что делать если перекрут яичка
Перекрут яичка
Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое вызывается поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума). А это, в свою очередь, является причиной ущемления или некроза тканей яичка.
Классификация перекрута яичка
Выделяют две формы заболевания:
1. Вневлагалищный перекрут яичка – выше прикрепления париетально листка влагалищного отростка брюшины. Он диагностируется в возрасте до 1 года.
2. Внутривлагалищный перекрут яичка. Заболеванием чаще страдают дети, нежели взрослые.
Что провоцирует / Причины Перекрут яичка:
Важными факторами, которые провоцируют перекрут яичка, могут быть ушибы и травмы мошонки, напряжение брюшного пресса, резкие движения, за которыми следует рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Если отсутствует нормальное крепление тестикула ко дну мошонки (аномалия, которая возникает в период, когда придаток присоединяется к тестикулу), нарушается взаимная фиксация. Это, в свою очередь, приводит к разделению этих образований. Подвержен перекручиванию тестикул в случае пороков развития, вызванных крипторхизмом (нарушением миграции в мошонку).
Патогенез (что происходит?) во время Перекрут яичка:
Отмечается поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы и семенного канатика больше, чем 180°, возникает нарушение кровообращения, а в тестикуле наблюдаются множественные кровоизлияния, диагностируется тромбоз вен семенного канатика, проявляется серозно-геморрагический транссудат в полости оболочки тестикула. Также становится отечной кожа мошонки.
Вневлагалищный (надоболочечный) перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Относительно влагалищного отростка брюшины тестикул расположен мезоперитонеально, а его фиксация не нарушена. Главное значение для развития данной патологии имеет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и тканей, его окружающих. Это гипертонус мышцы, которая поднимает тестикул, рыхлое сращение оболочек, широкий короткий паховый канал, который практически прямо направлен.
Внутривлагалищный (внутриоболочечный) перекрут яичка – интравагинальная форма – отмечается в полости влагалищной оболочки. Заболевание диагностируется у детей после 3 лет, особенно в возрасте от 10- до 16 лет. Перекрут яичка в этом случае возникает таким образом. Во время сокращения мышцы, которая поднимает тестикул, оно, как и окружающие оболочки, подтягивается кверху, совершая вращательное движение. Потность и ригидность сращения оболочек, вместе с паховым каналом, который интимно охватывает семенной канатик в виде трубки (у старших детей), не дает возможности тестикулу полностью обернуться вокруг оси. Это приводит к тому, что в определенный момент вращение прекращается.
Тестикул с длинной брыжейкой и, обладающий в результате, высокой степенью подвижности внутри полости влагалищного отростка брюшины, продолжает вращаться по инерции. Позднее мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятый в верхний отдел полости мошонки, фиксируется в горизонтальном положении, поскольку его удерживают выпуклые части.
В дальнейшем, при сокращении мышцы, которая поднимает яичко, продолжается заворот. Чем брыжейка длиннее, сила сокращения поднимающей тестикул мышцы больше, а масса тестикула выше, тем в большей степени выражен заворот. Увеличение количества случаев интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды объясняется непропорциональным увеличением в этом возрасте массы тестикула. Это свидетельство того, что в механизме интравагинального перекрута яичка важное значение имеет диспропорция роста репродуктивного аппарата, что не исключает влияние других факторов.
Симптомы Перекрут яичка:
Симптомы перекрута яичка острые. Заболевание проявляется резкими болями в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадиируют в паховую область. Иногда возможны тошнота, рвота и коллаптоидное состояние.
Симптомы перекрута яичка зависят от возраста ребенка и от того. Как давно он заболел. У новорожденных патологию наиболее часто диагностируют во время первичного физикального обследования в виде безболезненного увеличения половины мошонки. Нередко при этом обнаруживают покраснение или бледная кожа мошонки и гидроцеле. Дети-груднички беспокойны, часто кричат и отказываются от груди. Более старшие жалуются на такие проявления болезни, как боль в паховой области и внизу живота. В области наружного пахового кольца или в верхней трети мошонки отмечают опухолеподобное болезненное образование. Позднее перекрученный тестикул более приподнят, а в случае попытки поднять его выше, значительно усиливается боль (симптом Прена).
Осложнения перекрута яичка
Огромное значение имеют вопросы профилактики, своевременной диагностики и лечения острых заболеваний органов мошонки. Причины этого таковы:
2. У 40-80% мальчиков и мужчин, имевших острые заболевания органов мошонки, проявляется атрофия сперматогенного эпителия. Следствием этого становится бесплодие. Если выбрано консервативное лечение, возможна атрофия тестикула. Позднее оперативное лечение приводит либо к удалению придатка или тестикула, либо же к его атрофии.
Атрофия яичек после перенесенного орхоэпидидимита:
1. Прогрессирование ишемического некроза.
2. Патология гематотестикулярного барьера и развитие аутоиммунной агрессии.
3. Повреждающее воздействие этиологического фактора непосредственно на паренхиму.
Во время клинико-морфологических исследований доказано, что для любых форм острого заболевания органов мошонки характерны очень похожие, часто идентичные процессы. Они проявляются нейродистрофическими изменениями ткани и характерной клинической картиной.
Острые заболевания органов мошонки вызывают, чаще всего, идентичные изменения сперматогенеза, которые выражаются в патоспермии, в снижении ДНК в сперматозоидах, в уменьшении площади ядра и головки сперматозоидов, в нарушении содержания микроэлементного состава эякулята. В этом случае ишемический некроз становится следствием отека паренхимы, в частности, ее белочной оболочки. Все эти факторы оправдывают появившуюся в последнее время тенденцию раннего оперативного лечения острых заболеваний органов мошонки. Такая форма лечения дает возможность быстро устранить ишемию, в нужное время диагностировать заболевание. А это позволяет сохранить функциональную способность тестикула.
Раннее оперативное вмешательство необходимо при развитии реактивной водянки тестикула, выраженных болях, перекручивании тестикула гидатиды и его придатка, гнойном воспалении и подозрении на разрыв органов мошонки.
Диагностика Перекрут яичка:
Необходимо тщательно собрать все сведения о болезни пациента. Нужно отметить следующие факторы: как давно полученая травма мошонки, гематурия, дизурия, сексуальная активность, выделения из мочеиспускательного канала, время с момента начала клинических проявлений. Важно обследовать половые органы, брюшную полость, произвести ректальные исследования. Особенное внимание важно уделять отсутствию или наличию выделений из мочеиспускательного канала, изменению цвета мошонки определить положение пораженного тестикула, его оси; выяснить, есть ли гидроцеле с противоположенной стороны, присутствует ли индурация или избыточная ткань в тестикуле или его придатке.
Тестикул чаще всего пальпируют у верхнего края мошонки. Это вызвано тем, что семенной укорочен. Во время пальпации мошонка практически не болезненная. Иногда при перекруте придаток может быть расположен впереди от тестикула. В следствие перекрута утолщен семенной канатик. В дальнейшем видны отечность и гиперемия мошонки. Поскольку нарушен отток лимфы, проявляется вторичное гидроцеле. Чтобы исключить инфекцию, важно провести анализ мочи. На допплеровском ультразвуковом исследовании хорошо просматриваеется архитектоника тестикула и его придатка. Квалифицированный врач может определить по результатам теста свидетельства отсутствия или наличия кровотока в тестикуле.
Для эхографии перекрута яичка характерны негомогенность изображения паренхимы и беспорядочное чередование гипо- и гиперэхогенных участков, утолщение покровных тканей мошонки, отечнымй гиперэхогенный придаток, небольшой объем гидроцеле. На ранней стадии эхографически во время сканирования в режиме серой шкалы можно и не выявить изменений. Кроме того, они могут быть неспецифичными (изменение эхоплотности). Позднее определяется изменение структуры (кровотечение, инфаркт).
Во время сопоставительных исследований доказано, что в ходе операции тестикул с неизмененной эхоплотностью оказывается жизнеспособным. В то время как неоднородные по эхогенности тестикулы или гипоэхогенные нежизнеспособны. Прочие эхографические признаки (такие как наличие реактивного гидроцеле, размеры, кровоснабжение и толщина кожи мошонки) незначимы прогностически. Необходимо применить тканевое (энергетическое) допплеровское картирование. Важно проводить исследование симметрично. Это позволяет обнаружить наименьшие изменения, такие, как, при самопроизвольном разрешении или неполном перекруте. В пораженном органе обедняется кровоток. Он даже может не определяется полностью (в случае воспаления кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута становится причиной реактивного усиления кровотока, хорошо видного в сравнении с предыдущими исследованиями.
Для определения характера содержимого оболочек (экссудат, кровь) проводят диагностическую пункцию и диафаноскопию.
Дифференциальная диагностика перекрута яичка
Дифференциальная диагностика перекрута яичка выполняется с воспалением тестикула (орхитом), который осложняет инфекционный паротит, и с аллергическим отеком Квинке. При последнем обычно увеличена вся мошонка. Все ее слои пропитаны жидкостью, под истонченной кожей образуется водяной пузырь.
Лечение Перекрут яичка:
Немедикаментозное лечение перекрута яичка
В первые часы заболевания, если осуществить наружную ручную деторсию, перекрут можно ликвидировать у 2-3% больных.
Наружная ручная деторсия тестикула
Больного кладут на спину. Деторсия выполняется в противоположном завороту тестикула направлении. В этом случае важно помнить, что левый тестикул ротируется против часовой стрелк, а правый – по часовой стрелке. Выбирая направленияе раскручивания тестикула, удобно в качестве ориентир использовать срединный шов мошонки. Яичко с тканями мошонки захватывают и поворачивают на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки. Одновременно осуществляют легкую тракцию яичка вниз. Затем его опускают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В случае успешной деторсии полностью исчезает или очень уменьшается боль в яичке, которое занимает обычное положение в мошонке, становится подвижнее. Если консервативная деторсия неэффективна, через 1-2 минуты манипуляцию прекращают. А больному назначают оперативное лечение. Чем старше ребенок и раньше произведена деторсия, тем выше результативность операции.
Оперативное лечение перекрута яичка
Если УЗИ невозможно выполнить или результаты исследования неопределенные, пациенту необходимо произвести оперативное вмешательство.
При диагностировании синдрома отечной мошонки необходима срочная операция. В этом случае повышенная чувствительность яичка к ишемии, оно может быстро погибнуть, так как уже через 6 часов возникают необратимые изменения.
Выбор доступа к очагу патологии зависит от возраста ребенка и формы заворота. Паховый доступ применяют у новорожденных и детей грудного возраста, поскольку у них чаще всего диагностируют экстравагинальную форму перекрута. У старших детей и у взрослых более удобен доступ через мошонку, так как преобладает интравагинальная форма.
Техника операции при перекруте яичка
Во всех случаях заболевания обнажают яичко до белочной оболочки. Это позволяет произвести широкую резекцию. Затем определяют форму заворота. Яичко вывихивают в рану, производят деторсию, оценивают жизнеспособность органа. Чтобы улучшить микроциркуляцию и определить сохранность яичка, рекомендуется введение 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика. Если через 15 минут кровообращение не улучшится, больному показана орхиэктомия. Чтобы улучшить кровообращение, можно положить на 20-30 минут тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида. Если кровообращение восстановится, яичко приобретет обычный цвет.
Только при полном некрозе возможно удаление яичка. В том случае, когда трудно определить степень жизнеспособности пораженного яичка, Я.Б. Юдин. А.Ф. Саховский рекомендуют использовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе. Если яичко просвечивается, это говорит о его жизнеспособности. Если этот симптом отсутствует, исследователи рекомендуют делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса. Если из сосудов этой оболочки возникает кровотечение, это свидетельство жизнеспособности органа. Некротизированное яичко, несмотря на все попытки улучшения его васкуляризации, цвет не изменяет. Ниже места странгуляции пульсация сосудов отсутствует, а сосуды белочной оболочки не кровоточат.
Сохраненное яичко несколькими швами (обычно их 2-3) за нижнюю связку придатка подшивают к перегородке мошонки. При этом не должно быть натяжения элементов семенного канатика. Как и при остром орхоэпилидимите, в рану вводят дренажную трубку. В течение 2-3 суток обеспечивают постоянное орошение антибиотиками (в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и деструктивных изменений). В случае перекрута яичка при крипторхизме после деторсии проводят вышеописанные манипуляции. Удаляют атрофированное яичко, а жизнеспособное опускают в мошонку и фиксируют.
Дальнейшее ведение
Если это необходимо, в дальнейшем в практике можно превентивно использовать орхипексию с противоположной стороны. Это в будущем предотвратит перекрут яичка.
Доказано, что если сохранить погибшее яичко, в отдаленный период заболевания в организме больного появляются спермальные антитела. Перекрут яичка часто распространяется на другое яичко, а это, в результате, приводит к бесплодию.
Профилактика Перекрут яичка:
Профилактикой перекрута семенного канатика считается фиксация яичка в мошонке, своевременное лечение крипторхизма.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Перекрут яичка:
Симптомы перекрута яичка и пути решения проблемы
Перекрут яичка у мужчин – это острое патологическое состояние, при котором происходит семенной канатик и сосудисто-нервный пучок закручиваются спиралью. Как следствие, нарушается кровоснабжение, что без визита к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до отмирания железы и бесплодия. При появлении первых признаков перекрута яичка необходима немедленная госпитализация!
Обычно данная патология наблюдается у маленьких мальчиков, подростков 12-18 лет. По достижении 30 лет встречается крайне редко.
Причины заболевания
Основная причина перекрута яичка – это сильное (рефлекторное) сокращение мышцы, которая его поднимает. Часто это происходит из-за несовершенства нервов в мышцах или недоразвитости связок, поэтому проблема характерна для раннего возраста. Также к перекруту могут привести:
перенапряжение мышц живота;
Основные симптомы перекрута яичка, которые сигнализируют о необходимости безотлагательного визита к врачу:
резкая боль в мошонке, особенно со стороны пораженного яичка, которая может отдавать в пах, при пальпации становится более интенсивной;
мошонка сильно отечная и горячая;
выразительное покраснение (гиперемия) мошонки, от светло-красного до багрового цвета;
повышение температуры тела.
Симптомы перекрута яичка у ребенка и у взрослого не имеют особенных различий. Маленькие дети могут быть плаксивыми и капризными больше обычного, отталкивать руки родителей, если те пытаются осмотреть гениталии, так как это вызывает сильную боль. Схожие, но менее выраженные симптомы, характерны для эпидидимита. Разобраться с ситуацией и правильно поставить диагноз способен исключительно врач. Не пытайтесь в домашних условиях определить заболевание и не занимайтесь самолечением, основываясь на информации, размещенной в интернете или полученной от знакомых. Многие урологические состояния имеют острый характер и необратимые последствия, поэтому госпитализация обязательна.
Диагностика и лечение
Государственный центр урологии – это узкоспециализированное медицинское учреждение, которое проводит быструю и точную диагностику, а также эффективное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, включая онкологию (рак яичка, рак почки, рак простаты).
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Перекрут яичка: к чему ведут тесные трусы, травмы и поднятие тяжестей
Фраза про «выкручивание яичек», которую так часто произносят в голливудских фильмах, покажется смешной только тем, кто не сталкивался с таким неприятным явлением, как перекрут (заворот) яичка. Без лечения болезнь приводит к ишемии и быстрой гибели органа.
Что происходит при перекруте
Яичко «прокручивается» по своей оси, пережимая семенной канатик, в котором расположен семявыводящий проток, сосуды и нервы. Чаще всего заворачивается левое яичко.
Существует три типа перекрута:
Причин для этой патологии достаточно, некоторые из них вполне банальны:
Как узнать, что яичко перекрутилось
Если такое произошло, мужчина испытывает сильную боль в яичке и внизу живота. Многие мужчины отмечают возникавшие ранее, но не столь интенсивные болевые ощущения. Болезнь сопровождается признаками «острого живота, тошнотой и рвотой.
Мошонка отекает, краснеет или, наоборот, становится бледной. При ощупывании заметно, что яичко поднято вверх и увеличено. Это вызвано нарушением оттока крови и лимфы. При попытке приподнять перекрученный семенник боль усиливается, что отличает заворот яичка от его воспаления.
Перекрут гидатиды Морганьи не сопровождается острой болью. Возникают неприятные ощущения в мошонке и тупая боль в промежности. Больные часто игнорируют симптомы, вовремя не обращаясь за помощью к андрологу. Это приводит к некрозу тканей и ампутации мошонки.
Иногда слабо выраженный заворот, на который больной не обращает внимания, усиливается, приводя за шесть часов к некрозу яичка. Возникает атрофия сперматогенного эпителия, приводящая к мужскому бесплодию.
Как лечат перекрут яичка: отрежут или нет?
При симптомах перекрута яичка нужно незамедлительно обращаться к урологу. «Свежий» заворот устраняется амбулаторно без операции. Проводится дисторсия — процедура, при которой врач раскручивает завернутое яичко, высвобождая его. Боль уменьшается, а через некоторое время проходит отек. К сожалению, только 2-3% больных своевременно записывается на прием к урологу, избегая операции.
В остальных случаях проводится срочная операция. Ее результат зависит от выраженности перекрута и времени его существования. Через сутки яичко становится нежизнеспособным и его приходится удалять. После болезни нередко возникает мужское бесплодие и рак.
При первых симптомах болезни нужно обратиться к урологу, обследоваться и устранить заворот. Последствия промедления будут плачевными!
О враче
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Перекрут яичка
Общие сведения
Перекручивание яичка (заворот яичка) представляет собой неотложное урологическое состояние, в основе которого перекрут структур семенного канатика и нарушение кровоснабжения яичка. Зачастую с термином «перекрут яичка» употребляется термин «перекрут семенного канатика», что обусловлено тем, что ротации подвергается именно семенной канатик — анатомическое образование, содержащий семявыносящий проток, артерии/вены яичка, нервы, лимфатические сосуды, расположенные под оболочками семенного канатика. Поворот/скручивание семенного канатика вокруг горизонтальной/вертикальной оси вместе с сосудами, находящимися в нем, сопровождаются ишемией и при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи может вызывать развитие некроза яичка.
Это достаточно редко встречаемая патология (в среднем один случай/4000 мужчин в возрастной категории до 25 лет) и на ее долю приходится около 20% пациентов с симптомами «острой мошонки», а 4–10% являются причиной срочной госпитализации в урологические отделения. При завороте яичка резкое нарушение кровоснабжения развивается внезапно, что может привести к развитию необратимых изменений практически в считанные часы.
Перекрут яичка (torsio testis) наиболее часто развивается у детей/подростков в возрасте от 10 до 17 лет, реже встречается у новорожденных и мужчин взрослого возраста. Неполный перекрут яичка возникает преимущественно в 12–15 летнем возрасте. В основе этого явления лежит диспропорция темпов развития органов репродуктивной системы: в периоды активного роста гонад наблюдается запаздывание развития фиксирующего аппарата (удлинение/отсутствие направляющей связки яичка, крипторхизм, изменение расположения яичка во влагалищной полости), что и формирует временные условия для реализации механизма заворота яичка.
Преимущественно встречается односторонний перекрут яичек, при этом, чаще встречается перекрут левого яичка, что обусловлено тем, что оно располагается ниже правого, то есть, протяжённость левого семенного канатика больше и соответственно силы инерции, действующие на яички при резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, больше слева.
Особую значимость в развитии патологических изменений в яичках играет фактор времени и степень перекрута яичка:
Фактор времени. Достоверно установлена прямо пропорциональная связь фактора времени и развития ишемии: ишемия до 10 мин проявляется через 9-22 суток и манифестирует отеком интерстициальной ткани/полнокровием микроциркуляторного русла, дистрофией клеток герминативного эпителия и снижением количества клеток Сертоли; нарушение кровообращения в яичке длительностью более 2 часов способствует развитию деструкции спермогоний/сперматоцитов первого порядка. При длительности ишемии более 6 часов происходит необратимая деструкция сперматогенного эпителия, некроз семенных канальцев. После 10-12 часовой ишемии наступает тотальный геморрагический некроз яичка (атрофия яичка достигает 90%). Эксперименты на животных показывают, что в яичке существует «клеточная иерархия» в отношении реакции на ишемию.
Установлено, что при временном промежутке перекрута яичка менее 6 часов жизнеспособность органа составляет 85-95%, ишемическом периоде 6-12 часов жизнеспособность гонад варьирует в пределах 55-85%, при периоде 12-24 часа — до 20%, а при ишемическом периоде более 24 ч жизнеспособность тканей органа составляет менее 10%.
Фактор степени заворота. Установлено, что нарушение кровообращения (множественные кровоизлияния/тромбоз вен семенного канатика, появление в оболочках яичка серозно-геморрагического транссудата) возникает при повороте яичка/семенного канатика более чем на 180°. Так перекрут гонады на 180° в подавляющем большинстве случаев к деструкции тестикулярной ткани не приводит; заворот яичек на 360° дает очаговые изменения в тестикулах через 24 часа; при завороте яичка на 720° признаки очагового появляются уже через 12 часов, а тотального некроза — через 24 часа. По мнению ряда авторов более выраженная компрессия сосудов наблюдается при интравагинальном перекруте и сопровождается высоким риском некроза яичка.
Перекрут гидатиды яичка
Гидатида представляет собой недоразвитое (рудиментарное) образование, расположенное в верхней части (на верхнем полюсе) яичка, которое какой-либо роли в функционировании половой системы не имеет. По сути, гидатиды яичка/придатка яичка — это остатки дегенеративных парамезонефральных/мезонефральных протоков. В норме гидатида никакими физическими ощущениями не проявляется.
Перекрут гидатиды яичка представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся оборачиванием придатка вокруг ножки, что вызывает острый воспалительный процесс, требующий срочного врачебного вмешательства. Неоказание срочной врачебной помощи сопровождается высоким риском развития некротического процесса и нагноением этого участка яичка. Основной категорией риска этой патологии являются дети/подростки, поскольку у них менее развита система регуляции иннервации и в структуре соединительной ткани повышено содержание жидкости.
Патогенез
Патогенез перекрута яичка определяется его формой.
На фоне рефлекторного сокращения m. сremaster (мышцы-кремастера) при внутривлагалищном перекруте яичко подтягивается вверх вместе с окружающими его оболочками и совершает вращательное движение. Однако стенки пахового канала, охватывающие семенной канатик, не позволяют совершить ему полный оборот вокруг оси. То есть, вращение семенного канатика в определённый момент останавливается, в то время как яичко, продолжает вращаться по инерции, что обусловлено высокой его подвижностью в вагинальной полости. При этом, выраженность перекрута яичка определяется длинной брыжейки яичка, массой семенного канатика и силой мышечного сокращения. Иными словами, решающее значение принадлежит силе инерции, которая пропорциональна массе объекта, находящегося в движении.
В основе патогенеза вневлагалищной формы лежат факторы незрелости морфологических структур семенного канатика, рыхлость сращения оболочек, гипертонус мышцы-кремастера, широкий/короткий паховый канал.
Классификация
В основу классификации положены формы заболевания, среди которых выделяют:
Также различают односторонний и двусторонний перекрут яичка.
Причины
В основе перекрута яичка лежит его чрезмерная подвижность, в основе которой отсутствие физиологически нормального прикрепления гонад к дну мошонки, обусловленного некоторыми анатомо-топографическими особенностями, а именно:
Причинами перекрута гидатиды чаще всего являются травматические повреждения мошонки, чрезмерное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие сильного психоэмоционального возбуждения/переохлаждения организма.
Симптомы
Симптомы перекрута яичка манифестируют резкой, остро возникающей внезапной болью в мошонке, иррадиирущей в промежность/паховую область. Болевой синдром у мужчин в большинстве случаев сильно выражен и сопровождается рефлекторными позывами на рвоту, тошноту, резко выраженным падением артериального давления. Исключением являются случаи перекрута яичка у новорожденного ребенка, протекающие без симптоматики и обычно диагностируемые путем выявления увеличения половины мошонки (визуально и при пальпации). Симптомы перекрута яичка у ребенка старшего возраста аналогичны симптомам у взрослых.
Местные симптомы у взрослых включают синюшность (гиперемию) или бледность кожи мошонки, а также повышенную чувствительность кожи при пальпации. Мошонка, в результате формирования вторичного гидроцеле (водянки оболочек яичка) выглядит отечной/припухлой. При пальпации перекрученное яичко выявляется выше нормального места расположения и выше второго яичка. Реже могут развиваться болезненное/учащенное мочеиспускание, диспепсические расстройства, субфебрилитет, острая задержка мочи.
Симптоматика перекрута гидатиды яичка сходна в целом с клиническими проявлениями перекрута яичка, но отечность и гиперемия мошонки носит более ограниченный характер. При развитии некроза гидатиды высокий риск гнойного расплавления органов/тканей мошонки.
Еще одной, но относительно редкой формой острой патологии мошонки является привычный перекрут яичка. Для этой формы характерным является внезапное появление острых болей в мошонке и их самопроизвольное купирование. Встречается почти у 50% лиц, которые уже перенесли острый перекрут яичка. Диагностика привычного перекрута яичка представляет определённые сложности, поскольку клинические проявления кратковременные и непостоянные. Как правило, установить эту форму заболевания удается лишь после нескольких эпизодов в анамнезе.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза перекрута семенного канатика осуществляется на основании жалоб пациента (резкие иррадиирущие в промежность боли в соответствующей половине мошонки, рвота, тошнота, интоксикация), данных физикального обследования (гиперемия/отечность мошонки, увеличение яичка в размерах, болезненность, уплотнение консистенции мошонки) и результатов инструментального обследования (УЗИ органов мошонки, диафаноскопия, УЗДГ сосудов мошонки). Основным эхографическим признаком является пониженная/неоднородная эхогенность тестикулы. При необходимости (с целью определения характер содержимого) может проводится диагностическая пункция мошонки. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с заболеваниями органов мошонки воспалительного генеза (эпидидимитом/орхитом), отеком Квинке, гидроцеле.
Лечение
При подозрении на заворот яичка тактика лечения должна быть активно-хирургической. Устранить перекрут яичка консервативным путем удается только у 2–3% пациентов. Консервативное лечение заключается в проведении наружном ручном раскручивании (деторсия) яичка. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине и заключается в захватывании рукой мошонки вместе с яичком и с последующим ее поворотом на 180° в сторону, противоположной срединному шву мошонки, с легкой одновременной тракцией яичка вниз. Такая процедура проводится 3-4 раза.
Показателями устранения перекрута яичка являются существенное уменьшение/исчезновение болевого синдрома в мошонке, перемещение яичка в привычное для него место и его подвижность. Согласно исследованиям, эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента, о есть чем, меньше возраст пациента, тем более высокая эффективность и обратно пропорциональна продолжительности ишемии до момента выполнения манипуляции. При отсутствии эффекта после нескольких попыток деторсии необходимо переходить на хирургическое лечение. При этом, важное значение имеет временной фактор, поскольку промедление операции может иметь негативные последствия. Лечение гидатиды яичка у детей проводится исключительно оперативным методом.
Медикаментозное лечение перекрута яичек включает: