что может делать медсестра в косметологии по закону
Приложение. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология»
Порядок
оказания медицинской помощи по профилю «косметология»
С изменениями и дополнениями от:
ГАРАНТ:
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
2. Медицинская помощь по профилю «косметология» включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и её придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).
3. Оказание медицинской помощи по профилю «косметология» включает:
диагностику и коррекцию врождённых и приобретённых морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний;
информирование населения о гигиенических рекомендациях по предупреждению заболеваний, профилактике преждевременного старения и инволюционной деградации кожи и её придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата.
4. Медицинская помощь по профилю «косметология» оказывается врачом-косметологом в организациях, структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-18 к настоящему Порядку. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога.
5. При первичном обращении пациента врач-косметолог:
оценивает жалобы пациента, структурную целостность и функциональную активность покровных тканей, выявляет конкретные дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции;
информирует пациента о процедурах для самостоятельного выполнения; дает рекомендации по уходу за покровными тканями организма, в том числе проводит обучение необходимым гигиеническим навыкам;
заполняет медицинскую документацию в установленном порядке;
составляет план необходимого обследования и лечения;
назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом;
выполняет медицинские процедуры, необходимые для коррекции выявленных нарушений и дефектов.
6. При повторных обращениях пациента врач-косметолог:
оценивает динамику состояния комплекса покровных тканей в процессе проводимых медицинских манипуляций и косметологической коррекции;
оценивает клиническую эффективность проводимых медицинских вмешательств и выполнение пациентом врачебных рекомендаций и назначений и при наличии медицинских показаний вносит коррективы в проводимое лечение;
выполняет медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов;
контролирует проведение назначенных медицинских процедур средним медицинским персоналом;
в медицинской документации делает записи о состоянии пациента и динамике клинической картины.
7. В случае выявления врачом-косметологом доброкачественного новообразования кожи и (или) её придатков, его удаление осуществляется с последующим проведением патоморфологического исследования.
8. При подозрении или выявлении врачом-косметологом злокачественных новообразований кожи и (или) ее придатков пациент направляется в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер или онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 г., регистрационный N 15605).
9. При выявлении врачом-косметологом состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической и челюстно-лицевой хирургии, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.
10. При выявлении врачом-косметологом клинических проявлений кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путём, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулёза пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.
11. При оказании медицинской помощи по профилю «косметология» врачами-косметологами и средним медицинским персоналом ведётся медицинская документация, в том числе первичная, учётная и отчётная.
«Ограничение вызвало нездоровый ажиотаж». Как участники рынка оценивают новый порядок работы медсестер в косметологии
Елена Москвичева, аналитик индустрии красоты:
– Давайте разводить проблемы по разным углам. Оказание услуг вне правового поля – на дому, без сертификата специалистов, фальсифицированными препаратами – это больше забота Росздравнадзора и правоохранительных органов. В проекте документа речь идет о том, что необходимо и внутри легальной отрасли навести некий порядок, в том числе в полномочиях медсестры по косметологии. Работа эта только началась – впереди создание профессионального стандарта специалиста по «сестринскому делу в косметологии» и написание Порядка оказания услуг по «сестринскому делу в косметологии».
Пока же в проекте документа предпринята попытка конкретизировать фразу из действующего приказа Минздрава. Было: «Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача‑косметолога». В новой редакции: «Медицинская сестра по косметологии выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия и процедуры, только назначенные врачом‑косметологом, с применением препаратов и приборов, в инструкции которых указано, что их может применять средний медперсонал». То есть появилось конкретное ограничение, которое и вызвало нездоровый ажиотаж в профессиональном сообществе. А все потому, что компании‑дистрибьюторы учат медсестер всему, что применяется в косметологии, и выдают сертификаты об обучении. При этом в инструкции к препаратам в России не принято заглядывать (даже врачи‑косметологи этого часто не делают). К сожалению, наш коллективный опыт всегда строился на эмпирических началах. Но если проект будет принят в такой редакции, то прекратятся споры о полномочиях – имеет или не имеет специалист право работать с этой методикой. И тогда решающим аргументом будет текст эксплуатационной документации к аппарату или инструкции к препарату.
Наталья Бужинская, директор клиники «Петровка‑Бьюти»:
– Медсестрам и раньше нельзя было делать процедуры без назначения врачей, не знаю, почему вдруг этому стали уделять больше внимания. Без назначения даже профилактические процедуры нельзя делать. Это прописано в Порядке оказания услуг по косметологии – анамнез собирает врач. Другое дело, что Минздрав расширил порядок – теперь врач не только должен назначать лечение, но еще и ориентироваться на инструкцию к препарату при поручении медработнику выполнить процедуру этим препаратом. Возьмем химические пилинги. В инструкции написано: «Для профессионального использования». Кого компания‑поставщик имеет в виду? Более того, не у всех препаратов инструкции отвечают требованиям Минздрава. Из‑за этого, конечно, возможны злоупотребления проверяющих.
Раньше регулярно пополнялся реестр технологий применения препаратов, где по каждому из них был четко оговорен круг лиц, для которых он предназначен. Но лет пять назад, кажется, реестр забросили. Может быть, Минздрав решил таким образом привлечь больше внимания к проблеме, но по‑моему, те медсестры, которые используют ботулотоксины, филлеры и другие препараты, не имея права этого делать, так и будут работать без назначения врача.
Ольга Карпова, руководитель направления «косметология» ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России, председатель Общества эстетистов и косметологов:
– По закону медицинская сестра обязана выполнять манипуляции только по назначению врача. Поэтому если мы ведем речь о косметологии как о медицинской отрасли, а не как о части услуг, которые оказываются в парикмахерских салонах, то и сейчас соблюдение медсестрами этих правил обязательно. Все серьезные процедуры, такие как, например, введение инъекционных препаратов, без назначения врача, естественно, проводиться не должны.
А вот профилактика, очищение кожи, массажи, наложение масок, «легкие» пилинги назначения врача требовать не должны и могут входить в зону ответственности медицинской сестры по косметологии. Дело в том, что существующие на сегодня программы переподготовки по специальности «сестринское дело в косметологии» полностью удовлетворяют требованиям безопасности и качества профессиональной деятельности этих специалистов. Поэтому медицинские сестры по косметологии – это полноправные и ответственные участники рынка профессиональной косметологии.
Однако существует еще и рынок парикмахерских услуг, оказывающий множество подобных манипуляций. Регулируется эта сфера общероссийским классификатором услуг, позволяющим выполнять различные, считающиеся медицинскими, манипуляции без необходимости иметь медицинские лицензии, назначение врачей, а подчас и без специалистов с медицинским образованием. Но внимания к этой проблеме со стороны регулятора мы не видим.
Право в косметологии: специфика и аспекты
Эстетическая медицина и косметология сегодня – это стремительно развивающееся направление, которое включает в себя не только большое количество самых разнообразных по сложности услуг, но и специалистов с различными уровнями подготовки и специфическими навыками. Все это приводит не только к тому, что граждане получают возможность выбора наиболее оптимальных себя вариантов, но и к возникновению различных спорных ситуаций между косметологической организацией и клиентом.
Для начала необходимо отметить тот факт, что само понятие «косметология» не имеет четко устоявшегося определения и чаще всего подразумевает комплексный подход к решению большого числа эстетических проблем. Иными словами, под косметологией может пониматься как направление медицинской деятельности, которое направлено на изучение, диагностику и лечение косметических дефектов. Другое же определение косметологии предполагает комплекс процедур бытового характера, которые не связаны со специализированной медицинской помощью. Поэтому и существуют врачи-косметологи, которые могут проводить лечение, делать инъекции, но также есть и косметологи-эстетисты, которые не имеют медицинского образования, но могут проводить уходовые процедуры: массаж лица, наращивание ресниц и т.д.
Стоит отметить и тот факт, что на сегодняшний день косметологическая служба в России представлена специализированными медицинскими учреждениями, к которым относятся кабинеты и отделения в составе поликлиник, больниц, кожно-венерологических диспансеров, находящиеся в ведомстве здравоохранения, и косметические кабинеты в составе парикмахерских, различные салоны красоты.
Таким образом, применение понятия «косметология» к достаточно разным по своей сути профессиональным направлениям может привести к целому ряду заблуждений как у потребителя, так и у самой организации. Кроме того, нельзя исключать и существование мошенников, которые пользуясь малой осведомленностью населения, предлагают несертифицированные услуги или же «услуги-двойники».
Регулирующие документы
Что же касается нормативно-правовой базы в отрасли, то с одной стороны представлено большое количество регулирующих документов, но в то же время правовое обеспечение медицинских услуг сводится только к лицензированию медицинского учреждения или видов деятельности. Поэтому можно сделать вывод, что в целом специфика косметологической помощи требует дополнительной правовой базы.
Стоит также отметить, что текущая правовая база для регулирования медицинских услуг была создана на основе следующих документов:
Помимо представленных документов, необходимо отметить и те, что ориентированы на регулирование деятельности в области косметологии:
На основании всех представленных нормативно-правовых актов можно вывести все медицинские услуги, которые могут быть оказаны косметологическими поликлиниками, лечебницами и кабинетами:
Важную роль играют и документы, регламентирующие организационные аспекты:
Хотите знать больше?Семинар от Полины Габай
При поддержке Современной научно-технологической академии 17 ноября 2019 года пройдет авторский образовательный семинар от Полины Габай «Спорные вопросы медицинского права в косметологии, дерматовенерологии и эстетической гинекологии. Правовое регулирование применения лекарственных средств и медицинских изделий в бьюти индустрии. Документооборот с пациентом, конфликты и судебная практика».
Юрисконсульт по медицинскому праву осветит следующие актуальные вопросы:
Семинар, который состоится 17 ноября 2019 года, предполагает два формата участия – очно и вебинар. Запись на участие в мероприятии уже открыта.
Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология»
Минздрав подготовил поправки в приказ, который скорректирует порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология» (приказ Минздрава России от 18.04.2012 № 381н). Узнайте, какие процедуры запретят проводить медсестрам в косметологии, и какие еще изменения внесли в действующий приказ. Материал будет полезен для руководителей медицинских учреждений, а также желающих пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям.
Уточнили понятие медицинской помощи по профилю косметология
В определение, что является медицинской косметологической помощью, введено понятие «профилактики». Таким образом, перечень косметологических мероприятий состоит из диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. Данный комплекс направлен на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма.
Ввели ограничения для среднего медицинского персонала в косметологии
Чиновники Росздравнадзора неоднократно заявляли, что в последнее время качество оказания медицинской помощи в этой области значительно снизилось. Это доказывают результаты многочисленных проверок. Увеличилось количество случаев, когда средний медперсонал оказывает медицинскую помощь самостоятельно, без назначения врача-косметолога. Иногда такие действия приводят к дефектам в проведении лечебных процедур, жалобам пациентов в Росздравнадзор и судебным искам.
При этом в действующей редакции Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология», нет четких требований о необходимости назначений врача-косметолога для исполнения средним медицинским персоналом. В новой редакции Правил, самостоятельно оказывать косметологические услуги медицинским сестрам запретят.
Медицинским сестрам запретили проводить некоторые процедуры в косметологии
Медицинская сестра по косметологии выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия и процедуры, только назначенные врачом-косметологом. Эти процедуры медсестра может проводить с применением препаратов и приборов, в инструкции которых указано, что их может применять средний медперсонал.
В новом Порядке есть четкий запрет. Медицинская сестра не имеет право самостоятельно оказывать услуги, без назначения врача и с применением препаратов и приборов, в инструкциях которых требования к специалисту обозначены как «специалист с высшим медицинским образованием».
Что разрешили делать специалистам по профилю «Сестринское дело в косметологии»
Медицинская сестра по косметологии организует прием врача-косметолога. В организацию приема врача входит следующий перечень обязанностей:
Квалификационные требования к врачу-косметологу и медицинской сестры по косметологии
В Приложение к приказу Минздрава № 381н внесли корректировки, которые уточняют квалификационные требования к врачу-косметологу и медсестре по косметологии.
В новой редакции Приказа установили соответствие квалификационным требованиям следующим ведомственным нормативно-правовым актам:
Исключили биоревитализацию из перечня инвазивных процедур:
В новой редакции Порядка указан, что в процедурной можно проводить следующие инвазивные процедуры
Как видно, из этого перечня исключили биоревитализацию, но добавили введение модифицированной аутологичной плазмы крови.
Обновленный стандарт оснащения аппаратных методов лечения в косметологии
В новом приказе к перечню оборудования добавили аппарат для ультразвукового воздействия.
Прописаны рекомендуемые штатные нормативы для косметологических кабинетов
Нормативы медицинского и иного персонала косметологического кабинета
Для кабинета аппаратных методов лечения в косметологии
Для кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей
Для косметологического кабинета лечения волос
Для кабинета лечения болезни ногтей
Для кабинета, в котором проводят медицинский массаж лица и тела
Больше полезных материалов для медицинских работник:
Будьте внимательны при получении косметологических услуг
Будьте внимательны при получении косметологических услуг
В Управление Роспотребнадзора по Калининградской области поступают обращения потребителей с вопросами о порядке предоставления услуг в косметологических кабинетах, необходимости наличия лицензии на их деятельность, заключении договора и др.
Управление разъясняет следующее:
В соответствии с ОК 002-93. Общероссийский классификатор услуг населению (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 28.06.1993 N 163) (ред. от 23.12.2010) косметические услуги (код 081501 1) относятся с медицинским услугам (код 081000 8).
В соответствии с Федеральным законом О лицензировании отдельных видов деятельности утверждено Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 17.01.2013) О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково), которым представлен Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Данный перечень определяет, что виды деятельности по услугам косметологии и сестринскому делу в косметологии – как обязательно лицензируемые виды деятельности и требует получение лицензии на медицинскую деятельность, которая выдается Службой по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Администрации Калининградской области.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю косметология медицинская помощь по профилю косметология включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) (п.2)
При этом, медицинская помощь по профилю косметология оказывается врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога (п.4)
В структуре косметологического кабинета могут быть предусмотрены:
— кабинет врачебного приема;
В кабинете врачебного приема проводитсяконсультирование пациентов; обследование пациентов с проведением:
рансдермальной потери жидкости,
ультразвукового исследования эпидермиса,
сосудов кожи и подкожной клетчатки,
В манипуляционной проводятся неинвазивные процедуры:
косметологическая чистка лица;
медицинский массаж лица,
шеи и области декольте ручной;
пилинг аппаратный кожи;
В процедурной осуществляются инвазивные процедуры:
введение инъекционных тканевых наполнителей;
инъекции препаратов токсина ботулизма;
инъекционная коррекция рубцовой ткани;
инъекционное введение лекарственных препаратов.
Услуги по косметологии может оказывать врач имеющий соответствующую медицинскую подготовку. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 415н от 7 июля 2009 г. «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» профессиональная подготовка врача-косметолога должна соответствовать следующим требованиям. Наличие высшего профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело» или «Педиатрия», ординатура по специальности «Косметология» или профессиональная переподготовка по специальности «Косметология» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Дерматовенерология», а также дополнительное профессиональное образование в части повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.
Врач должен иметь действующий сертификат специалиста по специальности «косметология».
На должности среднего медицинского персонала косметологического кабинета назначаются специалисты со средним профессиональным (медицинским) образованием (дипломом об окончании медицинского училища), получившие дополнительное профессиональное образование по специальности Сестринское дело в косметологии (специализация не менее 2 месяцев (288 часов), усовершенствование (144 часа) не реже 1 раза в 5 лет, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»), имеющие соответствующий сертификат специалиста.
Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности размещены на официальном сайте Службы по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области информирует, что www.control-med.ru в разделе «Реестр лицензий».
Медицинская деятельность по оказанию косметических услуг регламентирована санитарным законодательством:
— СанПиН 2.1.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги», которыми определены требования по размещению, отделке, санитарно-противоэпидемическому и дезинфекционному режимам;
— СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в которых определены требования при проведении медицинских манипуляций, в том числе с нарушением целостности кожных покровов;
— СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» разделом XI регламентирована деятельность по профилактике гепатита В, в том числе по организации производственного контроля;
— СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» п.8.1.2.1. определены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в парикмахерских и косметологических салонах, в части проведения дезинфекции и стерилизации инструментария или применение одноразового инструментария; п.8.3 указанных СП определены меры по профилактике профессионального инфицирования при аварийных ситуациях (попадание крови на кожные покровы, слизистые оболочки, травмы) при выполнении различных работ и услуг;
— Федеральный Закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» №77-ФЗ от 18.06.2001г. в части обязательного обследования населения на туберкулез 1 раз в 2 года;
В связи с тем, что все перечисленные виды услуг относятся к категории платных медицинских услуг, при их оказании необходимо заключение письменного договора, с обязательным указанием:
— сведений об исполнителе,
— сведений о потребителе,
— перечне платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором,
— указание стоимости услуги,
— указание условий и сроков предоставления услуги,
— ответственности сторон за невыполнение условий договора,
— порядка изменения и расторжения договора.
Данное требование установлено Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, которым утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
Обращаем Ваше внимание, что указанные виды услуг полежат обязательному лицензированию и оказываются исключительно специалистами, имеющими медицинское образование. При намерении получения услуги косметологии необходимо уточнять данную информацию, подходить к вопросу выбора специалистов и косметических кабинетов внимательно, с предосторожностью.