что такое абсцесс предстательной железы

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

Симптомы абсцесса простаты

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Источник

Вскрытие абсцесса предстательной железы

Абсцесс простаты – воспаление тканей предстательной железы, преимущественно инфекционного происхождения, которое ведет к образованию гнойников в толще органа с последующим его расплавлением. На практике заболевание проявляется возникновением интенсивных болезненных ощущений пульсирующего характера, которые сопровождаются ярко выраженным интоксикационным синдромом, горячкой тела и нарушениями актов мочеиспускания, дефекации.

При отсутствии своевременного лечения или в случае прогрессирования болезни гнойное образование может осложняться прорывом гноя в уретральный канал, мошонку, брюшную полость, органы в зоне промежности. Отсутствие адекватной терапии со временем приведет к перитониту, септическому поражению организма и, как результат, смерти больного человека.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение абсцесса простаты

Почему возникает абсцесс простаты?

Абсцедирование предстательной железы по происхождению бывает первичным и вторичным. Первичный патологический процесс возникает в здоровом органе, после того как в него с током крови проникают болезнетворные микроорганизмы, занесенные с миндалин, верхних респираторных путей, носоглотки. Формированию первичного процесса способствуют:

Чаще у больных мужчин диагностируется абсцесс простаты, симптомы и этиология которого имеют вторичный характер. Это образование развивается на фоне пораженного ранее органа, в частности, при остром или хроническом простатите. Кроме этого, среди виновников такой формы заболевания следует отметить некачественное лечение проблем предстательной железы и некорректно выполненное ранее оперативное вмешательство на органе. Гнойник всегда возникает на месте инфильтрированной ткани, на которой со временем образуются маленькие гнойнички, склонные к слиянию и образованию более крупного образования с четкими контурами и капсулой.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Особенности клинической картины

В клинике такого заболевания, как абсцесс предстательной железы, выделяют две основные стадии:

Каждая стадия болезни имеет свои характерные особенности. В общем, образование абсцесса протекает на фоне следующих симптомов, которые при обследовании позволяют врачу предположить развитие именно этой патологии:

Боли при абсцедировании простаты носят интенсивный, пульсирующий характер. Для них характерной является односторонняя локализации (на стороне поражения предстательной железы) и иррадиация в прямую кишку, промежность, уретру. У мужчин нарушается акт дефекации и мочеиспускания, которые становятся резко болезненными и утрудненными.

В начале второй стадии происходит ограничение зоны воспаления с формированием ограниченного абсцесса. В это время отмечается уменьшение порога болевых ощущений и снижение температурных показателей. Такое сомнительное благополучие длится недолго и уже в скором времени абсцедирующее образование прорывается с развитием флегмоны и резким ухудшением самочувствия.

В некоторых клинических случаях гнойная капсула предстательной железы прорывает в уретру, тогда возникает пиурия или насыщение мочи гноем, что предает ей мутного цвета с форменными элементами крови и зловонного запаха. Если гнойник вскрывается самостоятельно в прямую кишку, тогда формируется фистула, провоцирующая появление гноя и крови в испражнениях. Важно понимать, что даже самостоятельное вскрытие не гарантирует ликвидации патологического процесса. Со временем опустевшая полость гнойника вновь заполняется гноем и происходит рецидив болезни.

Какие осложнения могут возникать при абсцессе предстательной железы?

Осложнения недуга возникают в случае несвоевременного или некорректного лечения патологии. Наиболее частыми последствиями патологического процесса являются:

Смертность в Москве при несвоевременно диагностированном абсцессе и поздно начатом лечении составляет около 5% от общего количества пациентов.

Основные методы диагностики заболевания

Диагностика абсцедирования предстательной железы представляет собой перечень мероприятий, направленных на определение причин, симптомов и степени сложности. Пальцевое исследование простаты позволяет предположить развитие гнойного процесса (подробнее здесь). На начальной стадии заболевания у пациентов определяется уплотнение, которое со временем переходит в зону флюктуации. Обследование относится к числу болезненных процедур, поэтому проводить его рекомендуется очень аккуратно.

Предположить наличие у мужчины данной болезни врачу урологу позволяет несколько диагностических критериев, в частности:

Методы лечения

Выбор максимально эффективной тактики лечения патологии зависит от нескольких факторов, среди которых запущенность заболевания, степень тяжести болезненного процесса, особенности организма пациента. Сегодня в Москве лечение абсцесса простаты реализуется консервативными и оперативными методиками, применяемыми на разных стадиях недуга с учетом его сложности и рисков развития осложнений.

Консервативные методы борьбы

Доказано, что гнойное воспаление простаты возникает на фоне инфицирования тканей органа болезнетворными бактериями. Поэтому на начальной стадии болезни врачи используют средства антибактериальной терапии с назначением пациенту препаратов из группы антибиотиков, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых в ходе диагностики определяется гнойник средних или больших размеров. Операцию проводят под общей анестезией. В ходе процедуры происходит вскрытие абсцесса и очищение его полости от гноя. Доступ зависит от локализации образования и может быть проведен через прямую кишку или область промежности.

Пациенты после операции нуждаются в послеоперационном уходе и специальном лечении. Ежедневно прооперированному больному сменяют повязку и санируют полость гнойника антисептическими растворами. Кроме этого, таким пациентам проводится общая антибиотикотерапия для предупреждения осложнений, а также курс противовоспалительных препаратов. При своевременно оказанной помощи врачам Москвы удается сохранить целостность органа и репродуктивную функцию пациента.

Можно ли предупредить болезнь?

Профилактика гнойных воспалений простаты включает в себя ряд мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания:

Абсцесс предстательной железы относится к числу сложных патологий, которые нельзя оставлять без лечения. При не вовремя оказанной врачебной помощи больной рискует распространением инфекции по всему организму и развитием сепсиса, являющегося опасным для его жизни.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Источник

Лечение абсцесса предстательной железы в Израиле

Воспалительная патология простаты, в результате развития которой в этой железе формируются очаги нагноения, принято называть абсцессом простаты. Пройти диагностику и лечение абсцесса предстательной железы в Израиле можно у специалистов медцентра «Рамат-Авив».

Чем опасен абсцесс простаты?

При указанном заболевании происходит гнойное расплавление тканей предстательной железы, в результате чего возникает одна или несколько заполненных гноем полостей. По имеющейся статистике, в результате осложнений абсцесса предстательной железы в 3-16 % случаев наступает летальный исход.

В настоящее время абсцессы предстательной железы составляют 0,5-2,5 % от числа всех патологий этого органа и 0,2 % от всех заболеваний мочеполовой сферы. Однако указанная патология чрезвычайно опасна, поскольку чревата развитием тяжелых осложнений, развивающихся при отсутствии правильного лечения.

Наиболее распространенным осложнением патологии является прорыв гноя с попаданием в близлежащие ткани и кровь. Это приводит к образованию свищей, не исключены перитонит и сепсис. Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь и мочевыводящий канал, брюшную полость.

Если гнойные массы прорываются в прямую кишку, возникает уретроректальный свищ, лечение которого требует значительных усилий. Когда имеет место прорыв в парапростатическую клетчатку, возможно развитие парапростатической флегмоны. При вовлечении в патологический процесс тазовой клетчатки не исключены острый тромбофлебит и тромбоз тазовых вен.

Формы и причины возникновения абсцесса простаты

Урологи выделяют два основных вида абсцесса предстательной железы — первичный и вторичный. Если в первом случае речь идет о самостоятельном заболевании, то во втором — об осложнении других болезней. Развитию абсцесса способствуют неправильное лечение воспаления, ошибки при выполнении трансуретральных процедур (к примеру, трансуретральной резекции простаты) и закупорка протоков железы камнями. Примерно в 5 % случаев абсцесс возникает на фоне простатита.

В большинстве случаев простатический абсцесс является осложнением острой или же хронической инфекции мочевых путей, при которой в предстательной железе возникает очаговое скопление гноя. Нагноение также может развиваться по причине переноса с кровью возбудителей инфекции из очага, расположенного в другом месте. Это может произойти при фурункулезе, хроническом тонзиллите, остеомиелите и некоторых других заболеваниях.

Развитию гнойного воспаления в области простаты способствуют такие факторы, как:

Исторически основными возбудителями гнойных процессов в области простаты являлись гонококк (до 75 % случаев), золотистый стафилококк, палочка Коха. Уровень смертности от абсцесса простаты достигал 30 %. Сегодня наиболее распространенными возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии — стафилококк и кишечная палочка. Отметим, что в результате использования современных антибиотиков к настоящему времени частота диагностирования абсцессов простаты существенно снизилась.

Симптоматика абсцесса предстательной железы

Рассматриваемая в этой статье патология проходит в своем развитии две основных стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную, при этом на инфильтративной стадии клинические проявления болезни выражены сильнее.

Некоторые симптомы абсцесса простаты являются общими для всех тяжелых септических патологий:

Обычно боли при данной патологии имеют резкий, пульсирующий характер. Боль является односторонней (в зависимости от того, какая доля простаты поражена), иногда отдается в область прямой кишки и промежности. Больной жалуется на болезненную дефекацию и мочеиспускание.

На гнойно-деструктивной стадии больной чувствует некоторое улучшение состояния — температура снижается, боль становится менее интенсивной. К сожалению, это не является признаком выздоровления; напротив, гнойные массы из сформировавшегося в простате абсцесса могут прорваться в другие ткани и привести к флегмоне.

Прорыв гнойника сопровождается специфическими симптомами — так, в случае прорыва в уретру моча становится непрозрачной и приобретает резкий неприятный запах. О развитии свища прямой кишки говорит примесь гноя в каловых массах. Как уже было отмечено, прорыв гноя способен приводить к развитию перитонита и сепсиса.

Диагностика абсцесса предстательной железы

Врач-уролог ставит диагноз после опроса и осмотра больного. Пальпация через прямую кишку дает ему возможность обнаружить округлое образование и увеличение простаты в размерах. Прощупывание железы вызывает у пациента болезненные ощущения.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования (образцы могут быть получены при помощи биопсии). В результате лабораторной диагностики выявляется увеличение количества лейкоцитов в крови пациента, а также возрастание скорости осаждения других кровяных телец — эритроцитов. Анализ мочи покажет протеинурию (то есть наличие в моче белка). Мазок, взятый из уретры, позволяет определить патогенные микроорганизмы.

Важным методом диагностики абсцесса предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет не только подтвердить наличие гнойника, но и установить его точные размеры и местоположение. Дополнительно проводятся цисто-, уретро- и аноскопия (при подозрении на свищи). Осуществляется дифференциальная диагностика с другими патологиями мочеполовой сферы — пиелонефритом, острым простатитом, а также с иными заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Подходы к лечению абсцесса простаты в Израиле

Врач выбирает тактику лечения патологии, исходя из стадии патологического процесса и объема гнойной полости.

На инфильтративной стадии проводится медикаментозная терапия посредством антибиотиков (препараты подбираются в зависимости от возбудителя патологии) и стимуляторов иммунитета. Небольшие (содержащие до 6 мл гноя) и не выходящие из капсулы предстательной железы абсцессы можно эффективно лечить с помощью терапевтической пункции.

В этом случае осуществляется дренирование гнойной полости, которое может проводиться под контролем УЗИ или через промежность, или трансректальным доступом.

Порядок этой процедуры таков:

Выполняются вливания растворов, которые имеют дезинтоксикационные свойства. При сильных болях применяются парапростатические и пресакральные блокады.

Показанием к хирургическому лечению абсцесса простаты становится выявление большой полости (от 8 мл), которая содержит гной и отграничена от тканей простаты капсулой. Традиционная методика — вскрытие абсцесса через промежность. В этом случае используется общий наркоз. В ходе операции выводят скопившийся гной, после чего полость обрабатывают антисептиком. Врач также устраняет перегородки из соединительной ткани. В некоторых случаях для облегчения ориентации в мочевой канал вводят металлический буж.

Современное эндоскопическое оборудование позволяет проводить хирургическое лечение абсцесса предстательной железы через мочеиспускательный канал. Осложнения при таком щадящем лечении возникают достаточно редко, для их профилактики пациенту назначают антибиотики.

Отметим, что своевременное и полноценное лечение абсцесса простаты в Израиле позволяет не только избавить пациента от сильных болей, но и сохранить его репродуктивную функцию. Если у вас появились признаки воспаления простаты или другие проблемы со здоровьем, обращайтесь в наш центр «Рамат-Авив».

Источник

Абсцесс предстательной железы ( Абсцесс простаты )

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Причины

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

Симптомы абсцесса простаты

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов. Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Осложнения

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

Диагностика

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

Лечение абсцесса предстательной железы

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Источник