что такое абразия в медицине

Абразия, в медицине

Абразия (от лат. abrasio — соскабливание) — операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с целью прекращения беременности (так называемый искусственный аборт) или при выкидыше.

Содержание

Аборт на ранних сроках

Хирургический аборт проводится на сроке 6-12 недель, по медицинским показаниям или в случаях изнасилования также на более поздних сроках. Операция проводится только в условиях стационара.

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей (бужей), и врач выскабливает специальной острой ложкой (кюреткой) плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Выскабливание проводится практически вслепую, поэтому даже при выполнении операции опытным врачом велика возможность повреждений стенок матки.

Аборт на более поздних сроках

Операция проводится на сроках от 20 недель. Проводится также, как и аборт на ранних сроках, но отличается способом извлечения плода. Части тела плода захватываются, отделяются и выводятся наружу через влагалище при помощи абортцанга. Голова плода сжимается и раздавливается, чтобы она без труда прошла через влагалищный канал. Маточная выстелка выскабливается кюреткой. Мелкие части плода, околоплодные воды и плацента отсасываются специальным насосом.

Вакуум-аспирация и выскабливание

Сейчас наиболее распространённым методом прерывания беременности является комбинирование вакуум-аспирации с выскабливанием.

Вакуум-аспирация с последующим выскабливанием

Расширение и удаление

Операция проводится на сроке 13-24 недели беременности. Во втором триместре беременности размеры плода слишком велики для того, чтобы быть удаленными вакуумным отсосом. В этом случае шейка матки раскрывается шире, чем при аборте на раних сроках. Крупные части тела плода удаляются щипцами, мелкие части тела, плацента и водная оболочка плода высасываются наружу отсосом.

Возможные осложнения

См. также

Полезное

Смотреть что такое «Абразия, в медицине» в других словарях:

Абразия в медицине — Абразия (от лат. abrasio соскабливание) операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с… … Википедия

Абразия в медицине — выскабливание посредством острой ложечки, часто применяется хирургами, а также гинекологами (А. матки) при различных заболеваниях слизистой оболочки матки … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Абразия — I ж. Разрушение волнами берегов морей, озер и крупных водохранилищ (в геологии). II ж. Выскабливание какой либо полости (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

В медицине Абразия — Абразия (от лат. abrasio соскабливание) операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с… … Википедия

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Патогенетические и клинические аспекты абфракции зубов

Резюме

В данной статье рассмотрены гипотезы происхождения абфракционных дефектов, проведена сравнительная характеристика клинических проявлений абфракции и клиновидного дефекта, охарактеризована взаимосвязь абфракции и клиновидного дефекта, проанализирована взаимосвязь частоты встречаемости абфракции с возрастом по литературным данным, рассмотрены методы лечения абфракционных дефектов.

Ключевые слова

Статья

Введение. В настоящее время существует много мнений по поводу происхождения абфракционных дефектов, и этот вопрос не является до конца изученным. Эта тема порождает много споров и вопросов среди разных ученых и врачей, поэтому она требует большего внимания. Для качественного лечения некариозных дефектов необходимо иметь конкретное представление об этиологии поражений, чтобы в первую очередь устранить саму причину развития дефекта, а также понять механизм его образования, тем самым обеспечить эффективное лечение. Также нужно помнить, что понятие абфракции тесно связано с другими некариозными пришеечными поражениями и может играть определенную роль в развитии тех или иных дефектов.

По данным разных авторов [Боровский Е.В., Грудянов А.И., Макеева И.М., Садиков Р.А., Стентон Гланц], распространенность некариозных поражений зубов среди населения в 1960-1985 гг. составляла, в среднем, от 8 до 20% и, по оценкам некоторых исследователей [Смоляр Н.И., Aaron G.M., Attin T., Azzopardi A., Daley TJ., Meyer G.], за последние годы достигла 70% (у населения, не связанного с профессиональными вредностями). [1]. Таким образом, частота встречаемости некариозных поражений требует правильного подхода для дифференцировки диагноза заболевания и дальнейшего его лечения.

Цель: изучить патогенетические и клинические аспекты абфракции зубов по данным литературных источников.

1) дать характеристику гипотезам происхождения абфракции;

2) провести сравнительную характеристику клинических проявлений абфракции и клиновидного дефекта твердых тканей зуба;

3) выявить взаимосвязь абфракции и клиновидных дефектов;

4) проанализировать взаимосвязь частоты встречаемости абфракции с возрастом на основе исследований, имеющихся в литературных источниках;

5) охарактеризовать методы лечения абфракционных дефектов.

Материалы и методы: были проанализированы научные статьи и работы по стоматологии.

Результаты и обсуждения. Абфракция (abfraction) – («отламывание», от латинского «ab» – от, «fractio» – разрушение; микротрещина, микроскол) [2].

Понятие «абфракция» не является стандартным общепринятым понятием. Такого термина нет в классификации по МКБ-10. По МКБ-10 патологические состояния твердых тканей зубов делятся на две большие группы: «Нарушение развития и прорезывания зубов» и «Болезни твердых тканей зубов». Клиновидные дефекты (К03.10) входят в раздел «К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов».

Абфракция — потеря твердых тканей зубов вследствие функциональной перегрузки зубов [3,4]. В зарубежной литературе используется узкий термин: «abfraction» – абфракция, входящий в более широкое определение: «tooth wear» – износ зубов и «tooth surface loss (TSL)» – убыль твердых тканей зуба [5]. Grippo J.О. в 1991 г. предложил термин «абфракция», основываясь на работах McCoy (1982) и Lee and Eakle (1984). В зарубежной литературе термин «некариозное поражение» не используется.

Рассмотрим классификации некариозных поражений. В.К. Патрикеев выделяет две группы некариозных поражений:

— некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие до прорезывания;

— некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие после прорезывания, к ним относятся и клиновидные дефекты.

В иностранной литературе выделяют классификацию по причине возникновения дефектов:

— эрозия — убыль твердых тканей зубов; образуется в результате действия химических факторов — кислот, содержащихся в продуктах питания и напитках, биологических жидкостях (например, желудочный сок); также имеют значение профессиональные вредности среди работников на химическом производстве [6].

— аттриция — убыль твердых тканей зубов вследствие контакта зубов-антагонистов при нормальном функционировании зубочелюстной системы, парафункциях и др. [7].

— абразия — убыль твердых тканей зубов, возникающая в результате действия на зуб внешних абразивных материалов (неправильная техника чистки зубов, абразивные зубные пасты и использование щеток с жесткой щетиной, зубочистки) [7].

— абфракция — потеря твердых тканей зубов вследствие функциональной перегрузки зубов [8,9].

Термин «клиновидный дефект» существует как отдельная нозологическая форма в русской и немецкой литературе. В англоязычной литературе классифицируют некариозные поражения по причинам возникновения. Под термином «клиновидный дефект» понимают геометрическую форму повреждения. По их мнению, к формированию дефекта клиновидной формы могут приводить абразия и абфракция. В иных источниках можно встретить названия: «пришеечный дефект неуточненной этиологии» (idiopathic cervical lesions) [9], «клиновидная пришеечная эрозия» (cervical wedge-shaped erosion) [10] или «некариозный пришеечный дефект» (non-carious cervical lesion) [11]. Некоторые авторы используют термины «откалывание» или «отламывание» (breaking away) твердых тканей зуба или коррозию напряжения (stress corrosion) [12].

Этиология абфракции оставляет большое поле для размышлений и споров. Изначально абфракционные дефекты стали связывать с неправильным использованием зубной щетки и неправильным ее подбором. Но эта теория не могла объяснить многое. Например, возникновение дефектов на апроксимальных или лингвальных поверхностях зубов, куда зубная щетка сложно проникала; возникновение абфракции не на всех зубах, а на определенных группах; почему число дефектов увеличивалось, несмотря на смену жесткости щетки и коррекцию подбора средств индивидуальной гигиены.

Bartlett D. W., Shah P. (2006), Bartlett D., Dugmore C. полагали, что абфракцию можно связать с возрастным износом тканей зубов, но ими было проведено незначительное количество клинических исследований [13,14]. Lee и Eakle впервые описали дефекты, которые могут возникнуть от стресса, от изгибающего напряжения в области шеек зубов. В дальнейшем их теорию подтвердили, решив, что образование дефекта происходит в результате биомеханического перенапряжения, связанного с большими силами при статическом сжимании (глотание, бруксизм) и динамической функции (жевание). Величина дефекта находится в зависимости от степени окклюзионного напряжения, от длительности действия окклюзионных сил, направления, частоты и места приложения [9].

На сегодняшний день существует теория, которой придерживается большинство ученых и врачей – теория пьезоэлектрического эффекта. В результате воздействия атипичных окклюзионных нагрузок в зубе возникает напряжение на изгиб – пьезоэлектрический эффект, являющийся электростатическим процессом. Молекулы гидроксиаппатита выталкивают ионы кальция из кристаллической решетки [15].

Проводились наблюдения за пациентами с бруксизмом. Решили, что нужно счесть окклюзионные фасетки истирания как доказательство абфракции, потому что это результат контактов зубов-антагонистов [17,18]. Но выявилось, что не все зубы с некариозными поражениями имеют фасетки истирания и не все зубы с фасетками истирания имеют некариозные поражения в области шейки [18].

J. S. Rees указывает, что развитию абфракции способствует препарирование полостей, ослабляющее бугры зуба, вследствие чего, под влиянием окклюзионной нагрузки, происходит их деформация и перемещение [3].

Итак, дадим сравнительную характеристику абфракционных и клиновидных дефектов. По имеющимся наблюдениям, можно сказать, что абфракционный дефект может иметь форму ступеньки или уступа в области шейки. Морфологические изменения происходят в эмали, т. к. эластичный дентин менее подвержен нагрузкам от окклюзии. Если на зубах имеются V-образные дефекты, выявляются супраконтакты и есть перегрузка отдельных зубов и групп зубов, то логичнее в данном случае говорить об абфракции. Клиновидные дефекты образуются чаще в пришеечной области, на оголенной части корня и быстро увеличиваются в размере (в глубину), т.к. дентин обладает низкой микротвердостью [2].

Таблица. Сравнительная характеристика абфракционного и клиновидного дефектов [2]

1. большая окклюзионная нагрузка;

2. парафункции зубочелюстной системы и языка (бруксизм и др.)

3. неправильное использование зубной щетки и неправильный ее подбор

Источник

Абразия. Дилатация и кюретаж.

1. Что такое абразия и для чего она нужна?

Абразия, иначе называемая дилатация и кюретаж, – это короткая хирургическая процедура, при которой расширяется шейка матки (дилатация), и затем проводится выскабливание (кюретаж) матки. Если вы собираетесь сделать абразию, то вам следует знать, что делать до и ждать после неё. Несмотря на то, что абразия требует всего 10-15 минут, вам может потребоваться остаться в больнице на несколько часов для наблюдения.

Для чего нужна абразия?

Дилатация и кюретаж проводятся для того, чтобы:

2. Как подготовиться к процедуре?

До проведения абразии доктор узнает о перенесённых заболеваниях и другую интересующую его информацию. Вы также можете задать все интересующие вас вопросы. Расскажите доктору:

Во время процедуры вы будете находиться под действием анестезии. Узнаете у доктора о типии анестезии и рекомендациях по подготовке к ней.

Перед проведением дилатации и кюретажа матки вам нужно помочиться и снять всю одежду ниже пояса.

3. Как проводится процедура и возможные побочные эффекты?

Во время проведения дилатации и кюретажа вы будете лежать на спине, ваши ступни будут поддерживать специальные ступеньки. Хотя ни дилатация, ни кюретаж не подразумевает наложение швов, доктор обработает шейку матки антисептиком.

Дилатация. Для дилации доктор, используя специальные инструменты расширить шейку матки, таким образом, в неё можно будет вводить инструменты.

Кюретаж матки. Кюретаж – это «выскабливание» матки кюретко – специальным инструментом, напоминающим ложку. Доктор также может воспользоваться канюлей для высасывания остатков тканей.

После абразии

После абразии могут проявиться такие побочные эффекты:

Немедленно позвоните в больницу, если после дилатации и кюретажа матки у вас:

4. Реабилитация после абразии

После абразии вам нужно будет провести день или два дома. Если абразия проводилась под общей анестезией, то вы можете чувствовать тошноту, небольшие спазмы. Будьте готовы, что ваш менструальный цикл, скорее всего, изменится.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Диагностика

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник

Абразия в медицине

Абразия (от лат. abrasio — соскабливание) — операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с целью прекращения беременности (так называемый искусственный аборт) или при выкидыше.

Содержание

Аборт на ранних сроках

Хирургический аборт проводится на сроке 6-12 недель, по медицинским показаниям или в случаях изнасилования также на более поздних сроках. Операция проводится только в условиях стационара.

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей (бужей), и врач выскабливает специальной острой ложкой (кюреткой) плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Выскабливание проводится практически вслепую, поэтому даже при выполнении операции опытным врачом велика возможность повреждений стенок матки.

Аборт на более поздних сроках

Операция проводится на сроках от 20 недель. Проводится также, как и аборт на ранних сроках, но отличается способом извлечения плода. Части тела плода захватываются, отделяются и выводятся наружу через влагалище при помощи абортцанга. Голова плода сжимается и раздавливается, чтобы она без труда прошла через влагалищный канал. Маточная выстелка выскабливается кюреткой. Мелкие части плода, околоплодные воды и плацента отсасываются специальным насосом.

Вакуум-аспирация и выскабливание

Сейчас наиболее распространённым методом прерывания беременности является комбинирование вакуум-аспирации с выскабливанием.

Вакуум-аспирация с последующим выскабливанием

Расширение и удаление

Операция проводится на сроке 13-24 недели беременности. Во втором триместре беременности размеры плода слишком велики для того, чтобы быть удаленными вакуумным отсосом. В этом случае шейка матки раскрывается шире, чем при аборте на раних сроках. Крупные части тела плода удаляются щипцами, мелкие части тела, плацента и водная оболочка плода высасываются наружу отсосом.

Возможные осложнения

См. также

Полезное

Смотреть что такое «Абразия в медицине» в других словарях:

Абразия, в медицине — Абразия (от лат. abrasio соскабливание) операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с… … Википедия

Абразия в медицине — выскабливание посредством острой ложечки, часто применяется хирургами, а также гинекологами (А. матки) при различных заболеваниях слизистой оболочки матки … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Абразия — I ж. Разрушение волнами берегов морей, озер и крупных водохранилищ (в геологии). II ж. Выскабливание какой либо полости (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

В медицине Абразия — Абразия (от лат. abrasio соскабливание) операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с… … Википедия

Источник

Что такое абразия в медицине

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8): 18-24

Воскресенский О. В., Гасанов А. М., Тарабрин Е. А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):18-24.
Voskresenskiĭ O V, Gasanov A M, Tarabrin E A. Absence of postoperative pulmonary impermeability in patients with spontaneous pneumothorax. Khirurgiya. 2016;(8):18-24.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016818-24

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Введение. Негерметичность легкого после его резекции развивается в среднем у 15% торакальных пациентов и чаще всего объясняется просачиванием воздуха через швы, особенно у пациентов с эмфиземой легкого. Устранение этого состояния только дренированием плевральной полости требует значительного времени. Материал и методы. 87 пациентам со спонтанным пневмотораксом выполнены видеоторакоскопия (ВТС), резекция легкого, дополненные плевродезом (париетальная плеврэктомия или абразия плевры). Негерметичность легкого имела место у 5 (5,7%) из них. Результаты и обсуждение. Двум пациентам (Vanderschuren 2 и 3) было произведено повторное вмешательство: реторакоскопия и торакотомия с дополнительным прошиванием источников поступления воздуха. Дренажи были удалены на 4-е сутки у пациентки без эмфиземы и на 17-е сутки у пациента с эмфиземой. Пациенту (Vanderschuren 1) после торакоскопической резекции и абразии париетальной плевры на 9-е сутки после ВТС в связи с персистирующим поступлением воздуха была произведена клапанная бронхоблокация. Дренаж из плевральной полости был удален на 13-е сутки (эмфизема) после установки эндобронхиального клапана. У 2 пациентов была гетерогенная эмфизема легких (Vanderschuren 4). Одному произведена видеоассистированная миниторакотомия, резекция легкого с укреплением швов синтетическим материалом. В другом наблюдении выполнена конверсия в торакотомию, атипичная резекция буллезной эмфиземы с ручным ушиванием легкого. В обоих наблюдениях бронхоблокация была произведена сразу на операционном столе и дала положительный результат. Дренажные трубки удалены на 13-е и 17-е сутки соответственно. Осложнений не было. Выводы. Если темп просачивания воздуха на операционном столе значителен и препятствует расправлению легкого, то целесообразно, не прибегая к повторному вмешательству с дополнительным прошиванием и укреплением швов, выполнить эндоскопическое выключение бронха, несущего свищ. Такая тактика сокращает длительность послеоперационного стационарного лечения и улучшает его результат.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Введение

Методом выбора в лечении пациентов с рецидивом спонтанного пневмоторакса является атипичная резекция легкого и париетальная плеврэктомия 1, однако в среднем у 15% пациентов после резекции развивается негерметичность швов [5]. Это состояние приводит к значительному увеличению длительности стационарного лечения, что в свою очередь стимулирует поиск оптимального метода операции 8. При выявлении негерметичности легкого ее устраняют путем применения различных клеевых композиций [9], раневых покрытий [10, 11], дополнительного ушивания с тампонированием зоны негерметичности [12, 13]. В послеоперационном периоде при длительном поступлении воздуха по дренажам применяют различные методики плевродеза [14, 15], повторные хирургические вмешательства, а также эндобронхиальные клапаны [5, 16, 17].

Материал и методы

Проведен анализ результатов операций у 87 пациентов, которым в связи со спонтанным пневмотораксом были выполнены видеоторакоскопия, резекция легкого и плевродез. Поступление воздуха, препятствовавшее расправлению легкого, по завершении операции отмечено у 5 (5,7%) из них (табл. 1). У 3 пациентов для устранения интенсивного поступления воздуха был использован эндобронхиальный клапан отечественного производства.

Результаты и обсуждение

Наблюдение № 1. Операция выполнена на 3-и сутки после дренирования плевральной полости. При ревизии плевральной полости выявлены васкуляризированные и вуалеобразные спайки между верхушкой легкого и куполом плевральной полости при видимом отсутствии булл (табл. 2), что изначально было выявлено по данным компьютерной томографии. Спайки разделены с помощью электрокоагуляции. Краевая резекция легкого была произведена в плащевой зоне VI-IX сегментов в связи с изменениями, подозрительными на эндометриоз легкого. В течение первого часа после окончания операции был отмечен интенсивный сброс воздуха с образованием пневмоторакса, который препятствовал расправлению легкого. Произведена реторакоскопия. Скрепочный шов оказался герметичным. Выявлены участки негерметичности в области апикальной части I сегмента легкого в зоне разделенных сращений. Произведено эндоскопическое ушивание свищей П-образными швами. Достигнут аэростаз. Дальнейшее лечение протекало без осложнений (табл. 3). Гистологическое заключение констатировало отсутствие признаков эндометриоза и эмфизематозных изменений в биоптате.

Наблюдение № 3 (см. табл. 1). Операция на 9-е сутки после дренирования плевральной полости. При видеоторакоскопии эмфиземоподобных изменений легкого и спаек в плевральной полости не было (см. табл. 2). Биопсия апикальной части I сегмента выполнена аппаратом биполярной коагуляции [8, 18] c дополнительной герметизацией линии отсечения двумя узловыми швами нитью из полигликолиевой кислоты размерностью 3/0. Рассечена легочная связка. В качестве плевродеза была выполнена абразия париетальной плевры полипропиленовой сеткой до обильной «кровяной росы» (рис. 1, а). В первые часы после операции при аспирации по дренажам поступления воздуха не было. При контрольной рентгенографии, через 6 ч после операции, был диагностирован пневмоторакс, развившийся в результате пассивного дренирования из-за дефекта аспирационной системы. Дальнейшая аспирация по дренажам не привела к реэкспансии легкого. Верхушечный пневмоторакс сопровождался поступлением воздуха по дренажам. На 7-е сутки после операции под местной анестезией была выполнена установка клапана в верхнедолевой бронх (см. рис. 1, б). Сразу после установки клапана темп поступления воздуха значительно снизился. На 9-е сутки после бронхоблокации дренажные трубки, установленные во время операции, были удалены, плевральная полость дренирована во втором межреберье по среднеключичной линии трубкой 14Fr. Выполнен дополнительный плевродез в области купола плевральной полости раствором доксициклина. Легкое расправлено. Последующее течение без осложнений (см. табл. 3). Гистологическое исследование биоптата выявило эмфизематозные изменения удаленной части I сегмента.

Наблюдение № 4 (см. табл. 1). Объем пневмоторакса был небольшим, поэтому при поступлении дренирования плевральной полости не выполняли. Больной оперирован по срочным показаниям после кратковременного обследования через сутки после поступления. При видеоторакоскопии в верхних отделах плевральной полости был диагностирован грубый спаечный процесс. После разделения сращений в апикальной части верхней доли был визуализирован конгломерат, состоявший из булл диаметром около 3 см. Для проведения сшивающего аппарата выполнена миниторакотомия длиной 6 см. Произведена резекция апикальной части I сегмента с буллами и дополнительным укреплением механического шва П-образными швами (см. табл. 2). На операционном столе при подключении дренажных трубок к аспирации отмечен интенсивный сброс воздуха, не уменьшавшийся в течение часа. Проведена повторная ревизия, выявившая просачивание воздуха через швы. Линия скрепочного шва была укреплена дополнительными швами на прокладках. Несмотря на укрепление шва, просачивание воздуха сохранилось. При рентгенографии в области купола плевральной полости отмечен пневмоторакс шириной 3 см. С целью аэростаза и расправления легкого после плеврэктомии была произведена ригидная бронхоскопия с установкой эндобронхиального клапана в просвет верхнедолевого бронха. Через 10 мин интенсивное поступление воздуха прекратилось. При контрольной рентгенографии контрастировано расправление легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений (см. табл. 3). При гистологическом исследовании выявлены признаки эмфиземы на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Значительное число публикаций на тему негерметичности легкого после его резекций свидетельствует об актуальности этой проблемы. В отечественной периодике последний обзор литературы датирован 2013 г. [19].

Анализ клинических наблюдений поставил перед нами несколько практических вопросов.

1. Оценивая источники поступления воздуха как до, так и после резекции легкого, при видеоторакоскопии целесообразно оптимизировать пробу на герметичность легкого. Наиболее распространенной является водная проба [20]. При видеоторакоскопии проведение пробы начинаем с верхней доли. Для этой цели плевральную полость заполняем достаточным объемом 0,9% раствора натрия хлорида и погружаем в него спавшуюся верхнюю долю. Остальные отделы легкого мягко прижимаем двумя эндоскопическими ретракторами. Анестезиолог включает легкое в вентиляцию и производит несколько форсированных вдохов с давлением в дыхательном контуре 30 мм вод.ст. После расправления исследуемого участка легкого фиксируем место поступления пузырей воздуха и оцениваем их интенсивность. В условиях ограниченного объема плевральной полости и ограниченных возможностей манипуляций при включенном легком фиксировать место поступления воздуха не всегда просто. Как показал наш опыт, оценивать источники поступления воздуха следует не только в зоне резекции, но и в других отделах.

2. Для выбора тактики важна оценка дебита просачивающегося воздуха. Чаще всего оценка хирурга субъективна. При искусственной вентиляции легких можно оценить этот параметр разницей между объемами вдоха и выдоха. В зарубежной литературе опубликованы данные об устройстве, работающем на основе датчика массового расхода воздуха, который контролирует объем и дебит просачивающегося воздуха. Ошибка измерения составила 0,5 мл на вдох. Авторы руководствуются данными этого прибора при определении показаний к удалению дренажных трубок [21]. Такой же функцией обладают некоторые торакальные плевроаспираторы, однако отрицательной стороной является высокая стоимость базового оборудования и расходных материалов.

3. По завершении операции, особенно после выполнения плеврэктомии, необходимо добиться герметичности в плевральной полости. Полное расправление легкого обеспечивает своевременную его фиксацию к грудной стенке и тампонирование диффузно кровоточащей поверхности. Расправленное легкое по данным рентгенографии при поступлении воздуха по дренажам нередко встречается после таких вмешательств. Однако поступление воздуха в объеме, препятствующем расправлению легкого, недопустимо. В такой ситуации должен быть решен вопрос дальнейшей тактики. Собственный опыт и данные литературы свидетельствуют, что повторное хирургическое вмешательство не всегда эффективно [22].

Таким образом, применение клапанной бронхоблокации видится перспективным малотравматичным способом устранения негерметичности легкого.

Преимущество комбинации хирургического и эндобронхиального лечения заключается в возможности визуального контроля источников поступления воздуха, который дает ориентир для последующей установки клапана без проведения предварительной поисковой бронхоблокации, как это необходимо при невыясненной локализации источников поступления воздуха. Эту процедуру лучше выполнять сразу после завершения основного этапа хирургического вмешательства, после проведенной пробы на герметичность легкого. При выключении из вентиляции негерметичного сегмента отпадает необходимость в дополнительном ушивании легкого. Некоторые исследователи утверждают, что укрепление линии шва должно использоваться лишь у пострадавших с наивысшим риском развития негерметичности [25]. Другим способом борьбы с этим осложнением является пассивное дренирование с «водным замком» [26], однако применение этого метода нежелательно после выполнения плеврэктомии, поскольку не обеспечивает быстрого расправления и тампонирования обширной раневой поверхности. Кроме того, анализ 7 рандомизированных исследований из баз MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials не выявил различий между пассивным дренированием с «водным замком» и аспирацией с разряжением минус 20 см вод.ст. [27].

В нашем наблюдении не было осложнений, связанных с укреплением шва синтетическими прокладками, также не было осложнений, связанных с установкой и нахождением клапана в бронхе. Длительность бронхоблокации в наших наблюдениях составила 17, 25, 32 сут. По данным зарубежной литературы, этот показатель колеблется от 25 до 52,5 дня [5, 28]. После удаления клапана у одного пострадавшего имелись незначительные грануляции, не увеличившиеся в динамике и не препятствовавшие дыханию (см. рис. 1, в).

Важным аспектом клапанной бронхоблокации после торакоскопических резекций легкого является возможность избежать торакотомии, что делает вмешательство малотравматичным, а значит, лучше переносимым больным.

Не менее важна значительно более низкая стоимость клапанов «Медланг» по сравнению с продукцией зарубежных производителей. Как и устройства зарубежного производства, отечественный эндобронхиальный клапан можно устанавливать и удалять с помощью гибкого фибробронхоскопа под местной анестезией. Опыт показал, что эта процедура хорошо переносится пациентами.

Источник