что делать если тревога на сердце
Врач-психотерапевт: за болями в сердце может скрываться тревожное расстройство
Даже доктора не всегда распознают истинную причину заболевания
Патологическая тревога легко маскируется под различные телесные недуги. Правда, понять, что букет болезней, который мучает пациента, вызван именно хронической тревогой, может не каждый врач. О наиболее распространенных тревожных расстройствах и поводах сходить к врачу, который лечит душу, рассказал заведующий отделением дневного стационара Амурского областного психоневрологического диспансера, врач-психиатр и психотерапевт Евгений Батрак.
Фотогалерея
Кто из нас не переживал, если ребенок задержался вечером на прогулке или близкий человек внезапно попал в больницу. Обычно поволнуешься, выяснишь, что происходит, и успокаиваешься. Но иногда тревога задерживается в душе надолго и начинает съедать изнутри, подтачивая здоровье. Жизнь начинает видеться в исключительно мрачных тонах, одолевает волнение по пустякам и вот уже колотится и ноет сердце, скачет давление, побаливает желудок, кружится голова или возникают трудности с дыханием. Человек бежит к врачам, проходя череду обследований. Но их результаты зачастую ставят в тупик: ничего серьезного доктора не находят и в лучшем случае выставляют малопонятный диагноз «вегетососудистая дистония». Можно, конечно, в таком случае предположить, что дух захватывает и сердце замирает от любви, но, скорее всего, причины тому — совершенно другие.
— Евгений Владимирович, какая тревога считается нормальной?
— Тревога — это эмоция, характеризующаяся внутренним волнением, напряжением, беспокойством и всяческими пессимистическими опасениями, чаще всего направленными в будущее. Выражается она словесно и двигательно — человек высказывает свои опасения, напряжен и суетится. Нужно четко понимать: тревога делится на патологическую и адаптационную, то есть нормальную. Адаптационная тревога встречается в норме, когда есть какие-то внешние обстоятельства, которые пока неизвестны. Яркие примеры ее проявления — экзамен, собеседование при приеме на работу, переезд. Предстоящая неизвестность отражается на эмоциональном состоянии. Этот уровень тревоги позволяет адаптироваться к меняющимся обстоятельствам, мобилизоваться.
При патологической тревоге присутствуют изменения со стороны центральной нервной системы. Психиатр назначит препараты, которые снимут острое состояние и понизят уровень тревожности. Но лечение может быть и только психотерапевтическим.
— Такая тревога может стать патологической?
— Нет, чаще всего она кратковременна и является физиологическим приспособительным механизмом. Адаптационная тревога связана в большей степени с внешними событиями, а вот патологическая, которая считается состоянием заболевания, все-таки больше опирается на внутренние механизмы и причины. Здесь первичен внутриличностный конфликт — это некие противоречия, существующие внутри меня. Патологическая тревога первична ко всему остальному и начинает влиять на поведение, качество жизни, мешать социальной жизни человека, работе, семье. Окружающие начинают замечать неладное и интересоваться: почему ты так реагируешь. А человек отвечает — да нормально я реагирую. На самом деле такие люди с легкостью заводятся с полоборота. Тревоге всегда соответствуют гнев и раздражение.
— О чем думает и как ведет себя при тревожном расстройстве человек?
— Отрицательные эмоции рождают негативные мысли. Появляется так называемое черно-белое, пессимистическое мышление, когда в окружающем мире замечается только плохое. Все мысли охваченного тревогой человека сводятся к тому, что дальше будет только хуже. Для него проблематично не иметь информации о своих родственниках, он постоянно им перезванивает, чтобы выяснить, где те и что с ними, накручивает себя. Если у подъезда увидит скорую, ему кажется, что это к нему или его близким. По телевизору выхватываются именно те фрагменты информации, которые отличаются негативом. В поведении появляется суетливость. Таким людям очень сложно ждать, они начинают ходить из угла в угол, все время что-то вертят в руках, постукивают по столу. Присутствует состояние повышенного мышечного напряжения, человек жалуется, что не может расслабиться. Постоянное внутреннее напряжение характеризуется неким ощущением внутренней дрожи.
— Что такое паническое расстройство и как оно проявляется?
— Это эпизодическая тревога. Характерная особенность расстройства — повторяющиеся приступы резко выраженной паники. Они длятся от нескольких минут до нескольких десятков минут, иногда могут повторяться в течение дня, имеют резкие начало и конец. Появляются резкие неприятные ощущения внутри грудной клетки, давление в области сердца, сильное сердцебиение с ощущением, что сердце выпрыгивает из груди, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, ощущение жара, тошноты, сдавления в области желудка. Ощущения настолько интенсивные, что человек уверен — это состояние несет угрозу его жизни либо какой-то внутренней целостности. Кажется, что вот сейчас, сию секунду он умрет, либо чувство нереальности и суета достигают такой степени, что кажется, будто он сходит с ума. Или же человек боится, что что-то с собой сделает: выпрыгнет в окно, не будет контролировать свои действия.
И что мы делаем в таком состоянии? Вызываем скорую. Она приезжает и диагностирует подъем артериального давления, делает какие-то манипуляции и рекомендует пройти обследование. И вот здесь понеслось-поехало — кардиологи, неврологи, холтеры, ЭКГ и все остальное. Вроде как ничего не находят. Люди как минимум несколько месяцев тратят на то, чтобы ходить от одного врача к другому. Поймите правильно — тревожные состояния даже врачи не всегда четко могут квалифицировать, понять и представить. Но с приступообразной тревогой, паническими атаками проще, а вот когда мы имеем дело с генерализованным тревожным расстройством, тревога не так выражена.
Нормальная тревога должна присутствовать в жизни человека — эмоции делают нас живыми, говорят психиатры.
— Тогда как генерализованное тревожное расстройство дает о себе знать?
— Симптомы вегетативного раздражения все равно присутствуют. Это учащенное сердцебиение, потливость либо сухость слизистых, затруднение или учащение дыхания, тошнота, озноб, различные желудочно-кишечные проблемы — несварение желудка и боли в нем, поносы, запоры. Ощущение нехватки воздуха, дурноты, духоты, ощущение неполного вдоха, когда человеку кажется, что он не может вдохнуть полной грудью. Все это маскирует эмоциональное состояние. Организм человека ведь целостная система, и тревога приводит к тому, что есть и сердцебиение, и учащение частоты сердечных сокращений, и повышение артериального давления. В лучшем случае вам ставят такой диагноз, как вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония по кардиальному или цефалгическому типу. Если по кардиальному — это сосредоточение на сердечно-сосудистой системе: перебои в сердце, чувство сдавливания в груди, повышение или колебание артериального давления. Если по цефалгическому — головные боли, головокружения, шаткость в походке.
Это все разные маски тревоги. Когда генерализованное тревожное расстройство существует достаточно долго, действительно присоединяются достаточно отчетливые телесные жалобы. Человек сосредотачивает свое внимание на одной или двух системах и вот начинает говорить, что у него системное головокружение либо проблемы с головным мозгом и сосудами и тому подобное. Все эти симптомы настолько тесно переплетаются, что часто врачу другой специальности, не психиатру, становится проблематично определить первопричину.
— Когда за болями в сердце, желудке или голове стоит заподозрить тревожное расстройство?
— Тревожное состояние — это группа невротических расстройств, это не помешательство, а все-таки невроз, при котором человек отдает себе отчет в действиях и понимает, что с ним происходит. Исключите телесную и неврологическую патологию. Пройдите комплексное обследование: сделайте ЭКГ, сдайте анализы, проверьте состояние головного мозга и тому подобное. Если врачи говорят, что на сегодняшний день ничего нет, а жалобы, симптомы у вас все равно есть, пора бы сходить к психиатру или психотерапевту и спросить, а что со мной не так. Никто не заставляет вас лечиться, но хотя бы услышать альтернативную точку зрения и понять, что тревога проявляет себя через симптомы в области тела, стоит.
Когда падает последняя капля
Хроническая тревожность формируется не сразу, а многоэтапно. В отличие от нормальной тревоги, она обусловлена в большей степени не внешними обстоятельствами, а живущим в человеке внутриличностным конфликтом. «Это некие противоречия, существующие внутри меня. Например, между завышенным уровнем притязаний и невозможностью их реализовать, между желаниями, потребностями и чувством долга, который я сам на себя повесил», — объясняет Евгений Батрак.
В человеке формируется внутреннее полярное напряжение, оно в том числе проявляется как быстрая смена целей и задач, когда хочется то одного, то другого. Но это еще не патология, и внутренний конфликт никак себя не проявит, если в жизни все идет хорошо. А вот если возникает длительная неприятная ситуация, когда под угрозу попадают, например, здоровье, работа или отношения, у человека появляется постоянное внутреннее напряжение.
«Возникают нервозность и невозможность расслабиться», — отмечает Евгений Владимирович. Дальше — дело времени, когда упадет последняя капля. Переполнить чашу может не только серьезная ситуация вроде скандала в семье или невозможности заплатить по кредиту, но и любая мелочь. «Это может быть что-то, субъективно значимое для отдельного человека, но не всегда понятное другим. И все, человек переходит к патологической тревоге», — говорит психиатр.
Три лица тревоги
Среди тревожных расстройств чаще встречаются три состояния. Первое — паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность), второе — генерализованное тревожное расстройство и третье — смешанное тревожное расстройство, когда наблюдается сочетание тревоги и депрессии. «Они очень серьезно влияют на течение соматических заболеваний. Усугубляют и течение, и прогноз, и лечение», — отмечает Евгений Батрак. Фобии среди тревожных расстройств стоят особняком, так как не являются настолько выраженной медицинской проблемой.
Признаки тревожных расстройств:
— повышенное мышечное напряжение, ощущение внутренней дрожи;
— давление в области сердца, его замирание, сильное, учащенное сердцебиение;
— чувство нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха, затрудненное дыхание;
— проблемы желудочно-кишечного тракта;
— ощущение жара, озноба, тошноты, дурноты, духоты;
— потливость либо сухость слизистых;
— суетливость и неусидчивость;
— волнение по пустякам;
Таблетки снимут тревогу
Лечение хронической тревоги может быть медикаментозным или психотерапевтическим, или сочетать оба варианта. Специалисты советуют начинать с таблеток, так как при патологической тревожности присутствуют изменения со стороны центральной нервной системы. Препараты помогут снять острое состояние и снизить уровень тревоги. Спустя 10-15 дней, а то и быстрее, человек, страдавший от не на шутку пугающих панических атак или непрерывно давящего генерализованного тревожного расстройства, почувствует положительный эффект. Давление снизится, боли уйдут, общее состояние улучшится, а устойчивость к стрессам повысится. Но какой путь к здоровью выбрать, и лечиться ли вообще, решает сам пациент. К слову, препараты растительного происхождения вроде валерьянки и пустырника, успокаивающие травяные сборы помогут разве что при нормальной, адаптационной тревоге, когда действительно нужно просто успокоиться. А вот при патологической тревожности лучше все-таки воспользоваться помощью профессионалов.
Что такое паническая атака и как ее преодолеть
Современное общество, живя в условиях повышенной активности и высоких требований, ежедневно подвергается многочисленным стрессам. Каждый день приходится принимать решения, быть в центре событий и быстро реагировать на изменяющиеся условия. Иногда человек становится участником или свидетелем чрезвычайной ситуации, сталкивается с тяжелыми эмоциональными переживаниями, горем, утратой, разводом и пр. Все это, несомненно, провоцирует внутреннее напряжение, страх и тревогу в ответ на стрессовую ситуацию. Немалую роль в росте эмоционального напряжения играет информация, которую человек ежедневно воспринимает с экранов телевизоров, из газет и журналов, радиопередач. Большое количество эмоционально заряженных новостей о тех или иных событиях, связанных с трагедиями и лишениями, порой могут усугубить и без того непростое эмоциональное состояние человека. Зачастую, следствием таких стрессовых нагрузок является возникновение панических атак, которые блокируют человека, мешают ему полноценно жить и функционировать.
Обращения, связанные с жалобами на панические атаки и с просьбой помочь справиться с ними регулярно поступают на наш телефон и на сайт экстренной психологической помощи МЧС России.
Что же такое паническая атака? Каковы ее проявления? Как меняется жизнь человека находящегося во власти ПА? Какую роль играет семья и близкие в поддержании проблемы? Как себе помочь, если ПА началась? Какие методы психологической работы эффективны в решении данной проблемы? На все эти вопросы вы сможете получить ответы в данной статье.
Что же такое паническая атака? Каковы ее проявления?
Паническая атака (далее – ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для человека, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
Практически любой человек хотя бы раз в жизни испытывал ощущение необъяснимого страха и тревоги, сопровождаемых усиленным сердцебиением и дрожью в коленях. Именно таким образом наш организм привык реагировать на существующую опасность или угрозу. Причем у разных людей степень реагирования может существенно различаться. У кого-то возникает легкая тревога, а кто-то ощущает сильный страх, панику, ужас. Эти состояния при регулярном повторении представляют собой серьезную проблему, которую специалисты называют паническими атаками. Причиной возникновения такого состояния могут стать не только стрессы, но и различные психологические конфликты, которые человек не может разрешить по разным причинам. Не лишним здесь будет разговор и о «вторичной выгоде» от ПА.
Какую роль играет семья и близкие в поддержании проблемы?
С одной стороны, ПА превращает человека в важную персону. Вся семья сплачивается вокруг него. Под него подстраиваются, о нём заботятся, стараются угодить и облегчить и его положение, он в центре внимания. А с другой стороны, человек попадает в «ловушку», которая заставляет его, как можно дольше получать любовь и заботу близких, оставаясь для них больным человеком, которого надо беречь, любить и заботиться. И здесь мы говорим о вторичной выгоде от проблемы. Им все прощают и многого не ждут, их освобождают от каких-либо обязанностей, снижают уровень требований, берегут от стресса и физического напряжения.
В этом случае гиперопека близких создает условия для того, чтобы человек не прикладывал максимум усилий в борьбе за своё выздоровление, а перекладывал ответственность на плечи родственников и врачей. Такая позиция семьи затрудняет выздоровление и активное возвращение человека к здоровой жизни. Лишь осознав выгоды от ПА, отказавшись от них, можно избавиться от ее проявлений и влияния.
Возникновение ПА или ее обострение можно проследить у людей, оказавшихся в ситуациях, связанных с реальной или мнимой угрозой жизни. На телефон доверия чаще поступают звонки от граждан, находящихся во власти приступа ПА, особенно после получения информации о терактах, авиакатастрофах, после смерти близких людей и пр.
Синдром панической атаки чаще всего встречаются у людей со слабой системой стрессовой защиты. Как правило, до определенного времени такие люди в силах сохранить психоэмоциональное равновесие, но когда проблемы достигают пика, панические атаки обрушиваются на них, словно снег на голову.
Как меняется жизнь человека находящегося во власти ПА?
Панические атаки могут приводить к психологическим и социальным последствиям. Испытав, приступ ПА, человек может начать опасаться возникновения повторных приступов, внутренне начинает их ждать. Это зачастую оказывает прямое влияние на его жизнь в целом. Такой человек, как правило, старается ограничить свои передвижения, старается как можно реже оставаться в одиночестве, избегает шумных общественных мест. Такие люди стараются избегать любых ситуаций, которые могут спровоцировать приступ паники. Часто он перестает ездить на общественном транспорте, старается не уходить далеко от своего дома. В том случае, если все же существует необходимость в поездке куда-либо, такой человек просит сопроводить его, один он ни за что не выйдет из дома. Такой человек все время прислушивается к своим ощущениям, старается контролировать все, что внутри происходит. А этот контроль еще больше провоцирует возникновение ПА. Затяжные панические атаки порой осложняются депрессиями, утратой интереса к жизни, ощущением безысходности и как следствие, могут стать причиной утраты человеком трудоспособности, осложнений в семейной и личной жизни.
Как себе помочь, если ПА началась?
Стоит отметить, что во время приступа человека охватывает страх смерти, либо страх сойти сума и совершить неконтролируемые действия и поступки. Организм в ответ на панику реагирует стрессовыми симптомами, включая учащенное сердцебиение и дыхание, приток крови, слабость, головокружение.
Человек начинает прислушиваться к своим внутренним ощущениям. А тот, кто ищет, тот находит. И чем больше человек находит у себя признаков нездоровья организма (тахикардия, одышка, дрожь в теле и мышечное напряжение и пр.), тем хуже физически начинает себя чувствовать. Тем больше растет страх. Возникает замкнутый круг. Что же делать?
Для начала стоит постараться успокоиться и направить свой контроль на купирование приступа паники. Возможно, мысль о том, что от панической атаки никто не умирает поможет собраться и начать активно себе помогать.
Обратите внимание на свое дыхание. В ситуации стресса, паники дыхание человека становится поверхностным, вдохи короткие неглубокие, частые, что приводит к гипервентиляции легких. Уже только это может спровоцировать возникновение паники. Поэтому возьмите дыхание под контроль. Дыхание регулируется нервной системой и, при определенной цикличности вдохов и выдохов, может ею управлять. По мнению физиологов, вдох связан с возбуждением нервной системы, а выдох – с ее торможением, поэтому если вдох укоротить, а выдох удлинить, можно добиться успокаивающего эффекта. Успокаивающее дыхание заключается в относительном укорочении вдоха, удлинении выдоха и паузы после него. Практически выдох удлиняется до тех пор, пока он не станет вдвое длиннее вдоха, а затем удлиняется продолжительность паузы. Она обычно составляет половину вдоха. Схему успокаивающего дыхания можно представить так: 2+2(2); 4+4(2); 4+6(2); 4+7(2); 4+8(2); 4+9(2); 5+9(2); 5+10(2); 6+10(3); 7+10(3); 8+10(4); 9+10(4); 10+10(5).
В этих формулах первая цифра означает продолжительность вдоха, вторая – продолжительность выдоха, третья – задержку дыхания после выдоха. Такое дыхание поможет быстро восстановить эмоциональное состояние при стрессе или во время паники. Для этого рекомендуется дыхание животом, обращайте внимание, как надувается вас живот во время вдоха и как он втягивается во время выдоха. Дыхание можно сочетать с ритмичной неторопливой ходьбой. Вначале придерживайтесь ритма – два шага вдох, два шага выдох. Затем увеличивайте продолжительность выдоха – два шага вдох, три шага выдох.
Концентрируя внимание на телесных ощущениях и неприятных мыслях, вы только обостряете приступ паники. Есть несколько методик, которые помогают отвлечь ум от панических ощущений. Возможно, некоторые вам уже известны:
Метод резиновой ленты. Носите вокруг запястья резиновую ленту. Почувствовав приближение панической атаки, оттяните ее, и пусть она с достаточной силой щелкнет вас по руке. Резкое болезненное ощущение отвлечет внимание от подступающих симптомов и даст время применить и другую технику для контроля страха, например, замедленное дыхание. А иногда и самого ощущения бывает достаточно, чтобы остановить приступ.
Счет. Некоторым помогает отвлечься от надвигающегося приступа, если они начинают подсчитывать какие-нибудь предметы. Например, сколько красных машин проехало мимо, или сколько пуговиц на одежде у человека рядом. В крайнем случае, всегда можно просто перемножать числа в уме. Этот метод предоставляет немало возможностей.
«Наоборот». Попробуйте прочесть мысль, которая вас пугает наоборот, при необходимости повторите эту процедуру ровно 10 раз.
Заговорите с незнакомым человеком, попросите его подсказать, как вам пройти до ближайшей остановки или станции метро. Главное – сосредоточьтесь на другой задаче.
Можно завести специальный блокнот, в который во время приступа будете записывать информацию: время, место, где находитесь, кто и что окружает, ситуация в которой находитесь, мысли и чувства, которые возникают, ваша реакция в данном случае).
Чтобы легче справляться с паническими атаками, необходимо научиться расслабляться. Для этого можно освоить любой метод релаксации, например – прогрессивную мышечную релаксацию по Джекобсону. Когда вы научитесь быстро снимать мышечное напряжение, легко сможете снижать уровень тревоги. Дело в том, что тревога и релаксация – прямо противоположные состояния, они не могут быть одновременно, поэтому расслабление мышц в ситуациях, вызывающие напряжение, позволяет снизить уровень тревоги, избавиться от негативных ощущений, проще воспринимать стрессовые ситуации и предотвращать приступы паники.
Главное, не убегать от ситуации: в следующий раз панику будет пережить сложнее. Если приступ застиг вас в торговом центре или метро то, справившись с ним, продолжайте делать что делали, пусть даже вы просто не спеша прохаживались. Поддавшись желанию убежать, вы рискуете закрепить свой страх перед этим местом, и впоследствии возвращаться туда вам будет очень трудно. Вознаградите себя за эту победу чем-нибудь или хотя бы похвалите за то, что поступили правильно и мудро.
Какие методы психологической работы эффективны в решении данной проблемы?
Часто пациенты, их родственники, а иногда и врачи, считают, что паническое расстройство не стоит лечить, а надо «просто взять себя в руки». Это абсолютно неправильный подход. Лечить надо обязательно, и чем раньше начинается лечение, тем быстрее можно добиться нормализации состояния. Паническое расстройство хорошо поддается лечению. До обращения к врачу можно самостоятельно использовать некоторые психологические приемы, направленные на снижение уровня тревоги. Но чтобы избавиться от панических атак, восстановить нормальный образ жизни, научиться и в будущем спокойно преодолевать различные стрессовые ситуации, необходима консультация психолога или психотерапевта, в некоторых случаях психиатра.
В большинстве случаев наиболее эффективно сочетанное применение медикаментозного лечения и психотерапии. Среди методов психотерапии, применяемых при лечении панического расстройства, уже доказана эффективность методов психологической релаксации, поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии, нейролингвистического программирования, метода краткосрочной стратегической терапии, Эриксоновский гипноз и другие методы суггестии. Эти формы терапии стремятся помочь людям с паническим расстройством выявить и уменьшить количество обреченных на провал мыслей и действий, которые усиливают панические симптомы. Поведенческие методы, часто используются для уменьшения беспокойства включают релаксацию и постепенное увеличение подверженности панике больного к ситуациям, которые, возможно, ранее вызывали беспокойство. Помощь больному в понимании эмоциональных проблем, которые, возможно, способствовали развитию симптомов, называется психодинамической психотерапией, которая также была признана эффективной. Зачастую, сочетание психотерапии и лекарств дает хорошие результаты. Выбор метода психотерапии зависит от многих переменных (особенностей пациента; причин, характера течения и длительности панического расстройства; наличия сопутствующих заболеваний). Исследования показывают, что психотерапия в одиночку или комбинация лекарств и психотерапии более эффективны, чем просто лекарства в преодолении приступов паники.
И всегда надо помнить – «дорогу осилит идущий» – паническое расстройство можно преодолеть.