что делать если поцарапал яйца
Идет кровь из мошонки: что делать?
Кровь из мошонки – один из основных симптомов открытых повреждений гениталий. При таких ранах нарушается целостность кожных покровов. Важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь и быстро доставить его в клинику.
Причины
В большинстве случаев причинами травм мошонки являются:
Открытые раны мошонки с выделением крови встречаются гораздо реже, чем закрытые. По данным статистики, на них приходится около 20% травм гениталий.
Симптомы
При открытых повреждениях мошонка отекает, из раны идет кровь. При травмах семенного канатика начинается обильное кровотечение, которое очень опасно для мужчины. Обычно оно сопровождается болевым шоком, который характеризуется:
В случае зияющей раны велик риск выпадения яичка. Кроме того, возможны повреждения белочных оболочек, раздробление органа, травмирование придатка. В случае травматической ампутации на месте мошонки возникает рана с остатками кожи и сосудами, из которых сочится кровь.
Первая помощь и последующее лечение
Важно быстро оказать мужчине первую помощь. Он должен принять горизонтальное положение. Чтобы остановить кровь из мошонки и снять отек, к гениталиям нужно приложить холод. При сильных болях рекомендуется принять обезболивающее.
В зависимости от типа травмы назначают консервативное или оперативное лечение. При небольших ранах врач обрабатывает пораженную область антисептиком, накладывает давящую повязку. Пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные средства.
При серьезных повреждениях хирург вскрывает оболочки яичка, вычищает гематому и останавливает кровь. По результатам комплексной диагностики доктор принимает решение о необходимости дополнительных процедур. Может потребоваться удаление яичка или его части. После орхиэктомии возможно протезирование яичка.
При отрыве мошонки врачи создают на внутренних сторонах бедер так называемые карманы, в которые временно помещают яички. Из кожи формируется новая мошонка, в которую через несколько недель перемещают яички.
Специалисты нашей клиники андрологии имеют большой опыт лечения травм полового члена и мошонки. Запись на консультацию – по телефону.
Травмы полового члена и органов мошонки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы полового члена и органов мошонки
1. Общие сведения
От одной лишь темы, вынесенный в заголовок статьи, любой мужчина непроизвольно содрогнется: прежде всего, это очень больно. Действительно, богатая иннервация делает эту зону чрезвычайно чувствительной, а обилие разнокалиберных кровеносных сосудов резко повышает вероятность массивной кровопотери в случае травмы. Между тем, в андрологической и урологической практике такие травмы встречаются достаточно часто (как правило, у мужчин детородного возраста) и характеризуются значительным разнообразием как причин, так и следствий. Накоплены обширные статистические данные о соотношении различных видов травм; так, пропорция между закрытыми и открытыми (проникающими и/или ампутационными) повреждениями гениталий составляет примерно 4:1. В целом же, на долю лиц с травмой половых органов приходится, по разным оценкам, от 2% до 10% всех травматологических пациентов мужского пола.
Помимо деления на открытые и закрытые, различают травмы изолированные и сочетанные (соотв., с поражением одного органа или одновременно пениса, мошонки и внутренних органов малого таза), а также классифицируют их по этиологическому критерию: огнестрельные, колото-резаные, укушенные, ушибленные (при ударе или падении), электрические, химические, термические.
2. Причины
К наиболее распространенным причинам травматизации мужских половых органов относятся:
3. Симптоматика, диагностика
Главным, общим и наиболее выраженным симптомом при любой травме мужских половых органов является, как указано выше, интенсивный болевой синдром. Объективная же клиническая картина существенно различается в зависимости от локализации, характера и масштаба полученной травмы. Так, при изолированных травмах мошонки отмечается темно-багровая гематома, напряжение, разглаживание складок и натяжение кожи на травмированном яичке или обоих яичках, кровотечение при открытом повреждении. При сильном ударе по яичку возможно его смещение в паховый канал, в промежность, под кожу лобка и пр. При ранениях полового члена наблюдается интенсивное кровотечение, в том числе уретральное – во время или независимо от мочеиспускания (если повреждена уретра); возможны также затруднения или полная блокада мочеиспускания.
Соответственно, при сочетанных травмах эти симптомы могут наблюдаться в тех или иных комбинациях.
Диагностика начинается со сбора сведений об обстоятельствах травматизации, субъективных ощущениях, динамике состояния, общем анамнезе (наличие сопутствующей урогенитальной патологии, перенесенные ранее травмы и/или операции и пр.). Производится тщательный осмотр травмированной зоны. Назначаются клинические анализы крови и мочи – прежде всего, с целью выявления/исключения признаков воспалительного процесса и гематурии (наличия крови в моче); при подозрении на развивающиеся нарушения метаболизма может быть показан срочный биохимический анализ крови. В ряде случаев целесообразно и необходимо назначение инструментальных диагностических исследований: УЗИ (особенно при политравме, когда есть основания предполагать скрытые поражения почек, мочевого пузыря и т.д.), КТ, МРТ (особенно при повреждениях яичек).
4. Лечение
В некоторых случаях (при легкой закрытой травме без признаков внутренних разрывов и кровотечений) достаточно консервативной терапии; профилактически назначаются антибактериальные, противовоспалительные, гомеостатические средства, по показаниям – анальгетики. Как правило, предписывается постельный режим и достаточно облегающее (но не давящее) белье.
Однако нередко требуется хирургическое вмешательство, причем неотложное или экстренное. При невозможности мочеиспускания устанавливается стома (выводная трубка), при травматической ампутации осуществляют хирургическую реставрацию наружных половых органов (условием является своевременное обращение за помощью), по мере необходимости производятся ушивания, а в критической ситуации, – когда упущено время и начались необратимые изменения, или же в случае нереставрируемой деструкции, – приходится прибегать к ампутации.
Следует помнить, что любая (даже, казалось бы, пренебрежимо легкая) травма мужских наружных половых органов чревата развитием серьезных или даже жизнеугрожающих осложнений. В первую очередь, это инфекционно-воспалительные процессы (орхит, кавернит, уретрит и пр.), вплоть до уросепсиса. Возможно также искривление полового члена вследствие дегенеративных изменений в кавернозном теле (болезнь Пейрони, пластическая индурация пениса), образование свищей, формирование хронического резидуального (остаточного) болевого синдрома в мошонке. Травмы яичка нередко результируют импотенцией, бесплодием или онкопроцессом.
Поэтому при какой бы то ни было травматизации мужской урогенитальной зоны специализированная помощь (как минимум, осмотр и консультация) и наблюдение андролога/уролога в течение определенного времени – строго обязательны.
Первая помощь при порезах
Правило №1: чем быстрее, тем лучше.
В идеале помощь пострадавшему при порезах нужна сразу же после того, как произошла травма: надо осмотреть повреждение на предмет перелома и риска сильного кровотечения. Кровотечение при обычном порезе длится несколько минут, и пугаться его не надо – это естественный защитный механизм: кровь вымывает бактерии из раны.
Если вы имеете дело с обычной ссадиной (то есть повреждением кожного покрова) или с неглубоким порезом (повреждение на уровне подкожной клетчатки), то следующий этап – промывание.
Правило №2: выбор жидкости.
Рану следует промыть кипячёной водой. Если дело происходит в походных условиях, не самых благоприятных с санитарной точки зрения, то для промывания ран нужна 3% перекись водорода (а вот из открытых водоёмов воду брать нельзя ни в коем случае, в ней могут быть бактерии-паразиты).
Правило №3: дезинфекция .
Кожу вокруг пореза тоже нужно продезинфицировать. Традиционные помощники – йод и зелёнка.
Правило №4: защита.
Место пореза необходимо защитить от дальнейшего загрязнения или неосторожных касаний. Делается это бинтом или пластырем. Обычный ленточный бинт используют для маленьких ранок. Если порез большой, понадобятся большие стерильные марлевые квадраты, которые сверху закрепляются ленточным бинтом или при помощи пластыря.
Бинты должны прилегать плотно, но не перетягивать тело, чтобы не мешать циркуляции крови. Их лучше не менять слишком часто, чтобы не тревожить рану. Если они ослабляются или пачкаются, можно просто наложить ещё один бинт сверху. При этом следует ориентироваться по самочувствию: в первый день порез может пульсировать и ныть, но если это продолжается дольше, то в рану попала инфекция. Тогда бинты надо снять и, если вокруг раны образовалось покраснение или опухоль, идти к врачу.
Следует обратиться к доктору, если:
Если у вас просто порез или ссадина без вышеперечисленных «отягчающих» обстоятельств, то можно не беспокоиться – простых мер первой помощи будет достаточно для того, чтобы ранка зажила самостоятельно.
Открытые повреждения и травмы мошонки и яичка
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Повреждения наружных половых органов отмечаются у 2,2-10,3% пострадавших, поступающих в стационар с различного рода травмами, чаше всего в результате удара, сжатия, растяжения и т.д. Термические, лучевые, химические повреждения, электротравма встречаются редко.
Существуют данные о том. что медицинский персонал, лечащий пациентов с травмами наружных половых органов, более расположен к инфицированию гепатитом В и/или С. Было показано, что контингентом с проникающими ранениями наружных половых органов в 38% случаев выступают носители вирусов гепатита В и/или С.
Коды по МКБ-10
Код по МКБ-10
Причины травмы мошонки и яичка
Факторы риска повреждений наружных половых органов, в том числе мошонки и яичка:
Среди них преобладают ранения, возникающие вследствие минно-взрывных ранений (43%). Пулевые и осколочные ранения, составлявшие в предшествующих войнах XX в их основную часть, встречаются в настоящее время в 36,6 и 20.4% случаен соответственно.
Изолированные открытые повреждения мошонки и ее органов в военное время достаточно редки и выявляются в 4,1% наблюдений. Анатомическое положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, малым тазом, животом. При минно-взрывных ранениях большая площадь поражения приводит к сочетанным повреждениям и более удаленных от мошонки органов и частей тела.
По данным статистики последних войн, повреждения наружных половых органов составляют 1,5% всех повреждений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Патогенез открытых повреждений и травм мошонки и яичка
В современных войнах сочетанные ранения наблюдаются с ещё большей частотой. Положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, но большая площадь поражения при минно-взрывных ранениях приводит к сочетанным повреждениям отдалённых от мошонки органов и частей тела. Одновременно с мошонкой могут повреждаться мочеиспускательный канал, половой член, мочевой пузырь, таз, конечности. Огнестрельные ранения мошонки почти всегда сопровождаются повреждением яичка, причем у 50% раненых наблюдают его размозжение. У 20% раненых при огнестрельном ранении повреждаются оба яичка.
Огнестрельные ранения семенного канатика обычно сопровождаются разрушением сосудов, что служит показанием к орхиэктомии и перевязке сосудов.
Доля открытых повреждений мошонки и яичек в мирное время не превышает 1% всех травм органов мочеполовой системы. Как правило, открытые травмы мошонки и яичка чаше всего ножевые (колото-резаные) или пулевые (огнестрельные). Падения на острые предметы также могут привести к повреждению яичек хотя они встречаются значительно реже.
Симптомы открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Особенности строения кожи мошонки и её кровоснабжения ведут к выраженному расхождению и подворачиванию краёв раны, к кровотечениям и образованию обширных кровоизлияний, распространяющихся на переднюю брюшную стенку, половой член, промежность, клетчаточные пространства таза. Особенно значительны кровотечения и кровоизлияния при ранениях области корня мошонки с повреждением семенного канатика. Кровотечения из яичковой артерии обычно ведут к значительной кровопотере и могут угрожать жизни раненого. При ранениях мошонки нередко возникают травматические орхиты и эпидидимиты вследствие ушиба органов ранящим снарядом.
Огнестрельные ранения мошонки приводят к выпадению в рану одного или обоих яичек. Ранение самого яичка может сопровождаться шоком, выпадением паренхимы яичка, последующий некроз которой ведёт к его атрофии. Ранения мошонки и её органов оказывают неблагоприятное эмоциональное и психическое воздействие на пострадавшего, поэтому, начиная с доврачебной и заканчивая специализированной медицинской помощью, следует соблюдать принцип максимального анатомического сохранения и функционального восстановления повреждённых органов.
При ранениях яичек шок отмечают во всех случаях. Стадия шока определяется тяжестью сочетанных повреждений. При поверхностных ранениях кожи мошонки в 36% случаев ограничивались наложением асептической повязки, в остальных была произведена первичная хирургическая обработка ран.
Классификация травмы мошонки и яичка
Классификация травм яичка и мошонки Европейской урологической ассоциации (2007) основана на классификации Комитета классификации повреждения органов Американской ассоциации хирургии травмы и дает возможность различать как пациентов с тяжёлой степенью травмы, которым показано оперативное лечение, так и пациентов, у которых травму можно лечить консервативно. Пк
Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоц 2006)
Разрыв 25% диаметра мошонки
Авульсия (отрыв) кожи мошонки 50%
Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации, 2006)
По виду травматические повреждения яичка и мошонки подразделяются на закрытые, или тупые (ушиб, разрыв, и ущемление), и открытые, или проникающие (рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные), а также отморожения и термические повреждения мошонки и её органов. И те и другие могут быть изолированными и сочетанными, а также одиночными и множественными, одно- или двусторонними. По условия возникновения выделяют повреждения мирного и военного времени.
Открытые повреждения или ранения мошонки и её органов преобладают в военное время. В условиях бытовой и производственной обстановки мирного времени их случайные ранения происходят довольно редко. Во время Великой Отечественной войны ранения мошонки и её органов составляли 20-25% ранений мочеполовых органов. Возросшее количество открытых повреждений мошонки в современных локальных войнах в сравнении с данными Великой Отечественной войны, войны во Вьетнаме объясняется преобладанием минно-взрывных ранений, их относительное количество заметно увеличилось (90%). Открытые повреждения мошонки в ходе военных действий на территории Республики Афганистан и Чечни встречались у 29,4% общего числа раненых с повреждением органов мочеполовой системы. Изолированные повреждения мошонки и её органов встречаются достаточно редко (в 4,1% случаев).
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Осложнения открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Равными осложнениями ранений мошонки и её органов бывают гнойная инфекция ран, некротический орхит, гангрена мошонки. Их профилактика состоит в тщательном гемостазе, дренировании ран и применении антибактериальных препаратов. Лечение осложнений огнестрельных и других ранений проводят на этапе специализированной медицинской помощи.
Таким образом, при оказании медицинской помощи при ранениях мошонки и ее органов в большинстве случаев правомочна тактика максимально щадящей хирургической обработки открытых ран мошонки и её органов. При этом крайнюю осторожность необходимо соблюдать при необходимости катетеризации мочевого пузыря раненых с единственным сохранившимся яичком. Так у 1,6% раненых причиной эпидидимита единственного яичка послужил постоянный катетер, установленный на длительный срок (более 3-5 сут). Недостаточное дренирование раны мошонки, ушивание наглухо собственной оболочки яичка (без операций Бергманна или Винкельманна), использование шелковых нитей при ушивании ран яичка могут приводить в послеоперационном периоде к нагноениям, эпидидимитам, водянкам, требующим повторных оперативных вмешательств.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
[24], [25]
Клиническая диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Диагностика открытых повреждений (огнестрельные ранения) мошонки диагностической сложности не представляет. Как правило, достаточно наружного осмотра. Входные раневые отверстия практически всегда располагаются на коже мошонки, но их размеры не определяют тяжести повреждений. Наличие в мошонке хорошо развитой сосудистой сети и рыхлой соединительной ткани обусловливает, помимо наружного кровотечения, еще и внутреннее, причём последнее приводит к образованию гематом значительных размеров. Гематомы при ранениях мошонки встречаются в современных боевых условиях у 66,6% раненых. В 29,1% наблюдений в рану мошонки выпадает яичко, в том числе и при небольших ранениях вследствие сокращения её кожи.
Больше внимания требует своевременное распознавание сочетанных повреждений близлежащих органов: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и др. Обширная геморрагическая инфильтрация обычно затрудняет или делает невозможной пальпацию яичек, находящихся в мошонке. В подобных случаях ранение органов мошонки выявляют во время первичной хирургической обработки ран.
[26], [27], [28], [29]
Инструментальная диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
При огнестрельных, особенно осколочных ранениях мошонки показано рентгенологическое исследование для выявления локализации инородных тел.
При проникающих ранениях всегда показано УЗИ и исследование мочи. В дополнение следует провести КТ брюшной полости с цистографией или без неё.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Общие принципы лечения открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Доврачебная помощь при ранениях мошонки и её органов заключается в наложении давящей асептической повязки, проведении простейших противошоковых мероприятии, применении антибактериальных средств.
На этапе первой врачебной помощи при необходимости заменяют повязку проводят остановку кровотечения путём лигирования сосудов. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, столбнячный анатоксин.
Квалифицированная медицинская помощь заключается в оперативном лечении раненых с продолжающимся кровотечением.
Оперативное лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Операции, в зависимости от степени тяжести ранения, наличия сочетанных повреждений, производят под местной анестезией или под наркозом. При первичной хирургической обработке ран мошонки экономным иссечением краёв раны удаляют явно нежизнеспособные ткани и инородные тела. Проводят окончательную остановку кровотечения, удаляют излившуюся кровь и её сгустки. Осуществляют ревизию органов мошонки. Выпавшее в рану неповреждённое яичко очищают от загрязнения, обмывая тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, пероксида водорода или нитрофурала (фурацилина). После завершения обработки раны такое яичко погружают в мошонку.
При полном отрыве мошонки проводят одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Первый этап двух моментом операции выполним на этапе квалифицированной медицинской помощи и заключается в погружении каждого яичка в проделанные со стороны раны подкожные карманы на передне-внутренней поверхности бёдер и в первичной хирургической обработке раны с обязательным её дренированием. Второй этап формирования мошонки выполняют через 1-2 мес. Из кожи бёдер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраивают языкообразные лоскуты с питающей ножкой Из этих лоскутов создают мошонку.
Одномоментное формирование возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задне-внутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего облегания ими семенных канатиков и яичек и лучшего закрытия раневых дефектов на бёдрах. Операции формирования мошонки проводят на этапе специализированной медицинской помощи.
Тяжесть ранения значительно возрастает. если одновременно с ранением мошонки происходит ранение одного и тем более обоих яичек или других органов мошонки. При проникающих повреждениях яичка почти всегда выполняют оперативное вмешательство, в процессе которого небольшие по размеру раны белочной оболочки без выпадения ткани яичка ушивают узловыми кетгутовыми швами, а при более серьёзных повреждениях удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют имеющиеся гематомы, останавливают активное кровотечение. В большинстве наблюдений удаётся восстановить мошонку и яички, однако как в военных, так и в мирных условиях количество орхиэктомий может достичь 40-65%.
Дефект белочной оболочки яичка можно заменить лоскутом, взятым из влагалищной оболочки. При значительных повреждениях белочной оболочки и паренхимы яичка явно нежизнеспособные ткани иссекают, после чего наложением кетгутовых швов восстанавливают целость белочной оболочки над оставшейся тканью яичка. При значительных разрушениях яичка рекомендуется максимально щадящая хирургическая обработка. Если яичко раздроблено на несколько фрагментов, их обматывают тёплым раствором прокаина (новокаина) с биотиками, после чего восстанавливают яичко путём сшивания белочной оболочки редкими кетгутовыми швами.
Яичко удаляют при его полном размозжении или полном отрыве от семенного канатика. Утрата одного яичка не приводит к эндокринным расстройствам. С косметической и психотерапевтической и после удаления яичка возможно введение в мошонку протеза, имитирующего яичко. При отрыве или размозжеиии обоих яичек возникает необходимо удаления. С течением времени (3-5 лет) у раненых наступает снижение половых функций, появляются и нарастают психическая депрессия, признаки феминизации, для лечения которых необходимо введение мужских половых гормонов, лучше пролонгированного действия.
Доказано, что даже при двустороннем огнестрельном повреждении яичек раннее оперативное вмешательство в 75% наблюдений может способствовать сохранению фертильности. Если двустороннее удаление яичек обязательно, то в подобных случаях всегда показано консервирование сперматозоидов. Необходимый материал для этого добывается путём тестикулярной или микрохирургической экстракции сперматозоидов.
Согласно исследованиям у лиц постпубертатного возраста метод восстановления повреждения яичка не имеет значения, показатели спермограммы снижаются в той или иной степени, а в восстановленном или излеченном консервативным методом яичке развивается неспецифический воспалительный процесс, атрофия канальцев, угнетение сперматогенеза. Биопсией противоположного яичка патологические изменения, в том числе аутоиммунного характера, не выявляются.
В первые часы после ранения невозможно точно установить степень и границы разрушения органа. В этих случаях резекцию яичка проводить нецелесообразно. Следует крайне экономно иссечь явно размозжённые ткани, лигировать кровоточащие сосуды и зашить редкими кетгутовыми швами белочную оболочку для свободного отторжения некротизированных участков паренхимы. Длительно незакрывающиися свищ, связанный с течением некротического орхита, может потребовать в дальнейшем удаления яичка.
При ранениях семенного канатика необходимы его обнажение и ревизия на протяжении, для чего проводят рассечение раны мошонки. Удаляют излившуюся кровь, находят и раздельно перевязывают кровоточащие сосуды. Вопрос о перевязке или сшивании семявыносящего протока решают индивидуально. При небольших дефектах возможно его восстановление наложением анастомоза «конец в конец», хотя при полном повреждении (отрыве) семенного канатика восстановление его возможно без вазовазостомии.
Сложной задачей для хирургов-андрологов представляется также самокастрация, которая встречается довольно редко и обычно выполняется психическими больными или транссексуалами. Здесь рассматриваются три тактических варианта, зависящих от типа повреждения и психической и половой расположенности пациента: