что делать если тебя укусила сороконожка

Укус сколопендры: болевые ощущения и последствия для организма человека

Страшное, противное существо-многоножка с усиками и, кажется, огромной пастью, похожее на чудовище из голливудских фильмов называется сколопендрой. Она выглядит, как большая сороконожка, способная схватить и уничтожить ящериц, птиц и лягушек.

Яд сколопендры смертелен для многих животных, поэтому добыть пищу для нее не составляет труда. Нередки и случаи нападения насекомого на человека, поэтому очень важно знать, что влечет за собой укус сколопендры: болевые ощущения и последствия для организма? Или же небольшую неопасную ранку?

Места обитания сколопендры

Многоножки не опасны, если не гулять в тропических джунглях и в походе не спать вне закрытой палатки. В средней полосе России они не появляются, как и в центральной Европе (там могут обитать более мелкие сколопендры, наносящие меньший урон). На территории Крыма, Севастополя, Ростова-на-Дону, Кавказа и Краснодара встречаются маленькие особи, не превышающие в длину и 15 см. Данный вид называется кольчатым. Время ее бодрствования – ночь.

Тогда она выходит на охоту за мелкими грызунами и ящерицами. Она не настолько агрессивна, как ее тропическая родственница, но в ночных походах следует соблюдать меры безопасности, например, не выходить в темноту из палатки. Если существо забралось в палатку, не следует паниковать и применять к ней силу, иначе она начнет защищаться. Укус сколопендры сравним с укусом 20 пчел. Место укуса кольчатой многоножки опухает, краснеет и очень болит.

Внешний вид укуса

Насекомое с таким смешным названием не только совсем не забавное внешне, но и достаточно опасное. Симптомы укуса крайне болезненно проходят, появляется отек, покраснение кожного покрова.

Часто доза яда мала, чтобы привести к летальному исходу или параличу взрослого человека. Однако для детей такое нападение чревато серьезными последствиями. Если укусила сколопендра, необходимо первым делом провести внешнюю диагностику раны.

Видимыми показателями укуса насекомого являются:

Совет: если внешние симптомы проявляются слишком ярко, необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Болевые ощущения

Обычно пациенты знают, откуда возникли болевые ощущения и опухлость, обычно ими становятся садоводы, которые потревожили сколопендру во время огородных работ.

Мало знать, как выглядит укус сколопендры, необходимо морально и физически подготовиться к неприятным ощущениям, среди которых:

Данные симптомы наиболее сильно проявляются на первые и вторые сутки, при хорошем исходе через несколько дней от укуса останется только гематома и прокусы в коже. В некоторых случаях, если у человека наблюдается сильная боязнь насекомых, шоковое состояние может привести к обмороку. Такая реакция организма на укус является причиной срочного обращения специалисту.

Чтобы сразу уменьшить влияние яда на организм, необходимо густо обработать ранку спиртом или раствором соды.

Первая помощь после укуса

Яд сколопендр, обитающих в наших краях, почти безопасен для человека. От нападения гигантской многоножки можно погибнуть, если не начать лечение сразу.

Первая помощь при укусе сколопендры должна заключаться в проведении следующих этапов:

Ошибки при оказании первой медицинской помощи могут стать толчком к ухудшению состояния.

Чаще всего они бывают следующими:

Что делать, если укусила сколопендра в домашних условиях? Некоторые любители экзотической живности не слишком аккуратно обращаются с насекомым, поэтому она может напасть даже дома. Если медикаментов нет, то вместо спирта можно использоваться хозяйственное мыло, вместо обезболивающего компресс или теплую ванночку для пораженной части тела. В яде присутствуют такие вещества, которые не действуют при высоких температурах. Дальнейшее лечение укуса ограничивается лишь внимательным наблюдением за состоянием больного.

Последствия укуса

Единственным и самым важным последствием укуса многоножки является боль и наличие аллергических реакций, которые не длятся обычно больше 48 часов. При сильных симптомах боль может сохраняться до 3 суток. Обычно такое наблюдается у детей или людей с низким иммунитетом (после болезни, старики).

Техника безопасности

Насекомые не кусают без причин, если сколопендра укусила человека, значит, она почувствовала опасность с его стороны.

Чтобы избежать укуса, нужно соблюдать следующие правила:

Что делать при укусе сколопендры? Первым делом нужно промыть рану и обезоразить, так как насекомое питается, в основном, хладнокровными. Частицы пищи могут застревать между ее зубами и портиться там, поэтому укус многоножки может привести к заражению. После обработки раны спиртом или перекисью необходимо применить медикаменты.

Заключение

При несильных укусах мелких особей можно обойтись горячим компрессом для снижения болевого эффекта. Если вы склонны к аллергии, в первый же день необходимо принять противоаллергический препарат.

Сколопендра может быть даже полезным домашним животным, так как она с легкостью избавляет жилище от насекомых и пауков.

Источник

Насколько опасны последствия укуса сороконожки

Чаще всего в быту люди сталкиваются с домашней сороконожкой, но в природе существуют и другие виды, которые могут быть чрезвычайно опасными для человека, например, сколопендры.

В статье пойдет речь о последствиях укусов сороконожек, приемах первой помощи и критических случаях, при которых понадобиться обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Важно осознавать, что под названием сороконожка и многоножка понимаются одни и те же насекомые.

Неопасные виды

В домах по соседству с человеком может проживать хищное насекомое скутигера (Scutigera coleoptrata), которое в обиходе чаще называют мухоловкой (показана на фото). Она не имеет ничего общего с опасными для крупных животных сколопендрами, хотя и имеет ядовитые железы.

Ее рацион составляют различные членистоногие, как правило, небольших размеров с непрочным хитиновым покровом, например, тараканы, гусеницы, моль, бабочки, паукообразные и представители других видов.

Описание

Мухоловка довольно легко узнается. Половозрелые особи имеют 15 сегментов (до 6 см), каждый из них имеет по паре ног, причем передние короче задних. Самые последние ноги внешне напоминают длинные усы, поэтому можно запутаться, где у многоножки голова.

Насекомое может жить до 7 лет. Личинки имеют меньший размер и количество ног, которые с каждой линькой увеличиваются в численности. Обитают в Европе, на Кавказе, Украине и европейской части России.

Обратите внимание. В лесах южных и умеренных широт среди лесной подстилки лиственных деревьев живут черные червеобразные многоножки, называемые кивсяками. Для них характерен черный окрас, блестящие кожные покровы. При опасности они скручиваются в спираль. Эти насекомые абсолютно безопасны для человека.

Насколько вредны

Мухоловки живут в природе, но в холодное время суток они часто перебираются в жилые дома и квартиры. Тут они находят тепло и пищу. Место обитания – темные скрытые укрытия: под ванной, тумбочкой, кроватью за шкафом и так далее. Их часто замечают ночью, при включении света или когда насекомое переползает с одного место в другое.

Эти сороконожки считаются полезными, поскольку истребляют других насекомых, как правило, в большинстве вредных. Они всячески избегают человека и всегда стараются скрыться. Ее лучше ловить банкой и выпускать на улицу, если использовать тряпку, то ее конечности сильно травмируются, и она вскоре погибнет.

Обратите внимание. Жители южных континентов берегут мухоловок, поскольку они очень быстро уничтожают вредных садовых и домашних насекомых. Это один из лучших способов биологической борьбы с тараканами.

Укус мухоловки

В подавляющем большинстве случаев насекомое не в силах прокусить кожу человека, исключением являются нежные покровы детей и девушек. Если все же это произошло, то реакция может быть различной – от простого чувства поврежденного эпителия, до симптоматики схожей с укусом осы. Все будет зависеть от количества попавших в кровь токсинов и индивидуальной чувствительности человека.

В домашних условиях контакт с насекомым может произойти если его пытаться ловить голыми руками и очень редко во время сна человека. Как уже отмечалось, серьезной опасности здоровью это не несет.

Обратите внимание. Ядовитые вещества не опасны для человека. Сильные отеки могут быть при наличии аллергии на белки насекомого. В мире не зарегистрировано ни одного серьезного случая после укуса мухоловки.

Ядовитые многоножки

Симптомы укуса сороконожки:

Если организм сильно реагирует на полученную дозу ядовитых веществ, то возможны:

Как правило, обычно развиваются признаки, которые указаны в первом списке, при этом могут увеличиваться лимфатические узлы, а повреждение тканей и занесения сторонней инфекции не происходит. Крайне редко негативные признаки держатся более двух суток.

В Северной Америке чаще всего регистрируются укусы пятнадцатисантиметровой пустынной многоножки. Это вызывает сильное покраснение, поражение мышц в пораженной зоне и даже развитие почечной недостаточности. Сильная боль держится на протяжении нескольких часов, ее можно устранить приемом простых анальгетиков.

Симптоматика в данном случае имеет схожесть с укусом шершня:

Подобная клиническая картина сохраняется в течение пары дней, затем начинает стихать. Каких-либо серьезных отклонений в работе органов и систем человека, как правило, не наблюдается.

Заметка. Единственный зарегистрированный случай летального исхода у ребенка был после укуса тропической сколопендры Scolopendra subspinipes.

В таблице указаны наиболее встречаемые человеком виды сороконожек.

Таблица. Виды многоножек и их ядовитость:

Что делать, когда укусила сороконожка

Если человек пострадал от этих насекомых, то рекомендуется предпринять следующие действия:

Как избавиться от многоножек в доме

Раскладываемые яды и липкие ловушки не эффективны. Могут помочь уничтожить насекомых мелкодисперсные инсектицидные аэрозоли.

Чаще всего сороконожки живут в ванных и кухонных помещениях, поскольку любят влажность, поэтому чаще проветривайте их. При уборке комнат старайтесь проходиться пылесосом в темных труднодоступных местах.

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник