что делать если после родов выпадает шейка матки
Опущение и выпадение матки после родов
Опущение или выпадение матки вструктуре гинекологических патологий занимает третье место, уступая лишь доброкачественным опухолям и эндометриозу. Но количество больных с генитальным пролапсом неуклонно растет. Настораживает тот факт, что увеличивается количество пациенток, чей возраст не достиг 40 лет; сегодня этот показатель составляет около 28%.
Причины развития патологии
Как показали исследования, в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста развивается опущение матки после родов. При этом вероятность развития патологии возрастает с количеством беременностей и родов. Однако решающую роль играет особенности родов. По мнению ученых, риск опущения матки после родов возрастает при осложненной беременности, при стремительных родах, а также при хирургических вмешательствах во время родовой деятельности: разрывах промежности, рождении крупного плода и т.п.
Неблагоприятные факторы
Немаловажным негативным фактором, влияющим на вероятность опущения или выпадения матки после родов, является особенность соединительной ткани, из которой состоит поддерживающий аппарат тазовых органов. Причем особенность соединительной ткани, как правило, имеет наследственный характер. Также стоит учитывать возраст женщины; чем старше роженица, тем выше риск развития заболевания.
При наличии хронических болезней, которые сопровождаются нарушением обменных процессов, пусковым фактором для развития пролапса могут стать роды. Кроме того, увеличивают риск развития пролапса тяжелые физические нагрузки сразу после рождения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Неблагоприятным фактором также является лишний вес, поскольку ожирение способствует повышению внутрибрюшного давления.
Симптомы
Опущение матки после родов, которое на начальном этапе остается женщиной незамеченным, постепенно прогрессирует, появляются определенные симптомы.
Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию
Урологические и проктологические расстройства возникают в запущенных случаях, когда происходит сочетанное опущение стенок влагалища с мочевым пузырем или прямой кишкой — развивается цистоцеле или ректоцеле.
Лечение
При незначительном опущении шейки матки после родов назначаются специальные упражнения, направленные на укрепление мышц, участвующих в поддержке органов таза. Также на начальных стадиях могут назначаться препараты, действие которых направлено на устранение причин, способствующих заболеванию, например, нормализующие пищеварение при запорах, гормональные и др. При ожирении рекомендована коррекция веса. Однако в том случае, когда произошло смещение или полное выпадение шейки матки и матки после родов, показана операция. Ее целью является фиксирование сместившихся органов и коррекция имеющихся функциональных нарушений.
В настоящее время насчитывается около 200 вариантовоперативноголечения при опущении матки после родов.Некоторые из методов сопровождаются большим количеством рецидивов и осложнений, но продолжают активно использоваться в отечественных больницах.
В нашей клинике для лечения женщин с выпадением матки после родов используется уникальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым — лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями. В ходе операции шейка матки фиксируется с использованием сетчатого импланта к мысу крестца. При этом сетка располагается таким образом, чтобы был исключен контакт с тканями влагалища. Подобный подход исключает в дальнейшем развитие осложнений: появления эрозий, нагноений или нарушения половой функции. В ходе вмешательства имплант укрывается тканями организма, укрепляя ослабшие связки. Таким образом восстанавливаются два из трех физиологичных уровней фиксации матки. Для восстановления третьего уровня проводится пластика влагалища и промежности. Благодаря уникальной методике сохраняется естественное положение органов. При сопутствующем недержании мочи напряжения естественная работа уретры тоже восстанавливается.
Преимущества оригинальной методики
Операция выполняется с использованием комбинированного доступа, на первом этапе проводится лапароскопия, на втором — все манипуляции осуществляются через вагинальный доступ. Среди преимуществ также следует выделить:
Использование лапароскопического доступа дает возможность проводить симультанные операции. При наличии других патологий, требующих хирургическогорешения, вместе с опущением матки после родов можно избавиться от ряда других заболеваний в ходе одной анестезии.
Комментарий врача
Что делать при опущении матки после родов? Прежде всего важно обследование; только специалист сможет определить степень нарушений. На основании полученных результатов будет выбран наиболее оптимальный метод лечения. На начальном этапе, если отсутствуют функциональные нарушения, возможно консервативное лечение. Если же операции не избежать, то мы выберем тактику лечения, учитывая особенности организма. В нашей клинике используется оригинальная авторская методика, позволяющая восстановить естественное положение матки после родов при выпадении, сохранив при этом возможность вести половую жизнь без ограничений. Благодаря уникальной методике риск рецидива в дальнейшем минимален. Поэтому, если вы относитесь к группе риска или роды прошли с отклонениями, любой появившийся дискомфорт — повод немедленно обратиться к врачу. 
Опущение матки после родов
Несостоятельность мышц тазового дна в той или иной степени обнаруживается у рожениц после родов. Чаще всего в раннем послеродовом периоде женщина замечает, что влагалище немного опустилось и при натуживании из половой щели может показываться небольшой «шарик», который иногда выходит наружу.
У некоторых рожениц он даже торчит, и они ошибочно принимают опущенную заднюю влагалищную стенку за выпадение матки. Но в любом случае точный диагноз может поставить только врач-гинеколог, и к нему необходимо обратиться при подозрении на пролапс органов малого таза.
Факторы риска опущения матки после родов
Факторы риска по опущению шейки матки после родов и провисанию влагалища:
Вагинальные роды являются важным, но не единственным фактором риска развития пролапса гениталий и опущения матки. Огромное влияние оказывают условия жизни женщины и уровень ее физической активности. Также важно учитывать несостоятельность соединительной ткани, которая обнаруживается у многих женщин еще до естественных родов.
Травмы промежности лишают мышечные ткани тазового дна точки опоры, снижают сократительную способность мышц. Это создает предпосылки для дальнейшего пролапса органов малого таза.
Но даже после тяжелых родов функции промежности могут восстанавливаться. Но это способность практически отсутствует в отношении грубых рубцов, которые возникают при разрывах, когда акушерка и врач не проводят эпизиотомию по показаниям.
Степени опущения матки после родов
Без своевременного лечения опущение матки может приводить к ее полному выпадению. Специалисты выделяют 4 степени пролапса:
1 степень. Шейка матки слегка опущена, вплоть до половины длины влагалища, стенки которого также опускаются вниз и могут близко подходить к половой щели. В этом случае женщина ощущает наличие своеобразного «шарика», который опускается и поднимается при натуживании и расслаблении
2 степень. Стенки матки спускаются ближе к выходу из влагалища, которое также заметно провисает. Появляются дискомфортные ощущения в области поясницы и гениталий.
3 степень. Часть матки видно даже без натуживания. Появляются патологические выделения из влагалища с примесью крови, возможно присоединение вторичной инфекции. Женщина испытывает боли в животе и промежности во время движения, часто появляется стрессовое недержание мочи при чихании и кашле, а также во время физических нагрузок.
4 степень. Полное выпадение матки наружу. Женщина нуждается в срочном оперативном вмешательстве.
Крайне важно обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков опущения мочеполовых органов. Специалисты знают, как поднять матку с помощью гимнастики, местных и общих лекарственных препаратов, физиопроцедур. На начальной стадии развития болезни используются преимущественно консервативные методы лечения.
Как проявляется опущение матки?
Явные клинические проявления опущения матки появляются в разгар заболевания. На начальной стадии женщина может не догадываться о развитии болезни.
По мере прогрессирования пролапса органов малого таза появляются следующие симптомы:
Пролапс гениталий сильно снижает качество жизни женщины. В послеродовом периоде повышен риск присоединения вторичной инфекции. Необходимо ответственно относиться к своему здоровью, особенно в первые годы после рождения ребенка.
Планово посетить гинеколога рекомендуется уже через 2 месяца. Во время осмотра врач обнаружит признаки опущения матки и стенок влагалища, что позволит быстро начать лечение и добиться ожидаемых результатов без хирургического вмешательства.
Подтверждение диагноза
Обнаружить выпадение и опущение мочеполовых органов после родов можно во время гинекологического осмотра. Но для получения подробной информации и выбора тактики лечения необходимо провести комплексное обследование. Оно включает следующие процедуры:
Не отказывайтесь от комплексной диагностики, если гинеколог заподозрил опущение матки и рекомендует пройти дополнительное обследование. Многие женщины боятся операции и искусственно затягивают с обращением к врачу.
На самом деле проблема пролапса гениталий и органов малого таза на сегодня имеет масштабы медико-социальной проблемы.
Часто даже молодые женщины после первых или повторных родов обнаруживают признаки опущения влагалища и матки. Консервативные методы лечения достаточно эффективны на начальной стадии пролапса.
Если вы вовремя обратитесь за медицинской помощью и будете выполнять рекомендации врача, оперативное вмешательство не понадобится.
Особенности лечения опущения матки
При выборе тактики лечения обязательно учитываются следующие факторы:
Как правило, сначала специалисты прибегают к консервативному лечению пролапса. Его активно применяют в том случае, если опущенная матка не выходит за пределы половой щели и нет выраженных нарушений в работе мочевого пузыря, почек и кишечника.
Консервативная терапия включает следующие методики:
Даже если консервативная терапия неэффективна, но женщина отказывается от операции, то есть альтернатива хирургическому лечению. Это гинекологические пессарии. Они представляют из себя специальные медицинские приспособления, выполненные из гипоаллергенных и безопасных материалов.
Пессарий удерживает половые органы и не дает им смещаться во время обычной жизни. Устанавливает его гинеколог, но женщина может самостоятельно извлекать его и проводить санитарную обработку по мере необходимости.
Рекомендуется обязательно использовать пессарии при значительном опущении матки и влагалища и наличии противопоказаний к оперативным вмешательствам.
Это позволит избежать распространенных осложнений:
Пессарии из ассортимента компании «Симург» отличаются гигиеничностью и безопасностью. Их можно использовать при опущении и выпадении половых органов, а также при стрессовом недержании мочи, от которого часто страдают женщины в первые годы после родов.
Пессарий остановит пролапс, не даст матке дальше опускаться вниз, избавит от болезненных ощущений и неуверенности в себе.
Упражнения Кегеля
Игнорировать несостоятельность мышц тазового дна нельзя. В дальнейшем проявления болезни будут только усиливаться. Упражнения Кегеля эффективны на начальной стадии опущения половых органов. Они способствуют повышению тонуса мышечных тканей тазового дна и восстановлению нарушенных функций мочеполовой системы.
С помощью упражнений, которые рекомендуется выполнять регулярно, на протяжении нескольких месяцев, удается натренировать интимные мышцы, избавиться от проявлений стрессового недержания мочи и восстановить уверенность в себе. Заниматься можно дома.
Упражнения по Кегелю направлены на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Вы должны научиться это делать легко и непринужденно. Рекомендуется сначала выполнять более простые упражнения, плавно переходя к сложным и требующим определенной подготовки.
Возможности оперативного лечения
Хирургическая операция является радикальным способом лечения опущения матки. Ее проводят при неэффективности консервативной терапии и значительном смещении полового органа. Оперативная гинекология сегодня может предложить женщинам различные варианты лечения выраженного пролапса в любом возрасте.
Варианты оперативных вмешательств при опущении и выпадении матки:
Профилактика опущения матки после родов
Профилактика опущения матки включает правильное ведение родов, отказ от применения стимуляции без показаний. При угрозе грубого разрыва промежности необходимо проводить эпизиотомию. Специалисты должны контролировать родовую деятельность и избегать случайных травм.
Акушер-гинеколог обеспечивает надежную защиту промежности, заранее рассказывает женщине о важности правильного дыхания и поведения в разных периодах родов.
В случае повреждения промежности профилактика опущения матки является в тщательном сопоставлении и восстановлении тканей. Также важно избежать присоединения вторичной инфекции. В первые месяцы после родов запрещена тяжелая физическая деятельность.
Нельзя поднимать тяжести, совершать прыжки через скакалку. При высоком риске раннего возникновения пролапса рекомендуется укреплять мышцы тазового дна с помощью гимнастических упражнений.
При необходимости поднять тяжелый предмет с пола делать это рекомендуется не с помощью таза, а путем задействования мышц ног и ягодиц.
Таким образом удастся избежать провисания стенок влагалища и шейки матки, которые должны прийти в норму и восстановиться после рождения ребенка. Ограничения физических нагрузок действуют 3-5 месяцев после неосложненных родов.
Опущение матки после родов
Одним из распространенных заболеваний, которые развиваются у женщин после родов, является опущение матки и стенок влагалища, также называемое пролапсом. При этом внутренние половые органы смещаются ниже своего анатомического положения — до входа во влагалище. Поскольку пролапс — прогрессирующее заболевание, то при отсутствии лечения возможно полное выпадение матки. Среди пациенток, обратившихся к врачу, около 28% занимают женщины в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев генитальный пролаем у женщин репродуктивного возраста развивается именно после рождения ребенка.
Причины и неблагоприятные факторы
Опущение матки после родов происходит вследствие ослабления связочного аппарата, удерживающего внутренние половые органы в анатомическом положении. Это может произойти по ряду причин:
Нередко причиной развития болезни являются сразу несколько факторов, в результате чего происходит опущение матки и шейки после родов. Риск развития пролапса выше у женщин более старшего возраста. Негативным фактором являются тяжелые физические нагрузки, возобновляемые сразу после рождения ребенка.
Симптомы
В начале развития пролапса гениталий какие-либо характерные признаки отсутствуют. Первые симптомы опущения матки после родов появляются, когда заболевание переходит на вторую стадию — шейка матки и стенки влагалища смещаются к его входу. В этот период возможно:
Поскольку между маткой с расположенным рядом мочевым пузырем и прямой кишкой существуют тесные связи, при опущении стенок влагалища смещаются также эти органы. При опущении передней стенки влагалища происходит смещение мочевого пузыря, образуется цистоцеле, задней — опущение прямой кишки с формированием ректоцеле. Эти изменения становятся причиной нарушения функции мочеиспускания и появления проктологических отклонений. Возникает стрессовое недержание мочи, поллакиурия, непроизвольное отхождение или задержка газов и стула.
При отсутствии лечения болезнь переходит в запущенную форму. При третьей стадии опущения, когда шейка и матка выходят за пределы влагалищного входа, появляется сдавление и перегиб уретры, что приводит к острой задержке мочи. Застой может стать причиной гидронефроза, гидроуретеронефроза, образования камней в мочевом пузыре и др. Под действием внутреннего давления в мочевом пузыре цистоцеле только увеличивается, получается порочный круг, исправить ситуацию при отсутствии врачебной помощи становится невозможно. Аналогично ситуация развивается при ректоцеле.
Опущение матки после родов — что делать?
Прежде всего следует пройти обследование, в ходе которого определяется стадия опущения органов, вид недержания мочи, оценивается степень обструкции мочевых путей и проктологических нарушений. В нашей клинике можно пройти все обследования, необходимые для качественной диагностики. На основании полученных результатов я подбираю тактику лечения с учетом симптомов опущения матки после родов, возраста женщины, а также наличия тех или иных сопутствующих заболеваний. Таким образом, терапия подбирается строго индивидуально.
Лечение
Целью лечения опущения матки после родов является восстановление естественного положения сместившихся органов и коррекция нарушений, возникших вследствие пролапса — устранение симптомов, появившихся в результате цистоцеле и ректоцеле.
Консервативная терапия назначается, если причиной пролапса являются гормональные нарушения. Также медикаментозная терапия показана при подготовке к операции. Однако консервативное лечение возможно только при опущении матки первой степени. В качестве дополнительного метода также рекомендован комплекс упражнений; при опущении матки после родов они направлены на укрепление мышц, поддерживающих органы таза в естественном положении. Но лечебная гимнастика по методике Кегеля эффективна только на начальной стадии заболевания, при 2-й и выше степени она будет неэффективной.
Эффект от упражнений Кегеля при опущении матки после родов может наступить через 1,5-2 месяца регулярных занятий. Лечебная гимнастика также рекомендована женщинам, относящимся к группе риска. При выборе подходящих упражнений лучше руководствоваться рекомендациями специалиста. При пролапсе 2-4 стадии эффективным будет только хирургическое лечение.
Операция при опущении матки после родов — мой подход к лечению
Целью оперативного лечения опущения матки после родов является восстановление естественного положения сместившихся органов, надежная фиксация влагалищных стенок и коррекция функциональных нарушений. При проведении операции я придерживаюсь основных принципов:
В ходе операции важно сохранить подвижность внутренних органов, при необходимости я также использую противорецидивные приемы, направленные на предотвращение смещения органов в дальнейшем, поскольку устранить факторы, которые привели к развитию болезни, не всегда возможно.
Наиболее безопасной и надежной методикой лечения опущения матки после родов является лапароскопическая промонтофиксация — технология, которую я разработал для хирургического лечения пролапса. На эту методику оформлен патент № 2015126579 РФ. В сочетании с вагинальной пластикой (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой) собственными тканями мне удается восстановить естественную работу половой системы. При недержании мочи вагинопексия дополняется уретропексией, восстанавливающей функцию мочеиспускания.
Как проводится операция
Сегодня на смену инвазивным и травматичным открытым операциям пришли малоинвазивные хирургические методики, при которых повреждение тканей организма минимально. Хирургическое вмешательство при тазовом пролапсе выполняется в два этапа.
Установка импланта вне тканей влагалища позволят исключить такие осложнения, как эрозии слизистой, боли, кровотечение, инфекции и т.п. Кроме того, в ходе одной операции восстанавливаются все три уровня пассивной поддержки тазовых органов. В результате операции купол влагалища надежно фиксируется в оптимальном направлении — кзади, направленным к 3-4 крестцовым позвонкам, над мышцами таза и прямой кишки. Такой подход исключает рецидив заболевания в дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления. Имплант располагается таким образом, что создаются дополнительные точки тяги, благодаря чему обеспечено максимально физиологичное положение влагалища. Физиологичность вектора натяжения также способствует устранению полового дискомфорта и нормализует функцию прямой кишки.
Преимущества авторской методики
Разработанная в 1997 году, запатентованная технология лечения пролапса, оценена Ассоциацией российских колопроктологов, как лучшая работа в разделе лапароскопических методов лечения пролапса с использованием импланта, и удостоена диплома сообщества. Основные преимущества моей авторской методики:
Малотравматичное лечение — возможность быстрого восстановления
Поскольку операция проводится через лапароскопический и вагинальный доступ — малотравматичные методики, отсутствует обширное повреждение тканей, что также имеет свои преимущества:
Использование лапароскопического доступа позволяет проводить симультанные операции, в ходе которых можно избавиться сразу от 3-5 заболеваний органов брюшной полости и таза, требующих оперативного лечения. Восстановление после хирургического лечения сразу нескольких болезней занимает около двух недель. Это гораздо меньше по времени, чем лечение каждого заболевания отдельно, когда промежуток между различными операциями должен составлять несколько недель.
Симультанные операции я провожу на протяжении нескольких десятков лет, мною лично проведено более 500 хирургических вмешательств при сочетанных гинекологических и хирургических заболеваниях. Результаты лечения обобщены в монографиях и более чем в 20-и научных публикациях. Семинары, посвященные симультанным операциям, проводимые мною, посещают специалисты клиник и центров различной значимости, курсанты постдипломного образования.
Опущение матки после родов — деликатная проблема, с которой женщина нередко пытается справиться самостоятельно, что приводит к напрасной потере времени: болезнь переходит в запущенную стадию. Между тем существуют методики, позволяющие быстро и радикально избавиться от заболевания. Обратившись ко мне, каждая пациентка может рассчитывать на индивидуальный подход в лечении болезни.
Сегодня насчитывается несколько десятков модификаций операции при лечении пролапса. Я использую больше 20-и этапов, из которых для конкретной пациентки я подбираю 5-10, способных привести к наилучшему результату. При этом я учитываю целый ряд деталей: стадию болезни, вовлеченность в патологический процесс рядом расположенных органов, наличие сопутствующих заболеваний, данные семейного анамнеза и др. Конечно, составление хирургической программы невозможно без обследования. В нашей клинике существует возможность пройти все необходимые обследования: от лабораторных анализов до сложнейших исследований с помощью высокотехнологичного оборудования. Поэтому при появлении начальных симптомов следует немедленно записаться на консультацию; так можно быстро и безболезненно устранить заболевание, не дожидаясь развития осложнений.
Больше информации по теме генитальный пролапс:
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Опущение и выпадение матки
Опущение матки
В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.
Симптомы
Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:
Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.
Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:
Причины
Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:
Диагностика
Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.
Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.
Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.
Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.
В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.
Лечение
Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.
К консервативным методам относятся:
Операция
Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).
По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.
Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.