что надо делать чтобы побелела кожа
Что надо делать чтобы побелела кожа
Ровная и белая кожа с легким румянцем на щеках во все времена считалась признаком аристократизма и изысканности, поэтому и сегодня многие женщины стремятся сохранить белизну кожи, старательно принимая меры для защиты лица от солнца. Но в летние месяцы очень сложно уберечь лицо от чрезмерного загара и очень часто приходится отбеливать кожу различными способами. Безусловно, салонные процедуры отбеливания кожи дают быстрый эффект, они проводятся на специальном оборудовании с использованием профессиональных сильнодействующих средств. Чаще всего для этой цели рекомендуют делать пилинг с фруктовыми кислотами или лазерную шлифовку кожи.
Несмотря на свою эффективность, все салонные процедуры не только отбеливают кожу, но и делают ее открытой. После них кожа прекрасно воспринимает любое увлажнение и питание, но также она легко травмируется под воздействием солнца и ветра. Поэтому в летние месяцы отбеливать кожу в салонах красоты не рекомендуют, а из домашних способов отбеливания нужно выбирать самые щадящие. Нельзя самостоятельно отбеливать кожу гидрохиноном, перекисью водорода и койевой кислотой. Они могут вызвать раздражения кожи и аллергическую реакцию.
Если вам необходимо отбелить кожу перед каким-то важным событием, то лучше всего воспользоваться домашними масками из овощей, фруктов, ягод и зелени, которые имеются в каждом доме в летний период. Отбелить кожу и обогатить ее витаминами лучше всего помогают лимон, огурец, клубника, черная смородина и петрушка. Можно просто вытирать лицо лимонным соком или кашицей ягод, но лучше не полениться и сделать из них маски, чтобы предотвратить иссушение кожи и появление морщинок:
1. Смешайте сок половинки лимона с 2 столовыми ложки сметаны и нанесите маску на кожу лица. Держите ее 20-30 минут и затем смойте прохладной водой.
2. На терке натрите один небольшой огурец и добавьте к нему одну столовую ложку отбеливающего крема, который можно купить в магазине. Перемешайте маску и нанесите ее на кожу. Держите ее полчаса и затем смойте лицо теплой водой. Эта маска обладает не только выраженным отбеливающим эффектом, но и хорошо увлажняют кожу.
3. Пропустите через мясорубку полстакана черной смородины и добавьте в полученную массу одну чайную ложку меда. Перемешайте и нанесите маску на лицо. Через 30 минут умойте лицо теплой водой, протрите места, где особо сильная пигментация, лимонным соком и нанесите на кожу питательный крем.
4. Отделите яичный белок от желтка и смешайте его с соком половинки лимона. Нанесите маску на лицо, а когда она высохнет на лице, нанесите еще один слой маски и так повторяйте процедуру до тех пор, пока не пройдет 20 минут времени. Затем маску смойте теплой водой, а на лицо нанесите крем, которым вы обычно пользуетесь.
5. Возьмите свежие листья петрушки и попустите их через мясорубку. В полученную зеленую массу из листьев петрушки добавьте одну чайную ложку лимонного сока. Нанесите маску на лицо и держите ее 20 минут. Потом смойте лицо водой и не забудьте нанести на кожу питательный крем.
6. Смешайте полстакана кефира с чайной ложкой лимонного сока. Перемешайте кефир, намочите в нем марлевые полоски и наложите их на лицо на 20 минут. Затем лицо умойте теплой водой, а обладательницам сухой кожи надо еще кожу увлажнить кремом.
Отбелить кожу лица помогают и лосьоны. Готовить их очень просто, а протирать ими лицо надо утром и вечером. Самые эффективные лосьоны для отбеливания кожи готовят из корня петрушки, лимона и огурца. Измельчите корень петрушки, возьмите две столовые ложки полученной массы и залейте его стаканом кипяченой воды. Лосьон от загара из лимонного сока готовят, смешав 5 столовых ложек лимонного сока с 10 столовыми ложками кипяченой воды. Огуречный лосьон надо готовить непосредственно перед употреблением, смешав при сухой коже огуречный сок с теплым молоком, а при жирной коже с водкой в равном соотношении. Умывания лица теплым молоком прекрасно питают и отбеливают кожу. Если каждое утро протирать лицо молоком, то уже через неделю кожа станет более светлым и ровным.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
Первая помощь при термических ожогах
Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.
Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.
Выделяют 4 степени ожога:
1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.
То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.
При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.
Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.
Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:
— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
— Успокоить пострадавшего и окружающих.
— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.
— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).
— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.
— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.
— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.
— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.
— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).
— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.
— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.
Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).
Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).
Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.
Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.
Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.
Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях
— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).
— Средство для обработки рук (антисептик).
— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.
— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.
— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.
— Ватные палочки – 1 упаковка.
— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.
— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).
Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.
Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.
Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.
Отбеливание кожи
Начиная с определенного возраста, пигментные пятна и неровный цвет лица становятся навязчивым напоминанием о том, что мы с годами не молодеем. Наша задача — призвать на помощь арсенал средств, способных вернуть коже сияние и безупречный оттенок.
Мария Невская Дерматолог
Причины изменения цвета кожи
Для начала вам придется смириться с тем, что ни один крем или процедура не превратят смуглянку в белоснежку. Фототип кожи (а их шесть) не меняется ни при каких обстоятельствах. Ведь количество и цветовые параметры меланоцитов (клеток, отвечающих за цвет кожи) — константа, данная нам от рождения.
Другое дело, что в силу разных причин, меланоциты могут скапливаться на отдельных небольших участках кожи, образуя темные пятна. В косметологии такое явление называется гиперпигментацией, и все отбеливающие кремы направлены на борьбу с ее проявлениями.
Часто предрасположенность к неровной пигментации имеет генетическую природу, но пусковым механизмом могут служить и другие факторы.
УФ-лучи — главные провокаторы проблем с пигментацией. Показательно, что пятна появляются на открытых участках кожи, постоянно подвергающихся воздействию солнца: на лице, в зоне декольте, на кистях рук.
Последствие воспалительных высыпаний
Замечено, что на месте прыща, особенно неумело и грубо выдавленного, появляется пигментное пятно.
Любое механическое повреждение более глубоких слоев кожи может локально вызвать усиленную выработку меланоцитов.
Гиперпигментация нередко возникает на фоне беременности и приема контрацептивов. К счастью, она проходит после нормализации гормонального фона и отмены лекарств.
Вывести пигментные пятна с помощью крема невозможно, но сделать их светлее и в целом выровнять тон кожи вполне реально. Результат коррекции зависит от глубины залегания пигментного пятна (эпидермис, дерма или их граница).
Ингредиенты с отбеливающим действием
Вещества, доказавшие свою состоятельность в борьбе за белизну и равномерную пигментацию кожи, можно найти в наиболее эффективных косметических формулах.
Кислоты. Любая кислота в той или иной степени вызывает повреждение кожи, способствуя отшелушиванию старых клеток и запуская процесс формирования новых. Обновившись, кожа выглядит светлее, а пигментные пятна если и не исчезают совсем, то становятся менее заметными. Наиболее успешно с гиперпигментацией борются: гликолевая, койевая, молочная, салициловая, аскорбиновая, азелаиновая кислоты.
Экстракты цитрусовых. Лимонный сок и апельсиновая цедра известны отбеливающими свойствами в связи с содержанием в них кислоты (отвечает за обновляющее действие) и витамина С (снижает активность меланоцитов).
Листья толокнянки и ежевика. Экстракты этих растений часто фигурируют в осветляющих средствах благодаря содержанию в них арбутина — вещества с выраженными отбеливающими свойствами.
Экстракт корня солодки (лакричника) оказывает отбеливающее и противовоспалительное действие за счет глабридина. Это вещество охотно используют производители косметики против пигментных пятен.
Основные отбеливающие ингредиенты блокируют синтез тирозиназы — фермента, который ускоряет образование меланина из его предшественника тирозина. Такое ингибирование пигмента не имеет цитотоксического действия, то есть не убивает и не повреждает клетку, и безопасно для кожи». Александр Прокофьев, врач, дерматовенеролог, медицинский эксперт La Roche-Posay.
Отбеливающие средства для кожи
Косметические средства против гиперпигментации работают в нескольких направлениях:
отшелушивают старые клетки, обновляя кожу;
локально подавляют синтез меланина.
Пилинги
Домашние пилинги, как и любой уход на основе кислот, повышают чувствительность кожи к УФ-излучению. Поэтому их лучше проводить перед сном и в течение курса обязательно пользоваться солнцезащитным кремом, даже в осенне-зимний сезон.
Ампулы «Revitalift Лазер х3», L’Oréal Paris содержат гликолевую кислоту, ускоряющие процесс обновления клеток эпидермиса. В результате уменьшается выраженность пигментных пятен, равно как и других возрастных изменений кожи.
Ночной микропилинг, ускоряющий обновление кожи Nightly Refining Micro-Peel Сoncentrate, Kiehl’s осуществляет задачу с помощью фруктовых кислот, фитиновой кислоты и экстракта шелухи киноа.
Кремы
Отбеливающие кремы для дневного ухода также обладают обновляющим действием, но работают очень мягко, попутно снижая активность выработки меланина. Не ждите мгновенных результатов. В данном случае залог успеха — в упорстве и регулярности применения.
Высокоэффективный крем-уход против пигментации Advanced Pigment Corrector, SkinСeuticals корректирует проявления гиперпигментации, предупреждает рецидивы и обновляет клеточный состав за счет четырех кислот разнонаправленного действия.
Увлажняющий гель для ровного тона и гладкой текстуры кожи Clearly Corrective Brightening and Smoothing Moisture Treatment, Kiehl’s отличается легкой текстурой и способностью осветлять пигментные пятна и тон кожи. В составе — витамин С, гликолевая кислота, экстракт пиона.
Отбеливание с помощью косметологических процедур
Салонные методы, конечно, в несколько раз эффективнее домашних отбеливающих средств. Что, впрочем, не отменяет ежедневного ухода, придающего коже ровный цвет и сияние.
Пилинг
Проблему решает легкий ожог кислотой, который вынуждает кожу срочно избавляться от старых клеток вместе со скоплениями меланина. Если пигментные пятна поверхностные, то посредством курса кислотных пилингов можно добиться отличных результатов.
Лазерный термолиз
Лазерный луч способен проникнуть достаточно глубоко и основательно обновить кожу. Осветление пигментных пятен, ровный и сияющий цвет лица гарантированы.
Фототерапия
Один из самых эффективных способов точечной борьбы с пигментными пятами основан на способности световых волн проникать в кожу и разрушать скопления меланина, не вовлекая в процесс соседние ткани.
Можно ли быстро отбелить кожу?
Смотря какой срок считать быстрым. Несколько часов? Это несбыточная мечта. Если речь идет о нескольких днях, то можно добиться хорошего эффекта с помощью профессиональной процедуры, направленной на обновление кожи. Чем мягче воздействие, тем короче реабилитация, но и результат менее выражен.
Хотите заметного эффекта? Поговорите с косметологом на предмет срединного кислотного пилинга или лазерного фототермолиза (глубина воздействия регулируется). В этом случае кожа будет основательно травмирована и на реабилитацию (отшелушивание мертвых клеток) может уйти 7–10 дней. Долго это или нет — решать вам.
Профилактика пигментации
Если кожа имеет склонность к гиперпигментации, следует особенно опасаться солнечных лучей, а также прислушаться к рекомендациям экспертов.
Сократите пребывание на солнце до минимума.
Не выходите из дома, не защитив кожу с помощью крема с SPF 30–50 в любое время года.
Включите в ежедневный уход средства, регулирующие выработку и распределение меланина.
Проводите обновляющие кожу мероприятия исключительно в период наименьшей солнечной активности.
Спеши за подарками от Garnier в сеть Подружка
Виды желтух и их лечение
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.
Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.
Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.
Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.
Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:
Дифференциальная диагностика желтух
Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.
После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Надпеченочная желтуха
Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.
Причины развития надпеченочной желтухи:
Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.
Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.
Лечение надпеченочной желтухи
Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.
Печеночная (паренхиматозная желтуха)
Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.
При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.
Причины развития паренхиматозной желтухи:
Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.
Лечение паренхиматозной желтухи:
Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).
Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.
К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.
В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.
Подпеченочная (механическая) желтуха
Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.
Сужение может развиться по разным причинам:
Доброкачественные сужения протоков и холангиокарцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).
Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.
В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.
Лечение механической желтухи
При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).
Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.
Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.
К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.
Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).
Выделяют следующие методы лечения механических желтух:
В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Различают две методики лечения механических желтух:
Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.
При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.
При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.
Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).
Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе
Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.
Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.
Эндопротезирование желчных протоков
Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.
Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера
На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.