что делать если стул постоянно опускается

Самостоятельный ремонт офисного кресла

Стоимость нового офисного кресла, особенно если речь идёт о продвинутых моделях с адаптацией под индивидуальные параметры человека, составляет довольно солидную сумму денег. С одной стороны, обойтись без кресла дома и на работе попросту невозможно: это незаменимый предмет мебели, сидя на котором человек современной эпохи проводит большую часть своего дня. С другой стороны, сидеть на поломанном или изношенным стуле – ещё более плохая идея. Остается последний вариант – ремонт.

Здесь, как это обычно и бывает, перед владельцем встаёт выбор: либо отдать своё кресло мастерам, заплатить небольшую сумму денег за починку, а затем забрать его уже целым и почти новеньким. Вариант посложнее, зато дешевле – заняться ремонтом рабочего кресла самостоятельно. Благо в интернете имеется множество видеоуроков и статей на эту тему. Впрочем, за это придется заплатить не деньгами, но своим личным временем и силами.

Перед проведением ремонта офисного кресла, прежде всего, необходимо разобраться, какие конкретно элементы кресла нуждаются в починке. Офисное кресло – не автомобиль и не самолёт, однако его механизм тоже состоит из комплекса деталей и частей. Чаще всего проблемы с поломками офисных кресел связаны со следующими комплектующими:

Если же вы смогли определить, что отказ работы кресла связан с одним из рабочих элементов, то здесь начинаются сложности. Классический ремонтный набор для починки кресельных механизмов обязательно содержит:

Крестовую и шлицевую отвертки;
Киянка с резиновой насадкой;
Шестигранники нескольких размеров

Наши специалисты всегда готовы ответить на все интересующие вас вопросы касательно ремонта поломанных деталей и механизмов в офисных и домашних креслах. При желании вы также можете заказать у нас ремонт своего кресла: мы всегда гарантируем высочайшее качество услуг и доступные цены.

Вопрос-ответ:

Что делать, если кресло опускается само? Кресло не держит высоту.

Чаще всего проблемы с фиксацией и настройкой высоты кресла связана с поломкой газпатрона, который как раз и отвечает за эту функцию. Ранее мы уже говорили о том, что самостоятельная починка газпатрона чревата серьезными опасностями, так как пневмопатрон содержит в себе сжиженный воздух. Наиболее целесообразным решением здесь стане покупка нового газпатрона. Стоимость починки или полной замены пневмопатрона может зависеть от модели вашего стула и серьезности поломки. Минимальная сумма замены составит 300 рублей.

Кресло опустилось и не поднимается.

Такая проблема возможна при развитии двух вариантов: либо у вас сломался газлифт в кресле, либо была погнута лапка управляющего механизма. По поводу замены газлифта мы писали чуть выше, лучше всего купить новый газлифт или заказать его ремонт у специалистов. По поводу второго варианта развития событий: вероятнее всего, креслу понадобится замена механизма. Цена на эту услугу составляет около 500 рублей. Для получения более подробной информации мы рекомендуем позвонить нашим специалистам и уточнить детали поломки.

Истек срок службы газпатрона

По истечению срока службы газпатрона в работе стула могут наблюдаться различные перебои. Чаще всего отказ газпатрона приводит к тому, что сидящий человек больше не может регулировать высоту поднятия стула. За эту функцию как раз и отвечает газпатрон. Выход здесь один – приобрести новый пневмопатрон. Минимальная стоимость пневмопатрона составляет 700 рублей. Его замену можно провести самостоятельно или заказать ремонт у наших специалистов.

Что делать если кресло скрипит?

Причины возникновения скрипов в кресле могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев появление скрипа вызвано разболтанными болтами в каркасе кресла. В гарантийных талонах и инструкциях производители часто рекомендуют проверять закрепление болтов с периодичностью раз в полгода. Если болты действительно не закреплены, то их стоит закрутить при помощи специальной отвертки. Также скрип кресла может быть вызван недостатком смазки в механизме. Чаще всего подобные проблемы наблюдаются в коленных механизмах и механизмах «Топ-ган».

Что делать если кресло качается из стороны в сторону?

Подобная проблема может наблюдаться в двух случаях: возникновение поломки в районе скрепления рабочего механизма с газлифтом, либо соединительный шток газпатрона был расшатан и сбилось его крепление. В зависимости от причины починка может производиться также двумя методами: либо заменой газлифта, либо заменой рабочего механизма. Это же будет влиять и на итоговую стоимость ремонта.

Что делать если кресло не откидывается назад?

Вероятнее всего, причина поломки кроется в нарушениях работы блокировочного механизма или механизма качания. В таком случае необходимо провести замену рабочего механизма.

Вы можете проконсультироваться с нашими специалистами по телефону +7 (495) 241-24-66, WhatsApp, или Viber
Для диагностики можно отправить фото по WhatsApp или Viber по номеру +7 (495) 504-49-33, или напишите в Telegram
Можно привезти кресло в сервисный центр по адресу: город Москва, 1-ая Владимирская, д. 12Г, 1-ый этаж, офис №8 +7 (495) 241-24-66

Отдел контроля качества Expert в России: 8 (495) 504-49-33.

Источник

Как починить компьютерное кресло, если оно опускается?

Как починить компьютерное кресло, если оно опускается?

Такое может произойти как через много лет ежедневной эксплуатации, так и через пару месяцев после приобретения кресла.

На срок работы конструкции влияет множество показателей, в том числе и то, насколько правильно с ней обращались. Нагрузочная способность также имеет значение – большинство моделей рассчитаны на макс. допустимый вес до 120 кг.

Чтобы неприятные последствия не застали врасплох, необходимо знать причины и последствия поломки.

Газлифт выполняет функции:

Делаем вывод: если кресло опускается под весом, то проблема кроется именно в поломке газлифта.

Кресло не держит высоту: причины

Особенности самостоятельного ремонта

Будьте внимательны: газ внутри конструкции находится под очень сильным давлением, поэтому любое неосторожное повреждение герметичности цилиндра может стать опасностью для жизни человека. Если у вас есть возможность исключить самостоятельный ремонт и отдать починку рукам профессионалов – лучше так и сделать. Но если вы достаточно мастеровиты и умеете обращаться с молотком и отверткой, то ремонт газпатрона можно осуществить и своими силами.

Опускается кресло: что делать, чтобы починить своими руками?

Прежде, чем приступить к ремонту / замене газлифта, необходимо подготовиться. Для начала:

Перед началом последующих действий лучше наденьте защитные очки – на случай, если частицы цилиндра либо смазывающего вещества полетят в сторону глаз.

После проведенных манипуляций, необходимо проверить, все ли работает правильно. Для этого достаточно сесть и нажать на рычаг. Если механизм свободно поднимает и опускает кресло – значит все в порядке и работа проделана успешно.

Цена такой детали не большая, основная ее ценность – маневренность и регулирование высоты. Однако если такой механизм поломался, стал плохо прокручиваться или проседать – проще всего купить новый и просто заменить его на вашем кресле. Компания СТК — предоставляет гарантию на используемые в креслах механизмы, а потому если при соблюдении правил эксплуатации газлифт пришел в непригодность – его просто заменят в течении нескольких часов.

Источник

Диагностика и устранение неполадок в компьютерном кресле

Диагностика и устранение неполадок в компьютерном кресле

Инструменты, которые могут быть необходимы:

Следует отметить, что существует большое количество различных механизмов для кресел, и это, несомненно, затрудняет поиск замены при возникновении неисправности. Среди них есть и стандартные механизмы, которые устанавливаются на многих моделях кресел продающихся в России. Приобрести такой механизм можно в некоторых магазинах города, занимающихся продажей кресел и запчастей для них.

Если возникла необходимость заменить крестовину, то лучше покупать металлическую и с большим диаметром, она будет более устойчивая. Вы можете так же приобрести простую пластиковую крестовину, она будет стоить дешевле и довольно прочная. При покупке обратите внимание на диаметр штока у колес.

Колеса существуют трех типов: простые пластиковые, прорезиненные и пластиковые с «юбкой» (такие колеса используются, в основном, на креслах для руководителей, но по прочности и износостойкости они не сильно выигрывают у обычных пластиковых). При покупке обратите внимание на диаметр штока, в основном бывают 11 мм, реже 10 мм.

Проблема

Возможные поломки

Что делать

Советы и рекомендации

Когда садишься в кресло, оно опускается. А когда встаешь, то поднимается. И при нажатии на рычаг ничего не происходит.

Неисправен газпатрон. Вышел газ.

Необходима замена газпатрона

Хоть газлифт никак и не крепиться к механизму и крестовине, отсоединить его для замены очень не просто, так как со временем место соединения газлифта с крестовиной уплотняется настолько, что выбить его становиться довольно сложно.

Смотрите видео, «раздел видео».

Нажимаете рычаг подъема кресла, а оно не поднимается и не опускается.

Возможно, погнулся во время транспортировки или эксплуатации, кончик рычага, который давит на кнопку газлифта и нажатие происходит мимо этой кнопки.

Разъединить газпатрон и механизм.

Плоскогубцами (если это легкий механизм) или молотком (если это сложный большой механизм) подправить рычаг, чтобы он был посередине отверстия и смог надавить на кнопку газлифта.

Когда сидишь в кресле, ощущается его перекос в ту или иную сторону.

Не является браком. До сих пор не известна причина. Возможно погрешность при производстве.

Подложить прокладку между механизмом и основанием сидения

Можно положить прокладку на два крайних конца, на той стороне, где вы чувствуете наклон. Может быть потребуется положить лишь на один угол, если крен не большой. Прокладкой может служить либо несколько металлических колец, либо болт, толщиной около 6 мм.

Сиденье кресла немного качается из стороны в сторону

Либо начинает ломаться механизм в месте соединения с газлифтом (обычно, это происходит на механизмах, где есть сваренные детали), либо расшатался шток газлифта.

Замена механизма или газлифта

В любом случае, придется разъединить соединения и заменить газлифт или механизм. Смотрите видео, «Раздел видео».

У операторских кресел расшатывается спинка, хотя все болты плотно затянуты.

Может быть сорвана резьба на винте, или поломался пластиковый кожух, того же винта. Может быть сломан сам механизм.

Подтяните болты, если они не затянуты. Или замените механизм поддержки спины, либо болты, которые фиксируют пружину.

Если сорвана резьба, то достаточно заменить сам винт. Если поломан механизм поддержки спины, то лучше его заменить, но он мало где продается. Иногда лучше купить новое кресло.

Газлифт начинает проваливаться. В месте соединения с крестовиной

Когда газлифт давит на крестовину, то отверстие расширяется под давлением и крестовина может треснуть или газлифт опуститься до пола.

Такой эффект может быть не у всех крестовин. Подойдет любое пятилучье, только при покупке обратите внимание на диаметр штока колесиков. Лучше купить крестовину с большим общим диаметром, она будет более устойчива.

Трещины на крестовине

Возможно, неправильное распределение веса на крестовину или дефект при производстве.

Снимите пятилучье и замените его.

Шток поршня газлифта достает до пола

Слетела или поломалась стопорная защелка снизу газлифта

Замена стопорной защелки или самого газлифта.

Если она слетела, то лучше ее надеть. Если сломалась, то придется заменить газлифт. Или взять ее с неисправного газпатрона (если таковой имеется).

Порошок на полу под креслом

При долгом использовании высохла смазка и требуется уменьшить трение.

Купить смазку, которая используется для металлических соединений.

Кресло плохо катиться или имеет наклон на какую-либо сторону. Остаются следы на полу.

Произошла поломка роликов, или они не подходят для вашего напольного покрытия. Возможно, нужно очистить их от грязи или протереть.

Заменить один или все ролики.

Замените ролик или ролики. Если есть поломка, то нужно снять и поставить новое. Если есть следы на полу, то лучше купить прорезиненные и заменить.

Иногда, ролики просто забиваются грязью, тогда поможет простая очистка.
Вот видео, «как заменить ролики».

Со временем происходит протирание ткани.

Если кресло имеет простые формы, то возможна замена обивки. Для этого нужно купить в магазине новую ткань, мебельный степлер и перетянуть кресло. Если на кресле сложная обивка с различной прострочкой. То проще заменить кресло или обратиться в компанию по перетяжке мебели.

Сидение, спинка или подлокотники стали менее мягкими

Со временем набивка теряет свои свойства и становиться тоньше.

Увеличить толщину набивки

Для этого требуется снять скобы которые держат натяжение обивки. И через образовавшуюся щель наполнить, недостающее место поролоном.

При сборке, болт не закручивается

Забились мусором, пути. Или при сборке, изначально не так вкручивался болт.

Очистка путей, нарезка резьбы метчиком

Просто почистите отверстие и тогда болт легко вкрутиться. Если вы изначально вкручивали болт под другим углом, то могла сорваться резьба и надо будет ее нарезать заново. Для этого существуют специальные инструменты, которые продаются в строительных магазинах.

В основном, в креслах используются болты диаметром 6 мм, реже 8 мм. и длиной 20-30 мм.

Нет стопорного кольца на кресле. Не тот диаметр штока. Сломана втулка.

Замена ролика, либо втулки, если есть.

Если нет стопорного кольца, снять колесо и заменить. Если сломана втулка, которая служит для того чтобы держать колесо, то проще купить новую крестовину, так как втулку найти в продаже не просто.

Со временем выкрутились болты, которые держат подлокотники

Подкрутить болты, держащие ручки

Взять отвертку и подкрутить болты в местах соединений. На некоторых креслах, металлические втулки, в которые закручиваются болты, могут выпасть или поломаться. Тогда потребуется помощь специалиста, либо покупка нового кресла.

Металлические детали трутся друг об друга (небольшой скрип допускается, но раздражает)

Смазать. Или немного соединить или расширить соединение больших металлических деталей (характерно для мех. топ ган)

Здесь лучше использовать, какой-нибудь мультиспрей. Проверенно, что WD-40 не всегда помогает, да и запах у него более резкий. Смажьте механизм в области соединений мет. деталей, а также в районе пружины. Если есть возможность разобрать механизм, то лучше будет смазать уже разобранный.

Еще есть один вариант. В месте соединений больших деталей механизма, молотком или отверткой, растянуть соединения или немного молотком постучать, что бы они были ближе к друг другу. Это для механизмов качания типа топ-ган. В процентах 90 это проблему решает.

Щелкает или слетает механизм наклона

Сломался механизм фиксации

Деталь, которая держит кресло в наклонном положении, имеет несколько зубчиков. И со временем, если у вас есть самое частое положение, зубчики изнашиваются, либо отламывается вся деталь. Навряд ли, вы сделаете ее в домашних условиях, поэтому лучше заменить механизм, либо сидеть и не фиксировать в том или ином положении.

Сколы на деревянной ручке

Подлокотники бьются об столешницу, либо стоящую рядом мебель

Заделать подходящими материалами

Если скол глубокий, то можно заделать воском для дерева, они бывают разных цветов и оттенков.

Если просто оббили лак, то поможет покраска морилкой, а сверху лаком. Все зависит от того, какие материалы использовались при изготовлении кресла.

И, конечно же, стараться сидеть более аккуратно. Но, все-таки, это проблема всех деревянных частей. Можно посоветовать, опускать подлокотники ниже столешницы.

Полезное:

Схемы сборок кресел, есть в каждом кресле внизу страницы.

Рейтинги кресел можно найти в разделе статей, или в карточке товара каждого кресла

Источник

5 советов как сделать стул регулярным и прожить дольше

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Содержание

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Источник

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника.

Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо как наличие затруднений при дефекации с выделением массы содержимого кишечника менее 35 г в день [5, 13]. Практикующий врач термином «запор» должен определять состояние, характеризующееся двумя или несколькими из перечисленных в таблице основных признаков [3, 12, 22] (табл. 1).

Для того чтобы установить наличие ХЗ, достаточно двух из этих признаков, регистрируемых в течение трех последних месяцев. Важным является указание пациента на неудобства, беспокойство, связанное со сменой привычного ритма опорожнения кишечника. При этом следует помнить, что у целого ряда практически здоровых людей обнаруживается редкий ритм дефекации, не доставляющий им никаких неудобств [22].

До недавнего времени считалось, что хроническим запором на земле в среднем страдает около 12% взрослого населения [15]. Сегодня только в Великобритании, по некоторым данным, более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции — около 20%. В России же, как и в Великобритании, запорами страдают предположительно более 50% населения [15].

Говоря о патологических механизмах, вызывающих обстипацию, следует в первую очередь отметить, что хронический запор может возникать в результате воздействия очень большого количества этиологических факторов, имеющих точкой своего приложения одно общее звено в патогенезе — нарушение моторной активности желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности [12, 24, 27]. Отсюда разнообразные подходы к классификации запора, большое количество «рабочих» классификаций [2, 3, 4, 21, 26] при отсутствии на сегодняшний день единой общепринятой.

Прежде чем характеризовать патогенез ХЗ, необходимо вспомнить некоторые физиологические механизмы, которые обеспечивают нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта, его моторную активность. Прежде всего это наличие в кишечнике содержимого, которое по количеству и качеству является физиологическим раздражителем для перистальтики. Кроме того, существует ряд других механизмов: а) наличие ненарушенного мышечного аппарата, внешней и собственной иннервации кишок; б) сохранность эндокринной и паракринной регуляции; в) наличие нормального рефлекса со стороны прямой кишки и ненарушенной функции мышц тазового дна; г) отсутствие препятствий для перистальтики [1, 15, 24].

Нарушения в системе, обеспечивающей нормальную моторную функцию кишечника, могут приводить к формированию ХЗ, так как в основе любого вида запора лежит тот или иной вид нарушения моторики толстой кишки — дискинезия, которая играет ведущую роль в его патогенезе. Следует отметить, что как гипомоторная, так и гипермоторная дискинезия (последняя даже чаще — на 20-25%) могут приводить к ХЗ [15].

Важное значение в механизме опорожнения кишечника имеет нормальное функционирование прямой кишки, анального сфинктера, мышц тазового дна, брюшной стенки. Известно, что дефекация — это акт произвольный и подавляемый, зависящий не только от чисто биологических составляющих, но и от социальных условий. Нарушение ритма опорожнения кишечника, подавление безусловных (гастроколитический, ортостатический) физиологических рефлексов приводит к повышению порога чувствительности, скоплению кала в прямой кишке, нарушению ее пропульсивной функции. Характерно, что при данном виде запора нарушения двигательной функции других отделов толстой кишки, как правило, не наблюдается. Большое значение в формировании ХЗ, связанного с функцией прямой кишки, имеют наследственно-конституциональные особенности, и в частности наличие у пациента синдрома соединительнотканной дисплазии.

Немаловажное значение имеет и координация деятельности мышц тазового дна. При наличии дисфункции лобково-прямокишечных мышц и (или) наружнего сфинктера прямой кишки может также появиться расстройство дефекации, выражающееся в чувстве неполного опорожнения прямой кишки. Такой вид запора еще называют «мышечным» [3].

Вызывать ХЗ (вынужденный запор) могут и патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом при акте дефекации (геморрой, криптит, папиллит, трещина анального канала, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, ректоанальной локализации сифилиса, туберкулеза, при раке прямой кишки).

Таким образом, можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке, и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки и (или) анального сфинктера. Кроме того, различают функциональный и органический (механический) запоры, кишечные и внекишечные обстипации [24], запоры при нормальном и расширенном размерах толстой кишки [3], первичные, вторичные, идиопатические [12], запоры подразделяющиеся по топографическому принципу, в соответствии с «функциональными единицами» толстой кишки [4] и пр.

Среди запоров, связанных с медленным продвижением содержимого по толстой кишке, наиболее распространены запоры, в основе которых лежат особенности питания пациента (алиментарный, простой запоры). Данный вид запора имеет функциональный характер и не является тяжелым заболеванием. Основные проявления этой патологии: редкое опорожнение кишечника, каловые массы более твердые, выделение их затруднено и сопровождается неприятными, иногда болевыми ощущениями. Другие причины запора немеханического характера, приводящие к замедленному продвижению содержимого по кишечнику и не связанные с заболеваниями кишечника, указаны в табл. 2.

При идиопатическом виде запора самое тщательное исследование не позволяет установить причину обстипации. Идиопатическая форма ХЗ сопровождается патологическими изменениями в нервно-мышечном аппарате толстой кишки, снижением ее пропульсивной активности, стимулируемой приемом пищи [24]. Что касается клинических особенностей запоров, перечисленных в табл. 2, то здесь следует отметить, что наиболее «богаты» симптоматикой формы, связанные с аганглиозом (гипоганглиозом) толстой кишки, а также ипохондрические запоры. В первом случае выраженность клиники главным образом зависит от протяженности аганглионарного сегмента толстой кишки. Если поражен небольшой участок кишки, то первоначально такой запор развивается как простой, постепенно приобретая все более упорный характер и ригидность к терапии. В этот период у больного появляются типичные признаки данного заболевания: большой живот, рвота, значительное расширение участка толстой кишки, располагающегося проксимальнее аганглионарного сегмента, отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, воспаление, язвенное поражение слизистой в расширенном, пораженном участке толстой кишки. Ипохондрические запоры характеризуются изменениями психики пациента, выражающимися в фиксации больного на деятельности кишечника, в непомерных требованиях, предъявляемых к регулярности стула. Больные часто истязают себя разного рода манипуляциями с целью более полного опорожнения кишечника, злоупотребляют клизмами, слабительными, нарушают нормальный рефлекс опорожнения прямой кишки. Задержка стула, обычно проявляющаяся после опорожнения со слабительным или клизмы, психологически травмирует пациентов, заставляет их принимать дополнительные дозы слабительных, что в результате может привести к устойчивому диарейному синдрому (кишка теряет способность всасывать воду), потере жидкости, электролитов, особенно калия. Создается «порочный круг», еще более усугубляющий синдром запора с выраженными общими явлениями, вплоть до обезвоживания, гипокалиемических параличей, повышения остаточного азота в крови. В толстой кишке образуются псевдостриктуры, она расширяется, особенно ее правые отделы. У больных с ХЗ часто можно обнаружить вздутие живота, кожа становится бледной, иногда с желтовато-коричневым оттенком, теряет эластичность, на ней может появляться экзема, крапивница, пиодермия. При запущенных запорах толстая кишка постепенно теряет гаустрацию, расширяется, слизистая ее часто приобретает темный цвет (при злоупотреблении слабительными). Причиной хронических запоров может являться непосредственное поражение толстой кишки (кишечные причины запоров). Х3, имеющие кишечную причину, делятся на запоры, связанные с механическим препятствием, затрудняющим продвижение содержимого по кишечнику (органическая закупорка просвета ободочной кишки); запоры при воспалительных процессах в толстой кишке и ХЗ, связанные с нарушением функции мышечного слоя толстой кишки (первично функциональные). К органическим (механическим) запорам относят: внепросветные и внутрипросветные опухоли, хронические завороты толстой кишки, инвагинацию, грыжи, стриктуры, дивертикулы кишки, хронический амебиаз, венерические лимфогранулемы, туберкулез, эндометриоз, лучевые стриктуры и сужения, развившиеся после хирургических вмешательств и пр.

В случае опухолевой природы запоров (аденокарцинома толстой кишки) клиническая картина выраженности ХЗ зависит в первую очередь от локализации процесса — чем ниже по ходу кишки располагается опухоль, тем более выражены признаки запора. Из характерных особенностей обстипации, вызванной опухолью, в первую очередь следует отметить небольшой предшествующий анамнез запора и нарастание клиники. Необходимо отметить важность симптома чередования запора и поноса, а также необязательность наличия выраженной дилатации кишки выше поражения.

Особенностями запора при эндометриозе является четкая взаимосвязь с менструальным циклом, сопутствующий выраженный болевой синдром и иногда расстройства мочеиспускания.

Для дивертикулеза толстой кишки характерно наличие болевого синдрома, связанного с приемом пищи (ассоциированный с болью гастроколитический рефлекс). Дивертикулез имеет ряд характерных признаков: наличие дефекта заполнения кишки на значительном ее протяжении за счет образования складок слизистой оболочки кишки полулунной формы, иногда полностью заполняющих просвет кишки.

Причиной запоров могут являться и воспалительные заболевания толстой кишки, а также нарушения функции толстой кишки невоспалительного генеза — «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Причиной ХЗ при патологических процессах воспалительной природы, протекающих в толстой кишке, является вторичное поражение мейсснерового и ауэрбахового сплетений. Все чаще основной причиной запорного синдрома становится СРК [1, 2, 7, 16, 18]. В условиях нервно-эмоциональной перегрузки, стресса, особенно хронического, нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к нарушению баланса катехоламинов, биогенных кининов, кишечных гормонов (мотилина), эндогенных опиоидов и влечет за собой дизрегуляцию деятельности кишечника, главным образом его моторики (первичная дискинезия толстой кишки).

Определенное значение имеет также изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, которые определяют моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Большую роль в развитии ХЗ на фоне СРК играет нарушение режима питания и опорожнения кишечника, а также характер питания. Среди особенностей клинической картины обстипации, развившейся на фоне СРК, необходимо в первую очередь отметить болевой синдром, купируемый после акта дефекации, небольшой объем стула, фрагментацию его по типу «овечьего», отделение большого количества слизи. Слизь часто отделяется с калом в виде мембран, слепков кишки. Интенсивность болевого синдрома варьирует от чувства распирания по ходу кишечника, давления в нижних отделах живота до выраженных кишечных колик. Иногда, при правосторонней локализации боли, может быть ошибочно поставлен диагноз острого аппендицита и даже проведено оперативное вмешательство. Характерно наличие распространенной болезненности при пальпации по ходу толстой кишки, наличие спастически сокращенных участков толстой кишки, иногда с сопутствующим расширением отделов кишечника, расположенного проксимальнее, колоностазом, копростазом, в ряде случаев тяжелым, с образованием копролитов. Больные часто жалуются на боли в крестце, головные боли по типу мигрени, дисфагию, вегетативные сосудистые реакции, потливость, расстройство сна, иногда сонливость и т. п. Характерно также отсутствие симптомов в ночные часы, купирование симптомов седативными препаратами. В отличие от запущенного привычного запора, при пальцевом исследовании редко обнаруживаются каловые массы в прямой кишке, они скапливаются перед ректосигмоидным углом (спастические процессы в области сигмовидной кишки). Рентгенологически при данном виде ХЗ выявляется наличие выраженных спазмов в области сфинктеров толстой кишки, снижение пропульсивной активности кишки.

Среди запоров, связанных с патологией прямой кишки (табл. 3), наиболее распространен привычный запор. Его причиной является повышение порога чувствительности рецепторов прямой кишки. Нарушению ритма дефекации способствует частое изменение привычного ритма жизни, командировки, смена работы, работа ночью и т. п. Постоянное игнорирование позывов к опорожнению приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на раздражение. Каловые массы вначале скапливаются в сигмовидной, а затем и в прямой кишке (запущенный привычный запор). В отличие от запора при СРК, в случае привычного запора не наблюдается психосоматических расстройств, нет реакции на психотропные препараты. При запущенном привычном запоре (синдроме перерастянутой прямой кишки) [3] позыв к опорожнению возникает только после значительного повышения внутрипрямокишечного давления. В отличие от болезни Гиршпрунга, при пальцевом исследовании у больных с привычным запущенным запором в прямой кишке всегда обнаруживаются каловые массы. При привычном запоре во всех случаях наблюдается положительная реакция на очистительную клизму, так как рефлекс снижен, но присутствует.

Учитывая разнообразие видов запора, при обследовании пациентов с ХЗ с целью уточнения механизма его развития в каждом конкретном случае необходимо соблюдать определенную последовательность диагностического поиска. В табл. 4 представлены основные категории тестов.

Дифференцированная терапия хронического запора

Необходимо помнить, что терапия ХЗ должна подбираться в соответствии с его видом. Совершенно очевидно, что при простом запоре, связанном с алиментарными факторами, застоем содержимого в толстой кишке лечение в основном заключается в нормализации питания больного, назначении диеты, стимулирующей пропульсивную активность ободочной кишки: пища, содержащая растительную клетчатку, в том числе пищевые отруби, морская капуста, льняное семя, кукуруза, овсяная, перловая, гречневая каши, сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), особенно чернослив, курага, бананы, яблоки. Показано применение мяса, содержащего большое количество соединительной ткани, кисломолочные продукты, белые сухие виноградные вина, пиво, квас, жиры, преимущественно растительного происхождения (оливковое, кукурузное масла). Особенно показана шлаковая пищевая нагрузка при гипомоторной дискинезии кишки. Для стимуляции перистальтики кишечника целесообразно выпивать натощак один-два стакана холодной воды или фруктового сока с добавлением одной столовой ложки ксилита или меда. Диета при гипермоторной дискинезии толстой кишки более щадящая, с низким содержанием пищевых волокон (овощи в отварном виде, растительные жиры). Следует помнить, что введение в рацион пищевых отрубей должно начинаться с малых доз. Лицам у которых причиной ХЗ является малоподвижный образ жизни, гиподинамия, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, необходимо назначать лечебную гимнастику, плавание, массаж, самомассаж брюшной стенки. Очень важна поза при опорожнении (на корточках, под ноги подставляется скамейка). При привычном запоре чрезвычайно важное значение имеет выработка условного рефлекса на дефекацию (дефекация в строго определенное время, например утром, при отсутствии утренней спешки; раннее вставание с постели). При неэффективности или недостаточной эффективности диетотерапии необходимо назначение медикаментозных средств. При гипомоторной дискинезии толстой кишки показано назначение прокинетиков, в частности цизаприда (координакса, перистила). Цизаприд повышает тонус и достоверно усиливает пропульсивную моторику толстой кишки, ускоряет пассаж содержимого по толстой кишке, повышает тоничность сфинктеров, при этом препарат не имеет побочных эффектов со стороны ЦНС. Применение цизаприда достаточно эффективно у пациентов с СРК с кишечным псевдообструктивным синдромом [19]. Прием цизаприда в дозе 10 мг три раза в день или в свечах по 30 мг приводит к увеличению частоты опорожнений с 1,5-2,7 раза в неделю до 3,5-5,3 раза, позволяет уменьшить прием слабительных препаратов [19]. Лечение цизапридом дает эффект при тяжелых запорах у лиц с поражением спинного мозга, при синдроме обстипации на фоне склеродермии, мышечной дистрофии, а также у лиц с нервной анорексией [23, 26]. При склеродермии также показано назначение аналога соматостатина — октреотида [16]. Этот препарат также хорошо зарекомендовал себя у пациентов с функциональным обстипационным синдромом. Больным с идиопатическим запором в равной степени показаны цизаприд и дебридат, которые восстанавливают нормальный ритм эвакуации кишечного содержимого; у больных с идиопатическими хроническими запорами цизаприд восстанавливает нарушенные параметры моторики. В результате приема этого препарата, в частности, уменьшается порог чувствительности кишки, восстанавливаются утраченные рефлексы, позывы на дефекацию [14]. Положительный эффект при идиопатических запорах дает применение мотилинмиметиков (эритромицин, олеандомицин). Прием эритромицина (по 1 г в день в течение двух недель и по 500 мг в последующие две недели) ускоряет продвижение содержимого по толстой кишке в два раза [16].

Более выраженный клинический эффект при запорах, связанных с замедленным продвижением содержимого по толстой кишке, обеспечивает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами (аллохол, лиобил) [19], с препаратами из оболочек семян подорожника (мукофальк) [19]. Принцип действия последнего заключается в удержании воды в просвете кишечника, увеличении объема стула. К перспективным средствам с подобным механизмом действия следует отнести препарат форлакс (макроголь 2000), который вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки [9]. Обычно применяют следующую схему лечения форлаксом: в течение первых трех дней больной получает по 20 мг препарата два раза в день (утром и вечером), в дальнейшем — по 10 мг два раза в день. Курс составляет две недели. Особенно эффективен (80%) форлакс у больных с гипомоторной дискинезией толстой кишки, несколько меньше действенным (66%) он оказывается у пациентов с гипермоторной дискинезией. Нецелесообразно применение препарата у больных с проктогенными запорами [6]. Увеличивают объем кишечных масс препараты метилцеллюлозы, невсасывающийся синтетический дисахарид лактулоза (дюфалак и др.), агар-агар. Эффект от приема лактулозы объясняется и тем, что лактулоза, попадая в толстую кишку, закисляет ее содержимое (результат действия расщепляющих ее кишечных бактерий). Данное свойство препарата обеспечивает хороший результат при запорах, связанных с тяжелой сердечной недостаточностью, после инсультов, при медикаментозных запорах и у беременных [8]. Менее эффективна лактулоза у больных с проктогенным ХЗ.

При гипермоторной дискинезии (спастических явлениях) показано применение дебридата (тримебутина) по 1-2 таблетки три раза в день в течение месяца. Препарат относится к эндогенным пептидам, энкефалинам и, стимулируя все типы опиатных рецепторов, восстанавливает физиологический контроль над моторикой, независимо от характера моторных расстройств [9]. Хороший эффект при ХЗ на фоне СРК с выраженным спастическим компонентом, особенно в сочетании с гипертоническими дискинезиями желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди), дает применение препарата дицетел (пинаверия бромид), являющегося мощным миотропным спазмолитиком. Препарат влияет на перистальтику ЖКТ, уменьшает потенциалы, амплитуду и частоту медленных волн [11]. Препарат обычно назначается по одной таблетке три раза в день во время еды, продолжительность курса терапии составляет около 20 дней. Хороший эффект при СРК с болевым синдромом обеспечивает применение блокатора кальциевых каналов спазмомена, а также таких спазмолитиков, как бускопан, метацин, гастроцепин и гомеопатическое средство спаскупрель фирмы Heel (Германия). Возможен прием и традиционных спазмолитиков (но-шпа, папаверин), однако назначение холинолитических препаратов предпочтительнее. При запорах со спастическим компонентом очень эффективны теплые масляные клизмы в объеме 150-200 г. Часто хронический запор на фоне СРК сопровождается тяжело переносимым больными метеоризмом. В этом случае показано использование средств, облегчающих состояние больных за счет сорбции газов. Для этой цели используются препараты эспумизан, дисфлатал и метеоспазмил, содержащие производное кремния симетикон. При выраженном вздутии живота, сопровождающемся болевым синдромом, возможен одновременный разовый прием всех трех перечисленных препаратов, в результате чего явления метеоризма купируется за 30-45 минут [11]. Возможен также прием и активированного угля.

При функциональных запорах, особенно протекающих на фоне дисбиотических процессов, оправданно применение комбинации прокинетиков с эубиотиками (средствами, нормализующими бактериальную флору кишечника). Среди последних хорошо зарекомендовали себя линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, «биококтейль-НК» и др. При наличии патогенной флоры особенно показано назначение эритромицина, одновременно стимулирующего моторную активность толстой кишки [7], интетрикса, эрсефурила, метронидазола.

При малой эффективности вышеперечисленной терапии в качестве вынужденной меры назначаются адекватно подобранные слабительные средства, стимулирующие функцию кишечника за счет химического раздражения рецепторного аппарата слизистой оболочки толстого кишечника. В первую очередь это средства (регулакс, тисасен и др.), в состав которых входят антрагликозиды (сенна, ревень, крушина), а также химические препараты: фенолфталеин, бисакодил и гутталакс (лаксигал). Наиболее предпочтителен прием последнего препарата. Основой гутталакса является пикосульфат натрия, который, гидролизуясь под влиянием кишечной микрофлоры, усиливает перистальтику толстой кишки. Следует отдавать предпочтение препаратам на основе пикосульфата натрия по причине их наименьшей токсичности в отношении печени и к микробной флоре кишечника. Положительный эффект от приема данных средств обнаруживается и при гипомоторном, «старческом» запоре. Доза пикосульфата натрия зависит от вида патологии. Так, при ХЗ на фоне СРК обычно достаточно 10 капель препарата (долихоколон — 20 капель), а у пациентов с инертной толстой кишкой положительный эффект наблюдается после приема 24 капель. Остаточное положительное действие после двух-трех дней приема лаксигала зависит от вида патологии. При легких нарушениях моторики оно наблюдается в течение двух недель. Характерно, что при длительном приеме пикосульфата натрия (три недели и более) привыкания не отмечается [13]. При прямокишечных формах запоров контактные слабительные можно давать в виде свечей, однако их применение не должно быть длительным из-за возможности раздражения прямой кишки. Клизмы при хронических запорах должны применяться лишь периодически. Особенно показано чередование водно-масляных клизм (объемом 300-400 мл) с очистительными (раз в неделю) у больных с привычным запором. Такое сочетание способствует восстановлению сниженного или утраченного рефлекса на опорожнение. Хороший эффект при функциональных запорах обеспечивает физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия. При наличии внутреннего пролапса слизистой прямой кишки, даже на ранних стадиях (при легких потугах), следует применять хирургические методы лечения.

В любом случае необходимо помнить, что терапия хронического обстипационного синдрома требует индивидуального подхода.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор

Источник