предотвращая таким образом остеопороз, артроз, а также частые переломы.
Почки
Человеческий организм способен самостоятельно синтезировать карнитин. И в этом процессе важная роль отведена почкам. При нефрологических болезнях выработка аминокислоты резко снижается, поэтому важно восполнять дефицит L-карнитина из пищи.
Мужское бесплодие
Экспериментально доказано, что эта аминокислота увеличивает количество жизнеспособных сперматозоидов и повышает качество семенной жидкости.
Диабет 2 типа
Люди, страдающие диабетом 2 типа, также могут извлечь пользу из карнитина. Он способствует более интенсивному протеканию процессов при участии глюкозы. Внутривенное введение левокарнитина повышает чувствительность к инсулину, а также снижает уровень сахаров в крови. Но все это говорит только о том, что диабетикам следует предельно осторожно принимать аминокислоту, дабы не вызвать гипогликемию. Также эта аминокислота хорошо зарекомендовала себя при лечении диабетической невропатии.
Иммунитет
Защищает от атак свободных радикалов, что в перспективе снижает опасность развития раковых клеток. Также L-карнитин помогает быстрее справляться с простудными болезнями и сезонными аллергиями. У людей с иммунодефицитом карнитин замедляет гибель лимфоцитов.
Карнитин незаменим для людей в преклонном возрасте, желающих сохранить былую мозговую активность. Вещество защищает мозг от стрессов, уменьшает последствия травм головы, замедляет возрастные изменения в клетках.
Противоядие
Карнитин – действенное противоядие при отравлении вальпроевой кислотой (содержится в противосудорожных препаратах, антидепрессантах, в составе лекарств от шизофрении, мигрени, эпилепсии).
Старение
С возрастом уровень карнитина в организме значительно уменьшается, что не наилучшим образом сказывается на целостности мембран митохондрий. Опыты на крысах подтвердили результативность этой аминокислоты для уменьшения митохондриального распада. В частности, есть основания утверждать, что аминокислота улучшает умственные способности человека, память у пожилых людей, а также общее состояние пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или болезнью Альцгеймера.
Хромота
Недостаточное поступление обогащенной кислородом крови к конечностям ведет к хромоте. Систематическое потребление левокарнитина способно улучшить состояние мышц ног, снизить боль при ходьбе, улучшить показатели скорости и расстояния пеших прогулок.
Побороть хроническую усталость и отсутствие аппетита после химиотерапии или лучевой болезни также поможет L-карнитин. Аминокислота смягчает последствия противораковой терапии, улучшает сон и настроение у больных.
L-карнитин применяют при:
Взаимодействие с другими веществами
Регулярное потребление антибиотиков увеличивает выведение карнитина из организма. Также уровень аминокислоты может снизиться на фоне приема фенобарбитала, вальпроевой кислоты, фенитоина, карбамазепина. В комбинации с аценокумаролом или варфарином (применяются для замедления свертывания крови) L-карнитин усиливает эффективность препаратов и повышает риск возникновения кровотечений.
Источники
L-карнитин или БАДы, содержащие аминокислоту, выпускают в виде капсул, таблеток и в жидкой форме. Если желаете пополнить запасы вещества из пищи, стоит обратить внимание на такие продукты, как: орехи, семена, артишок, спаржа, брокколи, брюссельская капуста, зелень, бамия, петрушка, капуста, чеснок, абрикосы, бананы, пивные дрожжи, гречка, кукурузная и овсяная крупы, отруби, цельная пшеница, рожь. Лучшими источниками аминокислоты являются мясо, рыба, птица и молоко. И важно запомнить: чем краснее мясо, тем выше уровень карнитина в нем. В молочной продукции аминокислота содержится преимущественно в сыворотке.
Интересные факты
Если вы дочитали эту статью до конца, то, поверьте, теперь о свойствах карнитина вы знаете, если не все, то довольно много. Но чтобы эти знание не остались только лишь теорией, проверьте, насколько богат ваш рацион продуктами, содержащими эту полезную аминокислоту. Может стоит скорректировать свое меню?
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Карнитин в чем содержится
Факторы, определяющие выживаемость у пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы
Как повысить частоту обнаружения аденом правых отделов толстой кишки?
Сравнение различных методов дренирования желчного пузыря при остром холецистите
Частота неполной резекции колоректальных полипов. Результаты систематического обзора и мета-анализа
Плюсы и минусы экстренного эндоскопического исследования у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ
аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание печени, которое сопровождается иммунными нарушениями, гипергаммаглобулинэмией, появлением сывороточных аутоантител и выраженным воспалением в портальной и перипортальной зонах с вовлечением в процесс клеток паренхимы. Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна.
В зависимости от класса антител выделяют аутоиммунный гепатит 1-го (85% больных) и 2-го типа (15% больных).
В основе патогенеза лежит выработка антител к собственным аутоантигенам печени, что приводит к гибели гепатоцитов.
Лечение аутоиммунного гепатита направлено на подавление аутоиммуноагрессии, что достигается глюкокортикостероидами. Этиотропного лечения нет.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Гайд по карнитину
Карнитин, получаемый из аминокислоты, встречается почти во всех клетках организма. Его название происходит от латинского carnus или «плоть», поскольку он был выделен из мяса. Карнитин является общим термином для ряда соединений, которые включают L-карнитин, ацетил-L-карнитин и пропионил-L-карнитин [1,2].
Карнитин играет важную роль в производстве энергии. Он переносит длинноцепочечные жирные кислоты в митохондрии, чтобы они могли окислиться («сгореть») для получения энергии. Он также выводит токсичные соединения, полученные из этой клеточной органеллы, чтобы предотвратить их накопление. Учитывая эти ключевые функции, карнитин сконцентрирован в тканях, таких как скелетные и сердечная мышцы, которые используют жирные кислоты в качестве топлива [1,2].
Организм производит достаточно карнитина для удовлетворения потребностей большинства людей. По генетическим или медицинским причинам некоторые люди (например, недоношенные дети) не могут производить карнитин в достаточных количествах, поэтому для них карнитин является условно важным питательным веществом [1].
Какова норма потребления карнитина?
Здоровым детям и взрослым ненужно потреблять карнитин из пищи или добавок, так как печень и почки производят достаточное количество аминокислот лизина и метионина для удовлетворения повседневных потребностей 2. The Food and Nutrition Board (FNB) Национальной академии (ранее Национальная академия наук) рассмотрели исследования функций карнитина в 1989 году и пришли к выводу, что он не является важным питательным веществом [3]. FNB не установили контрольные дозы приема с пищей — в том числе рекомендованную дозу приема карнитина [4].
В каких продуктах содержится карнитин?
Лучшими источниками являются такие продукты, как мясо, рыба, птица и молоко. В общем, чем более красное мясо, тем выше в нем содержание карнитина. Молочные продукты содержат карнитин в основном в сыворотке [1,3,5]. Содержание карнитина в некоторых продуктах приведено в таблице 1.
Карнитин встречается в двух формах, известных как D и L, которые являются зеркальными изображениями (изомерами) друг друга. Только L-карнитин активен в организме и представляет собой форму, найденную в пище [1,6]
Абсорбция и метаболизм карнитина
Взрослые, питающиеся разнообразно и имеющие в рационе красное мясо и другие продукты животного происхождения, получают около 60-180 миллиграммов карнитина в день [6]. Веганы получают значительно меньше (около 10-12 миллиграммов), так как они избегают продукты животного происхождения. Большая часть карнитина, полученного с пищей (54-86%) всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровоток [1,6].
Почки эффективно накапливают карнитин, поэтому даже рацион с малым количеством карнитина мало влияет на общее его содержание в организме [1,5]. Избыточный карнитин выводится с мочой с помощью почек для поддержания его стабильных концентраций в крови.
В каких случаях наступает дефицит карнитина?
Существует два типа дефицита карнитина. Первичный дефицит карнитина представляет собой генетическое нарушение системы клеточного транспорта карнитина, которое обычно проявляется в возрасте пяти лет с симптомами кардиомиопатии, скелетно-мышечной слабости и гипогликемии. Вторичный дефицит карнитина может возникнуть из-за определенных нарушений (таких как хроническая почечная недостаточность) или при определенных условиях (например, использование определенных антибиотиков), которые снижают всасывание карнитина или увеличивают его выведение [1,5]. Существует научное соглашение о ценности карнитина в качестве продукта, выписываемого по рецепту для лечения данных проблем со здоровьем[2].
Каковы текущие проблемы и споры, связанные с карнитином?
Карнитин широко изучен, потому что он важен для производства энергии и является хорошо переносимым и в целом безопасным терапевтическим средством [7]. Предпочитается использование в исследованиях ацетил-L-карнитина, потому что он лучше, чем L-карнитин, абсорбируется в тонком кишечнике и лучше проходит через гематоэнцефалический барьер (т.е. попадает в ткань головного мозга) [8].
Спортивная подготовка
Некоторые спортсмены используют карнитин для повышения производительности. Тем не менее, двадцать лет исследований не находят убедительных доказательств того, что добавки карнитина могут повлиять на физическую работоспособность или на работоспособность во время выполнения упражнений у здоровых людей — при дозах от 2 до 6 граммов в день в течение от 1 до 28 дней 9. (Общее содержание в теле карнитина у человека весом 155 фунтов (около 70 кг) составляет около 20 граммов, и почти весь он содержится в скелетных мышцах [11].) Например, добавки карнитина, по-видимому, не увеличивают использование организмом кислорода и не улучшают состояние обмена веществ при тренировке, а также не увеличивают количество карнитина в мышцах [10].
Старение
Считается, что снижение функции митохондрий способствует процессу старения. Карнитин может быть связан с этим, потому что его концентрация в тканях снижается с возрастом и тем самым снижает целостность митохондриальной мембраны [12]. В исследованиях на пожилых крысах использовали добавки с высокими дозами ацетил-L-карнитина и альфа-липоевой кислоты (антиоксидант) для уменьшения разрушений митохондрий 15. Животные также больше двигались и лучше выполняли работу, требующую задействование памяти. В настоящее время подобных исследований на людях нет. Тем не менее, метаанализ, основанный на двойном слепом методе плацебо-контролируемого исследования предполагает, что добавки ацетил-L-карнитина могут улучшить психические функции и снизить износ у пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера [16]. В этих исследованиях испытуемые принимали 1,5-3,0 г / день ацетил-L-карнитина в течение 3-12 месяцев.
Сердечно-сосудистые заболевания и заболевание периферических артерий
В нескольких исследованиях изучалась эффективность добавки карнитина при лечении ишемии (ограничение кровотока в сердце) и заболевании периферических артерий (основным симптомом которого является плохое кровообращение ног, известное как перемежающаяся хромота) [17,18].
Поскольку содержание карнитина в сердечной мышце с недостаточностью находится на низком уровне, добавка извне может противодействовать токсическому воздействию свободных жирных кислот и улучшить углеводный обмен [17]. В краткосрочных исследованиях карнитин обладает противоишемическими свойствами при пероральном и инъекционном употреблении. В Италии было проведено плацебо-контролируемое клиническое исследование, основанное на двойном слепом методе с участием 2330 пациентов с острым инфарктом миокарда, которым давался либо L-карнитин (9 г./день внутривенно в течение 5 дней, затем 4 г. в день перорально в течение 6 месяцев), либо плацебо [19].
Лечение L-карнитином значительно сократило смертность через 5 дней после рандомизации, но не оказало существенного влияния на риск сердечной недостаточности или смерти через 6 месяцев. Авторы метаанализа 2013 года объединили результаты этого исследования с результатами 12 небольших исследований [20]. Они пришли к выводу, что лечение L-карнитином у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает смертность от всех причин на 27%, желудочковые аритмии на 65% и стенокардию на 40% в течение 2 месяцев наблюдения, но не уменьшает риск сердечной недостаточности или рецидива инфаркта миокарда.
Из-за недостаточной подачи кислородонасыщенной крови в ноги и из-за ее неполного использования происходит накопление ацетилкарнитина в мышцах. Пациенты с заболеванием периферических артерий, у которых развивается хромота, имеют значительные нарушения в работоспособности и с трудом проходят даже короткие расстояния с низкой скоростью [18]. Исследования показывают, что карнитин может улучшить работу скелетных мышц ног. В одном европейском клиническом исследовании добавка L-карнитина (в виде пропионил-L-карнитина 2 г./день в течение 12 месяцев) у пациентов с умеренной и тяжелой хромотой значительно улучшалось максимально проходимое расстояние и качество жизни по сравнению с пациентами, получавших плацебо [21]. Подобное исследование в Соединенных Штатах и России показало, что та же суточная доза и форма карнитина, даваемая в течение 6 месяцев пациентам с хромотой, значительно увеличивала дальность ходьбы и скорость, уменьшала боль, улучшала физическую функцию и улучшала воспринимаемое состояние здоровья по сравнению пациентам в контрольной группе [22]. Авторы систематического обзора и метаанализа, которые включали эти и 12 других рандомизированных клинических испытаний, пришли к выводу, что пропионил-L-карнитин значительно увеличивает расстояние ходьбы у пациентов с хромотой [23].
Эти данные свидетельствуют о том, что L-карнитин при употреблении до 1 года может оказывать благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему в определенных условиях.
Другие исследования, однако, вызвали обеспокоенность воздействием на сердечно-сосудистую систему употребления карнитина на постоянной основе. В исследовании, проведенном в 2013 году, в котором участвовали как грызуны, так и 2 595 человек, подвергшихся плановой проверке сердца, обнаружили, что L-карнитин метаболизируется микрофлорой кишечника на триметиламин-N-оксид-проатерогенное вещество, которое связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний [24]. Из-за различий в составе кишечных бактерий, всеядные участники исследования произвели больше триметиламин-N-оксида, чем веганы или вегетарианцы после потребления L-карнитина. В исследовании также были обнаружены дозозависимые ассоциации между концентрацией L-карнитина в плазме натощак и риском заболевания коронарной артерии, заболевания периферических артерий и сердечно-сосудистых заболеваний, но только среди участников с одновременно высокими уровнями триметиламин-N-оксида. Исследователи отметили, что эти результаты могут частично объяснить связь между высоким уровнем потребления красного мяса (богатым источником карнитина) и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять влияние карнитина на сердечно-сосудистую систему.
Рак
У пациентов с раком после химиотерапии, лучевой терапии и из-за плохого питания часто возникает усталость. [25]. Они также могут испытывать недостатки карнитина [25]. В одном из исследований лечение добавками карнитина (4 г./сут в течение одной недели) уменьшало усталость у большинства пациентов, проходящих химиотерапию, и восстанавливало нормальные уровни карнитина в крови [26]. В другом исследовании пациенты с раком на последней стадии, после добавки карнитина (дозы от 250 до 3 г./день), испытывали меньшую усталость, у них улучшалось настроение и качество сна [25]. В обоих исследованиях большинство пациентов испытывали дефицит карнитина, прежде чем принимать добавки.
Диабет 2-типа
Резистентность к инсулину, которая играет важную роль в развитии диабета 2-ого типа, может быть связана с проблемой окисления жирных кислот в мышцах [27]. Это ставит вопрос о том, может ли митохондриальная дисфункция быть фактором в развитии заболевания. Увеличение количества жира в истощенных тканях стало маркером резистентности к инсулину [27]. Ранние исследования показывают, что введение L-карнитина внутривенно может улучшить чувствительность к инсулину у диабетиков, уменьшив уровень жира в мышцах и снизить уровень глюкозы в крови за счет более быстрого увеличения его окисления в клетках 28. Недавний анализ двух многоцентровых клинических исследований пациентов с диабетом 1-типа или 2-типа показал, что лечение ацетил-L-карнитином (3 г./день перорально) в течение одного года обеспечивало значительное облегчение невралгии у лиц с диабетической невропатией. Лечение было наиболее эффективным у пациентов с диабетом 2-типа в короткий период времени [30].
ВИЧ и СПИД
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает снижение количества лимфоцитов (один тип лейкоцитов), что приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфицированные люди часто накапливают жир в некоторых областях тела и теряют жир в других, у них высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия) и резистентность к инсулину, которые вместе представляют собой синдром липодистрофии. Этот синдром может представлять собой митохондриальную токсичность, вызванную ВИЧ-инфекцией и антиретровирусными препаратами, используемыми для лечения, и может вызвать дефицит карнитина, который ограничивает метаболизм жиров в митохондриях [31]. Молекулярные механизмы, с помощью которых это происходит, плохо изучены. Предварительное исследование дает противоречивые результаты [32], но предполагает, что добавка карнитина как внутривенно, так и перорально (при дозах 2-6 г./день в течение недель или месяцев) у ВИЧ-инфицированных людей может замедлить гибель лимфоцитов (что, в свою очередь, может замедлить прогрессирование ВИЧ) [33,34], уменьшают невропатию 35 и благоприятно влияет на концентрации липидов в крови 39.
Терминальная стадия почечной недостаточности и гемодиализ
Гомеостаз карнитина (баланс в организме) среди людей с почечными заболеваниями может быть существенно ослаблен несколькими факторами, в частности, с уменьшением синтеза и повышенной экскрецией соединения почками, а также уменьшением потребления пищи из-за плохого аппетита и потребления меньшего количества продуктов животного происхождения [41].
Многие пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, особенно во время процедуры гемодиализа, приобретают дефицит карнитина. Концентрации карнитина в крови и мышечные его запасы низки, что может способствовать анемии, мышечной слабости, усталости, изменениям в концентрации жиров в крови и сердечным заболеваниям. Многочисленные исследования показывают, что высокие дозы дополнительного карнитина (вводимые) у пациентов во время гемодиализа могут корректировать некоторые или все эти симптомы, хотя в большинстве из этих исследований не используется двойной слепой метод, к тому же эти исследования были выполнены с небольшим количеством пациентов. В недавнем метаанализе этих исследований делается вывод о том, что добавка карнитина может помочь при анемии, но не липидным профилям крови, и что ее влияние на способность к физической нагрузке или сердечную стабильность неубедительно [42].
Мужское бесплодие
Содержание карнитина в семенной жидкости напрямую зависит от количества сперматозоидов и подвижности [43,44], что указывает на то, что соединение может иметь значение при лечении мужского бесплодия. Несколько исследований показывают, что добавление карнитина (2-3 грамма в день в течение 3-4 месяцев) может улучшить качество спермы 45, а одно рандомизированное двойное слепое кроссоверное исследование показало, что 2 г. карнитина в день в течение 2 месяцев у 100 бесплодных мужчин увеличило концентрацию и общую подвижность спермы [48]. Сообщенные преимущества могут относиться к увеличению окисления жирных кислот митохондриями (обеспечивая больше энергии для спермы) и уменьшению гибели клеток в яичках [49]. Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование с 21 бесплодным мужчиной показало, что 3 г./день карнитина в течение 24 недель не вызвало значительного увеличения подвижности сперматозоидов или общего количества подвижных сперматозоидов по сравнению с плацебо [50]. Для оценки потенциальной ценности карнитина в качестве терапии бесплодия необходимы более тщательные исследования.
Есть ли риск для здоровья от слишком большого количества карнитина?
Дозы около 3-граммов карнитина в день могут вызывать тошноту, рвоту, колики в животе, диарею и «рыбный» запах тела [1,2]. Более редкие побочные эффекты включают мышечную слабость у уремических пациентов и судороги у людей с эпилепсией.
Некоторые исследования показывают, что бактерии кишечника метаболизируют карнитин для образования вещества триметиламин-N-оксид, которое может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний [24]. Это более выражено у людей, потребляющих мясо, чем у веганов или вегетарианцев. Данные результаты недостаточно понятны и требуют больше исследований.
Карнитин и его взаимодействия с медикаментами
Карнитин взаимодействует с пивалатно-конъюгированными антибиотиками, такими как пивампициллин, которые используются при длительной профилактике инфекций мочевыводящих путей [51]. Хроническое применение этих антибиотиков увеличивает выделение пивалоил-карнитина, что может привести к истощению карнитина. Однако, хотя уровни карнитина в тканях могут стать достаточно низкими для ограничения окисления жирных кислот, ни один из случаев заболевания из-за дефицита не был описан [1,6].
Было показано, что лечение антиконвульсантами вальпроевой кислоты, фенобарбитала, фенитоина или карбамазепина значительно снижает уровень карнитина в крови 52. Кроме того, использование вальпроевой кислоты с другими противосудорожными препаратами или без них может вызвать гепатотоксичность и увеличить концентрацию аммиака в плазме, что приводит к энцефалопатии [54, 55]. Эта токсичность может также возникать после острой передозировки вальпроевой кислотой. Применение L-карнитина может помочь снизить токсичность вальпроевой кислоты у детей и взрослых, хотя оптимальная диета не была выявлена 57.
Дополнительные источники карнитина
L-карнитин, ацетил-L-карнитин и пропионил-L-карнитин доступны без рецепта в качестве пищевых добавок. Карнитин часто рассматривается как средство, помогающее при для снижении веса, для улучшения физической работоспособности[2]. Это также препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения первичных и некоторых вторичных синдромов дефицита карнитина.
