что делать с использованным тампоном
Что нужно знать о прокладках и тампонах. Девушки делятся своим мнением, гинеколог отвечает на вопросы
Прокладки или тампоны? Каждая женщина делает свой личный выбор в пользу того или иного средства гигиены. Мы опросили 30 представительниц прекрасного пола и узнали, что они думают по этому поводу, а также поговорили с гинекологом Татьяной Симоненко, которая рассказала о том, что необходимо помнить каждой даме.
— Нельзя однозначно сказать, что именно женщинам лучше использовать в период критических дней: прокладки или тампоны. Все очень индивидуально. В первую очередь должно быть комфортно. При любых неприятных ощущениях лучше просто посоветоваться с гинекологом.
Конечно, чисто физиологически прокладки могут казаться более очевидным вариантом. Однако современные тампоны настолько универсальны и детально продуманы, что нет никаких оснований запрещать использовать их часто. Главное — четко следовать правилам использования.
— Где лучше покупать гигиенические средства: в аптеке или в магазине?
— Любой товар тщательно проверяется еще до того, как поступает в продажу. Принципиальной разницы нет.
— На что обращать внимание при выборе прокладок?
— Важно, чтобы их материал был для вас удобен. Кто-то предпочитает вариант с сеточкой, кто-то, наоборот, ее не любит. Важно, чтобы прокладка «дышала», особенно летом, ведь синтетическое покрытие способно создавать парниковый эффект, что провоцирует воспалительные процессы. Желательно, чтобы каждая прокладка была запакована отдельно. Это более гигиенично.
— Не вредны ли ароматизированные прокладки?
— Опять-таки вопрос индивидуальный. Не выскажусь ни за, ни против. Могу лишь уточнить, если появилось раздражение после использования подобной продукции, нужно от нее отказаться. Думаю, это и так понятно всем женщинам.
— Как часто нужно заменять прокладку?
— Зависит от обильности месячных. Если приходится менять прокладку через каждые 2-3 часа из-за того, что она предельно заполнена, это говорит об обильных менструациях и является явным сигналом вашего организма обратиться к гинекологу. Вообще, более гигиенично менять прокладки минимум раз в 4 часа. Не забывайте также обязательно менять прокладку накануне сна.
О ежедневных прокладках
— Можно ли пользоваться ежедневными прокладками постоянно?
— Ежедневные прокладки помогают тем, что защищают нижнее белье от физиологических выделений. Данные выделения — это вариант нормы при условии, что нет чувства дискомфорта, болезненных ощущений и зуда. Количество и характер выделений зависит от возраста женщины и фазы цикла.
Крайне мало выделений у девочек до периода полового созревания и у женщин в период поздней менопаузы, когда уровень половых гормонов, которые влияют на микрофлору влагалища, очень низкий. Поэтому очень удобно для продления срока службы нижнего белья и сохранения его эстетического вида использовать «ежедневки». Однако не забывайте, что покрытие прокладок препятствует циркуляции воздуха между телом и внешней средой, а в жаркое время года способно создавать эффект парника и вызывать чувство дискомфорта и сухости в области наружных половых органов, поэтому в течение дня прокладки необходимо несколько раз менять.
Если пациентка предъявляет жалобы на дискомфорт и нет очевидных инфекционных причин, я нередко рекомендую отказаться от этого средства гигиены на какое-то время в период лечения и действительно вижу постепенное улучшение состояния.
— Бывают ли какие-то противопоказания к их использованию?
— Скорее, временные ограничения: воспалительные процессы, аллергические реакции на компоненты тампона, проявление вирусных заболеваний во влагалище (половые бородавки), нарушение анатомического строения (послеродовые разрывы стенок влагалища, опущение стенок влагалища) и так далее.
Также необходимо учитывать, что даже если вы всегда пользуетесь товаром одной и той же марки, вы не застрахованы от развития аллергических реакций. В один прекрасный момент производители могут что-то изменить в изготовлении и появится дискомфорт. Поэтому, если знаете, что у вас есть особая чувствительность, каждый раз внимательно читайте то, что написано на упаковке.
— Могут ли тампонами пользоваться девственницы?
— В некоторых случаях это необходимо. Многие девочки активно занимаются спортом, например, плаванием или балетом. Не станут же переносить соревнования из-за одной участницы. Просто важно выбрать тампоны правильно, а также правильно их вводить, если позволяет строение девственной плевы.
В подобных случаях девочки приходят к гинекологу вместе с мамой. Учитывая физиологические особенности юной пациентки, специалист рекомендует подходящий размер, обычно самый маленький. Важно, чтобы врач обязательно объяснил девочке, как их использовать.
— Правда ли, что тампонами желательно пользоваться только пару дней в период менструации, в остальные дни лучше выбрать прокладки?
— Нет, если женщине удобно, она может использовать тампоны на протяжении всего периода критических дней.
— Как часто нужно менять тампон, и почему это так важно?
— Зависит от возможностей впитывания конкретного гигиенического средства, но так же, как и с прокладками, в среднем это не более 4 часов. Еще важно помнить: необходимо менять тампон после выхода из воды, неважно, где вы плавали — в бассейне или на море.
По сути, тампон, пропитанный менструальными выделениями, — прекрасная питательная среда, он плотно соприкасается со стенками влагалища и перекрывает доступ кислорода, что может спровоцировать размножение во влагалище определенных микробов и вызвать воспалительный процесс.
И если у женщины снижение иммунитета или есть какие-либо гормональные нарушения, это может спровоцировать начало различных воспалительных заболеваний, к примеру, такую не любимую всеми молочницу.
В особо серьезных случаях может даже возникнуть синдром токсического шока. Болезнь редкая, но все-таки встречается. Ее развитие провоцирует золотистый стафилококк, относящийся к группе бактерий-сапрофитов, в результате жизнедеятельности которых вырабатываются опасные для человека токсины.
Кстати, не забывайте соблюдать правила гигиены. Перед заменой любого средства личной интимной гигиены, обязательно хорошо вымойте руки с мылом. С собой всегда берите антибактериальные салфетки или гели на всякий случай.
— Можно ли использовать тампон ночью?
— Учитывая все вышесказанное, делать этого я настоятельно не рекомендую. Ведь получается, что во время сна в течение целых 6-8 часов тампон, скорее всего, заменяться не будет, что нередко приводит к большим проблемам. И мой опыт говорит о том, что это не голословное утверждение.
— А во время занятий спортом?
— При своевременной замене тампона не вижу в этом никаких проблем. К деформациям половых органов он не приведет. Правда, физическими нагрузками в период менструации в принципе желательно не злоупотреблять. Особенно избегайте любых упражнений, предполагающих перевернутые позы (например, стойку на голове, «березку», соответствующие асаны в йоге и так далее).
— Правда ли, что нельзя использовать тампоны сразу после родов до восстановления ровного менструального цикла?
— В послеродовый период, как правило, иммунитет у женщины снижен. Низкая сопротивляемость не дает организму возможности справиться с неблагоприятными микроорганизмами во влагалище, которые только и ждут возможности стать главными на своей территории. Поэтому в данный период я советую повременить с использованием тампонов, которые могут запустить неприятный процесс.
Не бойтесь задавать гинекологу вопросы. Вовремя полученный ответ убережет вас от больших проблем. Будьте здоровы!
Все, что Вы хотели знать про тампоны
В этой статье мы собрали максимум информации об этом популярном средстве женской интимной гигиены.
Тампон: что это такое?
Тампон – это средство интимной гигиены, которое вводится во влагалище и впитывает менструальные выделения. Современные тампоны имеют цилиндрическую форму со скругленным концом – именно она является наиболее подходящей с учетом особенностей анатомии влагалища и процесса введения тампона. Изделие изготавливается из прессованной ваты или специально обработанного хлопкового волокна с добавлением вискозы, внутри надежно закреплен шнур возврата, потянув за который, женщина вынимает наполненный тампон из полости тела.
Тампоны разнообразны по размерам и степени впитываемости, существуют изделия с аппликатором, с помощью которого можно ввести средство гигиены во влагалище гигиенично.
Многие женщины предпочитают эти гигиенические средства прокладкам, так как тампоны:
История возникновения тампонов
Точно неизвестно, когда впервые появились гигиенические средства, напоминающие современные тампоны. Считается, что древнеримские женщины делали небольшие впитывающие приспособления из шерсти, жительницы Гаити, Индонезии и Африки – из растительных волокон, а японки – из бумаги и бинтов.
Первые упоминания о тампонах, имеющих привычную для нас конструкцию и назначение, относятся к XVIII и XIX векам. В 1879 году British Medical Journal опубликовал отчет о «Вагинальном тампоне-трубке доктора Эвелинг». Тампон изготавливался из 3–4 слоев ваты, пропитанной глицерином, и вводился во влагалище с помощью специального расширителя. Тем не менее, инновация не стала широко известной и применялась, в основном, только в больницах. В британском словаре 1900 года была статья про вагинальный тампон. Это был вкладыш из антисептической ваты в марле, вводящийся во влагалище, к которому для облегчения изъятия крепился шнурок.
СТШ при использовании тампонов
В 1979-1980 годах в США был впервые зафиксированы случаи синдрома токсического шока (СТШ). Это редкое стафилококковое заболевание, характеризующееся рвотой, диареей, высокой температурой и появлением сыпи. Его вызывает токсикогенная бактерия – золотистый стафилококк, а также пиогенный стрептококк и клостридии. Эти микробы в малых количествах присутствуют в человеческом организме, не причиняя ему вреда. Как же тампоны были связаны с СТШ? В 1975 году компания Procter&Gamble выпустила особый гигиенический продукт – супервпитывающий тампон Rely. Таким его делали материалы, из которых он был изготовлен (карбоксиметилцеллюлоза, полиэстер и др.).
Учеными была установлена связь между использованием Rely и СТШ: синтетические ингредиенты создают питательную среду для размножения токсикогенных бактерий. Сомнений не оставалось: в тампонах должен присутствовать минимум синтетики. Кроме того, для снижения риска СТШ женщинам необходимо соблюдать правила гигиены: выбирать тампоны с минимальной впитывающей способностью и менять их в положенное время. Сегодня эта важная информация размещается на официальных ресурсах всех производителей тампонов, а в состав гигиенических средств входят проверенные высококачественные материалы, что снижает вероятность развития синдрома.
Как выбрать тампон?
При выборе тампонов нужно учитывать следующие моменты.
Многие женщины предпочитают тампоны с аппликатором – специальным приспособлением для удобного и гигиеничного введения, представляющим собой полую трубку. Аппликатор o.b. ® разработан в компактном формате, чтобы обеспечить удобное и гигиеничное введение тампона. ® с аппликатором» data-fid=»3306″ data-media-element=»1″ data-picture-align=»» data-picture-group=»» data-picture-mapping=»» src=»https://www.jnjconsumerby.com/sites/brandhub_cis/files/4cx_0.png» style=»width: 550px; height: 200px;» title=»» typeof=»foaf:Image» usemap=»» />
Противопоказания к применению тампонов
Противопоказаний для использования тампонов совсем немного:
Некоторые врачи также не рекомендуют применять тампоны, если Вам прописаны вагинальные свечи для лечения воспалительных заболеваний. В редких случаях в качестве противопоказаний может выступать индивидуальное строение тела, выявленное врачом.
Как вводить тампон?
Инструкция для тампонов без аппликатора
Инструкция для тампонов с аппликатором
Все, что Вы хотели знать про тампоны
В этой статье мы собрали максимум информации об этом популярном средстве женской интимной гигиены.
Тампон: что это такое?
Тампон – это средство интимной гигиены, которое вводится во влагалище и впитывает менструальные выделения. Современные тампоны имеют цилиндрическую форму со скругленным концом – именно она является наиболее подходящей с учетом особенностей анатомии влагалища и процесса введения тампона. Изделие изготавливается из прессованной ваты или специально обработанного хлопкового волокна с добавлением вискозы, внутри надежно закреплен шнур возврата, потянув за который, женщина вынимает наполненный тампон из полости тела.
Тампоны разнообразны по размерам и степени впитываемости, существуют изделия с аппликатором, с помощью которого можно ввести средство гигиены во влагалище гигиенично.
Многие женщины предпочитают эти гигиенические средства прокладкам, так как тампоны:
История возникновения тампонов
Точно неизвестно, когда впервые появились гигиенические средства, напоминающие современные тампоны. Считается, что древнеримские женщины делали небольшие впитывающие приспособления из шерсти, жительницы Гаити, Индонезии и Африки – из растительных волокон, а японки – из бумаги и бинтов.
Первые упоминания о тампонах, имеющих привычную для нас конструкцию и назначение, относятся к XVIII и XIX векам. В 1879 году British Medical Journal опубликовал отчет о «Вагинальном тампоне-трубке доктора Эвелинг». Тампон изготавливался из 3–4 слоев ваты, пропитанной глицерином, и вводился во влагалище с помощью специального расширителя. Тем не менее, инновация не стала широко известной и применялась, в основном, только в больницах. В британском словаре 1900 года была статья про вагинальный тампон. Это был вкладыш из антисептической ваты в марле, вводящийся во влагалище, к которому для облегчения изъятия крепился шнурок.
СТШ при использовании тампонов
В 1979-1980 годах в США был впервые зафиксированы случаи синдрома токсического шока (СТШ). Это редкое стафилококковое заболевание, характеризующееся рвотой, диареей, высокой температурой и появлением сыпи. Его вызывает токсикогенная бактерия – золотистый стафилококк, а также пиогенный стрептококк и клостридии. Эти микробы в малых количествах присутствуют в человеческом организме, не причиняя ему вреда. Как же тампоны были связаны с СТШ? В 1975 году компания Procter&Gamble выпустила особый гигиенический продукт – супервпитывающий тампон Rely. Таким его делали материалы, из которых он был изготовлен (карбоксиметилцеллюлоза, полиэстер и др.).
Учеными была установлена связь между использованием Rely и СТШ: синтетические ингредиенты создают питательную среду для размножения токсикогенных бактерий. Сомнений не оставалось: в тампонах должен присутствовать минимум синтетики. Кроме того, для снижения риска СТШ женщинам необходимо соблюдать правила гигиены: выбирать тампоны с минимальной впитывающей способностью и менять их в положенное время. Сегодня эта важная информация размещается на официальных ресурсах всех производителей тампонов, а в состав гигиенических средств входят проверенные высококачественные материалы, что снижает вероятность развития синдрома.
Как выбрать тампон?
При выборе тампонов нужно учитывать следующие моменты.
Многие женщины предпочитают тампоны с аппликатором – специальным приспособлением для удобного и гигиеничного введения, представляющим собой полую трубку. Аппликатор o.b. ® разработан в компактном формате, чтобы обеспечить удобное и гигиеничное введение тампона. ® с аппликатором» data-fid=»3306″ data-media-element=»1″ data-picture-align=»» data-picture-group=»» data-picture-mapping=»» src=»https://ru.jnjconsumerkz.com/sites/brandhub_cis/files/4cx_0.png» style=»width: 550px; height: 200px;» title=»» typeof=»foaf:Image» usemap=»» />
Противопоказания к применению тампонов
Противопоказаний для использования тампонов совсем немного:
Некоторые врачи также не рекомендуют применять тампоны, если Вам прописаны вагинальные свечи для лечения воспалительных заболеваний. В редких случаях в качестве противопоказаний может выступать индивидуальное строение тела, выявленное врачом.
Как вводить тампон?
Инструкция для тампонов без аппликатора
Инструкция для тампонов с аппликатором
Можно ли пользоваться тампонами девочкам
Наступление менструации является нормальным этапом взросления девочки, и уже с первых месячных важно выбрать максимально подходящее средство гигиены. Можно ли пользоваться тампонами? Да, возможно, именно они станут оптимальным вариантом, который позволит молодой девушке чувствовать себя также уверенно и комфортно, как и в обычные дни
Использование тампонов и девственность
При правильном использовании тампонов риск повредить девственную плеву у девочки минимален. Становлению менструального цикла предшествуют гормональные изменения, которые способствуют размягчению девственной плевы. Эта складка слизистой оболочки, расположенная в передней нижней части влагалища, перед первыми месячными становится более эластичной. Этого достаточно для безопасного использования тампонов небольшого размера, например o.b. ® ProComfort™ Mini. Их легко ввести внутрь через естественное отверстие, которое необходимо для оттока менструальных выделений. Если Вы беспокоитесь о возможной потере девственности при использовании тампона, для первых месячных можно выбрать средства гигиены самого маленького размера. Обычно они имеют наименьшую степень впитываемости. Чтобы быть уверенными, можно ли пользоваться тампонами девочкам, стоит проконсультироваться с детским гинекологом.
3 причины использовать тампоны с первой менструации
Удобство применения. Тампоны совершенно незаметны, поэтому при их использовании в «такие» дни девочка может по-прежнему надевать вещи своего любимого фасона, даже облегающие брюки. При своевременной замене средств гигиены, выбранных в соответствии с интенсивностью выделений, можно не бояться протекания и смело носить светлые предметы гардероба. Благодаря небольшим размерам тампоны можно всегда брать с собой. Ими удобно пользоваться, даже если месячные застали девушку в дороге или во время занятий спортом.
Отсутствие возрастных противопоказаний. Молодым девушкам можно пользоваться тампонами в любом возрасте после наступления менархе (первого менструального кровотечения). Главное – правильно подобрать оптимальный размер и степень впитываемости, чтобы средство гигиены не вызывало дискомфорта при введении и при этом надежно удерживало выделения.
Безопасность. При правильном использовании тампоны не вызывают заболеваний репродуктивных органов как у девочек, так и у взрослых женщин. Эти средства гигиены изготовлены из материалов, которые не способствуют размножению бактерий и не оказывают отрицательного влияния на микрофлору половых органов. Просто меняйте тампон на новый не реже, чем 1 раз в 8 часов.
Как правильно пользоваться тампоном
Как ввести. Вымойте руки и займите наиболее комфортное положение. Попробуйте присесть на край унитаза или поставить одну ногу на бортик ванной. Вводите тампон во влагалище максимально аккуратно и медленно, не бойтесь протолкнуть его глубже. При правильном введении Вы не будете чувствовать средство гигиены. Тампон должен полностью находиться внутри тела, снаружи остается только шнур возврата.
Как извлечь. Вымойте руки, присядьте на унитаз и осторожно потяните шнур возврата по направлению вниз и немного по диагонали. Хорошо пропитанный тампон легко выскользнет наружу. Если тампон остался внутри, возможно, он еще недостаточно наполнен. Попробуйте извлечь средство гигиены при следующем посещении туалета. Если Вы не можете воспользоваться шнуром возврата, присядьте на корточки, слегка напрягите мышцы малого таза и аккуратно извлеките тампон пальцами.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва